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    肛門(mén)的制止力,貯袋功能強(qiáng)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2023-07-08 18:13:06
        
    

        
    
           
    正常肛門(mén)防衛(wèi)糞便泄漏的能力叫自制力，即肛門(mén)隨意控制排便的能力
    。也就是說(shuō)
      ，肛門(mén)有隨意延緩排便
    ，鑒別直腸內(nèi)容物為氣
    、稀便
      、稠便及保持夜間控制排便的能力
    。除肛門(mén)外括約肌作用外
    ，還有肛直角和肛門(mén)直腸的感覺(jué)
    、糞便的容積和稠度
    、直腸肛門(mén)抑制反射、直腸容量及順應(yīng)性
    、遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸的推動(dòng)力及肛墊等因素均參與肛門(mén)的自制
    。 
    容積和貯袋功能：大便通常貯存于乙狀結(jié)腸中，與乙狀結(jié)腸腸腔的大小
    、結(jié)腸瓣阻礙大便傳輸有關(guān)
    ，也與直腸反向壓力梯度有關(guān)；另外還與腸腔容積增大而壓力不增加的特性（順應(yīng)性）有關(guān)
    。若無(wú)此容量
      、貯存力和一定的順應(yīng)性，則糞便到下段結(jié)腸就很快進(jìn)人直腸引起排便
      ，造成排力和一定的順應(yīng)性
      ，則糞便到下段結(jié)腸就很快進(jìn)人直腸引起排便，造成排便次數(shù)很多
      ，不利于人類(lèi)從事工作和社會(huì)活動(dòng)
      。低位直腸切除腸吻合后，下拉結(jié)腸腸腔很小
      ，順應(yīng)性低就產(chǎn)生排便次數(shù)增加的癥狀
      。相反，并不是容量愈大
      ，順應(yīng)性愈高就愈好
      。容量大，順應(yīng)性高可造成慢性便秘
      ，便次很少
      。正常成人直腸容量約400毫升。
     肛管的感覺(jué)：齒線上1.5厘米左右到齒線下黏膜區(qū)下緣白線范圍內(nèi)肛管黏膜壁內(nèi)的組織
      ，有豐富的神經(jīng)末梢
      ，對(duì)觸、痛
      、熱
      、冷等都十分敏感。此區(qū)上的直腸黏膜和白線外的皮膚
      ，前者沒(méi)有感受器
      ，后者感受器較少。因此糞便要到達(dá)上述范圍才能感覺(jué)便意
    。有人以表面麻醉劑涂布上述區(qū)域
    ，對(duì)液體仍能自制
    ，故認(rèn)為恥骨直腸肌和肛提肌內(nèi)也有排便感覺(jué)器。恥骨直腸肌重建和結(jié)腸肛管吻合術(shù)后的患者
    ，仍有精細(xì)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)
    。故說(shuō)明恥骨直腸肌、肛提肌和周?chē)Y(jié)締組織中有本體感覺(jué)器
    ，對(duì)直腸擴(kuò)大的壓力有感覺(jué)
    。上述感覺(jué)是通過(guò)骶1?2神經(jīng)傳導(dǎo)，骶1?2神經(jīng)一旦受損
    ，則排便感覺(jué)嚴(yán)重喪失
    。
    什么是回腸貯袋
    ？
    直腸結(jié)腸切除回腸貯袋肛管吻合術(shù)現(xiàn)普遍被用來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎和家族性腺瘤性息肉
    ，代替全結(jié)腸直腸切除回腸造瘺。由于并發(fā)癥高和功能方面的問(wèn)題
    ，限制了一些外科醫(yī)生的使用
    ，且各種貯袋結(jié)構(gòu)的潛在優(yōu)點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。
    低位直腸癌患者哪些人適合保肛手術(shù)
    ？
    1. 什么是保肛手術(shù)？ 對(duì)于低位直腸癌患者而言, 保肛手術(shù)一直是被關(guān)注的熱點(diǎn)
    。保肛手術(shù)的定義是: 按傳統(tǒng)經(jīng)典手術(shù)原則需行Miles手術(shù)的低位直腸癌患者
    ，借助最先進(jìn)的技術(shù)和器械實(shí)行低位或超低位吻合以保留原肛門(mén)功能的一種術(shù)式。 Miles手術(shù)是直腸癌根治術(shù)中最后一種選擇
    ，其優(yōu)點(diǎn)是腫瘤切除徹底
    ，但缺點(diǎn)是須切除肛門(mén)并改道，患者術(shù)后生活質(zhì)量差
      。保肛手術(shù)是在根治性切除腫瘤的前提下
      ，恢復(fù)了腸道的完整性和保留了肛門(mén)的控便功能，因此提高了患者的生活質(zhì)量
      。但必須清醒認(rèn)識(shí)到, 對(duì)于保肛手術(shù), 正確掌握其手術(shù)原則和合理選擇適應(yīng)證仍至關(guān)重要。決不能一味追求保留肛門(mén)而放棄手術(shù)根治性
      ；反之, 亦不能借口手術(shù)徹底性而一律行Miles手術(shù)
      。 因此，在權(quán)衡是否保肛的利弊時(shí), 除非患者堅(jiān)決要求, 作為醫(yī)生的選擇原則永遠(yuǎn)是生命第一, 功能第二
      。如果手術(shù)已不能達(dá)到根治性切除時(shí), 生命質(zhì)量應(yīng)放在首要的位置
      。 2. 低位直腸癌保肛手術(shù)的基本原則是:(1) 保證腫瘤的根治性。保肛手術(shù)不能影響術(shù)后長(zhǎng)期生存率, 不能增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)率
      。(2) 術(shù)后肛門(mén)排便和控制功能良好, 生活質(zhì)量得到提高
      。要求具備健全的括約肌功能和完整的感覺(jué)反射功能, 否則即使保住了肛門(mén)也失去了提高生活質(zhì)量的目的
      。低位直腸癌保肛根治術(shù)后, 近30%~60%的患者存在不同程度的排便功能障礙, 吻合口距肛緣愈近, 其發(fā)生率愈高, 程度愈嚴(yán)重, 表現(xiàn)為腹瀉、便頻
      、排便失禁等不適, 這些癥狀與“新直腸容量”功能有關(guān)
      。為了改善直腸超低位吻合后的排便功能, 必要時(shí)可同時(shí)附加結(jié)腸貯袋或結(jié)腸成形術(shù), 但貯袋在短期內(nèi)作用較有優(yōu)勢(shì), 長(zhǎng)期效果不明顯。(3) 保肛手術(shù)尤其要重視保留盆腔自主神經(jīng), 以改善患者的排尿及性功能, 提高術(shù)后生存質(zhì)量
    。(4) 腸管遠(yuǎn)斷端無(wú)癌殘留, 應(yīng)切除原發(fā)癌灶上下端一定長(zhǎng)度的正常腸管, 保證遠(yuǎn)端切緣病理學(xué)檢查陰性
    。(5) 嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)的個(gè)體化原則，選擇不同的保肛手術(shù)方式
    。直腸切除后如提肛肌上殘留直腸大于2cm, 首選Dixon術(shù)式; 如殘留直腸小于2cm, 選用雙吻合器試行吻合, 成功率高; 殘留直腸過(guò)短, 低位吻合有困難時(shí), 可選作Parks術(shù)或改良Bacon手術(shù)
    。 3. 低位直腸癌保肛手術(shù)的適應(yīng)證： 低位直腸癌能否實(shí)施保肛手術(shù)主要取決于患者個(gè)體的具體情況, 包括全身情況、腫瘤分化程度
    、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移范圍及腫瘤下緣距齒狀線距離
    。應(yīng)在術(shù)前做好評(píng)估: 直腸指診判斷腫瘤部位、大小
    、形態(tài)
    、距齒狀線距離、環(huán)周度及可動(dòng)性; 直腸腔內(nèi)超聲檢查判斷腫瘤浸潤(rùn)深度; 盆腔CT用于進(jìn)展期直腸癌判斷環(huán)周度
    、浸潤(rùn)深度以及與其他臟器關(guān)系, 觀察盆腔有無(wú)淋巴結(jié)增大; MRI對(duì)軟組織分辨率高, 對(duì)腸旁淋巴結(jié)診斷檢查較準(zhǔn)確
    。上述方法可幫助掌握直腸癌生物學(xué)特性, 正確判斷腫瘤浸潤(rùn)、進(jìn)展的程度并結(jié)合術(shù)中具體情況,個(gè)體化對(duì)待和合理選擇保肛手術(shù)適應(yīng)證
    。 但當(dāng)腫瘤浸潤(rùn)肛門(mén)括約肌及肛提肌
    、浸及鄰近器官致盆腔固定者、術(shù)前肛門(mén)括約肌功能障礙者不宜行保肛手術(shù)
    。
    潰瘍性腸炎治療方法
    潰瘍性結(jié)腸炎簡(jiǎn)稱(chēng)潰結(jié)
    ，病因尚未完全闡明，主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！至于要如何去治療潰瘍性腸炎呢？下面我整理了潰瘍性腸炎治療的相關(guān)資料以供大家閱讀
    。

