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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 經(jīng)方與應(yīng)用

薏苡附子敗醬散臨床醫(yī)案

道醫(yī) 2023-06-25 03:33:22

【組成】薏苡仁30克 附子6克 敗醬草15克

【主治】腸癰內(nèi)膿已成

,身無(wú)熱,肌膚甲錯(cuò)
,腹皮急
,按之濡
,如腫狀

【病案】王某,男

,35歲,農(nóng)民
,右下腹持續(xù)性鈍痛2個(gè)月
,于1992年9月1日就診,西醫(yī)診斷:慢性闌尾炎急性發(fā)作
。癥見:腹痛隱隱,食欲不振
,身無(wú)熱,口不渴
,皮色粗糙
,舌質(zhì)潤(rùn),苔白
,脈象滑數(shù)。證屬腸癰后期熱腐成膿
。予薏苡附子敗醬散化裁:薏苡仁12g
,敗醬草10g
,附子3g,紅藤30g
,乳香
、沒藥各6g
,甘草3g
,水煎服
,日一劑
,七日為一療程。治療期間未應(yīng)用其他藥物

七日后二診:腹痛消失

,食欲轉(zhuǎn)佳,舌淡苔白
,脈象沉而有力
,唯感右下腹不適。在原方基礎(chǔ)上加生黃芪30g
,去附子
。水煎服,日一劑
,連服三劑。B超復(fù)查:闌尾周圍液性暗區(qū)消失
。 (摘自《中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志》)

【分析】患者“右下腹持續(xù)性鈍痛2個(gè)月”,時(shí)間比較長(zhǎng)

。西醫(yī)診斷為慢性闌尾炎急性發(fā)作,一般來(lái)說多判斷為火毒內(nèi)聚所引起的
,可以考慮選大黃牡丹湯。觀患者“身無(wú)熱
,口不渴”
,似不屬于熱證,但察其脈數(shù)
,也可能是因?yàn)榛鸲緝?nèi)聚,無(wú)以散發(fā)于外所致
;“皮色粗糙”為氣血凝滯于里
,不得上榮肌膚所致;因瘀滯內(nèi)結(jié)
,不通則痛
,故見腹痛,且因其病位偏里
,故疼痛不是很明顯
,只是隱痛
。所以本癥是由于火毒聚于內(nèi)
,熱腐成膿而發(fā)為腸癰,有痰熱
、瘀血內(nèi)阻
,胃口當(dāng)然好不了,故有“食欲不振”?div id="m50uktp" class="box-center"> !吧噘|(zhì)潤(rùn)
,苔白”是因?yàn)榛鸲緝?nèi)聚于右下腹,而未來(lái)得及損傷津液
,引起全身癥狀

故用本方化裁,薏苡仁祛濕排膿

;附子振陽(yáng)能行氣血津液而散結(jié)消腫;敗醬草清熱解毒
,破瘀排膿,加用紅藤增強(qiáng)其清熱解毒之功
,乳香
、沒藥化瘀止痛,甘草調(diào)和諸藥亦能瀉火
。二診時(shí)患者病情好轉(zhuǎn)
,故去辛熱之附子,加用托里排膿之生黃芪,使瘀滯消
,疼痛止
,膿液凈,故病告愈

這里為什么不用大黃牡丹湯

,原因有兩點(diǎn):其一,由于患者病情較久
,已達(dá)2個(gè)月
,可能陽(yáng)氣受損(根據(jù)舌象)
,且外在的熱象并不明顯,妙在薏苡附子敗醬散中加用了一味附子以振奮陽(yáng)氣
,而大黃牡丹湯藥力重
,清熱力強(qiáng),恐其太過
;其二
,患者無(wú)便秘
、腹痛難忍的表現(xiàn),故不需要用大黃
、芒硝之類藥物

薏苡附子敗醬散的服用要求

1,用量沒錯(cuò)


2
,附子都磨成粉了還怎么先煎
?其實(shí)以現(xiàn)在的制附子質(zhì)量
,6克絕對(duì)沒事
。當(dāng)然理論上附子都要先煎
。不過你都吃了幾次了,既然沒事
,就說明你有耐受力
,按照你先前的煎煮方法就行
,不必先煎

3
,頓服
。意思是按患者自身病情來(lái)決定次數(shù)。只要疼痛不明顯了
,一天就不必再服了

4,大黃牡丹湯適應(yīng)癥是急性腸癰
,比如說急性闌尾炎,急性腹膜炎之類的
,與你的情況不適合
。你既然誤診了,說明拖的時(shí)間也有些長(zhǎng)了
,建議你多喝一段時(shí)間的薏苡附子敗醬散再看

關(guān)于藥的用量問題,其實(shí)以你的量加一倍也沒問題
。所以要是你覺得止痛效果不夠,可以等比加量
,作湯劑服,附子先煎
。書上有醫(yī)案甚至開薏苡90附子30敗醬30的
,當(dāng)然你的情況不需要這么大。有什么問題可以再問我
。愿早日康復(fù)。

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