<sup id="kwqog"></sup>
<strike id="kwqog"></strike>
<kbd id="kwqog"></kbd>
<ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul><ul id="kwqog"><pre id="kwqog"></pre></ul>
    • 

    <ul id="kwqog"><tbody id="kwqog"></tbody></ul>
    

    • 





    
    
    
       
      
        
    
  
    
        
    
    登錄
    
    

    




    
    
    
       首頁(yè) >> 推拿艾灸 >> 健康綜合
    
    

    


    
    
    
        
    劉興鵬大夫：跟您聊聊房顫導(dǎo)管消融“并發(fā)癥”的那些事
      ！
    
        
    
            健康生活
            2023-09-22 16:22:25
        
    

        
    
           
    近年來(lái)，越來(lái)越多的房顫患者開(kāi)始接受導(dǎo)管消融這一能夠有效減少房顫發(fā)作甚至根治房顫的治療措施
      。
    多年的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我，病人聽(tīng)到這一建議后
      ，往往脫口而出的第一個(gè)問(wèn)題就是：安全嗎
      ？沒(méi)危險(xiǎn)吧？
    基層義診
    在這篇科普小文里
      ，我就跟您簡(jiǎn)單談?wù)劮款潓?dǎo)管消融的安全性
      ，術(shù)語(yǔ)叫做“并發(fā)癥”的那些事
      。
    一
      、手術(shù)安全嗎
      ？
    房顫導(dǎo)管消融技術(shù)問(wèn)世至今已經(jīng)20多年了（1996年第一次文獻(xiàn)報(bào)道）。
    經(jīng)過(guò)20年的技術(shù)進(jìn)步和經(jīng)驗(yàn)積累
      ，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)成為臨床上一項(xiàng)常規(guī)的治療技術(shù)。
    而能夠成為臨床上常規(guī)的治療技術(shù)
      ，首先的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是它必須具有良好的安全性
      。
    不難理解
    ，如果一項(xiàng)手術(shù)尚處于起步階段
    ，還有很多未知的領(lǐng)域，安全性還難以保證，它是難以成為臨床常規(guī)治療措施的
    。
    術(shù)前準(zhǔn)備
    那么有沒(méi)有數(shù)據(jù)支持呢
    ？
    當(dāng)然有。
    研究表明
    ，在有經(jīng)驗(yàn)的中心或者有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者中，房顫導(dǎo)管消融治療嚴(yán)重并發(fā)癥的總體幾率僅為1%左右
    。而且經(jīng)驗(yàn)越豐富的術(shù)者
    ，并發(fā)癥的幾率越低
    。
    所以，雖然在術(shù)前談話通知單上
    ，您會(huì)看到長(zhǎng)長(zhǎng)的并發(fā)癥名單
    ，甚至越看越害怕
    。但它們加在一起的發(fā)生率卻很低
    ！
    但丑話說(shuō)前頭
    ，再經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者也不敢跟您保證這項(xiàng)治療技術(shù)絕對(duì)安全。
    經(jīng)常有患者會(huì)問(wèn)：1%的幾率雖然不算高
    ，但是放在自己身上就是100%?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！我還是有些顧慮…
    那么接下來(lái)
      ，我就再跟您嘮叨嘮叨
      。
    二
      、有哪些嚴(yán)重并發(fā)癥？
    通常
      ，心臟病介入治療的并發(fā)癥包括嚴(yán)重并發(fā)癥和一般并發(fā)癥這兩大類。
    二者之間有什么分別呢
      ？
    通常
      ，嚴(yán)重并發(fā)癥是指有可能致死
      、致殘或遺留有后果的并發(fā)癥；
    一般并發(fā)癥則是指通過(guò)處理能夠痊愈的并發(fā)癥
      。
    各位患者朋友肯定還是最擔(dān)心嚴(yán)重并發(fā)癥。那么我就從最嚴(yán)重的房顫導(dǎo)管消融并發(fā)癥說(shuō)起吧
    ！
    房顫導(dǎo)管消融治療的嚴(yán)重并發(fā)癥主要包括以下幾種：
    ? 最嚴(yán)重的叫左心房食管瘺
