苓桂術甘湯方歌方解,苓桂術甘湯原文解析
道醫(yī)
2023-06-24 21:20:18
【方劑組成】茯苓12克
，桂枝9克
，白術9克
，炙甘草6克
。
【用法】水煎溫服
。
【方歌】苓桂術甘痰飲主
，桂枝甘草加苓術
，氣沖胸滿頭眩暈
，解外化飲同時除
。
【方解】本方是桂枝甘草湯加茯苓
、白術而成
。苓術功在利尿逐水
，加于桂枝甘草湯中
，則解表同時利水
，故本方用于桂枝甘草湯證而里有水飲
、小便不利者
。
【仲景原文解析】
《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下后 ，心下逆滿、氣上沖胸
、起則頭眩、脈沉緊
，發(fā)汗則動經(jīng)
，身為振振搖者
，茯苓桂枝白術甘草湯主之
。
解析:太陽病傷寒證
，治療宜用麻黃湯類方發(fā)汗
，如用吐法或下法
，都屬錯誤的治療
。當表不解時易出現(xiàn)氣上沖胸癥狀
，如果里有水飲
，水飲伴隨沖氣上犯
，則易出現(xiàn)心下逆滿
、起則頭眩等癥。脈沉緊為寒飲在里的反映
，就是表證已解，也不可再發(fā)汗,如果錯誤地發(fā)汗
，則勢必動及經(jīng)脈，造成身為振振搖的劇變
。無論是否發(fā)汗，出現(xiàn)這種證時
，都可用苓桂術甘湯治療
。
按：平素有水飲的人
，若患外感而誤施吐下
，更容易使表不解氣上沖，水伴隨氣沖上犯
，而產(chǎn)生氣上沖胸
、心下逆滿
、起則頭眩等癥
，即本方證的主證
。此時用本方解外邪
、降氣沖
、逐水飲治療
，則證自解
。如誤用發(fā)汗的方藥
，不但表不解
，而且激動里飲
，更使患者出現(xiàn)身為振振搖的癥狀
，這種情況還是宜用本方治療
。
《傷寒論》第160條：傷寒吐下后，發(fā)汗、虛煩、脈甚微、八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
解析：此即上條重出
，前條說脈沉緊
，是指發(fā)汗前
，本條說脈甚微，則是指發(fā)汗后
。心下痞硬、脅下痛
、氣上沖咽喉、眩冒
，雖然也屬氣沖飲逆的證候，但與發(fā)汗前比更加嚴重
。經(jīng)脈動惕
，即前條所稱身為振振搖的互詞
。久而成痿
，是說此證若不速治
，日子長了將成為肢體不用的痿證
。
按:此條雖未提出治療方藥
，但據(jù)所述
，當肯定是苓桂術甘湯
。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條:心下有痰飲，胸脅支滿
，目眩
，苓桂術甘湯主之。
解析：痰飲
，在《金匱要略》有專篇論述，可細讀自明
。這里的心下有痰飲，即指胃中有停飲
。胸脅支滿
、目眩亦是水氣上沖的證候
，這是苓桂術甘湯的適應證
。
《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條:夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之，金匱腎氣丸亦主之
。
解析:《金匱要略·痰飲咳嗽病》第12條說:“凡食少飲多
，水停心下
，甚者則悸
，微者短氣
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。這種微飲
，用利小便的方法治療，飲從小便排出則愈
，適用苓桂術甘湯治療。當有金匱腎氣丸證時
，亦可用金匱腎氣丸治療。
按：因微飲出現(xiàn)短氣
，可見于苓桂術甘湯方證，亦可見于金匱腎氣丸方證
，因此臨床遇到微飲短氣
，要細辨是苓桂術甘湯方證
，還是金匱腎氣丸方證
。不是說任取一方都可