    潰瘍性腸炎的西醫(yī)治療方法 
    1
    、內(nèi)科治療
     
    由于本病病因及發(fā)病機(jī)制尚未闡明，內(nèi)科治療的目的是控制急性發(fā)作
    、緩解病情
    、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥
    。目前尚不能使疾病根治
    ，其治療依病變范圍和嚴(yán)重程度而定，主要包括一般治療、營(yíng)養(yǎng)支持治療
    、對(duì)癥治療和藥物治療
    。藥物治療包括氨基水楊酸類(lèi)，如柳氮磺吡啶和美沙拉秦(5-氨基水楊酸)
    、糖皮質(zhì)激素
    、免疫抑制藥和中醫(yī)中藥。近年來(lái)內(nèi)科治療新進(jìn)展主要包括以下方面：腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)即要素飲食的應(yīng)用
    ，新型5-氨基水楊酸制劑的應(yīng)用
    ，其他新劑型的應(yīng)用，免疫抑制藥的應(yīng)用
    。
     
    (1)一般治療：
     
    ①由于本病與胃腸道營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系密切
    ，患者可能存在多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)
    、維生素
    、電解質(zhì)和微量元素等，而營(yíng)養(yǎng)不良反過(guò)來(lái)又影響藥物治療的效果
    。因此
    ，近年來(lái)無(wú)脂無(wú)渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化
    、少纖維
    、富營(yíng)養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品
    。發(fā)作期給以流汁飲食
    ，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，通過(guò)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)治療
    ，使腸道獲得休息
    。
     
    ②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，精神過(guò)度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥
    ，腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品
    、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)
    。
     
    ③有貧血
    、失水、營(yíng)養(yǎng)不良等重癥或久病患者
    ，應(yīng)酌情輸血
    、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況
    ，增進(jìn)食欲，加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡
    ，補(bǔ)充多種維生素
    ，有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。
     
