邱×× 女 21歲
[主證]3歲時(shí)高熱后左下肢肌痿?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)證腰酸疼痛
，左側(cè)下肢肌痿無力，不能屈伸
，膝以下涼
，手足不溫
，行路跛弱，經(jīng)常跌仆
，天寒陰雨加重
，面色淡白，舌微黃少苔
，脈沉細(xì)
。
[辨證]溫病傷陰，脾難布津
，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)
，形成熱痿，久病陰虛及陽
，脾腎兩虛
，氣陽難以溫煦，以致肌痿乏力
，膝下寒涼
，當(dāng)為痿躄之屬。
[治則]補(bǔ)益脾腎，溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)
，并囑加強(qiáng)鍛煉患肢
，以促恢復(fù)能力。
[方藥]菟絲子30克 桂枝木9克 黑附子15克 生黃芪30克 川續(xù)斷15克 女貞子30克 生白芍30克 懷牛膝30克
按：上方系桂枝附子湯
，黃芪桂枝五物湯加減而成
。方中以桂枝、附子溫經(jīng)散寒
，用黃芪桂枝益氣通陽
，況黃芪又能溫補(bǔ)脾氣，菟絲子
、續(xù)斷
、女貞子、牛膝補(bǔ)腎
，脾腎雙補(bǔ)益氣通陽以榮經(jīng)絡(luò)
。
服藥7劑，自覺患肢已能用力
，遂按前方略事化裁
。
方二 生黃芪60克 菟絲子60克 全當(dāng)歸12克 生白芍30克 川續(xù)斷30克 黑附子18克 廣陳皮6克 桂枝木9克 懷牛膝30克 炒谷麥芽各9克
按：上方連續(xù)服用4月余（3日2劑），并配以運(yùn)動(dòng)功能鍛煉
，病情逐漸好轉(zhuǎn)
，左下肢肌力有增。腨肌轉(zhuǎn)粗能有收縮感覺
，踝跗亦可上下活動(dòng)
，治前走10分鐘，約一站地即不能支持
，現(xiàn)可步行八站地亦不再摔倒
，但尚不能抬腿。病肢已不畏寒
，稍感煩躁
，大便略干，舌根部苔薄黃
，脈沉細(xì)稍數(shù)
。此寒象已除，有陽轉(zhuǎn)之勢
，肌痿漸有起色
，仍有氣虛之證，自汗一證可征
，囑按原方加倍生黃芪久服，后聞患者不持拐杖亦能上班行路，肌肉萎處見豐
，不再跌倒
，且每日服藥，仍然堅(jiān)持鍛煉不懈
。
痿躄屬于痿癥
，痿癥系指肢體的筋脈弛緩，手足痿軟無力而言
。臨床以兩足痿弱
，不能隨意運(yùn)動(dòng)及行走者較為多見。受病肢體望診大多瘦消枯萎
，肌肉萎縮無力
，步履艱難者為肉痿，或稱肌痿
。在下肢者又多稱為痿躄
。
痿癥的記載最早見于《素問·痿論》，書中對痿癥作了較為詳細(xì)的論述
，認(rèn)為痿癥的主要成因是由于五臟的病變
，而有“五臟使人痿”之說。并從肺主皮毛
、心主血脈
、肝主筋膜、脾主肌肉
、腎主骨髓等關(guān)系
，將痿癥分為痿躄、脈痿
、筋痿
、肉痿、骨痿等五種
，其病均由于熱
。正如張子和所云：“大抵痿之為病，皆因客熱而成”
。此多指溫毒之邪
，溫毒最易耗傷津液，溫邪犯肺或病后邪熱未清
，肺受熱灼
，則陰津受傷。肺之津氣來自后天水谷之精微
，經(jīng)脾氣散精
，上輸于肺
，復(fù)經(jīng)肺之輸送，轉(zhuǎn)注于全身
，筋骨經(jīng)脈
，得此濡養(yǎng)，則能維持正常的運(yùn)動(dòng)功能
。溫毒傷肺
，肺熱津耗，高源化絕
，水虧火旺
，筋脈失潤，導(dǎo)致手足痿弱不用
，則發(fā)為此癥
。鄒滋九說：“痿癥之旨，不外肝腎肺胃之病
。蓋肝主筋
，肝傷則四肢不為人用而筋骨拘攣。腎藏精
，精血相生
，精傷不能灌溉四末，血虛不能營養(yǎng)筋骨
。肺主氣
，為高清之臟，肺虛則高源化絕
