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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

附子湯和真武湯的區(qū)別,方歌方解,臨床醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-24 23:26:36

一、附子湯【方劑組成】附子(炮)6克

,茯苓9克,人參6克
,白術(shù)12克,芍藥9克

【用法】水煎溫服

歌訣:附子湯方苓術(shù)附

,腹痛痹疼芍藥主
,人參補(bǔ)胃扶正氣,風(fēng)濕痹痛?div id="d48novz" class="flower left">
?煞?/p>

【方解】苓術(shù)利小便

,伍以附子并解痹痛。人參補(bǔ)胃氣之虛
,芍藥緩攣急之痛
,故此治胃虛有寒飲、小便不利
、身疼
、骨節(jié)痛或腹攣痛者

【仲景原文解析】

《傷寒論》第304條:少陰病

,得之一二日
,口中和
,其背惡寒者,當(dāng)灸之
,附子湯主之。

解析:里有寒則口中和

,胃中有飲則背惡寒。少陰病
,得之一二日即見此候
,急宜溫中逐飲
,緩則必并于太陰而吐利
,故當(dāng)灸之,并以附子湯主之

按:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第8條曰:“夫心下有留飲,其人背寒冷如掌大

。”少陰病雖得之一二日
,但口中和而背惡寒,可知為里虛飲聚的證候已顯
,宜舍表而救里。本方溫中逐飲
,可止吐利于未萌,此即良工治未病的手段
。又白虎湯證的背惡寒與本方證很相似
,但白虎湯證以熱、口舌燥
,而本方證以寒
、口中和
,不難分辨

《傷寒論》第305條:少陰病

,身體痛
,手足寒,骨節(jié)痛
,脈沉者,附子湯主之

解析:手足寒而脈沉,則里虛寒甚明

,故知身體疼
、骨節(jié)疼
,當(dāng)為濕痹而非風(fēng)邪
,故以附子湯主之。

【臨證思考】由以上兩條的說明

,則虛寒痹痛,多有用本方的機(jī)會(huì)
。依據(jù)經(jīng)驗(yàn)
,下肢拘急痛
,屈伸不利而脈沉者
,更有良效

【辨證要點(diǎn)】胃虛寒飲

、骨節(jié)疼痛、下肢拘急痛而脈沉者

【驗(yàn)案】郭某,男性

,38歲
,病歷號(hào)178894,1965年11月1日初診。40余日來腹痛腹瀉
,大便日2—3行,胃脘自覺有冷氣
,腰痛
,下肢酸痛怕冷。苔薄白潤(rùn)
,脈沉細(xì)。證屬中虛寒飲痹阻
,治以溫中化飲、驅(qū)寒行痹
,與附子湯加味:

制附片10克

,茯苓10克
,黨參10克
,蒼術(shù)10克
,白芍12克
,炮姜6克。

結(jié)果:上方服12劑

,諸癥痊愈。

、真武湯【方劑組成】茯苓、芍藥
、生姜各9克
,白術(shù)6克
,炮附子3克

【用法】水煎溫服。

【方解】本方是附子湯去人參而加生姜,故治附子湯證心下不痞硬而嘔者

【仲景原文解析】

 《傷寒論》第82條:太陽病發(fā)汗

,汗出不解,其人仍發(fā)熱
,心下悸
、頭眩
、身瞤動(dòng)
、振振欲擗地者
,真武湯主之

解析:振振欲擗地,是說身體振振而欲仆于地

,即比身振振搖更劇者。太陽病
,本宜發(fā)汗,但心下有水氣
,若不兼驅(qū)其水
,單純發(fā)汗,則雖汗出而病不解
,故其人仍發(fā)熱
;水停心下則心悸,水氣沖逆則頭眩
,動(dòng)及經(jīng)脈則身瞤動(dòng)、振振欲擗地
,此宜真武湯主之。