    (2)藥物：
     
    ①磺胺類(lèi)：首選胃腸道不易吸收的磺胺類(lèi)藥
    ，其中以柳氮磺吡啶(水楊酸偶氮磺胺吡啶)效果最佳
    。本藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺吡啶及美沙拉秦，后者是主要有效成分
    ，對(duì)結(jié)腸壁組織有特殊親和力
    ，具有消炎作用。新型5-氨基水楊酸制劑主要有兩種：一種含腸溶包膜
    ，可使藥物延遲釋放
    ，如美沙拉秦(艾迪莎)，另一種為緩釋劑型
    ，如美沙拉秦(頗得斯安)
    ，其在胃腸道釋放呈時(shí)間依賴(lài)性，從十二指腸開(kāi)始一直到結(jié)腸
    。無(wú)論是控釋劑型還是緩釋劑型
    ，其結(jié)腸內(nèi)藥物濃度均明顯高于小腸內(nèi)藥物濃度。美沙拉秦(5-氨基水楊酸)主要用于輕
    、中度潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期和緩解期的治療
    。特別可用于對(duì)柳氮磺吡啶不能耐受或過(guò)敏的患者。氨基水楊酸類(lèi)藥物的療效取決于病變部位的藥物濃度
    ，因此近年來(lái)對(duì)遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者主張采用局部藥物治療
    ，如藥物灌腸或者栓劑治療，可取得較好的療效而副作用明顯降低
    。特別是美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑對(duì)直腸肛門(mén)炎癥具有良好的療效而副作用輕微
    。
     
    ②抗生素：有繼發(fā)感染者可用青霉素、氯霉素
    、慶大霉素
    、頭孢菌素等，為了避免加重胃腸道癥狀
    ，一般選擇靜脈用藥
    。甲硝唑或替硝唑可抑制腸道厭氧菌，并有免疫抑制
    、影響白細(xì)胞趨化等作用
    。認(rèn)為該藥可明顯減輕里急后重癥狀，對(duì)有肛周疾病和瘺管的患者療效明顯
    。每次0.4g
    ，3次/d
    ，口服，療程3～6個(gè)月
    ，病程1年以上者有效率在60%～70%
    。
     
    ③糖皮質(zhì)激素和促皮質(zhì)素(促腎上腺皮質(zhì)激素)：近期療效較好，有效率可達(dá)90%
    ，能抑制炎癥和免疫反應(yīng)
    ，緩解中毒癥狀。一般適用于磺胺類(lèi)藥物治療無(wú)效
    、急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例
    ，但并發(fā)腹膜炎或有腹腔內(nèi)膿腫形成者不宜應(yīng)用。一般可用潑尼松(強(qiáng)的松)40～60mg/d
    ，分3～4次口服
    。病情控制后逐漸減量至10～15mg/d，通常維持半年左右后停藥
    ，為減少停藥后的復(fù)發(fā)
    ，在減量過(guò)程中或停藥后給以美沙拉秦(5-ASA)口服。暴發(fā)型和嚴(yán)重發(fā)作期
    ，可靜脈滴注促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素
    ，一般前者療效較佳，用量為25～50U/d
    ，氫化可的松的用量是200～300mg/d
    ，或甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍琥珀酸鈉)40～80mg/d，療程一般為10～14天
    ，在病情控制后逐漸減量
    ，以后可口服潑尼松(強(qiáng)的松)等制劑維持。
     
    ④免疫調(diào)節(jié)藥：對(duì)少數(shù)糖皮質(zhì)激素治療不敏感或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素產(chǎn)生依賴(lài)的患者
    ，可考慮使用免疫抑制藥
    。免疫調(diào)節(jié)藥巰嘌呤(6-巰基嘌呤)和硫唑嘌呤均可選擇性地作用于T淋巴細(xì)胞，但發(fā)揮作用緩慢
    ，通常在用藥3～6個(gè)月后出現(xiàn)療效
    ，但副作用較大。對(duì)磺胺藥和皮質(zhì)激素治療無(wú)效者可謹(jǐn)慎試用
      。6-巰基嘌呤的用量為1.5mg/(kg?d)
      ，分次口服，硫唑嘌呤1.5～2.5mg/(kg?d)
      ，分次口服
      ，療程約1年。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用
      ，兩者劑量應(yīng)相應(yīng)減少
      。環(huán)孢素對(duì)骨髓無(wú)抑制作用
      ，對(duì)重度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，多用于皮質(zhì)激素治療失敗者
    ，初始劑量為2～4mg/(kg?d)
    ，靜脈持續(xù)滴注，或8mg/(kg?d)口服
    。
     
    ⑤其他藥物：如色甘酸(色甘酸二鈉)可阻止肥大細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞脫顆粒
    ，從而抑制5-羥色氨
    、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放，減少抗原-抗體反應(yīng)
    ，可減輕癥狀
    ，鈣通道阻滯藥，如維拉帕米(異博定)
    、硝苯地平
    、桂利嗪等能減少腸道分泌，緩解腹瀉
    ，中藥小檗堿(黃連素)
    、苦參、白芨
    、云南白藥
    、錫類(lèi)散等做局部治療有一定療效。
     
