子宮內(nèi)膜異位癥的防治
什么是子宮內(nèi)膜異位癥
在治療婦科疾病過程中
，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥在女性患者中比較多見
。它在中醫(yī)上屬“癥瘕”范疇
，多因氣滯血瘀、寒凝血瘀、氣虛血瘀等原因損傷了肝
、脾
、腎
，沖任
、脈絡(luò)失暢，氣血瘀阻而致
。
膜異位癥的防治.png)
正常情況下
，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，如因某種因素
，使子宮內(nèi)膜異位于身體其他部位生長
，便成為子宮內(nèi)膜異位癥。這種異位的內(nèi)膜在組織學(xué)上不但有內(nèi)膜的腺體
，且有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞
；在功能上隨雌激素水平而有明顯變化，即隨月經(jīng)周期而變化
。
子宮內(nèi)膜異位癥會產(chǎn)生了炎癥
、水腫、粘連
、胞塊疼痛等癥狀
，以后還會激發(fā)一些功能障礙，每次經(jīng)期都會反復(fù)出現(xiàn)這些癥狀并逐年加重
。臨床具體表現(xiàn)癥狀是月經(jīng)異常
，腹部劇痛難忍，每次需用止痛類藥物才能緩解
。疼痛持續(xù)時間長達數(shù)日或一周
，或更長的時間，痛苦萬分
，通常我們是做B超來診斷此病
。
病根在“瘀”，治療以“通”為主
子宮內(nèi)膜異位癥癥狀頑固
，且極易復(fù)發(fā)再生
，被稱為“不是癌癥的癌癥”
。通常只有到了更年期絕經(jīng)以后
，隨著子宮的萎縮，癥狀才能慢慢減輕
。
從中醫(yī)角度上來說
，子宮內(nèi)膜異位癥病根在“瘀”，治療必須“通”為主
。常言道“不通則痛
，通則不痛”。由于子宮內(nèi)膜異位癥病期長，病情復(fù)雜
，寒熱交錯
，虛實夾雜，治療實為艱難
，中醫(yī)治療旨在緩解患者痛苦
，提高生活質(zhì)量。中醫(yī)治療子宮內(nèi)膜異位癥以辨證論治為準
，根據(jù)月經(jīng)的不同階段
，如增生修復(fù)期，排卵期等
，靈活運用理氣疏通
，溫通化瘀，益氣活血
，消癥散結(jié)等法
。同時結(jié)合外治藥、熱敷法
、灌腸法輔助治療
，效果明顯，而且受到患者歡迎
。
子宮內(nèi)膜異位是婦科中最復(fù)雜的疾病之一
，它又易再生、復(fù)發(fā)
，極易難治
。因此，女性朋友應(yīng)該尤其注重日常保健
，增強體質(zhì)
、平時要注意飲食規(guī)律、放松生活方式
、保持心情愉悅
、多休息少壓力。
我太太有子宮內(nèi)膜異位癥請幫幫忙
您好,這需要看您的病情輕重,請仔細檢查后配合醫(yī)院積極治療,可根據(jù)治療情況受孕的
。以下是對該病的一些治療知識,希望能給您幫助：
因本病是受激素影響而發(fā)生的疾病
，故主要采用激素治療，對激素治療無效或病情較重時用手術(shù)治療
。這些方法雖有一定的治療效果
，但復(fù)發(fā)率較高，遠期療效尚不滿意
。
一
、定期隨訪：
如患者是子宮內(nèi)膜異位癥早期，癥狀輕或無癥狀，可暫時觀察
，定期隨訪
，對不孕者可鼓勵其妊娠，往往經(jīng)妊娠分娩后癥狀消失而愈
。隨訪期間病情加重則應(yīng)改用其他方法治療
。
二、激素療法
1．雄激素
；對子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)有特效
。常用甲基睪丸素5mg，每日2次口服
；或丙酸睪丸酮25mg
，肌注，每周2次
，2～3個月后停藥觀察
。每月劑量不能超過300mg。否則可發(fā)生男性化表現(xiàn)
。
2．假孕療法：即口服避孕藥造成類似妊娠的人工閉經(jīng)方法
。常用的藥物有乙酸孕酮、安宮黃體酮
、甲地孕酮
、18甲基炔諾酮等，均可用于治療本病
，一般常用劑量為避孕劑量的4倍以上
，并輔以一定量的雌激素，常用炔雌醇
，以防止子宮內(nèi)膜脫落出血
，一旦發(fā)生突破性出血，可將雌激素劑量增大
。一般主張持續(xù)給藥6～12個月
。
3．假絕經(jīng)療法：是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的方法。用丹那唑 400～800mg／日