，化絕則水涸
，水涸則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長
，陽明虛則宗筋縱
，宗筋縱則不能束筋骨以流利機(jī)關(guān)，此不能步履
，痿弱筋縮之證作矣
。”此對痿癥之病機(jī)論述
，較為詳盡
。
上述邱案病例，始病高熱
，后即形成肌痿
，膝以下涼，天寒陰雨加重
，且患肢不能屈伸
，顯然陰虛及陽
，病情深化，已屬痿躄
，為難治之癥
，但以脾腎雙補(bǔ)、溫煦經(jīng)絡(luò)
、榮養(yǎng)筋骨之品，并配以運(yùn)動(dòng)功能鍛煉
，故亦能獲得一定效果
。
——本段摘自《臨證治驗(yàn)錄》
傷寒論祖方，桂枝湯加減
桂枝湯是《傷寒論》里一首經(jīng)方
，只有五味藥：桂枝、芍藥
、甘草
、生姜、大棗
，姜和棗還都算是生活中能接觸到的食材
。在《傷寒論》里是治療太陽中風(fēng)證的方劑，然而就是看似簡單的幾味藥
，一個(gè)治療外感的發(fā)汗方
，被后世醫(yī)家研用至深，注述詳實(shí)
，清代的柯琴稱 “此為仲景群方之魁”
，坊間更有“桂枝湯加減治萬病”的說法，雖然基于科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木?div id="d48novz" class="flower left">
，這種美譽(yù)值得商榷
，但時(shí)至今日，桂枝湯的加減變化在臨床各科中的應(yīng)用都極為廣泛
，這自然不是一首簡單的發(fā)汗方能達(dá)到的
。
桂枝湯的配伍
原書記載桂枝湯組成：桂枝三兩、芍藥三兩
、甘草三兩
、生姜三兩、大棗十二枚
。大道至簡
，五味藥之間相互配合就演繹出對立統(tǒng)一的經(jīng)方配伍規(guī)律。
桂枝湯之所以稱其為調(diào)營衛(wèi)
、和陰陽的第一方
，關(guān)鍵就在于桂枝配芍藥
，這也是本方的靈魂所在。桂枝溫衛(wèi)陽
，通經(jīng)絡(luò)
，解肌驅(qū)邪于外；芍藥斂營陰
，固腠理
，緩中和里于內(nèi)。兩藥等量
，勢似彼此對立
，互相抵抗，但一陽一陰
，一動(dòng)一靜
，一開一合、一散一斂
，互相配合
，二藥同用后因和合而產(chǎn)生一種新的作用，它含有二藥之個(gè)性而又中和之
，藥雖“相反”而實(shí)能“相成”
。看似相互對立
，又以對方的存在而發(fā)揮自身作用
，達(dá)到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
桂枝與甘草配伍
，體現(xiàn)辛甘化陽之意
，有桂枝甘草湯治療發(fā)汗過多、心陽耗傷的心動(dòng)悸
；芍藥與甘草配伍
，體現(xiàn)酸甘化陰之意，有芍藥甘草湯治療陰津不足腳攣急
。這是桂枝湯里體現(xiàn)的兩組協(xié)調(diào)統(tǒng)一的配伍原則
。五味是自有陰陽屬性的，辛味開泄發(fā)散屬陽
，酸味收斂固澀屬陰
，而甘味為中焦脾胃之本味，《內(nèi)經(jīng)》說：“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”
，甘味不具備明確的陰陽屬性
，陰中有陽，陽中有陰
，既有甘溫的黃芪
、人參健脾益氣
，也有甘潤的麥冬、沙參養(yǎng)陰益胃
。當(dāng)辛味與甘味同用時(shí)
，辛味能溫運(yùn)脾陽、甘味能補(bǔ)養(yǎng)氣血
，二者相合有辛甘扶陽暖中之效
。酸甘化陰，從味覺上最易體會(huì)
，一般小孩子最喜歡的就是酸酸甜甜的味道
，一想起到酸甜的味道，就忍不住流口水