按:此與苓桂術(shù)甘湯證甚相似

,不過前者為陽證
,故只身為振振搖而已
。而本方證虛極入陰
,不但身瞤動(dòng)而且呈現(xiàn)振振欲擗地。

《傷寒論》第316條:少陰病

,二三日不已,至四五日,腹痛
、小便不利、四肢沉重疼痛
、自下利者
,此為有水氣。其人或咳
、或小便利、或下利
、或嘔者
,真武湯主之

解析:前即有“自下利”

,后之“或下利”
,當(dāng)是“或不下利”
,前后文始相應(yīng),必是傳抄有誤
,應(yīng)改之。

少陰病二三日不已

,暗示已服麻黃附子甘草湯而病還不見好轉(zhuǎn)。至四五日又并發(fā)腹痛自下利的里證
。由小便不利
、四肢沉重疼痛的證候觀之
,可知前之病不已
,和今之腹痛自不利,都是由于里有水氣的關(guān)系
。或以下皆屬不定的客證
,但均宜本方主之,

按:此亦里有水飲而誤發(fā)汗

,本來是少陰病
,由于誤治并于太陰,續(xù)得腹痛自下利

【臨證思考】本方為水氣陷于陰證的治劑

。上條之心下悸
、頭眩、身瞤動(dòng)
、振振欲擗地,和本條之四肢沉重疼痛
、小便不利
、腹痛下利或嘔者
,都是應(yīng)用本方的重要依據(jù)
。參照以上證候,可適證用于痿躄
、麻痹、浮腫等病有效

【辨證要點(diǎn)】頭暈心悸,下肢浮腫或痛

,脈沉者

【驗(yàn)案】陳某

,男性
,41歲,病歷號(hào)189395,初診日期1966年2月8日
。頭暈、左肩背疼3月余
,經(jīng)X線攝片提示第6頸椎增生。近頭暈
、心悸
、左肩背疼
,左手拘急疼
,肘上下部亦酸疼,夜尿較頻
,苔白根膩
,脈沉滑。此屬陽虛水氣上犯
,為真武湯方證:

茯苓12克,白芍10克

,生姜10克,白術(shù)10克
,炮附子6克

結(jié)果:上藥服三劑

,頭暈減
,他癥變化不明顯,前方加桂枝10克
,炙甘草10克,增炮附子為10克.
,服1周
,肩背疼減
。繼漸增附子用量至15克
,服2個(gè)月諸癥皆消。

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中醫(yī)師承考不考六經(jīng)辨證

傳統(tǒng)師承確有專長(zhǎng)考核復(fù)習(xí)開始

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真武湯 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng):真武湯證
陽明病證 陽明病熱證 中醫(yī)師承跟師心得:陽明病熱證的臨床表現(xiàn)
、鑒別要點(diǎn)
、治法方藥
陽明病實(shí)證 中醫(yī)診斷:陽明病實(shí)證的臨床表現(xiàn)
、鑒別要點(diǎn)、治法方藥
少陽病證 少陽病本證 中醫(yī)確有專長(zhǎng)考試內(nèi)容:少陽病本證的臨床表現(xiàn)
、鑒別要點(diǎn)
、治法方藥
鑒別要點(diǎn) 小柴胡湯證
、大柴胡湯證
、柴胡加龍骨牡蠣湯證的鑒別要點(diǎn)
少陽病兼變證 大柴胡湯 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師考核:大柴胡湯證的臨床表現(xiàn)、治法方藥
太陰病證 太陰病本證 太陰病本證的臨床表現(xiàn)
、治法方藥—師承確有專長(zhǎng)考試內(nèi)容
太陰病兼變 太陰腹痛證 中醫(yī)師承出師考核:太陰腹痛證的臨床表現(xiàn)|治法方藥
太陰病兼表證 太陰病兼表證(桂枝湯)的臨床表現(xiàn)、治法方藥—師承確有專長(zhǎng)考試資料
少陰病證 四逆湯 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)考核:四逆湯證
真武湯 少陰病之真武湯證的臨床表現(xiàn)及治法方藥—師承確有專長(zhǎng)考核
附子湯 附子湯證的臨床表現(xiàn)
、治法方藥
鑒別要點(diǎn) 中醫(yī)師承跟師筆記:四逆湯證
、真武湯證
、附子湯證的鑒別要點(diǎn)
少陰熱化證 少陰熱化證的臨床表現(xiàn)、治法方藥—中醫(yī)師承確有專長(zhǎng)考試內(nèi)容
厥陰病證 烏梅丸證 確有專長(zhǎng)考點(diǎn):烏梅丸證的臨床表現(xiàn)及治法方藥
厥陰病寒證 中醫(yī)師承和確有專長(zhǎng)考試:中醫(yī)診斷厥陰病寒證
六經(jīng)病證的傳變