，分2～4次口服
，一般從月經(jīng)第5天開始服藥，當出現(xiàn)閉經(jīng)后劑量逐漸減少至每天200mg
，療程6個月
。
4.甲氧萘丙酸鈉：為前列腺素合成抑制劑
，適用于痛經(jīng)明顯而體征輕微或不適宜手術(shù)與激素治療的患者
。其用法為痛經(jīng)時口服甲氧萘丙酸鈉2片（每片275mg），然后根據(jù)情況每4 ～6小時服1片，維持3～5天
。一般無明顯副反應(yīng)
，少數(shù)可出現(xiàn)疲乏，輕度頭痛
，胸痛等癥
。
5．三苯氧胺（TMX）：一種合成非甾體類抗雌激素藥，常用量每次10mg
，日2次
，連服6個月，不抑制排卵
，血清LH和FSH無變化
，在治療過程中能受孕，動物實驗表明無致畸作用
，副作用少
，價格低廉，但效果不如丹那唑
，停藥后復(fù)發(fā)較快
。
6. 孕三烯酮：是一種抗雌激素類藥物，劑量為每周2次
，每次2.5mg
，于周期的第一周開始服用，連續(xù)服6個月
，如在治療后一月未發(fā)生閉經(jīng)
，則增加劑量，每周3次
，每次2.5mg
，停藥后月經(jīng)平均在33日內(nèi)恢復(fù)。副作用少而且輕
，不影響肝功能
，生育力的恢復(fù)與丹那唑相仿。
7. GnRH顯效劑：能抑制性腺激素分泌
，使異位內(nèi)膜的生長受抑制
。有鼻腔吸入和皮下注射植入兩種。劑量分別為每日3次
，每次300ug
，共用6個月，每6周皮下注射1次
，每次6.6mg
，共3次
，藥效以皮下植入較好。副作用乃為低雌激素血癥引起的各種癥狀
。
三
、手術(shù)治療
手術(shù)的目的主要是解除疼痛，切除盆腔包塊
，治療不孕及根治子宮內(nèi)膜異位癥
。根據(jù)不同的病情及目的，選擇不同的手術(shù)方式
。
1．保守手術(shù)：包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)
，手術(shù)范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶
，子宮懸吊術(shù)
，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，合并有子宮肌瘤時同時切除
，有嚴重痛經(jīng)者
，多主張將骶前神經(jīng)切除。術(shù)中盡可能保留正常的卵巢組織
。適合于年輕患者持久不孕
，保守治療無效時，或嚴重痛經(jīng)
，藥物不能緩解者
。術(shù)后的妊娠率為40～60％。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高
，部分患者往往需要再次手術(shù)治療
。
2．半保守手術(shù)：主要是切除子宮及子宮內(nèi)膜異位病灶，保留卵巢功能
。適用于45歲以下
，無生育要求，或病灶范圍廣泛
，無法保留生育功能者
，或合并有子宮肌瘤或子宮腺肌病者。術(shù)后復(fù)發(fā)率較低
，僅為2～3％
。
3. 根治手術(shù)：是行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，不保留卵巢功能
。如粘連嚴重行全子宮切除有困難時
，可行次全子宮切除或僅切除雙側(cè)卵巢。適用于近絕經(jīng)期
，或雖年輕但病情嚴重者
。術(shù)后絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率較高
，對癥狀嚴重者，可給小劑量雌激素治療
。用藥復(fù)發(fā)時應(yīng)及時停藥。
防治要點
應(yīng)根據(jù)患者年齡
、臨床表現(xiàn)
、病變部位、范圍以及對生育要求等酌情選用最佳的治療方法
。原則上對年輕有生育要求的患者
，應(yīng)多考慮藥物治療，盡可能保留卵巢及生殖功能
。
藥物治療有：①假孕療法：應(yīng)用大劑量含有雌激素及孕激素的甾體藥物造成假孕的治療方法
。使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜，以后蛻膜壞死
、吸收和消退
。Kistner介紹每天用炔諾酮5mg、炔雌醇0．075mg治療
，療效好
，不良反應(yīng)輕。持續(xù)給藥6-12月