，但是單純的酸味或甘味并沒有那么強(qiáng)的效果。所以酸味能收斂生津
，甘味能益胃滋陰
，一滋一斂，相互配合
，更能促進(jìn)脾胃生化津液的功能
。
大凡姜棗同用，亦為調(diào)和營衛(wèi)之劑
，姜以主衛(wèi)
，棗以主營。大棗可緩和生姜刺激之性
，生姜可防止大棗中滿致脹之偏
，二者合用，能增進(jìn)飲食
，幫助消化
，有利于其他藥物的吸收和作用的發(fā)揮。
全方配伍特色
，一為攻中有補(bǔ)
，攻指驅(qū)邪外出，補(bǔ)主要是補(bǔ)中焦脾胃之氣
，“胃為衛(wèi)之本”
，故能扶助衛(wèi)外陽氣；二為散中有收
，芍藥微酸微寒
，收斂止汗，形成了它散中有收
、散中寓斂
、開中有合的特點(diǎn)
，能散邪而不傷正，扶正而不留邪
；三為“表中有里”
，既能從表以解散風(fēng)寒，又能從里以健脾胃
、助心陽
、柔肝木。這就是桂枝湯被冠以“群方之魁”的最大原因
。
桂枝湯發(fā)汗與止汗
桂枝湯加減變化多
，治療范圍廣，在《傷寒論》中既說“病常自汗出者……宜桂枝湯 ”又說“可發(fā)汗
，宜桂枝湯”
，可見桂枝湯既能發(fā)汗也能止汗，有一種雙向調(diào)節(jié)的作用
，根本在于桂枝湯可以調(diào)和營衛(wèi)
。
營衛(wèi)是一個(gè)生理概念，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》講到：“人受氣于谷
，谷入于胃
，以傳與肺，五臟六腑
，皆以受氣
，其清者為營，濁者為衛(wèi)
，營在脈中
，衛(wèi)在脈外，營周不休
，五十而復(fù)大會(huì)
，陰陽相貫，如環(huán)無端
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！睜I氣運(yùn)行于脈中，能化生血液
，營養(yǎng)全身
；衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外，能溫分肉
、充皮膚
、肥腠理、司開闔，營氣屬陰
，也稱營陰
，衛(wèi)氣屬陽，又叫衛(wèi)陽
。張景岳說：“臟腑筋骨居于內(nèi)
，必賴營氣以資之，經(jīng)脈以疏之
。皮毛分肉居于外
，經(jīng)之所不通，營氣所不及
，故賴衛(wèi)氣以煦之
，孫絡(luò)以濡之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！闭Ｇ闆r下營氣衛(wèi)氣一陰一陽
，一動(dòng)一靜，營衛(wèi)和合
，周行全身
，發(fā)揮濡養(yǎng)臟腑，固護(hù)肌表的作用
。
唐宗海說：“皮毛一層為衛(wèi)所司，肌肉一層為營所宅”
，體質(zhì)好的人感受外邪只傷及衛(wèi)分皮毛一層
，衛(wèi)陽被遏，皮毛閉塞無汗時(shí)
，發(fā)汗解表法可以驅(qū)邪
。稟賦不足或平素體質(zhì)較弱的人，營血虛于內(nèi)
，衛(wèi)氣虛于外
，營衛(wèi)和合程度不高，也不甚穩(wěn)定
，就容易感受外邪
。風(fēng)寒邪氣侵犯人體，容易直透衛(wèi)而入營
，導(dǎo)致營陰外泄
，進(jìn)一步打破營衛(wèi)和合的平衡狀態(tài)，造成營弱衛(wèi)強(qiáng)
、營衛(wèi)不和的局面
，病位在肌肉一層，所以要用解肌驅(qū)邪
，就是仲景所說的：“桂枝本為解肌”非發(fā)汗也
，桂枝湯就是調(diào)和營衛(wèi)所設(shè)
。前面說桂枝溫衛(wèi)陽，芍藥助營陰
，兩藥一陰一陽
，同時(shí)著力，并且針對營衛(wèi)之氣化生之源——脾胃
，還用炙甘草