    ；
    ? 其次是圍手術(shù)期腦卒中
    ；
    ? 再次是心臟穿孔
    ；
    ? 最后是肺靜脈狹窄
    。
    這些名詞聽(tīng)上去或者很嚇人，或者很難懂吧
    ？下面我就一一跟您介紹：
    01
    左心房食管瘺
    左心房是和房顫關(guān)系最密切的一個(gè)心腔。
    幾乎所有的房顫導(dǎo)管消融手術(shù)都需要在左心房?jī)?nèi)進(jìn)行消融
    。
    在解剖上，左心房的后面緊貼走行有食管
    ，后者是一個(gè)對(duì)外開(kāi)放的通道
    。
    所以一旦左心房和食管之間出現(xiàn)貫通（即“瘺”），來(lái)自于開(kāi)放通道——食管中的細(xì)菌就會(huì)進(jìn)入到無(wú)菌的心房里
    ，繼而雖血液播散到全身
    ，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重后果。
    由于現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚無(wú)法實(shí)時(shí)提供消融部位的心房肌厚度及消融損傷深度
    ，所以如果術(shù)中消融損傷一旦超過(guò)了左心房的房壁，就有可能會(huì)損傷到食管
    。而損傷嚴(yán)重時(shí)就會(huì)在二者之間形成竇道
    ，即左心房食管瘺
    。
    這是一種致命并發(fā)癥，所幸發(fā)生率很低
    ，大約在千分之一左右。
    過(guò)去這些年來(lái)
    ，醫(yī)生們?cè)诮档瓦@種并發(fā)癥的幾率方面進(jìn)行了卓有成效的努力，很多術(shù)者都有自己的預(yù)防左心房食管瘺發(fā)生的辦法
    。
    比如
    ，采用局麻+鎮(zhèn)靜的方法，在左心房后壁消融時(shí)采用較低功率較少時(shí)間消融等等
    。
    需要強(qiáng)調(diào)的是
    ，術(shù)后如果食管損傷發(fā)現(xiàn)的早，可以避免這種并發(fā)癥的發(fā)生
    。
    我們通常建議患者:
    一個(gè)月內(nèi)術(shù)后進(jìn)食軟食，不要生冷硬的食物;
    同時(shí)給予抑制胃酸的藥物
    ，減少返流的胃酸對(duì)食管黏膜的損傷;
    同時(shí)囑患者一旦術(shù)后出現(xiàn)胸疼
    、發(fā)熱等癥狀，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診……
    02
    圍手術(shù)期腦卒中
    可能很多患者朋友不理解
    ，我通過(guò)導(dǎo)管消融治療房顫本來(lái)就是為了預(yù)防腦卒中
    ，為何手術(shù)中或手術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)腦卒中?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?/p>
    這里面的原因大概有以下幾種：
    ①心房里本來(lái)就存在經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖看不到或無(wú)法分辨的微?div   id="d48novz"   class="flower left">
    。?3mm）的血栓
    ，當(dāng)導(dǎo)管在左心房里操作時(shí)
    ，就有可能把它碰掉
    ，從而導(dǎo)致腦卒中；
    ②術(shù)中或術(shù)后
    ，在導(dǎo)管尖端或者消融后的創(chuàng)面上形成的結(jié)痂或者血栓脫落造成腦卒中；
    ③在進(jìn)入左心房的長(zhǎng)鞘管上新形成的血栓一旦脫落也會(huì)造成腦卒中
    。
    在預(yù)防房顫消融腦卒中并發(fā)癥方面，下面這些措施會(huì)非常有用：
    對(duì)于房顫中風(fēng)幾率高的患者
    ，在術(shù)前建議抗凝治療一個(gè)月
    。
    它的好處是可以融化掉那些微小血栓，這樣當(dāng)手術(shù)的時(shí)候
    ，心房里就干干凈凈啦！
    另外是在導(dǎo)管室通過(guò)一套規(guī)范化的流程預(yù)防房顫消融術(shù)中的腦卒中并發(fā)癥
    。這些措施包括：使用高濃度鹽水持續(xù)灌注進(jìn)入左房的長(zhǎng)鞘管、術(shù)中定時(shí)檢測(cè)反映血液凝固性的指標(biāo)
    、盡可能減少進(jìn)入左心房的鞘管數(shù)量、術(shù)后及時(shí)給予口服抗凝劑……等等
    。
    我們中心的經(jīng)驗(yàn)顯示
    ，這些預(yù)防卒中的綜合措施應(yīng)用得當(dāng)
    ，可以將房顫導(dǎo)管消融治療的圍手術(shù)期卒中發(fā)生率控制在0.1%-0.5%之間
    。
    03
    心臟穿孔
    顧名思義
    ，心臟穿孔就是術(shù)中心臟出現(xiàn)一個(gè)孔洞，血液從心腔里面進(jìn)入到心包腔里
    。
    這是一種危險(xiǎn)并發(fā)癥