，癥狀明顯緩解
，病灶縮小或消失。停藥后部分患者可復(fù)發(fā)
。治療結(jié)束后
，在短時間內(nèi)可恢復(fù)排卵功能。治療后的妊娠率為30％-43％
，適用于病情較輕
，要求生育的年輕患者，以及手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者
。②假絕經(jīng)療法：采用人工合成的17-α-乙炔睪丸酮衍生物達那唑
。該藥具有微弱雄激素作用，抑制促性腺激素的釋放
，直接影響卵巢甾類激素產(chǎn)生
，使體內(nèi)雌激素下降而抑制子宮內(nèi)膜生長，患者出現(xiàn)閉經(jīng)
，但其FSH及LH屬低值而非高值
，故又稱假絕經(jīng)療法。Domoski報告用本藥治療后的妊娠率為72％
，治療期間癥狀100％緩解
，體征改善達85％
。停藥后有15％30％復(fù)發(fā)。常用劑量為每日400－800mg
，分2－4次口服
，從月經(jīng)第5日開始服藥，連續(xù)治療3-6個月
。停藥數(shù)周內(nèi)即可恢復(fù)排卵
。其不良反應(yīng)為潮熱、出汗
、痤瘡
、水腫、體重增加等
。其他有SGPT升高
，這與藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)，引起膽汁郁積所致
，停藥后即可恢復(fù)
。達那唑治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較好，不良反應(yīng)輕
，如合并子宮肌瘤時
，還可以促使其萎縮，但其價格昂貴
，尚難普遍應(yīng)用
。③藥物性切除卵巢：即采用長效促性腺激素釋放激素類似物治療（長效GnRH-α）。藥物作用是明顯抑制FSH水平
，減少卵巢雌激素的分泌
。Meldrum報道于月經(jīng)第5日開始，用GnRH-α100μg
，皮下注射
，1次／dx28d，治療一個月測血雌二醇明顯減低
，與卵巢切除者相仿
。治療時病人癥狀改善，停止治療一周后重新恢復(fù)月經(jīng)
，長程治療和卵巢切除相似
，是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥較肯定的方法。
手術(shù)治療：①保守手術(shù)：適用于要求生育的年輕患者
。手術(shù)范圍包括分離盆腔粘連
、電灼或切除盆腔病灶、子宮懸吊術(shù)
、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)等
。如手術(shù)未能完全切除病灶
，術(shù)后宜用藥物治療3-4月。保守手術(shù)后的妊娠率為40％-60％
。②半保守手術(shù)：對無生育要求者
，或病情需要切除子宮而較年輕者，盡可能行保留卵巢的半保守手術(shù)
，保留一側(cè)或雙側(cè)正常的卵巢組織
，以免術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)期綜合征。③根治手術(shù)：病情較重
，年齡較大者可行全子宮及附件切除術(shù)
，達到根治目的
。如粘連嚴重
，切除子宮有困難時，可行次全子宮切除術(shù)或僅切除雙側(cè)卵巢
。
中醫(yī)辨證分型治療：
1. 氣滯血瘀
主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛
，拒按，經(jīng)行不暢有塊
，血塊排出后疼痛減輕
，或不孕，經(jīng)前乳房脹痛
，兩脅脹痛
，精神抑郁或煩躁易怒，舌紫暗或有瘀點
，脈弦或弦滑
。
治法：疏肝理氣，活血祛瘀
。
方藥：膈下逐瘀湯
。當歸20g，赤芍15g
，川芎10g
，桃仁15g，紅花15g
，枳殼15g
，元胡15g靈脂15g，丹皮10g
，烏藥15g
，香附15g，炙甘草10g
。若氣滯為主
，脹甚于痛者加川楝子15g
；血瘀為主，痛甚于脹
，加用蒲黃15g
，重用五靈脂20g；疼痛劇烈加全蝎3條
，三棱15g
，莪術(shù)15g；有癥瘕加血竭15g
，穿山甲15g
，皂角刺20g，三棱15g
，莪術(shù)15g
；月經(jīng)量多加蒲黃15g，茜草159
，三七面10g（沖服）
。
2. 寒凝血瘀