、大棗、熱稀粥來滋養(yǎng)
，通過諸藥配合
，把虛損的補(bǔ)起來，把不和的調(diào)和起來
，這樣就能自然把邪氣祛除
。所以說桂枝湯既不是發(fā)汗劑，也不是止汗劑
，是一首調(diào)和營衛(wèi)的解肌劑
。
桂枝湯的加減應(yīng)用
綜觀《傷寒論》的113方里，桂枝湯為加減變化最多方劑
。很多方劑都是桂枝湯演化出來的
。徐忠可說：“桂枝湯，外證得之
，為解肌和營衛(wèi)
，內(nèi)證得之，為化氣和陰陽”
。當(dāng)代著名醫(yī)家祝諶予認(rèn)為“對于一切因脾胃虛弱所引起的疾病
，都可以用桂枝湯為主方”，由桂枝湯衍變的小建中湯
、黃芪建中湯
、當(dāng)歸建中湯等方劑就是以桂枝湯為底，治療虛勞不足之證
，體現(xiàn)其溫中補(bǔ)虛之能
。
桂枝湯加減變方有26首之多，用以解表
，有桂枝麻黃各半湯
、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯
、柴胡桂枝湯
、桂枝加葛根湯、葛根湯、栝樓桂枝湯
、桂枝加黃芪湯
；用以補(bǔ)虛降逆氣，有桂枝加桂湯
、桂枝加厚樸杏子湯
；用以補(bǔ)陽助陽，有桂枝去芍藥湯
、桂枝去芍藥加附子湯
、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、桂枝加附子湯
；用以調(diào)血治血
，有桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯
、當(dāng)歸四逆湯
、溫經(jīng)湯；用以調(diào)補(bǔ)陰陽氣血
、有新加湯
、桂枝加龍骨牡蠣湯、小建中湯
、黃芪建中湯
、當(dāng)歸建中湯、黃芪桂枝五物湯
；用以治水氣病
，有桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯
。
由此論之
，桂枝湯的加減變化之方體現(xiàn)了桂枝湯之用
，表里氣血病均可治療
，實(shí)為一首難得之良方。張仲景將其加減化裁
，所涉之證甚廣
。然而仍有其規(guī)律可循：一是桂枝湯之加減，關(guān)鍵大多在桂枝與芍藥之變
；二是除用于解表外
，凡治里證，終不離溫補(bǔ)
、溫通
、溫化之情。
糖尿病手腳發(fā)麻？中風(fēng)先兆？黃芪桂枝五物湯或能幫助你
糖尿病很多人都知道三多一少
，形體消瘦
，但臨床中，還有很多糖尿病患者身體肥胖
，其實(shí)這種人
，在古代被稱為尊榮人，古代物質(zhì)條件低下
，這種患者在古代多半是富家子弟
，平時(shí)缺少運(yùn)動(dòng)，體質(zhì)虛弱
，體型肥胖
，肌肉松軟，身體困重
，易出汗
，出汗后又被風(fēng)寒所襲，氣血凝滯
，血瘀不通
，血與津不能營養(yǎng)肌肉神經(jīng)，故可見局部肌膚麻木不仁
、肢體無力
、活動(dòng)不靈、或有酸痛甚或肌肉萎縮
，或有蟻行之感
，這些感覺往往天氣變冷或入夜后等陽氣不足時(shí)加重，稍加運(yùn)動(dòng)氣血稍活則又減輕
，此時(shí)就可以考慮使用黃芪桂枝五物湯
。
什么時(shí)候用黃芪桂枝五物湯？
1.肢體無力
，麻木不仁
，活動(dòng)不靈，或有酸痛
，或肌肉萎縮
。
2.身體偏胖浮腫，自汗
，惡風(fēng)
。
3.舌質(zhì)暗淡
。
以肢體麻木為主要表現(xiàn)的疾病，如糖尿病并發(fā)癥
、冠高血壓
、腦梗死、頸椎病
、椎-基底動(dòng)脈供血不足
、末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)先兆等
，都可以使用本方
