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經(jīng)方與應用
道醫(yī) 2023-06-25 03:30:05
【組成】茯苓三兩（9g）芍藥三兩（9g）白術(shù)二兩（6g）生姜切，三兩（9g）附子一枚
，炮
，去皮
，破八片（9g）
【方歌】真武湯壯腎中陽
，茯苓術(shù)芍附生姜，少陰腹痛有水氣
，悸眩瞤惕保安康
。
【用法】以水八升，煮取三升
，去滓
，溫服七合，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）
案,功效與作用.png)
【功用】溫陽利水
。
【主治】陽虛水泛證
。畏寒肢厥，小便不利
，心下悸動不寧
，頭目眩暈，身體筋肉瞤動
，站立不穩(wěn)
，四肢沉重疼痛，浮腫
，腰以下為甚
；或腹痛，泄瀉
；或咳喘嘔逆
。舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕
，舌苔白滑
，脈沉細。
【方解】本方為治療脾腎陽虛
，水濕泛溢的基礎(chǔ)方
。腎中陽氣虛衰，寒水內(nèi)停
，則小便不利
；水濕泛溢于四肢，則沉重疼痛或肢體浮腫
；水濕流于腸間
，則腹痛下利；上逆肺胃
，則或咳或嘔
；水氣凌心，則心悸
；水濕中阻
，清陽不升
，則頭眩。若由太陽病發(fā)汗太過
，耗陰傷陽
，陽失溫煦，加之水漬筋肉
，則身體筋肉瞤動
、站立不穩(wěn)，舌淡胖
，苔白滑
，脈沉細為陽虛水泛之象。其證因于陽虛水泛
，故治療當以溫陽利水為基本治法
。
本方以附子為君藥，本品辛甘性熱
，用之溫腎助陽
，以化氣行水，兼暖脾土
，以溫運水濕
。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去
；白術(shù)健脾燥濕
。佐以生姜，既助附子溫陽散寒
，又合苓
、術(shù)宣散水濕。白芍亦為佐藥
，其義有四：一者利小便以行水氣
；二者柔肝緩急以止腹痛；三者斂陰舒筋以解筋肉瞤動
；四者可防止附子燥熱傷陰
，以利于久服緩治。如此組方
，溫脾腎以助陽氣
，利小便以祛水邪。
【真武湯臨床運用】1.用方要點 本方為溫陽利水之基礎(chǔ)方
。臨床應用以小便不利
，肢體沉重或浮腫，舌質(zhì)淡胖
，苔白脈沉為用方要點。
2.臨床加減 本方常用于慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭
、心源性水腫
、甲狀腺功能減退、慢性支氣管炎
、慢性腸炎
、腸結(jié)核、原發(fā)性腎病綜合征等屬脾腎陽虛
，水濕泛溢者
。
慢性腎小球腎炎，若胃氣上逆
，見惡心嘔吐者
，可酌加姜半夏、陳皮
；若浮腫較重者
，可酌加車前子、澤瀉
、防己
；若兼風邪外感者，可酌加蘇葉
、麻黃
；若見高血壓者，可酌加用鉤藤
、天麻
；若見血尿者，可酌加山茱萸
、桑螵蛸
；若氣虛者，見疲勞乏力
，可酌加黃芪
、黨參；若瘀血者
，見舌質(zhì)紫暗
，可酌加丹參、益母草
、赤芍
。
治療腎病綜合征，若水腫明顯者
，可酌加豬苓
、大腹皮
、桂枝、芡實
、澤瀉
；若陽虛明顯，形寒肢冷甚者
，可酌加肉桂
、巴戟天、淫羊藿
，以溫陽散寒
；若病久，見肝腎虧虛者
，可酌加菟絲子
、枸杞子、續(xù)斷
；若伴面色黧黑
、皮膚瘀點、舌質(zhì)紫黯或有瘀斑等血瘀證者
，可酌加地龍
、全蝎、當歸
、益母草
、澤蘭、桃仁
、紅花
，以活血化瘀通絡；若伴有熱象者
，澤瀉可加量為30g
，另加連翹、石韋
；若神疲乏力甚者
，可酌加黃芪、黨參
，以補虛益氣
；若伴嘔惡、腹脹
、便秘者
，可酌加制大黃、黃連
、陳皮
、半夏
，以降逆止嘔，通腑泄?jié)帷?/p>
3.典型醫(yī)案 王某
，女
，46歲，2000年11月6日初診
。自述顏面及下肢浮腫3年余，經(jīng)多方治療
，時輕時重
，近日因感冒后加重入院治療。現(xiàn)癥：顏面及下肢浮腫
，腰以下甚
，按之凹陷不起，心悸氣短
，面色蒼白
，腰部冷痛酸重，四肢厥冷
，喜熱
，納差，小便量少
，舌質(zhì)淡紅
，苔白滑，脈沉細無力
。
尿常規(guī)檢查：蛋白尿（++++）
，紅細胞5~8，顆粒管型0~2
，非蛋白氮57.1mg%
。中醫(yī)診斷為水腫（西醫(yī)診斷為慢性腎炎）。病機為脾腎陽虛
，水濕泛濫
，精微下注所致。治宜溫腎健脾
，利水消腫
，方用真武湯加減。處方
；制附子12g
，茯苓15g，白術(shù)15g
，炙黃芪30g
，菟絲子10g
，芡實15g，枸杞子10g
，續(xù)斷12g
，澤瀉15g，甘草6g
，生姜10g
。5劑水煎服。
11月12日二診：藥后小便增多
，浮腫減輕
，尿蛋白（++），紅細胞3~5
，繼原方加黃精12g
，補脾以統(tǒng)精。6劑水煎服
。
11月19日三診
；藥后諸癥大減，浮腫減半
，尿量增加
，每日約2500mL，尿蛋白（+）
，腰酸乏力明顯好轉(zhuǎn)
，繼上方加金櫻子12g，益腎固精
。6劑水煎服
。
11月26日四診：納谷增，浮腫消
，尿常規(guī)正常
，為鞏固療效，囑患者繼服參苓白術(shù)散合六味地黃丸
，并低鹽飲食
，隨訪3個月病情穩(wěn)定，尿常規(guī)持續(xù)正常
。[蘇清學.真武湯治驗3則.2005
，25（7）：13-14.]
【真武湯使用注意】濕熱內(nèi)停所致之小便不利，浮腫者忌用
。
【附方】附子湯（《傷寒論》）附子二枚
，炮去皮，破八片（15g）茯苓三兩（9g）人參二兩（6g）芍藥三兩（9g）白術(shù)四兩（12g）以水八升，煮取三升
，去滓
，溫服一升，日三服（現(xiàn)代用法：水煎服）
。功用：溫經(jīng)助陽
，祛寒化濕。主治：陽虛寒濕證
。身體骨節(jié)疼痛
，惡寒肢冷，苔白滑
，脈沉微
。
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