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乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療

關(guān)愛女性健康 2023-05-01 01:23:48

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的治療

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤由多數(shù)細(xì)小分支的乳頭狀物構(gòu)成,為形似楊梅狀的腫塊

,其蒂柄與擴(kuò)張的導(dǎo)管相連
,因此得名

但它的蒂柄質(zhì)地較脆

,極易斷落,斷裂后即有出血
,因此乳頭出血水的機(jī)會(huì)較多

西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生主要與雌激素增高有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的發(fā)生主要與情志不暢

、肝郁化火
、迫血妄行或脾虛不能統(tǒng)血有關(guān)。

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀痕多發(fā)于40~50歲之間的婦女

,乳頭出水為其主要表現(xiàn)
,并且以出血水為多,其顏色與出血后停留在乳腺導(dǎo)管內(nèi)的時(shí)間長短有關(guān)
,停留時(shí)間長者
,水液呈醬油樣;出血后立即就從乳頭出水者
,其色鮮紅

乳房腫塊是次要癥狀,一般約有2/3病人可在乳暈部摸到腫塊

,擠壓該腫塊可見有液體從相應(yīng)的導(dǎo)管出來
。乳腺導(dǎo)管造影、乳頭溢液涂片?div id="jfovm50" class="index-wrap">?擅鞔_診斷

一般來說,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀皰分為大導(dǎo)管乳頭狀痏及多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤兩種

。前者病變在輸乳管
,特別是大導(dǎo)管,多為單發(fā)
,一般不會(huì)癌變
;后者多發(fā)于中小導(dǎo)管,常為多發(fā)
,其癌變率約8%

本病藥物療法一般只能改善癥狀,手術(shù)切除病變導(dǎo)管是首選治療方法

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性疾病

,但有惡變可能,因此要坦然處之
,及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)
,以明確診斷及早期治療。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是啥病

女性乳腺有15~20個(gè)乳腺導(dǎo)管

,開口于乳頭
。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤,其發(fā)病率僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌。根據(jù)2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)乳腺腫瘤分類
,將導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤分為中央型和外周型
。中央型乳頭狀瘤多發(fā)生在乳管壺腹以下大約1.5cm的1、2級乳管(壺腹是指乳管接近乳頭膨大成囊狀的部位)
,又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
,位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方,一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)
。外周型乳頭狀瘤是指終末導(dǎo)管-小葉系統(tǒng)發(fā)生的多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
,曾使用過“乳頭狀瘤病”的名稱,位于乳腺的周圍象限
,一般認(rèn)為是癌前期病變
,癌變率為5%~12%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于產(chǎn)后婦女
,以40~50歲者居多
,是臨床上常見的乳腺良性腫瘤。
病因
病因尚不明確
,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主要與雌激素水平增高或相對增高有關(guān)
。由于雌激素的過度刺激,引起乳管擴(kuò)張
,上皮細(xì)胞增生
,形成乳管內(nèi)乳頭腫瘤。
2臨床表現(xiàn)
1.乳頭溢液
乳頭出現(xiàn)血性
、漿液血性或漿液性溢液
,溢液可為持續(xù)性或間斷性。有些患者在擠壓乳腺時(shí)流出溢液
,也有些患者是無意中發(fā)現(xiàn)自己內(nèi)衣或乳罩上有溢液污跡
。個(gè)別患者可出現(xiàn)疼痛或有炎癥表現(xiàn)。中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤較易出現(xiàn)乳頭溢液
,而外周型乳頭狀瘤很少出現(xiàn)溢液

2.乳腺腫塊
由于乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤瘤體小,多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊
。有些中央型乳頭狀瘤可在乳暈附近摸到結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊
,質(zhì)地較軟,輕壓腫塊時(shí)可引出溢液
。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周圍象限
,若能觸及腫塊可在乳腺周邊部位。
3檢查
1.乳管鏡檢查
從溢液乳管口處放入纖維乳管鏡
,借助電視屏幕可直接觀察溢液乳管的上皮及管腔內(nèi)的情況
,并可酌情進(jìn)行活檢
,極大地提高了乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷準(zhǔn)確性,為需要手術(shù)的患者提供腫瘤的準(zhǔn)確定位