    (3)不同部位或類(lèi)型的潰瘍性結(jié)腸炎的治療：
     
    ①潰瘍性直腸炎：
     
    A.起始治療：病變局限于直腸
    ，癥狀多較輕
    ，可采用美沙拉秦(5-氨基水楊酸)栓劑，2～3次/d
    ，或可的松泡沫劑1～2次/d
    ，每次1個(gè)栓劑。若出現(xiàn)栓劑不耐受
    ，如下腹不適
    、直腸激惹，可改用柳氮磺吡啶(偶氮磺胺吡啶)片或美沙拉秦(5-ASA)口服
      ，2周內(nèi)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ？梢?jiàn)效，以后改為維持量
      。
     
    B.維持治療：美沙拉秦(5-ASA)栓劑用作長(zhǎng)期維持治療較好
      ，每晚1粒，可減少?gòu)?fù)發(fā)
      。栓劑不耐受者可用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服維持
      ，推薦維持量為柳氮磺吡啶(SASP )2g/d
      。注意監(jiān)測(cè)血藥濃度、血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞
      。
     
    ②左半潰瘍性結(jié)腸炎：起始治療常用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑
      ，每晚4g，若3～4周后癥狀無(wú)緩解
      ，可增量為早
      、晚各1次?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；蚣佑脷浠傻乃?00mg/100ml灌腸
      ，仍無(wú)效或患者難以耐受，可加用或改用柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)口服
      ，先從小劑量開(kāi)始
      ，若可耐受則逐漸加量，如柳氮磺吡啶(SASP) 1g/d或美沙拉秦(5-ASA) 1～1.2g/d
      ，逐漸增至柳氮磺吡啶(SASP)4～6g/d或美沙拉秦(5-ASA )4.8g/d
      。一旦癥狀緩解，應(yīng)逐漸減量
      。維持治療常用5-ASA灌腸劑
      ，每次4g，每晚1次或每3晚1次
    ，或用SASP 1～2g/d
    、5-ASA 1.2～2.4g/d口服維持。長(zhǎng)期用SASP者
    ，應(yīng)補(bǔ)充葉酸
    。
     
    ③右半潰瘍性結(jié)腸炎和全結(jié)腸炎：起始治療常用柳氮磺吡啶(SASP) 4～6g/d或美沙拉秦 2.0～4.8g/d口服，急性發(fā)作期可加用美沙拉秦(5-ASA)灌腸劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇灌腸
    。一旦癥狀緩解
    ，應(yīng)逐漸停用灌腸劑，并將口服柳氮磺吡啶(SASP)或美沙拉秦(5-ASA)減至維持量
    。若無(wú)效
    ，可改用潑尼松40～60mg/d口服。注意補(bǔ)充鐵劑
    ，亦可適當(dāng)加止瀉劑緩解癥狀
    。維持治療用柳氮磺吡啶(SASP) 1～2g/d，或美沙拉秦(5-ASA)1.2～2.4g/d
    。
     
    ④重型或爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎：該型患者常有全身癥狀
    ，易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔
    ，需住院觀察治療
    。迄今為止的主要治療藥物是皮質(zhì)類(lèi)固醇
    ，重癥病例還可點(diǎn)滴免疫抑制藥或行結(jié)腸切除術(shù)，主要措施為胃腸外營(yíng)養(yǎng)以便腸道休息和靜脈用皮質(zhì)類(lèi)固醇
    。靜脈營(yíng)養(yǎng)同常規(guī)方法
    ，皮質(zhì)類(lèi)固醇可用氫化可的松100mg靜脈輸注，每8小時(shí)1次
    ，或潑尼松龍30mg靜脈輸注
    ，每12小時(shí)1次或甲潑尼龍(甲基潑尼松龍)16～20mg每8小時(shí)靜脈輸注1次。后兩種藥物較少有鈉潴留和鉀丟失的副作用
      。效果不明顯時(shí)可聯(lián)用美沙拉秦(5-ASA)灌腸或氫化可的松灌腸
      ，2次/d，亦可聯(lián)用抗生素
      。對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)效者，用小劑量環(huán)孢素2mg/(kg?d)持續(xù)靜滴
      ，可緩解病情
      ，避免緊急結(jié)腸切除術(shù)，并可適當(dāng)減少皮質(zhì)類(lèi)固醇用量
      。此外
      ，有人采用粒細(xì)胞吸附療法取得較好的療效。粒細(xì)胞吸附療法指從血中除去粒細(xì)胞
    、單核細(xì)胞
    、殺傷性T淋巴細(xì)胞等活化的白細(xì)胞，從而抑制炎癥的療法
    。粒細(xì)胞吸附器是一種血液濾過(guò)器
    ，內(nèi)部為充填乙酸纖維素的小珠，患者靜脈血由此流過(guò)后
    ，約60%的活化粒細(xì)胞
    、單核細(xì)胞被吸附。該療法每周1次
    ，每次1h
    ，5次為一療程，由于這是對(duì)癥療法
    ，需定期維持治療
    。粒細(xì)胞吸附療法可適用于多種炎癥性疾患，其有效率達(dá)58.5%
    ，較皮質(zhì)類(lèi)固醇療效44.2%高
    ，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅8.5%，而皮質(zhì)類(lèi)固醇達(dá)42.9%
    。
     
    ⑤慢性活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎：部分患者對(duì)柳氮磺吡啶(SASP)
    、美沙拉秦(5-ASA)
    、皮質(zhì)類(lèi)固醇無(wú)效，但又不愿手術(shù)治療時(shí)
    ，可用硫唑嘌呤治療
    ，從50mg/d開(kāi)始，逐漸加量
    ，最大量為2mg/(kg?d)
    。雖有效率達(dá)60%～70%，但起效需3～6個(gè)月
    ，因此
    ，常在治療初期需用潑尼松維持治療至少2個(gè)月才減量。若用巰嘌呤(6-巰基嘌呤)或硫唑嘌呤6個(gè)月后仍無(wú)效
    ，可改用甲氨蝶呤(氨甲喋呤)2.5mg/周口服
    ，逐漸加量至10～15mg/周，亦可25mg/周肌注
    。需8～10周才見(jiàn)效
    。
     