。
以關(guān)節(jié)疼痛為表現(xiàn)的疾病，比如頸椎病
、肩周炎
、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛
、變形性關(guān)節(jié)炎
、骨質(zhì)增生等疾病，也可以使用本方
。
以浮腫為表現(xiàn)的疾病
，如各種腎病、尿毒癥
、貧血
、高血脂、肥胖等癥
，也可以使用本方
。
此外創(chuàng)口不愈、皮膚皸裂
、搔癢疼痛者
，也可以使用本方。
此外
，黃芪桂枝五物湯還是一張適合中老年人的日常調(diào)理方
，特別是適合黃芪體質(zhì)，缺少運(yùn)動(dòng)
，雖食欲旺盛
，但體質(zhì)偏弱
，面色黃暗
，下肢浮腫，動(dòng)則氣喘
，力不從心
，甚至?xí)行募∪毖?div id="jfovm50" class="index-wrap">、胸部悶痛、頭暈眼花等癥狀
，可以考慮使用本方
。
黃芪桂枝五物湯可以看成是由桂枝湯加減而成，去掉了甘緩之性的甘草
，以求速效
，陽氣能盡快出表，加上黃芪
，其性甘溫能健胃補(bǔ)中
，補(bǔ)氣實(shí)表，增強(qiáng)全身細(xì)胞之活力
，增強(qiáng)人體氣血的運(yùn)行
，使津液精氣充于外，以滋養(yǎng)皮表
，倍用生姜?jiǎng)t能助胃陽
、驅(qū)水毒，用大棗補(bǔ)胃液而助血之營養(yǎng)
，諸藥合用
，營衛(wèi)調(diào)和，故病可愈
。
臨床使用本方時(shí)
，血虛者常加當(dāng)歸，寒凝血運(yùn)者常加附子
，下肢癥狀明顯者常加牛膝
，屈伸不利者常加木瓜。但若是渾身疼痛
、關(guān)節(jié)變形腫脹者
，并非本方所治，當(dāng)用麻黃
、桂枝之類為佳
。
總而言之，本方能夠補(bǔ)氣活血
，是古代治療血痹病的專方
，具有改善心腦供血及微循環(huán)、增強(qiáng)免疫等作用
，主治以肢體麻木
、自汗而浮腫為特征的慢性疾病。
桂枝加附子湯方證體會(huì)
顧師熟讀傷寒
，深諳經(jīng)方之旨
，對其中重要方劑有自己深刻的見解
。桂枝加附子湯是《傷寒論》之名方，歷代醫(yī)家用者甚眾
，今整理顧師往年文章
，以供同道研究?div id="4qifd00" class="flower right">
！「?br>
《傷寒論》第20條：“太陽病
，發(fā)汗，遂漏不止
，其人惡風(fēng)
，小便難，四肢微急
，難以屈伸者
，桂枝加附子湯主之?div id="m50uktp" class="box-center"> ！北緱l醫(yī)家歷來認(rèn)為是由于太陽病本桂枝湯證而誤用發(fā)汗導(dǎo)致大汗不止
，陽氣內(nèi)虛，脫液津虧
，如柯琴：“汗多亡陽……此發(fā)汗汗遂不止
，是陽中之陽虛，不能攝汗……”喜多村直寬：“此乃津脫陽虛之證……”胡希?div id="m50uktp" class="box-center"> 。骸靶”汶y是由于汗漏不止
，體液大量亡失的結(jié)果……”幾乎異口同聲的認(rèn)為本方證的中心病機(jī)是亡陽津脫，在治療上認(rèn)為桂枝加附子湯有回陽救液的功效
。
多年前我曾治療一患者
，受涼后發(fā)熱惡寒汗出，項(xiàng)強(qiáng)四肢酸痛
，與桂枝加葛根湯一劑
，本來認(rèn)為方證契合應(yīng)當(dāng)穩(wěn)妥有效，不料患者求效心切
，服湯藥后不到十分鐘自行加服安乃近一片
，遂導(dǎo)致汗大出，四肢拘急
，小便少
，觀其狀正與大論第20條相符合，立刻與服桂枝加附子湯一劑
，湯藥入腹當(dāng)晚病情又變
，患者出現(xiàn)大汗不止，頭眩心悸