    ，術(shù)中一旦出現(xiàn)需要立刻緊急處理。
    在有經(jīng)驗(yàn)的中心或術(shù)者
    ，房顫導(dǎo)管消融術(shù)中這種并發(fā)癥的發(fā)生率大約在0.2%-0.5%之間。
    原因很多
    ，主要包括：有些患者的心臟結(jié)構(gòu)存在一定的解剖變異、目前無(wú)法實(shí)時(shí)測(cè)量心房壁的厚度、導(dǎo)管硬度偏硬
    、消融過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料的心肌爆裂傷
    、術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)…等等。
    哈特瑞姆的創(chuàng)始人團(tuán)隊(duì)
    筆者認(rèn)為
    ，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)是決定術(shù)中心臟穿孔最重要的影響因素。
    但即使再經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者，也無(wú)法完全避免該并發(fā)癥
    。
    不過(guò)，大多數(shù)心臟穿孔通過(guò)手術(shù)中緊急的穿刺引流可以得到迅速緩解
    ，真正需要開(kāi)胸手術(shù)修補(bǔ)的情況很少。
    04
    肺靜脈狹窄
    由于造成房顫的病灶主要分布在和左心房相連的肺靜脈開(kāi)口部
    ，所以如果消融部位過(guò)深的話
    ，會(huì)造成肺靜脈的狹窄。
    一旦出現(xiàn)這種并發(fā)癥
    ，患者肺里面的血液就不容易引流到心臟里，從而會(huì)出現(xiàn)肺部疾病的相關(guān)癥狀
    。
    這項(xiàng)并發(fā)癥主要見(jiàn)于房顫導(dǎo)管消融治療的早期
    ，那時(shí)醫(yī)生們判斷導(dǎo)管是在肺靜脈開(kāi)口部還是深處的經(jīng)驗(yàn)還不足
    。
    近10幾年來(lái)，隨著三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用
    ，目前這個(gè)并發(fā)癥的發(fā)生幾率已經(jīng)非常非常低了。
    三
    、有哪些一般并發(fā)癥
    ？
    房顫導(dǎo)管消融治療的一般并發(fā)癥主要包括穿刺部位的血腫
    、動(dòng)靜脈瘺、做冰球囊消融時(shí)的一過(guò)性膈神經(jīng)損傷等等很多種
    。
    這些并發(fā)癥解釋起來(lái)會(huì)需要很多篇幅
    ，但因通常不會(huì)遺留有嚴(yán)重后果，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理多能完全康復(fù)
    ，所以您可以根據(jù)自己的興趣去決定需否更進(jìn)一步的了解。
    四
    、結(jié)語(yǔ)
    據(jù)上所述
    ，房顫導(dǎo)管消融術(shù)雖然可能會(huì)出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥
    ，但它們總體的發(fā)生率很低。
    在經(jīng)驗(yàn)豐富的中心，嚴(yán)重并發(fā)癥的累計(jì)發(fā)生率僅在1%左右
      。
    而且
      ，絕大多數(shù)房顫導(dǎo)管消融并發(fā)癥即使出現(xiàn)，也可以通過(guò)及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚矶尰颊咿D(zhuǎn)危為安
      ，遺留有嚴(yán)重后果（比如腦卒中所致的偏癱）或者導(dǎo)致死亡的并發(fā)癥非常少見(jiàn)。
    但需要明確的是
    ，任何一項(xiàng)心臟病介入療法都是把“雙刃劍”
    ，在治好病的同時(shí)
    ，也會(huì)有潛在的導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因而它并不會(huì)是完美無(wú)缺的
    。
    對(duì)于準(zhǔn)備接受房顫導(dǎo)管消融治療的患者來(lái)說(shuō)
    ，選擇并充分信任經(jīng)驗(yàn)豐富的中心和治療團(tuán)隊(duì)
    ，同時(shí)在術(shù)前深入了解房顫導(dǎo)管消融術(shù)的相關(guān)知識(shí)
    ，做到知己知彼
    ，緩解焦慮，術(shù)后配合醫(yī)生和護(hù)士做好治療和康復(fù)
    ，是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的最好辦法
    。
    說(shuō)了這么多，其實(shí)我還有三句重要的話沒(méi)有說(shuō)：
    天底下沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生會(huì)希望自己的手術(shù)出并發(fā)癥
    ；