    2、外科治療
     
    潰瘍性結(jié)腸炎多數(shù)經(jīng)內(nèi)科治療收到較好效果
    ，但仍有20%～30%病例需要外科手術(shù)治療
    ，切除病變腸段而獲得根本性治愈。手術(shù)適應(yīng)證包括：
     
    ①內(nèi)科治療無(wú)效
    ，長(zhǎng)期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作
    ，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、喪失勞動(dòng)力
    ，兒童生長(zhǎng)發(fā)育受到嚴(yán)重影響者
    。
     
    ②結(jié)腸纖維瘢痕狹窄造成梗阻或失去功能而持續(xù)腹瀉者。
     
    ③發(fā)生或可能發(fā)生癌變者
    。
     
    ④UC暴發(fā)性發(fā)作或中毒性巨結(jié)腸經(jīng)短時(shí)(2～3天)內(nèi)科治療無(wú)效者
    。
     
    ⑤出現(xiàn)急性并發(fā)癥者，如結(jié)腸穿孔或?qū)⒁┛?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ，大量便血?br> 
    ⑥腸外并發(fā)癥尤其關(guān)節(jié)炎不斷加重者
    。
     
    近10多年來(lái)，由于外科技術(shù)和設(shè)備的不斷發(fā)展和完善
    ，尤其是腹腔鏡和吻合器的廣泛應(yīng)用
    ，外科治療有較大發(fā)展，在治療觀念上有較多的更新
    ，術(shù)后功能不斷改善
    ，患者的生存質(zhì)量提高。手術(shù)方式目前主要包括：回腸、結(jié)腸造口術(shù)
    ，結(jié)腸全切除
    、回直腸吻合術(shù)，結(jié)直腸全切除
    、回腸造口術(shù)
    ，結(jié)直腸全切除、回腸肛管吻合術(shù)
    。但術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)病情
    ，明確病變范圍，合理選用手術(shù)方式
    。
     
    (1)回腸結(jié)腸造口術(shù)：主要用來(lái)治療中毒性巨結(jié)腸
    、一般情況極差、不能耐受腸段切除的病例
    。單純回結(jié)腸造口術(shù)使擴(kuò)張結(jié)腸減壓
    ，待病情好轉(zhuǎn)后行二期腸切除術(shù)。但中毒性巨結(jié)腸腸壁脆弱
    ，縫合極為困難
    ，所以近期該手術(shù)多為一期腸切除術(shù)取代。
     
    (2)全結(jié)腸切除
    、回直腸吻合術(shù)(total colectomy and ileorectal anastomosis)：此手術(shù)適用于直腸未發(fā)現(xiàn)病變者，操作簡(jiǎn)便
    ，術(shù)后排便功能好
    ，是回腸袋肛管吻合術(shù)(ileac pouch-anal anastomosis,IPAA)問(wèn)世前惟一可避免永久回腸造口的手術(shù)。但保留的直腸存在疾病復(fù)發(fā)甚至癌變的可能
    ，故須術(shù)后經(jīng)常隨訪內(nèi)鏡檢查
    。目前回直腸吻合術(shù)臨床應(yīng)用較少。
     
    (3)結(jié)直腸全切除
    、回腸造口術(shù)(total proctocolectomy with ileostomy)：是最徹底最傳統(tǒng)的手術(shù)
    。切除了有病變的全部腸管后，雖無(wú)病變復(fù)發(fā)和癌變的后顧之憂
    ，但存在糞便和糞袋處理困難等諸多問(wèn)題
    ，給患者會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期生活上和精神上的負(fù)擔(dān)。
     
    (4)IPAA：近年被廣泛用于治療UC
    、家族性息肉病及某些直腸良性疾病
    ，是較理想的手術(shù)。IPAA術(shù)是在切除病變的全部直腸黏膜和結(jié)腸
    ，防止疾病復(fù)發(fā)和癌變的基礎(chǔ)上
    ，經(jīng)直腸肌鞘內(nèi)拉出回腸袋與肛管吻合，保留肛門(mén)括約肌和自制排糞功能
    。盆腔內(nèi)貯存袋的建立是回腸肛管直接吻合的巨大進(jìn)步
    ，大大減少了排便次數(shù)
    ，從而取代了回腸肛管直接吻合術(shù)。
     潰瘍性腸炎的中醫(yī)治療方法 
    1
    、大腸濕熱
     
    【證候】起病較急
    ，腹痛即瀉，瀉下急迫如注
    ，便味臭穢
    ，血隨便下?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；?yàn)a下黃色水樣便
    ，或膿樣粘液便，腹脹腸鳴
    ，肛門(mén)灼痛
    。或可伴有寒熱
    ，心煩口干而不欲多飲
    ，食欲不振，小便赤澀短少
    。舌苔黃膩
    ，脈象滑數(shù)
     