主證：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減
，經(jīng)量少色暗黑有塊
，塊下痛減，形寒畏冷
，面色蒼白
，痛甚則嘔惡，或不孕
，舌暗
，苔白，脈弦緊
。
治法：溫經(jīng)散寒
，活血祛瘀。
方藥：少腹逐瘀湯
。小茴香15g
，干姜15g，元胡15g
，靈脂15g
，沒藥15g，川芎10g
，當歸20g
，蒲黃15g，官桂15g，赤芍15g
。若腹痛甚劇
，肢冷汗出者加川椒15g，制川烏10g
，制草烏10g
；陽虛內(nèi)寒者加人參15g，熟附子15g
，仙靈脾20g
；濕邪較重，兼有胸悶腹脹
，舌苔白膩者加蒼術(shù)15g
，橘皮10g，澤蘭15g
，茯苓20g
。
3. 氣虛血瘀
主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛，喜按喜溫
，肛門墜脹
，大便不實
，神疲乏力
，面色不華，月經(jīng)量或多或少
，色談暗質(zhì)稀
，有塊，舌體胖
，舌質(zhì)淡紫或有瘀點
，苔薄白，脈細弱無力
。
治法：益氣補陽
，活血祛瘀。
方藥：補陽還五湯
。黃芪3Og
，當歸2Og，赤芍15g
，地龍20g
，川芎1Og，桃仁15g
，紅花15g
。汗出畏冷者加掛技15g，白芍15g；腹痛劇烈者加艾葉15g
，小茴香15g
，乳香15g，沒藥15g
；惡心嘔吐加吳茱萸15g
，干姜10g，姜半夏10g
；便溏者加肉豆蔻15g
，葫蘆巴15g，補骨脂20g
。
4. 熱郁血瘀
主證
；經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)熱，腹痛拒按
，甚則經(jīng)期高熱
，直至經(jīng)凈體溫逐漸恢復(fù)正常，月經(jīng)色暗紅
，質(zhì)稠
，有塊，周期提前或經(jīng)期延長
，量多
，口苦咽干，煩躁易怒
，大便干結(jié)
，性交疼痛，舌質(zhì)紅
，或邊尖有瘀點
，瘀斑，苔黃
，脈弦數(shù)
。
治法：清熱和營，活血祛瘀
。
方藥：血府逐瘀湯加味
。桃仁15g，紅花15g
，當歸20g
，生地30g，赤芍20g
，川芎10g
，柴胡10g
，枳殼10g，牛膝10g
，甘草10g
，桔梗10g，丹參20g
，丹皮15g
。經(jīng)行發(fā)熱者加黃芩15g，青蒿15g
；大便干結(jié)加大黃15g
，枳實10g；腹痛者加魚腥草20g
，地鱉蟲15g
，五靈脂15g；口苦咽干
，煩躁易怒者加梔子15g
，黃芩15g。
5. 腎虛血瘀
主證：經(jīng)期或經(jīng)后腹痛
，腰部酸脹
，月經(jīng)量或多或少或有血塊，不孕
，頭暈?zāi)垦?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，大便不實，小便頻數(shù)
，舌質(zhì)淡暗或有瘀點瘀斑
，舌苔薄白
，脈沉細而澀
。
治法：益腎調(diào)經(jīng)，活血祛瘀
。
方藥：歸腎丸合桃紅四物湯
。熟地20g，山藥20g
，山茱萸15g
，茯苓20g，當歸20g
，枸杞子20g
，杜仲15g，菟絲子25g
，桃仁15g
，紅花15g
，川芎10g，白芍20g
。腰背酸痛甚者加仙靈脾20g
，寄生15g，狗脊15g
；大便不實加補骨脂20g
，赤石脂20g。
驗方：
1．異位粉：地龍
、土蟲
、蟄蟲、蜈蚣
、水蛭備等份
，研粉末，裝瓶備用或裝入膠囊備用
，每次2～3g
，日2～3次。適用于子宮內(nèi)膜異位癥
，配合口服藥治療
。
2．活血化瘀方：三棱15g，莪術(shù)15g
，生蒲黃12g
，五靈脂12g，桃仁9g
，水煎服
，1 日1劑，適用于子宮內(nèi)膜異位癥的痛經(jīng)
，不孕者
。
3．化瘀通腑丸：醋制生大黃，醋制炙鱉甲
，琥珀
、按2：2：1比例研粉制丸，每次2.5g
，每日2次
，飯前開水送服，月經(jīng)期不停藥
，連服3個月為1療程
。適用于子宮內(nèi)膜異位癥之實證者。
中成藥：
1．婦女痛經(jīng)丸：具有理氣活血
，化瘀止痛之功效
。主治痛經(jīng)
，適用于氣滯血瘀型痛經(jīng)。每次30粒
，日2次
，口服。
2. 少腹逐瘀丸：具有活血祛瘀
，溫經(jīng)止痛之功效
。主治痛經(jīng)，適用于寒凝血瘀型痛經(jīng)
。每次1丸