    我們衷心祝愿您的手術(shù)沒(méi)有并發(fā)癥；

    對(duì)我們這些常年在病人心臟上“舞槍弄棒”的心律?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">？漆t(yī)生來(lái)說(shuō)，一臺(tái)手術(shù)
    ，如果能做到安全和療效二者得兼自然最好，但如果碰上不好把握的情況
    ，安全一定會(huì)走在療效前
    ！
    覺(jué)得不錯(cuò)
      ，請(qǐng)分享和評(píng)論哦~
    

          
    本文地址:http://m.mcys1996.com/jiankangzonghe/46577.html.
    
          
    
                聲明：  我們致力于保護(hù)作者版權(quán)
      ，注重分享，被刊用文章因無(wú)法核實(shí)真實(shí)出處
      ，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的
      ，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理
      ，本站部分文字與圖片資源來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)
      ，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來(lái)源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益
      ，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)
      ，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除

  
    
    相關(guān)文章
    
        
    
             
                
            
    
                
    
                    
                        
    骨質(zhì)疏松飲食禁忌,這物絕不能吃
    
                        
    雖說(shuō)患有骨質(zhì)疏松的話
      ，我們可以通過(guò)飲食療法緩解病情
      ，但是骨質(zhì)疏松的患者在飲食方面也是有著很多的禁忌的
 
                
            
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    從出汗的部位看身體是否健康
    
                        
    夏季高溫
    ，在非空調(diào)房間條件下，我們?nèi)梭w都會(huì)有出汗的現(xiàn)象
    。部位和汗量都因人而異。有人愛(ài)出汗
    ，有人不愛(ài)出汗
    。不過(guò)，出汗過(guò)多和過(guò)少
    ，其實(shí)都不是好現(xiàn)象。我們也可以從一些出汗的部位
    ，來(lái)判斷我們的身體是否健康    
 
                
            
    
                
    
                    
                        
    中老年人容易牙齒松動(dòng),教你方法預(yù)防
    
                        
    牙齒松動(dòng)的情況是現(xiàn)在很多人都存在的問(wèn)題了
      ，特別是對(duì)于中老年人來(lái)說(shuō)