，要注意
。
【臨證思考】本方治療頭暈目眩確有良效
，但如果無氣沖之候者則不驗
。心下逆滿、氣上沖咽喉
、心下痞硬
、脅下痛
、氣上沖胸
、胸脅支滿等皆氣沖之候，宜注意
。當然眩暈屬實熱者更不能用本方。
【辨證要點】頭暈目眩
、短氣
、小便不利氣上沖者
。
【驗案】劉某
，女
，19歲
，1977年10月3日初診
。2個月來耳鳴耳聾
，鳴甚則頭眩
，舌苔白，脈沉細
。此屬水飲上犯證，與苓桂術甘湯：~
桂枝10克
，茯苓18克，蒼術10克
，炙甘草6克
。
結果:上藥連服八劑
，耳聾好轉
，頭已不暈
，耳鳴大有好轉
。原方增桂枝為12克
、茯苓為24克
，又服六劑痊愈。
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，臨床醫(yī)案苓桂術甘湯的組成
，功效與作用苓桂術甘湯的功效與作用
第73條傷寒 ，汗出而渴者
，五苓散主之；不渴者
，茯苓甘草湯主之。
金·成無己《注解傷寒論》傷寒汗出而渴者
，亡津液胃燥，邪氣漸傳里也
，五苓散以和表里
。 若汗出不渴者
，邪氣不傳里
，但在表而表虛也
，與茯苓甘草湯和表合衛(wèi)
。茯苓
、甘草之甘
，益津液而和衛(wèi)
；桂枝
、生姜之辛，助陽氣而解表
。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》此申上條或渴而不煩
，或煩而不渴者
，以別其治也
。傷寒發(fā)汗后，脈浮數(shù)
，汗出煩渴，小便不利者
，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）
。 渴而不煩
，是飲盛于熱
，故亦以五苓散主之
，利水以化津也
。 若不煩且不渴者，是里無熱也
。 惟脈浮數(shù)汗出，小便不利
，是榮衛(wèi)不和也
，故主以茯苓甘草湯和表以利水也。鄭重光曰：傷寒本無汗
，汗因發(fā)而出也。上條煩而渴
，此條但渴不煩
，里證較輕
，治亦不殊
；若更不渴
，則內無燥
，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三
，五苓散之一
，示三表一里之意
，易名曰茯苓甘草湯者
，乃桂枝五苓之變制也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》 汗出下當有“心下悸”三字
，看后條可知。不然汗出而渴
，是白虎湯癥； 汗后不渴而無他癥
，是病已瘥
，可勿藥矣
。二方皆因心下有水氣而設
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？收呤墙蛞阂淹?div id="4qifd00" class="flower right">
，故少用桂枝
，多服暖水
，微發(fā)其汗
； 不渴者津液未亡
，故仍用桂加減
，更發(fā)其汗
。上條言癥而不及治
。此條言方而癥不詳
，當互文以會意也
。
清·黃元御《傷寒懸解》傷寒汗后
，陽虛濕動
，君相二火浮升
，故作燥渴
。 其渴者
，濕邪較甚
，故用五苓
。不渴者
，濕邪較輕 ，茯苓甘草湯
，苓、桂
、姜、甘
，瀉水而疏木
，和中而培土
，防其濕動而生水瘀也
。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條以對比鑒別的方法
，論述膀胱蓄水與胃脘停水證治之不同
。汗出而渴者
，五苓散主之，汗后太陽之氣被傷
，膀胱氣化不利，水蓄下焦
，津液不能輸布上承
，故必見口渴
、小便不利之證
，治應以五苓散
。若汗后胃陽被傷
，胃失腐熟之權