2.乳腺導(dǎo)管造影檢查
乳腺導(dǎo)管造影是將造影劑注入溢液導(dǎo)管后攝片
,乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤顯示導(dǎo)管突然中斷,斷端呈弧形杯口狀影像
,管壁光滑完整
,可見到圓形或橢圓形充盈缺損,近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張
。由于乳腺導(dǎo)管造影不能直接觀察導(dǎo)管上皮及導(dǎo)管腔內(nèi)的病變
,目前許多大醫(yī)院已不再使用,診斷乳管內(nèi)病變通常采用乳管鏡檢查

3.乳腺超聲檢查
對較大的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤彩超可見到擴(kuò)張的導(dǎo)管和腫瘤影像

4.脫落細(xì)胞學(xué)或針吸細(xì)胞學(xué)檢查
乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片檢查是通過采集乳頭溢液,制成細(xì)胞學(xué)涂片
,經(jīng)顯微鏡觀察
,了解病變的細(xì)胞學(xué)特征,如能找到瘤細(xì)胞則可明確診斷
,陽性率較低但可重復(fù)進(jìn)行
,臨床醫(yī)生應(yīng)客觀分析涂片結(jié)果。對查體可摸到腫塊的病例
,可進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)檢查
。最后確診還應(yīng)以石蠟切片為準(zhǔn)(組織學(xué)診斷)。
4診斷
中老年婦女乳頭經(jīng)常有血性溢液
,或在內(nèi)衣
、乳罩上發(fā)現(xiàn)血性溢液污跡;在乳暈處可觸及1cm以下腫塊
,質(zhì)軟
,按壓腫塊可引出溢液。具有以上臨床表現(xiàn)者可考慮患乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的可能性
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?蛇x擇采用乳管鏡、乳管造影
、彩超
、乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片、針吸或手術(shù)活檢等檢查明確診斷

5鑒別診斷
因?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤的主要臨床表現(xiàn)是乳頭溢液
,故應(yīng)與產(chǎn)生乳頭溢液的乳腺疾病進(jìn)行鑒別,如乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌
、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥
、乳腺囊性增生癥等。
1.與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌歸于導(dǎo)管原位癌范疇,發(fā)生于乳腺導(dǎo)管內(nèi)
。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以血性溢液為主
,多為單側(cè)單孔溢液。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌若可觸及腫塊多位于乳暈區(qū)外
,質(zhì)地較硬
,表面不光滑,活動(dòng)度差
,腫塊常大于1cm
,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。輔助檢查可與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別
,明確診斷應(yīng)以病理學(xué)檢查為準(zhǔn)

2.與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥鑒別
乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是一種慢性良性疾病,病程可持續(xù)數(shù)月數(shù)年之久
。發(fā)病較長時(shí)間后
,乳管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張,還可溢出管外
,引起管周以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)
,故又名為漿細(xì)胞性乳腺炎。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥病情反復(fù)發(fā)作者
,可出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)邊界不清的腫塊
,多位于乳暈區(qū),位置與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤相同但腫塊較大
,質(zhì)地堅(jiān)實(shí)
,與皮膚粘連者皮膚可出現(xiàn)橘皮樣改變,乳頭回縮甚至乳腺變形
,腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)
。乳管造影可顯示大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張、迂曲
,失去正常的樹枝狀影像

3.與乳腺囊性增生癥鑒別
乳腺囊性增生癥是乳腺小葉、小導(dǎo)管及末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成囊腫
,同時(shí)伴有其他結(jié)構(gòu)不良
,它與單純性增生病的區(qū)別在于該病伴有不典型增生。乳腺囊性增生癥出現(xiàn)乳頭溢液可為單側(cè)或雙側(cè)
,多為漿液性或漿液血性
,純血性者較少。乳腺囊性增生癥常以單側(cè)或雙側(cè)乳腺腫塊來院就診
,腫塊大
,有的可累及大部分乳腺
,多靠近乳腺邊緣,可呈孤立的圓球形或?yàn)槎喟l(fā)性囊性腫塊
。乳腺囊性增生癥常出現(xiàn)周期性疼痛
,疼痛與月經(jīng)有關(guān),月經(jīng)前加重
,且囊性腫塊似有增大;月經(jīng)后疼痛減輕
,腫塊亦縮小
。輔助檢查亦可協(xié)助與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤鑒別。
6治療
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最有效的治療方法為手術(shù)切除
。臨床體檢能觸及腫塊者
,手術(shù)切除病變導(dǎo)管送檢即可,待病理回報(bào)
。對臨床體檢摸不到腫塊的患者術(shù)前必須對病灶定位
,如術(shù)前靠乳管鏡定位可在皮膚上進(jìn)行標(biāo)記,必要時(shí)還可在乳管鏡檢查時(shí)置入“金屬定位線”
,為術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)切除病灶
;二是在手術(shù)中找到溢液乳管開口放入探針或注入藍(lán)色染料(亞甲藍(lán)),術(shù)中利用探針或藍(lán)染的區(qū)域引導(dǎo)切除病灶送檢
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?渴中g(shù)中定位的患者術(shù)前應(yīng)囑患者不要擠壓乳房,以免溢液排凈
,導(dǎo)致術(shù)中難以定位
。對中央型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤手術(shù)切除范圍合理,一般很少復(fù)發(fā)
;但可在同側(cè)乳腺的其他乳管或?qū)?cè)乳腺再發(fā)
。對周圍型導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,若手術(shù)切除不徹底
,可導(dǎo)致腫瘤復(fù)
,手術(shù)應(yīng)切除病變所在的腺葉,術(shù)后定期復(fù)查
。對病變范圍較廣
、病理檢查提示伴不典型增生者,如患者年齡較大
,也可考慮行乳房單純切除加即刻乳房重建手術(shù)