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)考點(diǎn):傳經(jīng)
、直中、合病
、并病的概念
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真武湯及真武湯證

這樣一種

,有些是慢性,有些是急性
,其實(shí)急性就好像受了風(fēng)寒突然瞎突然聾
,那個(gè)好像用麻黃附子細(xì)辛湯就可以
,還不一定需要用到真武湯
。但是如果是一個(gè)人的身體虛損造成的瞎掉或者聾掉,那真武湯還是蠻厲害的
,那通常在這樣的情況下用真武湯


白內(nèi)障我覺得還是腎氣丸比較有效,日本人吃腎氣丸
,治糖尿病治到后來白內(nèi)障也好了,治白內(nèi)障治到后來糖尿病也好了
。所以內(nèi)臟的話腎氣丸還不錯(cuò)


那如果是青光眼的話
,那我覺得真武湯比較好用
,就是有關(guān)系到水比較多一點(diǎn)的。

那另外呢我們?cè)賮碇v一個(gè)體質(zhì)哦
,就是有一種調(diào)調(diào)的人我可以把他歸類于真武湯體質(zhì),就是這個(gè)人呢他很容易頭昏
,很容易心慌心悸
,很容易胃口不開,很容易莫名其妙肚子抽痛抽痛
,然后拉大便變成比較稀。這是四個(gè)點(diǎn)
,目眩
、心悸
、胃口不開
、大便容易稀
、肚子痛
,這四個(gè)點(diǎn)如果有三個(gè)兩個(gè)做一個(gè)排列組合的話,他這個(gè)人就很可能是座落在真武湯證的框架里頭


真武湯吃生冷、水果容易破功
,連喝水都要喝熱水


長(zhǎng)水皰就是五苓散而已
,所以用五苓散試試看
,結(jié)果發(fā)現(xiàn)五苓散對(duì)帶狀皰疹有非常好的療效。所以這個(gè)就是有的時(shí)候瓜蔞紅花湯會(huì)失效
,有時(shí)候五苓散會(huì)沒效
,這兩個(gè)湯交錯(cuò)著用,勝算還是很高的


如果到了冬天皮膚特別發(fā)癢的話,真武湯證
。為什么
?這個(gè)脾腎陽虛的人呀


夏天皮癢那是麻黃湯證啊
,那是因?yàn)樯眢w有熱悶在那邊想要找出口
,所以那是麻黃劑
,夏天是麻黃劑,冬天是真武湯
。? ?

那再來呢
,我們?cè)僬f一個(gè)日常生活中常見到的真武湯主證
,就是體質(zhì)比較虛的人容易這個(gè)尿失禁


比如說真武湯跟生脈散加到一起
,那就是咳嗽遺尿、咳嗽滴尿時(shí)候很好用的方子
,所以知道一下這個(gè)也算到真武湯證里面。

用真武湯來醫(yī)婦女的白帶
,就是帶下病
。但我比較贊成這個(gè)傅青主的完帶湯
,白帶終結(jié)者
,所以叫完帶湯。

那這個(gè)性欲過旺的這個(gè)事情呀
,尺脈洪大的事情,我想真武湯是一個(gè)蠻好的處理方法


那么還有一個(gè)當(dāng)一個(gè)人腎陽虛的時(shí)候呀
,這個(gè)人的舌胎會(huì)發(fā)灰發(fā)黑,那這個(gè)發(fā)黑發(fā)灰的舌胎往往是腎陽不夠的人的一個(gè)征兆
。那這個(gè)舌胎倒是一個(gè)用真武湯很好的鑒別點(diǎn)