，日2次，口服
。
3．調(diào)經(jīng)益母片：具有清熱散瘀之功效
。主治痛經(jīng)，適用于瘀熱型痛經(jīng)
。每次20～30?div id="m50uktp" class="box-center"> ；?～8片，日2～3次
，口服
。
針灸治療推拿治療：
1、體針：取穴關(guān)元
、中極
、合谷、三陰交
，每日1次
，連續(xù)7次，每次留針20分鐘
，經(jīng)前或經(jīng)期治療
。
2、耳穴壓籽：取穴子宮
、內(nèi)分泌
、肝，用磁?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛲醪涣粜蟹筚N穴位，每日多次按壓刺激
，用于治療痛經(jīng)
。
3、沿任脈上下按摩
，起于神闕
，逐次按摩氣海
、關(guān)元、天樞
、四滿
、歸來、子宮
、氣沖穴
，每穴按摩1分鐘，從經(jīng)前7天開始
，至經(jīng)后3天止
，適用于痛經(jīng)為主者。
其他療法：
（一）飲食療法
1．月季花湯：月季花 15g
，紅糖適量
，煎湯頓服。適用于氣滯血瘀的不孕癥
。
2. 山楂炭30g
，紅糖30g，向日葵子15g
，煎湯2 小碗
，日2次分服。適用于血瘀型痛經(jīng)
。
（二）敷貼療法
1．麝香粉加香桂活血膏或丁桂散加香桂活血膏外敷下腹部
。適用于子宮內(nèi)膜異位癥包塊近腹壁者。
2．附桂紫金膏：每次1貼
、貼于小腹部
，溫?zé)峄_。用于它寒之痛經(jīng)
、癥瘕
。
（三）灌腸療法：丹參30g，三棱20g
，莪術(shù)20g
，當歸20g，紅藤30g
，敗醬草20g
，桃仁20g，紅花20g
，川芎15g
，元胡15g，大黃15g
，上藥濃煎100ml
，每晚保留灌腸
，每日1次，經(jīng)期停用
。適用于子宮內(nèi)膜異位之痛經(jīng)
，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫及直腸子宮內(nèi)膜異位癥。
（四）陰道納藥法：鐘乳石
、乳香
、沒藥、血竭
、三棱
、莪術(shù)各等份，壓面過篩
，消毒備用
，每次取藥末5～10g，納入陰道后穹隆
，然后用有尾棉球填塞
，24小時后取出，每3天1次
，從月經(jīng)干凈后開始
，1個月經(jīng)周期為1療程，連用2～4個療程
。適用于子宮內(nèi)膜異位癥
，后穹窿結(jié)節(jié)或子宮直腸凹陷包塊者。
治療原則：
子宮內(nèi)膜異位癥是臨床較難治的疾病
，不論單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療
，遠期療效都不令人十分滿意。近年來中西醫(yī)結(jié)合越來越受到人們的重視
，將兩者有機結(jié)合應(yīng)用于臨床
，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，取長補短
，從而提高臨床療效
。
一、減少激素類藥物用量
，配以中藥治療
由于子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病
，故西醫(yī)治療以激素為主，但療程長
，往往需要半年以上
，且副作用較大，有男性化表現(xiàn)
，閉經(jīng)
，絕經(jīng)期綜合癥等，治療期間盡管子宮內(nèi)膜異位癥在不同程度上得到緩解
，但隨之而來又給患者帶來新的病痛
，停藥后復(fù)發(fā)率較高。如中西醫(yī)結(jié)合
，可先用激素療法治療1～2個月見效后即可停用
，繼而改服中藥，根據(jù)臨床癥狀
、體征
、舌脈辨證施治，以活血化瘀為主
，分別治以疏肝理氣
，溫經(jīng)散寒，益氣升陽
，清熱
，補腎等法，同時結(jié)合月經(jīng)周期的不同時期口服不同的湯藥以調(diào)整月經(jīng)周期
，
特別是在經(jīng)期活血化瘀因勢利導(dǎo)
，使原有陳舊性瘀血病灶隨經(jīng)血而去，同時又可防止新的瘀血病灶產(chǎn)生
。消除了痛經(jīng)
，并可起到調(diào)經(jīng)助孕的作用，即減少了激素藥的用量
，又使機體陰陽達到平衡
，氣血調(diào)暢，祛除疾病
，恢復(fù)健康的目的
。而且中藥無明顯副作用，在治療期間可以妊娠