，以致水停中焦
，因其無關下焦氣化
，故口不渴而小便自利
，治應以茯苓甘草湯溫胃化飲
，以安心下之悸
。 與第356條所載的茯苓甘草湯證合參
，可知有心下悸。臨床推按此類病人的上腹部
，可聽到振水音。 茯苓甘草湯由茯苓
、桂枝、生姜
、甘草組成
，與前述苓桂術甘湯僅白術一藥之差
，但其主治卻有所不同
。 茯苓甘草湯證 為水漬入胃
，阻遏清陽不伸
，故以脘痞
， 厥而心下悸為主證
；苓桂術甘湯證 為心脾兩虛
，不能鎮(zhèn)水于下
，水氣上沖，故以 心下逆滿
、氣上沖胸、頭眩
、心悸為主證。 本方用生姜意在溫胃通陽以散水邪
，用時應注意生姜劑量
，一般以12g至15g為宜。由于胃脘停水不易速消
，故可連續(xù)多服幾劑
，或與健脾方藥交替服用
，才可使療效提高并得以鞏固
。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》這一段更簡了
，也是根據(jù)前一條說的
，本來就是傷寒
，無汗的傷寒證
，那么經(jīng)過發(fā)汗汗出，而渴者
，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利
，還得用這個，他這個五苓散主之呀
，他就讓你看頭前
，他這個書啊就是這樣
。假設要沒有這些話
，那么就是傷寒
，汗出而渴
，就用五苓散
，那是錯的
，尤其底下這句話
，不渴了，那么就喝茯苓甘草湯了
，就更錯了
，就不可理解了
。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來
，讓你鑒別，鑒別的方法就這兩個方劑是渴
、不渴的關系
。那么這個五苓散證呢
，你得根據(jù)頭前這個說法
，仍然有脈浮
、小便不利而渴者
，用五苓散
。那么上證不渴的話
，可以給茯苓甘草湯，是這么個意思
。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓
，加生姜。 這個茯苓量用得非常重了
，這個二兩是錯的
，在《玉函經(jīng)》就是三兩
，頂少得擱三兩
，因為這個方劑在厥陰篇里頭還有這么一段
，他說的傷寒
，厥而心下悸，應該給這個茯苓甘草湯
，他說不然的話，水氣入胃
，必做利也，這個意思是什么意思呢
？你看這個藥物組織就看出來了
，既有桂枝
，又有生姜
，這個水氣沖逆，水往上合氣沖的氣
，逆滿心下而心下悸
，心下就是胃口這塊呀
，這個水和氣都往上來
，甚至于人就要嘔的，所以他心下悸
，那么這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思
，就是 五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點就是渴與不渴的問題。 我們用這個方劑
，只是不渴就用它
，是錯的
，主要得 心下悸
，氣沖
、心下悸
，或者有嘔逆，這個生姜嘛
，而小便不利
，也得有小便不利
，我們才能用茯苓甘草湯
。 他不渴，不但沒有豬苓
，同時呢利尿的作用照五苓散差多了，他影響不到消渴的程度上
。那么這個方劑呀也很常用， 茯苓甘草湯
，一般由于里有停水失眠啊
，這個方劑也挺好使
，這個方劑加上這個龍骨
、牡蠣
，治心悸
、失眠，我常用這個方子
，挺好使挺好使。假設遇到頑固的失眠證
，那么他有這個心下悸得厲害，用其他的藥不行
，你用這個藥
，每每見效
。龍骨
、牡蠣都可以擱 12 克，一樣擱 12 克
，很好使。這個茯苓可以加重
，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩
，4 兩就多了
，4 兩就是 12 克
，還可以加
， 茯苓關于神經(jīng)方面的證候 用得相當多
。這兩個方劑的比較啊
，其他都類似五苓散證， 五苓散也有心下悸呀
，也有茯苓嘛。那么同時五苓散治消渴
，這個不渴。
子恒試注此條主要用于鑒別五苓散證和茯苓甘草湯證，條文過于簡單
，需要前后互參。五苓散證可互參71條
，傷寒
，發(fā)汗后
，汗出而口渴
，還當有小便不利的癥狀，是水蓄膀胱
，膀胱氣化失常，津液難以上承而致口渴
，五苓散溫陽化氣利水。茯苓甘草湯證應互參第356條
，356條的大致文意是“傷寒
， 四肢厥冷
，心下悸動不安
，是心下有水飲， 陽氣受阻
，難以傳達四肢而見厥， 水飲凌心而見心下悸
，應當服用茯苓甘草湯 ，水得利
，厥則治”
。從條文分析
，五苓散為水蓄膀胱
，茯苓甘草湯為水停于胃，口渴與否是二者的主要鑒別點
。柯琴等醫(yī)家認為文中應有“心下悸”的表述
，二方均可治療心下悸動，實則《傷寒論》中并無五苓散治療心下悸的條文， 治療心下悸更多的還是苓桂劑
。 從茯苓甘草湯的組成來看，與苓桂術甘湯
、苓桂棗甘湯更為類似
，僅有一味藥物的差別
。這一味藥物的差別也主要體現(xiàn)在條文中所述的不同癥狀，茯苓甘草湯用“生姜”的作用除了利水之外
，還因 生姜 有溫散的作用，能通達陽氣于四肢
， 針對“厥”的癥狀
；苓桂術甘湯中的“術”的作用
，除了利水還有健脾之功
；苓桂棗甘湯中的“大棗”除了補脾胃之虛，更是定悸的良藥
。你知道茯苓甘草湯為什么不叫茯苓桂枝生姜甘草湯嗎？【互參條文】第71條：太陽病
，發(fā)汗后，大汗出……若脈浮
，小便不利
，微熱
，消渴者
，五苓散主之。第356條：傷寒厥而心下悸者
，宜先治水，當服茯苓甘草湯
，卻治其厥；不爾
，水漬入胃
，必作利也。
茯苓甘草湯方
茯苓二兩（味甘平） 桂枝二兩（去皮
，味辛熱） 生姜三兩（切
，味辛溫） 甘草一兩（炙
，味甘平）
右四味
，以水四升
，煮取二升
，去滓，分溫三服
。
張仲景萬能健脾祛濕經(jīng)典方，苓桂術甘湯
，四味藥
，健脾除濕除百病
濕氣過盛
，在現(xiàn)代人身上太普遍了，
百分之七八十的人都有這個問題 ，來看診的患者，伸出舌頭一看
，幾乎都是舌體胖大、有齒痕
，這些都是體內濕氣重的表現(xiàn)
。
很多人會有疑問
，體內水濕多
，是因為喝水太多了嗎？其實并不是
，
體內水濕多，是因為身體運化水液的系統(tǒng)出了問題 。
正常情況下
，我們喝進體內的水，首先要通過脾的運化
，把需要的水液運輸?shù)缴眢w各部分，被機體利用
，之后再把廢棄的水液通過膀胱
、汗液等排出體外
。
如果身體的水液運化系統(tǒng)出現(xiàn)問題
，水液不能正常被利用，排泄系統(tǒng)也出了問題
，此時就算不喝水
，也會出現(xiàn)水濕在體內聚集
。
水濕 很可怕的一點在于具有潛伏性
，它
前期人體 根本
感知不到 ，等到人體能
發(fā)現(xiàn)它的時候 ，它就
已經(jīng)攻克了脾胃，占據(jù)了五臟六腑
，彌漫在身體的每一條經(jīng)絡
、每一個器官。
而且濕邪 還有一個非?div id="4qifd00" class="flower right">
？膳碌奶攸c——
纏人 。俗話說“千寒易去
，一濕難除”，濕氣在人體內
，如油入面
。你想啊，油和進了面里
，再想把油從面里弄出來，那種難度
。
另外
，
濕邪從不單獨作戰(zhàn) ，它很
容易與風 、寒、痰
、熱等結合在一起
，形成風濕
、寒濕
、濕熱、痰濕等
，導致人體出現(xiàn)各種病癥。
所以祛濕的根本