比如說婦女
,她就莫名其妙地爛陰道
,那這個(gè)爛陰道可能就她的新陳代謝能力實(shí)在太弱了,身體的生命能不足以支撐這個(gè)肉體的存在
;那或者是有人很容易長(zhǎng)青春痘
,就是身體表面很容易這里那里腐爛
,細(xì)菌會(huì)感染
,這個(gè)也可能真武湯,就是他生命力不夠的狀態(tài)


那另外呢,真武湯的主證啊
,在這個(gè)頭昏啦
,胃口不好這件事情來講的話
,其實(shí)你要把它減幾味藥
,也不是不可以,怎么講呢


他說治療風(fēng)虛,就是這個(gè)人虛
,就很容易受風(fēng)
,他的癥狀是頭發(fā)重
,然后人很容易昏到受不了
,然后食不滋味。那這樣一個(gè)癥狀
,其實(shí)你光是用白術(shù)跟附子這個(gè)主框架就可以處理得還不錯(cuò)了。所以只是跟同學(xué)講一下就是你說真武湯是補(bǔ)脾腎之陽對(duì)不對(duì)
,講單純一點(diǎn)就是有附子有白術(shù)效果也不錯(cuò)了。

那這個(gè)再來呢我們上次上課的時(shí)候呢有講到這個(gè)真武湯呀
,吃真武湯會(huì)長(zhǎng)什么樣的肌肉
,吃小建中湯會(huì)長(zhǎng)什么樣的肌肉對(duì)不對(duì)
?所以真武肌比較有棱有角,小建肌比較圓滑一點(diǎn)
。那從這個(gè)角度來說的話
,如果有一個(gè)人他的肉就是松松的
,肥肥的
,垮垮的,那是不是就等于他缺乏真武湯的肌肉
?那這樣子是不是可以算真武湯證?如果一個(gè)人他的那個(gè)臉色或者肉皮膚看起來就是灰灰白白
,肥肥垮垮的
,其實(shí)這樣的人就蠻有可能落在真武湯證哦,就是肌肉松馳
,容易浮腫,容易疲倦


所以骨頭太寒的時(shí)候
,人的肉會(huì)喜歡垮
,不喜歡往骨頭上面靠
。 那要去骨頭的寒氣, 你說白術(shù)附子之類的藥有沒有效呀?那有效
,但是最直接有效的還是地黃麻黃組
, 就是陽和湯。 這個(gè)骨頭里面有寒氣積久了會(huì)變成什么東西呀
?骨頭會(huì)陰實(shí),那骨頭陰實(shí)會(huì)怎么樣呀
?會(huì)長(zhǎng)骨刺
,椎間盤會(huì)突出來。所以我覺得如果你說臨床上面我最愛開的藥的第一名是真武湯的話
,那在臺(tái)灣這個(gè)地方第二名就是陽和湯。因?yàn)榕_(tái)灣人骨頭寒的很多
,所以這個(gè)方子不妨把握把握
,陽和湯、真武湯都是臺(tái)灣人的家庭常備良藥