7預(yù)防
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病因尚不十分明確,故目前還沒有行之有效的預(yù)防措施
,推薦乳腺自我檢查(自查)結(jié)合定期體檢
。乳腺自檢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳頭溢液
、結(jié)節(jié)等乳腺異常及時(shí)就診。乳腺自查應(yīng)每月1次
,最佳時(shí)間應(yīng)選擇在月經(jīng)過后或兩次月經(jīng)中間
,此時(shí)乳腺比較松軟,無脹痛
,容易發(fā)現(xiàn)異常
,對已停經(jīng)的婦女可選擇每月固定的時(shí)間進(jìn)行自查。
乳腺自我檢查方法 站立或坐于鏡前
,面對鏡子仔細(xì)觀察自己兩側(cè)乳腺
,包括乳腺大小、形態(tài)
、輪廓
、皮膚及顏色有無改變,乳頭有無抬高
、回縮
、溢液等。觸診時(shí)手指伸開并攏
,用手指指腹側(cè)觸摸乳腺
,左手查右側(cè),右手查左側(cè)
,可按順時(shí)針方向或逆時(shí)針方向觸摸
,不要遺漏乳頭、乳暈及腋窩部位

得了乳腺導(dǎo)管瘤的治療方法

你好

,乳腺增生和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤都是良性疾病?div id="jfovm50" class="index-wrap">?梢允中g(shù)治療的
。根據(jù)你說的情況應(yīng)該做乳腺單純切除術(shù)。手術(shù)很簡單
。沒有什么風(fēng)險(xiǎn)
。而且手術(shù)后可以做病理檢查以進(jìn)一步確定診斷。祝您的母親早日康復(fù)

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是怎么回事

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于導(dǎo)管上皮的良性乳頭狀瘤

。根據(jù)病灶的多少或發(fā)生的部位,可分為大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
,發(fā)生于輸乳管壺部內(nèi)和多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
,多發(fā)生在中、小導(dǎo)管內(nèi)
。本病以經(jīng)產(chǎn)后婦女多見
,尤以4050歲者多發(fā)
,本病的發(fā)生是雌激素過度的刺激導(dǎo)致。 乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
,分為單發(fā)性──大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及多發(fā)性──中
、小導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤兩種。前者源于輸乳管的壺腹部內(nèi)
,多為單發(fā)
,位于乳暈下區(qū),惡變者較少見;后者源于乳腺的末梢導(dǎo)管
,常為多發(fā)
,位于乳腺的周邊區(qū),此類較易發(fā)生惡變
。發(fā)生于青春期后任何年齡的女性,經(jīng)產(chǎn)婦多見
,尤多發(fā)于40-50 歲婦女
。 本病臨床主要表現(xiàn)在乳頭溢出漿液或血性液體,呈間歇或持續(xù)性
,行經(jīng)期間有量增加
,部分病人在乳頭附近可觸及小的圓形腫物,質(zhì)較軟
,與皮膚無粘連
,可推動(dòng)。本病惡變率達(dá)5-10%
,被稱之為癌前病變
,臨床上應(yīng)予足夠重視,必要時(shí)要對腫塊行針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活體組織病理檢查
。一般認(rèn)為本病與雌激素的過度刺激有關(guān)
。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以乳頭溢液為主要的臨床表現(xiàn)。本病病灶不同
,表現(xiàn)癥狀各一
。治療時(shí)應(yīng)引起注意。

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