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    年輕的早期宮頸鱗癌
      ，可行保留卵巢陰道延長術(shù)
    
        
    
            祝由網(wǎng)
            2024-05-25 09:32:47
        
    

        
    
           
    一
    、初次面診
    患者主訴為：“發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀細胞癌半年余”
    ，因進行性痛經(jīng)半年余，于今年3月外院就診
    ，B超提示：1.宮腔內(nèi)稍強回聲：內(nèi)膜息肉
    ？2.宮頸癌篩查：HPV16 、TCT異常細胞
    。進一步行陰道鏡 病理檢查：(宮頸12點)宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(CINII)并累及腺體
    。遂于2021-05-20入外院，完善相關(guān)檢查后行“宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù) 宮頸電環(huán)切術(shù)”
    。術(shù)后病理：(宮頸組織12點帶線)鏡下：宮頸11點淺表浸潤性鱗狀細胞癌
      ，浸潤深度1.3mm
      ，未見明確脈管內(nèi)癌栓；宮頸粘膜1-3點
      、7-12點鱗狀上皮呈高級別上皮內(nèi)病變(CIN II-III級) ；宮頸各點病變距各切緣均>3mm
      ，余宮頸各點粘膜慢性炎
      ，未見CIN、增殖期宮內(nèi)膜
      ，部分區(qū)域呈息肉樣增生
      ；另見少量游離的鱗狀上皮高級別內(nèi)病變(CINII)，未行特殊處理
      。
    近期復查MRI
      ，表現(xiàn)為宮頸體積明顯增大。21-11-29我院宮頸活檢病理：1. (宮頸1點外緣/宮頸3點)宮頸鱗狀上皮重度不典型增生
      ，局部可疑惡變
      ；2.(宮頸7點)鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕疣樣變；3.(宮頸11點)宮頸腺上皮鱗化?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，F(xiàn)患者為進一步治療遂來我院就診
      ，門診擬“宮頸惡性腫瘤“收入院。
      ，可行保留卵巢陰道延長術(shù).png" />
    二
      、治療經(jīng)過
    1.完善術(shù)前檢查，2021-11-29于我院門診行陰道鏡：術(shù)后病理回報提示：a.(宮頸1點外緣/宮頸3點)宮頸鱗狀上皮重度不典型增生
      ，局部早期浸潤癌
      。b.(宮頸7點)鱗狀上皮乳頭狀增生伴濕充樣變。c.(宮頸11點)宮頸腺上皮鱗化
      。
    2.2021-12-17行腹式廣泛全子宮切除 雙側(cè)輸卵管切除 盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù) 雙側(cè)卵巢移位術(shù) 陰道延長術(shù) 腹腔粘連松解術(shù) 輸尿管鏡下雙側(cè)輸尿管支架管安置術(shù)
      。術(shù)后病理診斷：a.(全子宮 雙輸卵管)鏡下見符合：①宮頸高級別上皮內(nèi)瘤變(CINII/原位癌)，未見明確脈管及神經(jīng)侵犯
    ；陰道壁殘端未見癌
    ，左、右宮旁及宮角均未見癌
    。免疫組化：P16(彌漫
    ， )，P53(3%
    ， ) 
    ，ki-67約70%( )；②增生期樣子宮內(nèi)膜
    ；③(雙輸卵管)左輸卵管見副中腎管囊腫
    ，余未見特殊
    。b.(右側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒，均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)
    。c.(左側(cè)盆腔淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)6粒
    ，均未見痛轉(zhuǎn)移(0/6)。d.(左髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)1粒
    ，未見癌轉(zhuǎn)移(0/1)
    。e.(右髂總淋巴結(jié))鏡下見淋巴結(jié)7粒，均未見癌轉(zhuǎn)移(0/7)
    。
    三
    、治療效果
    手術(shù)過程順利，患者行手術(shù)后病理考慮為宮頸鱗狀細胞癌1a期
    ，復查腫瘤標志物均為正常范圍
    ，手術(shù)切緣未見癌細胞。術(shù)后精神
    ，飲食睡眠都可
    ，于是安排出院。目前隨訪
      ，無腫瘤復發(fā)及嚴重并發(fā)癥發(fā)生
      ，達到完全緩解（CR）。
    四
      、注意事項
    患者為早期宮頸鱗癌
      ，無脈管浸潤行全子宮切除術(shù)，經(jīng)手術(shù)后恢復效果好
      ，叮囑患者術(shù)后一定要注意傷口部位的干燥和清潔
      ，以免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。
    術(shù)后也需要定期到醫(yī)院進行相關(guān)的檢查
      ，以便了解病情發(fā)展
      。
    五、個人感悟
    1.女性應當重視體檢
    ，對于宮頸癌早發(fā)現(xiàn)
    、早治療、預后好
    。尤其是HPV檢查結(jié)果為16（ ）
    、18（ ），一定要十分謹慎
    。正如這個病人
    ，HPV16陽性，陰道鏡活檢時提示病變?yōu)楦呒墑e鱗狀上皮內(nèi)病變，遂患者行宮頸環(huán)切
    ，術(shù)后提示宮頸是鱗狀細胞癌累及腺體
    。對于極早期宮頸癌，有生育要求的患者
    ，可以行宮頸冷刀錐切術(shù)
    ，陰性切緣要足夠。但該患者錐切后復查
    ，宮頸仍有癌灶
    ，因此行規(guī)范的宮頸癌手術(shù)。
    2.對于年輕的宮頸鱗癌患者
    ，可以保留卵巢及行陰道延長術(shù)，以保證其術(shù)后的生活質(zhì)量
    。宮頸癌的三階梯診治方案能有效鑒別早期宮頸癌和癌前病變
    。宮頸癌的三階梯診療，包括以下三個方面：第一階梯
    ，TCT
    ，HPV檢測，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞學異常
    ，和或hpv高危型持續(xù)性感染
    ，則需要進行第二階梯的陰道鏡檢查。第三階梯宮頸活檢 病理
    ，術(shù)后送組織病理學檢測
    ，根據(jù)浸潤深度分期及判斷是否二次手術(shù)和輔助放化療治療。
    3.子宮頸癌是一個可以預防的腫瘤
    ，通過普及
    、規(guī)范子宮頸癌篩查，早期發(fā)現(xiàn)癌前病變
    ，及時處理
    ，阻斷子宮頸浸潤癌的發(fā)生。廣泛開展預防子宮頸癌相關(guān)知識的宣教
    ，提高接受子宮頸癌篩查和預防性傳播性疾病的自覺性
    。
    

          
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