有一個(gè)方子它是治黃汗的吧
,就是人出汗是黃顏色的,它是桂枝加黃芪湯
,就是桂枝湯里面加黃芪,紅棗再多幾顆這樣子


桂枝加黃芪湯里面有一個(gè)主證是什么呢
?是腰髖松馳
,就是這個(gè)腰胯無力這件事情


那結(jié)果我們講到肌肉松馳、容易浮腫
、容易疲倦的體質(zhì),那蠻有可能是用到這個(gè)真武湯的


第一個(gè)就是呀如果一個(gè)人他是腦溢血之后
,你想一個(gè)中風(fēng)的人
,他可能他在沒有完全復(fù)原的時(shí)候
,他這個(gè)人就是怎么樣?嘴巴歪眼睛歪對(duì)不對(duì)
?然后呢會(huì)抽搐,這個(gè)半身不遂
,容易摔跤
,震顫麻痹
,眼球會(huì)一抽一抽的
。那這些東西其實(shí)很多是掛到真武湯證的哦。那用真武湯能怎么樣
?能夠加速他的復(fù)原,因?yàn)橹酗L(fēng)的人腎陽夠
,他會(huì)復(fù)原比較好
,所以真武湯它也可以是中風(fēng)后的一個(gè)非常好的保養(yǎng)藥。那這一類的癥狀我們之前到現(xiàn)在講的所有真武湯證
,如果發(fā)生在心臟衰竭的時(shí)候的
,它就用呀,就是心臟衰竭也可以有機(jī)會(huì)是掛到真武湯證的


那這個(gè)水毒體質(zhì)的人當(dāng)然有可能會(huì)腸胃的吸收水的功能也不好嘛。所以如果你有一個(gè)人他的癥狀是常常拉肚子
,然后常常尿比較少
,然后腹部會(huì)有悶悶的鈍痛
,然后大便之后
,拉了肚子之后又有點(diǎn)脫力感。那這樣子的時(shí)候
,其實(shí)他就有可能是真武湯的水毒體質(zhì)


那我們休息一下,再來上一堂今晚最痛苦的內(nèi)容哦

真武湯及真武湯癥

脈沉的人比較會(huì)適合吃附子劑。但是這個(gè)很明顯是有熱

、陰虛這種情況的脈
,那你不是那么適合吃附子劑的。

白內(nèi)障是腎氣丸比較有效
。那如果是青光眼的話,真武湯比較好用


真武湯證:目眩
、心悸
、胃口不開
、大便容易稀、肚子痛
。水毒紅豆冰(腿上暗紅色的皰疹)
、老人體質(zhì)虛到冬天就皮膚特別癢
、尿失禁、咳嗽遺尿
、女性帶下病(白帶)、性欲過度旺盛且尺脈洪大
、舌胎會(huì)發(fā)灰發(fā)黑
、肌肉松馳易浮腫易疲倦
,半身不遂易摔跤
,震顫麻痹,眼球會(huì)一抽一抽


注意:①小顆的小水皰那個(gè)是到五苓散
,那水毒紅豆冰是比較大顆的


②夏天是麻黃劑
,冬天是真武湯。

③真武湯跟生脈散加到一起
,對(duì)咳嗽遺尿
、咳嗽滴尿效果很好。

④傅青主的完帶湯
,白帶終結(jié)者,所以叫完帶湯比較適合婦女帶下病
。也就是我們帶脈這條經(jīng)絡(luò)
,對(duì)于男性的水桶腰。命門之腎陽和帶脈在一條線上


⑤發(fā)黑發(fā)灰的舌胎往往是腎陽不夠的人的一個(gè)征兆,可包含黃中帶灰


真武湯的失眠特征就是臉蒼白
、精神恍惚
,然后呼吸容易喘


到冬天老人皮膚特別發(fā)癢,真武湯正因?yàn)槟I脾陽虛的人
,通常是新陳代謝很緩慢。根本沒有長(zhǎng)出新的皮
,已經(jīng)有了舊皮
。角質(zhì)慢慢被磨薄,這樣子就會(huì)發(fā)癢
,所以老人家的皮癢通常是陽虛,用真武湯來醫(yī)。夏天皮癢
,是因?yàn)樯眢w有悶熱在想找出口
,用麻黃劑

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