    【治法】清熱除濕
     
    【方藥】葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱
    ，升清止瀉
    ，方中葛根解肌清熱，煨用則能升清止瀉;黃芩
    、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中
    。如發(fā)熱較著者，可加柴胡
    、銀花
    、連翹;如為暑熱作崇，可用六一散解暑清熱
    ，利濕止瀉;如濕邪偏重
    ，胸脘痞悶，渴不欲飲
    ，苔膩時(shí)
    ，宜酌加藿香、佩蘭
    、蒼術(shù)
    、厚樸、薏仁;若熱邪偏重，發(fā)熱
    ，口渴喜冷飲
    ，苔黃厚，可選加銀花
    、白頭翁
      、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者
      ，可加竹茹
      、陳皮、半夏;大便下血者可用當(dāng)歸
      、赤小豆
      、白頭翁等以養(yǎng)血祛濕，清熱解毒
      ，或可用地榆
      、槐花以涼血止血，炒荊芥以清血中之風(fēng)
      ，還可加參三七
      、三七粉、云南白藥
      ，以化瘀止血
      ，或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。
     
    2
      、寒濕凝滯
     
    【證候】腹瀉
    ，便下赤白粘凍，白多赤少
    ，或?yàn)榧儼變觯雇淳屑?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">，里急后重
    ，口淡乏味，中脘痞悶不渴
    ，頭痛身困
    ，小便清白，舌質(zhì)淡
    ，苔白膩
    ，脈濡緩
     
    【治法】溫化寒濕，調(diào)氣和血
    。
     
    【方藥】胃苓湯加減
    。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術(shù)、蒼術(shù)祛濕健脾;陳皮
    、厚樸調(diào)氣散寒
    ，又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪
    、茯苓健脾利濕
    。如兼惡寒身痛，發(fā)熱無(wú)汗
    、脈浮等表證者
    ，可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣
    ，腹痛腸鳴者
    ，將桂枝改為肉桂、加烏藥
      、良姜以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓
      、兼暑濕加草果、藿香
      、砂仁以解暑化濕
     
    3
      、食滯胃腸
     
    【證候】腹痛即瀉，瀉下痛減
      ，少傾復(fù)又痛瀉
      ，瀉下糞便臭如敗卵，腹痛拒按
      ，腸鳴
      ，脘腹脹滿(mǎn)，噯氣酸臭
      、厭食或嘔吐
      ，舌苔垢濁或厚膩、脈滑
     
    【治法】消食導(dǎo)滯
      ，調(diào)和脾胃
     
    【方法】保和丸加減
      ，保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂
      、神曲
      、萊菔子、麥芽消食導(dǎo)滯;半夏
      、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕
      。肉滯重用山楂，面積重用麥芽
    、萊菔子
    ，谷?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ？杉映垂妊浚苽杉痈鸹?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    。如腹脹痛甚
    ，大便瀉下不暢者，可加大黃
    、枳實(shí)各
    、檳榔以通腑導(dǎo)滯;如積滯化熱甚加黃連、清熱厚腸;如惡心嘔吐
    ，加蔻仁和胃止嘔;如食欲不振
    ，加藿香、佩蘭
    、芳香醒胃;如舌苔垢膩
    ，加蒼術(shù)、苡仁芳香和滲濕同用
    ，增強(qiáng)去濕之功
    。
     
    4、毒熱壅盛
     
    【證候】發(fā)病急驟
    ，壯熱口渴
    ，頭痛煩躁，胸脘滿(mǎn)悶不食
    ，嘔吐惡心
    ，腹痛劇烈，后重特甚
    ，腹瀉
    ，利下膿血，多為紫紅色
    ，或呈血水狀
    ，便次頻頻;舌紅絳
    ，苔黃燥
    ，脈滑數(shù)或疾
      ，甚至昏迷痙厥
     
    【治法】清熱解毒，涼血寧血
     
    【方藥】白頭翁湯合黃連解毒湯加減
      。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功
    。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連
    ，黃柏、黃芩
    、秦皮清熱燥濕
    ，生地
    、二花炭、丹皮
    、赤芍
    、知母涼血活血，清熱解毒;大黃清熱泄毒
    ，蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒
    。如熱毒侵入營(yíng)血，高熱神昏譫語(yǔ)者
    ，可加用紫雪丹或安宮牛黃丸
    ，以清解熱毒，開(kāi)竅安神;若高熱
    、抽搐痙厥者加用紫雪散
    、全蝎、鉤藤以清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙;如嘔吐頻繁
    ，胃陰耗傷
    ，舌紅絳而干，則可酌加西洋參
    、麥冬
    、石斛，扶陰養(yǎng)胃;如屢飲屢吐
    ，可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無(wú)度
    ，飲食不進(jìn)或突然四肢不溫、面白
    、出冷汗
    ，喘促乃毒熱內(nèi)閉，陽(yáng)氣外脫
    ，應(yīng)急用獨(dú)參湯或四逆加人參湯濃煎頓服
    ，以益氣救陽(yáng)
     
    5、瘀阻腸絡(luò)
     
    【證候】下利日久
    ，便下糞少
    ，大便時(shí)稀時(shí)干，便后不盡
    ，夾有粘凍或黯血
    ，或下血色黑有光如漆，腹部刺痛
    ，痛有定處
    ，以左側(cè)少腹為多，按之痛甚
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">？蓲屑皸l索狀瘀塊
    ，面色暗滯，舌邊有瘀斑或舌質(zhì)暗紅
    ，脈沉澀
     