，筋惕肉瞤的近似真武湯證
，但是病發(fā)深夜無法為處湯藥，患者連夜于某區(qū)級(jí)醫(yī)院急診治療
，并留院觀察兩日后方出院
。
此病例讓我一直在思考反省我的失誤，為何患者出現(xiàn)了桂枝加附子湯證服用相對方藥后病情會(huì)加重
？不僅沒有救陽以固脫反而出現(xiàn)了陽虛水逆之證
？
經(jīng)過重新反復(fù)研讀第20條，對本方證提出如下疑問：漏汗是大汗是小汗
？還是汗不止
？漏汗的機(jī)理？如果是汗后汗出不止
、亡陽應(yīng)該用何方
？桂枝湯為主方是否合適？小便難是小便少還是小便不暢
？是汗后傷津液還是津液不能正常循環(huán)
？四肢微急是缺少津液不能濡潤關(guān)節(jié)還是水濕停滯妨礙伸縮？附子的作用是回陽固表還是溫通逐水
？凡有桂枝的方劑中（或者說太陽病中）附子擔(dān)當(dāng)?shù)氖鞘裁唇巧?br>
我通過學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家運(yùn)用本方治療疾病的醫(yī)案
，并結(jié)合自己臨床得失逐漸有了一些認(rèn)識(shí)，略述于下：
第一
，漏汗
。“漏”字最主要的解釋是物體從孔隙透過或滴下
，從字意來看漏出的物體應(yīng)該不會(huì)是勢急而量大的
，與“如水流漓”有著較大的區(qū)別，所以“漏汗”不大可能如某些傷寒注家所說出的是的亡陽脫汗
，而應(yīng)該是毛孔汗液慢慢滲出而汗出不止
，那么它是怎么形成的呢？我認(rèn)為是發(fā)汗傷陽
，氣化失司導(dǎo)致水濕停滯體表
，復(fù)因腠理疏松遂漏而汗出，由于陽氣不能恢復(fù)水濕越停越多
，所以竟至汗漏而不能止
。從臨床治療汗證的實(shí)際情況來看，本方治療亡陽脫汗似乎力有不逮
，所見亡陽大汗出者多宜使用四逆湯
、參附龍牡湯、真武湯等回陽救逆
，以桂枝湯發(fā)汗之劑為主方治療營衛(wèi)不和的出汗可
，但治療亡陽汗出似乎與臨床不符
。
第二，小便難
。因?yàn)榇蠖鄶?shù)注家認(rèn)為本方證的病機(jī)是亡陽傷津
，所以自然推導(dǎo)出“小便難”是體液大量亡失所致。誠然
，津虧液少會(huì)出現(xiàn)小便難
，但考傷寒論中出現(xiàn)“小便難”也有多處，比如195條小便難為中焦虛寒
，水上不下所致
；231條為少陽樞機(jī)不利，水熱互結(jié)所致
。那么本方證中究竟是汗傷津液還是樞機(jī)不利或者是陽虛不化呢
？我認(rèn)為是汗后表陽虛弱，氣化失司導(dǎo)致
。并且要結(jié)合附子的藥征來看
，《
神農(nóng)本草經(jīng)》謂附子：“味辛溫，主風(fēng)寒咳逆邪氣
，溫中
，金瘡，破癥堅(jiān)積聚血瘕
，寒濕踒躄拘攣
，腳痛不能行步?div id="4qifd00" class="flower right">
！奔鏂|洞《藥征》：“主逐水也
；故能治惡寒、身體四肢及骨節(jié)疼痛
，或沉重
，或不仁，或厥冷
，而旁治腹痛
、失精、下利
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！笨梢钥吹礁阶邮且晃丁皽赝ǘ鹚钡囊帲谂R床上如果真是汗后體液大量亡失的小便難用之非常不合適
，由此我認(rèn)為此條的“小便難”是由于發(fā)汗后陽虛表寒
、津凝外漏不能下輸膀胱而導(dǎo)致人體不能建立有效的津液循環(huán)鏈（此即氣化失司），所以出現(xiàn)了“漏汗出而小便難”，附子溫壯逐水的功能恰好能刺激修正人體津液鏈的正常循環(huán)
。陳修園認(rèn)為是坎中陽虛不能行水