    【治法】化瘀通絡(luò)
    、止痛止血
     
    【方藥】少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡(luò)
    、和營(yíng)止血
    。方中蒲黃、五靈脂
    、當(dāng)歸
    、川芎配合為方之主要組分，活血化瘀
    ，養(yǎng)血生新;香附
    、臺(tái)烏、枳殼
    、元胡
    、乳香、沒(méi)藥行氣活血定痛;肉桂
    、干姜
    、小茴香溫經(jīng)散寒行瘀，腸絡(luò)瘀血得散則泄瀉
    、腹痛自止
    。如氣血瘀滯，化為膿血
    ，大便挾有赤白粘凍
    ，可合白頭翁湯同用，以清熱涼血;兼食滯加檳榔
    、山楂以消食導(dǎo)滯;如挾有瘀阻者
    ，以滯下粘液為主，本方合苓桂術(shù)甘湯同用
    ，以溫化痰濕;如血熱
    、大便暗紅色較多，上方加三七粉(沖服)
    ，大黃炭以涼血止血;如氣虛明顯
    ，見(jiàn)神疲、乏力
    、肢倦者
    ，加黨參，白術(shù)
    ，以益氣行血
     
    6
    、肝郁脾虛
     
    【證候】腹瀉，或便秘和腹瀉交替發(fā)作
    。時(shí)作時(shí)止
    ，每因惱怒而發(fā)作或加重。發(fā)作則腹痛欲瀉
    ，瀉后痛減
    ，矢氣頻作，大便溏薄
    ，粘液較多
    ，時(shí)夾膿血，日行3～4次
    ，左少腹墜脹或里急后重
    ，伴納差，胸脘痞滿(mǎn)
    ，噫氣不舒
    ，性情急躁等。舌質(zhì)紅
    ，苔薄白而膩
    ，脈弦
     
    【治法】抑肝扶脾、理氣化濕
     
    【方藥】逍遙散合痛瀉要方加減
    。兩方合用共湊疏肝健脾之功
    。方中柴胡、白芍
      、青皮疏肝理氣
      ，緩急止痛;白術(shù)、茯苓
    、陳皮
    、山藥理氣健脾祛濕;防風(fēng)、薄荷舒肝養(yǎng)肝
    ，醒脾燥濕;甘草緩急而調(diào)和諸藥
    。若兩脅脹痛，脈弦有力
    ，上方加元胡
    。郁金以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發(fā)作，則上方加檳榔
    、沉香以疏導(dǎo)積滯;如腹脹腹痛者
    ，上方加枳實(shí)，厚樸以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃
    ，胃氣上逆
    ，則上方加旋覆花
    、代赭石以降逆止嘔;如脾虛較重，腹瀉次數(shù)增多
    ，則上方加黨參
    、升麻以升補(bǔ)脾氣;如情懷郁結(jié)、不思飲食
    、加代代花
    、玫瑰花以舒肝醒胃
     
    7、脾氣虛弱
     
    【證候】大便時(shí)溏
    ，遷延反復(fù)
    ，完谷不化，勞累則便溏加重
    ，飲食減少
    ，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩厚味食物
    ，則大便次數(shù)明顯增加
    ，面色萎黃，神疲倦怠
    ，或腹脹有下墜感
      ，甚則脫肛不收，舌淡苔白
      ，脈細(xì)弱
     
    【治法】補(bǔ)中益氣
      、升陽(yáng)止瀉
     
    【方藥】補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪
      、黨參
      、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾
      ，為本方主藥;升麻
      、柴胡配合參、芪以升舉清陽(yáng)
      ，如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃
      ，以防中氣壅滯;諸藥合用，使脾氣健旺
      ，升降復(fù)常
      ，腹瀉自除。如脾氣下陷重者
      ，上方加重參
      、芪藥
     
    8、脾虛濕困
     
    【證候】大便溏薄，膿血雜下
      ，夾有粘液
      ，久而不止，日行3～6次
      ，腹脹納差
    ，自重倦怠，腹痛隱隱
    ，舌質(zhì)淡，苔白膩
    ，脈沉緩
     
    【治法】健脾益氣
    ，化濕和中
     
    【方藥】參苓白術(shù)散加減。方中黨參
    、白術(shù)
    、茯苓、炙甘草為四君子湯
    ，是補(bǔ)氣健脾的代表方
    ，專(zhuān)治脾虛失運(yùn)，輔山藥
    、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁
    、扁豆?jié)B濕健脾：砂仁、陳皮則和胃醒脾
    ，理氣寬中;桔梗載藥上行;全方具有健脾補(bǔ)氣
    、除濕止瀉之功。如腹脹中滿(mǎn)
    ，氣滯濕阻癥狀明顯者
    ，去方中炙甘草加大腹皮以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽
    、神曲;若濕蘊(yùn)化熱
    ，舌苔黃膩者，加黃芩
    、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者
    ，上方加干姜以溫運(yùn)脾陽(yáng)
     
    9、脾胃虛寒
     
    【證候】下利日久
      ，便下清冷稀薄
      ，帶有白凍或便下欠爽不化，每遇受寒或食人生冷發(fā)作
      ，腹部隱痛
      ，喜暖喜按，腸鳴腹脹，四肢欠溫
      ，舌淡苔白
      ，脈沉遲
     
    【治法】溫中健脾，散寒祛濕
     
    【方藥】理中湯加味
      。方中黨參
      、白術(shù)甘溫健脾益氣;干姜溫中散寒，振奮脾陽(yáng);甘草調(diào)和諸藥
      。如腹中冷痛
      ，肢涼畏寒較甚者，上方加炮附子
      。如伴嘔吐吞酸
      ，寒熱夾雜者，加黃連
    ，以兼清熱;如小腹拘急冷痛者
    ，上方加小茴香、烏藥
    。以溫暖下元
    ，理氣止痛
     
    10、寒熱錯(cuò)雜
     
    【證候】便溏時(shí)發(fā)時(shí)止
    ，日久不愈
    ，發(fā)作時(shí)便瀉夾有粘液或見(jiàn)膿血，里急后重
    ，腹痛
    ，飲食減少，倦怠怯冷
    ，舌質(zhì)淡
    ，苔膩，脈細(xì)
     
    【治法】扶正祛邪
    ，調(diào)理寒熱
     
    【方藥】連理湯加減
    ，方中以黨參、白術(shù)
    、干姜
    、炙甘草健脾溫中;黃連清腸中濕熱。綜觀全方
    ，寒熱并用
    ，補(bǔ)瀉同施，使寒散熱消濕除
    ，正復(fù)邪去
    ，諸癥自愈
    。如兼食滯者，加麥芽
    、山楂
    、神曲;瀉利休止時(shí)可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣，兼清余熱以鞏固療效
     
    11
    、氣陰虧虛
     
    【證候】疲乏頭昏
    ，五心煩熱，腹脹不適
    ，大便干結(jié)
    ，臨廁努掙乏力，舌質(zhì)偏暗少苔
    ，脈細(xì)弱
     
    【治法】益氣養(yǎng)陰
    ，健脾補(bǔ)腎
     
    【方藥】參芪地黃湯加減。方中黨參
    、黃芪、甘草補(bǔ)益中氣
    、升陽(yáng);生地黃
    、當(dāng)歸、芍藥
    、烏梅
    、玄參、首烏養(yǎng)血生津;佐以枳實(shí)
    、陳皮行氣除滿(mǎn);麻仁
    、桃仁、蜂蜜潤(rùn)腸通便
    。如虛中夾實(shí)
    ，合并大腸濕熱者，宜加入酒軍
    、黃芩
    、瓜蔞仁之類(lèi)藥清熱除濕;如合并有大便下血?jiǎng)t加槐花、地榆清腸止血;如便秘與泄瀉交替者
    ，可用大劑量白術(shù)
    、山藥、首烏
    、當(dāng)歸健脾益腎
    ，養(yǎng)血潤(rùn)腸，適時(shí)加減
    ，解除痛苦
     
    12
    、脾腎陽(yáng)虛
     
    【證候】黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉
    ，瀉后則安
    。大便稀薄，多混有不消化食物
    ，形寒肢冷
    ，四未不溫，腰酸膝冷
    ，疲乏無(wú)力
    ，小便清長(zhǎng)或夜尿頻多，舌質(zhì)淡胖
    ，多有齒痕
    ，脈沉細(xì)無(wú)力
     
    【治法】健脾溫腎止瀉
    

          
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    骨質(zhì)疏松飲食禁忌,這物絕不能吃
    
                            
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    從出汗的部位看身體是否健康
    
                        
    夏季高溫，在非空調(diào)房間條件下
    ，我們?nèi)梭w都會(huì)有出汗的現(xiàn)象
    。部位和汗量都因人而異。有人愛(ài)出汗
    ，有人不愛(ài)出汗
    。不過(guò)，出汗過(guò)多和過(guò)少
    ，其實(shí)都不是好現(xiàn)象
    。我們也可以從一些出汗的部位，來(lái)判斷我們的身體是否健康
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    中老年人容易牙齒松動(dòng),教你方法預(yù)防
    
                        
    牙齒松動(dòng)的情況是現(xiàn)在很多人都存在的問(wèn)題了
    ，特別是對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)，往往牙齒松動(dòng)的情況是比較嚴(yán)重的了
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    盤(pán)點(diǎn)帶狀皰疹癥狀有哪些,如何預(yù)防
    ？
    
                        
    帶狀皰疹是很常見(jiàn)的
    ，一般是病毒引起的皮膚病。帶狀皰疹感染后有一定的潛伏性
    ，當(dāng)患者出現(xiàn)抵抗力差以及疲憊
    、感冒時(shí)，便會(huì)迅速生長(zhǎng)出來(lái)
    ，皮膚出現(xiàn)明顯的炎癥
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    嬰兒咳嗽有痰推拿手法
    
                        
    嬰兒咳嗽有痰推拿手法目錄嬰兒咳嗽有痰推拿手法小兒有痰咳不出來(lái)妙招嬰兒咳嗽起初就是干咳
    ，隨著病情的加重慢慢會(huì)出現(xiàn)咳嗽帶痰的現(xiàn)象，雖然去醫(yī)院打抗生素能緩解病情
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    三伏天養(yǎng)生,七類(lèi)人決不能錯(cuò)過(guò)
    
                        
    三伏天養(yǎng)生要注意什么？三伏天里
      ，既要忍受著暑熱
      ，還要看著預(yù)防與水果帶來(lái)的濕氣，暑溫夾濕
      ，讓人不得不把養(yǎng)生給注意起來(lái)
      。三伏天養(yǎng)生如何祛濕濕作為人體水液代謝失常產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，濕聚可生痰
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    打流腦疫苗會(huì)發(fā)燒嗎,
    
                        
    在冬春季節(jié)
    ，流腦的發(fā)病率很高，而患者一般是兒童
    ，從60年代開(kāi)始
    ，中國(guó)研制出了關(guān)于流腦的疫苗，從此以后就開(kāi)始拉開(kāi)了流腦疫苗的序幕
    ，接種流腦疫苗可以起到一定的預(yù)防作用
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    兩種食物是活血通絡(luò)的最佳選擇
    
                        
    氣血差
    ，氣血虧虛
    ，一定要注意調(diào)理體質(zhì)。很多人的經(jīng)脈不同