孕期誤飲：5袋生化顆粒危險
生化顆粒作為一種中藥制劑，主要用于活血化瘀
、溫經(jīng)止痛
，對于月經(jīng)不調(diào)
、產(chǎn)后惡露不凈等癥狀有一定的療效
。然而
，當(dāng)涉及孕期用藥時
，任何藥物的過量攝入都可能對胎兒和母體產(chǎn)生不良影響
。
? 前兩天
，我接診了一位年輕的女性患者，她今年30歲
，懷的是第二胎
，目前已經(jīng)23周了。她焦急地告訴我
，因?yàn)槭韬龃笠?div id="d48novz" class="flower left">
，她一次性喝?袋生化顆粒，擔(dān)心這會導(dǎo)致流產(chǎn)
。
面對她的焦慮
，我首先安撫了她的情緒，并詳細(xì)詢問了她的身體狀況和服藥情況
。
我告訴她
，新生化顆粒在孕期是禁用的，因?yàn)橹饕煞职ㄒ婺覆?div id="4qifd00" class="flower right">
、桃仁
、紅花等中藥材，這些成分都具有活血化瘀的作用
，也能促進(jìn)子宮收縮，導(dǎo)致體內(nèi)血液運(yùn)行加速
，刺激子宮對胎兒產(chǎn)生不良影響。
此外
，過量服用新生化顆粒還可能引起其他不良反應(yīng)，如惡心
、嘔吐
、腹痛、腹瀉等
，這些不適癥狀可能會進(jìn)一步加重身體的負(fù)擔(dān)
，對母嬰健康造成威脅
。因此可能會流產(chǎn)。
為了評估她的具體情況
，我為她安排了一系列檢查，包括胎心監(jiān)測
、B超檢查和血液檢查等
。檢查結(jié)果顯示，暫時胎兒的心率正常
，沒有出現(xiàn)明顯的異常
。同時，她的身體狀況也相對穩(wěn)定
，沒有出現(xiàn)明顯的流產(chǎn)跡象
。
盡管如此，我還是向她強(qiáng)調(diào)了過量攝入藥物的潛在風(fēng)險
，還為她開了一些保胎的藥物
，以預(yù)防可能出現(xiàn)的流產(chǎn)風(fēng)險。建議她注意以下事項：
1
、自身的身體狀況和胎兒的變化，若出現(xiàn)異常及時就醫(yī)
。
2、多吃含蛋白質(zhì)的食物
，補(bǔ)充營養(yǎng)
。
3
、確保充足的休息，避免進(jìn)行劇烈的運(yùn)動
，以免引起不適
。
針對這位患者的情況，我想提醒廣大孕媽媽們
，孕期用藥一定要謹(jǐn)慎
。在服用任何藥物之前
，都要先咨詢醫(yī)生的意見，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行用藥
。此外
，孕期還要注意保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)
，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，確保自己和胎兒的健康。
產(chǎn)后發(fā)汗去哪兒發(fā)布會,產(chǎn)后喝生化顆粒的好處
產(chǎn)后多發(fā)發(fā)汗對身體也是有好處的
，很多人非常想知道在發(fā)完汗之后應(yīng)該怎么做又要注意些什么
。出現(xiàn)的這些問題讓人很是煩惱
，特別是對于新手媽媽來說似乎對這些事情不甚了解
。那么，產(chǎn)后發(fā)汗去哪兒發(fā)布會,產(chǎn)后喝生化顆粒的好處呢?一起來看看吧!
產(chǎn)后發(fā)汗去哪兒發(fā)布會
產(chǎn)后發(fā)汗1-3次都可以?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在月子中心都推出產(chǎn)后了發(fā)汗項目
，產(chǎn)后根據(jù)自己身體情況，在產(chǎn)后30天
、42天
，100天各做一次發(fā)汗排毒
。要注意的是：在發(fā)汗前一定要及時補(bǔ)充水分
，建議先飲用兩杯溫開水
，以防發(fā)汗過多引起虛脫
。每次發(fā)汗不要出汗太多，體內(nèi)液體流失，人容易發(fā)生虛脫
。建議發(fā)汗時間20-30分鐘為宜
。
一般滿足月后就可以考慮發(fā)汗的
，通常是需要二
，三次就可以
，過多，過頻
，對于身體恢復(fù)也并不好
，同時也是需要清楚，每上人的身體狀況不同，那么發(fā)汗的時間，以及次數(shù)也是會有區(qū)別的，雖然是小事情，如果能夠找個有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師
，那么這樣是會更安全的
。發(fā)汗具有祛除寒濕之邪的作用，一般產(chǎn)后幾天因氣虛會導(dǎo)致出汗
，這時要注意不要著涼了
。發(fā)汗次數(shù)因人而異，夏季次數(shù)應(yīng)該少些
，體虛的人也不宜多
，發(fā)汗后要注意多喝溫開水。
很多產(chǎn)婦乃至普通人群認(rèn)為
，產(chǎn)后第3天
、第7天和30天里要服用中藥發(fā)一場汗，把體內(nèi)的毒氣和風(fēng)寒驅(qū)趕出來
，就不會患身痛
、腰腿痛、關(guān)節(jié)痛的毛病
。
產(chǎn)后喝生化顆粒的好處
新生化顆粒其實(shí)是中成藥物
，是婦科用的處方藥，主要用于活血
、祛淤
、止痛。用于產(chǎn)后惡露不?div id="d48novz" class="flower left">
；蛘咝「固弁?div id="d48novz" class="flower left">
，也可以適用于上節(jié)育環(huán)后引起的陰道流血、月經(jīng)過多的情況
。具有活血祛瘀
、止血的效果。藥主要的成分有當(dāng)歸
、川芎
、桃仁、炙甘草
、干姜
、益母草、紅花
、紅糖等沒有什么副作用
。
新生化顆粒具有活血祛瘀的作用，屬于中成藥物
，與益母草顆粒作用相似。一般用于產(chǎn)后血瘀
，月經(jīng)過多
，產(chǎn)后出血等
。如果身體出現(xiàn)不適癥狀，建議首先去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查
，確診后在醫(yī)生指導(dǎo)下對癥治療
，不要自己盲目亂用藥物，以免延誤病情
。
如果女性在生產(chǎn)之后出現(xiàn)了產(chǎn)后惡露不行的現(xiàn)象
，也可以通過服用新生化顆粒的方法來幫助改善，新生化顆粒在服用的時候
，一天需要服用2到3次左右
，每次服用兩袋，在女性的惡露不行得到改善之后
，就可以停止服用了
。
利巴韋林顆粒小兒吃多少?
利巴韋林顆粒，外表是白色顆粒狀
，主要是治療呼吸道病毒
，具有很好的抑制作用，同時也有一定的副作用
，在口服治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降
，其中約10%病人可能伴隨心肺方面副作用。方法原理： 供試品經(jīng)流動相溶液溶解并定量稀釋
，進(jìn)入高效液相色譜儀進(jìn)行色譜分離
，用紫外吸收檢測器，于波長207nm處檢測利巴韋林的峰面積
，計算出其含量
。精密稱取利巴韋林對照品適量，加流動相溶解并稀釋制成每1mL中約含50?g的溶液
，即為對照品溶液
。
用法用量/利巴韋林顆粒?
該品用溫開水完全溶解后口服。
1
、用于病毒性呼吸道感染：成人一次0.15g
，一日3次，連用7天
，兒童劑量10-15mg/kg/日
，分3次服用，應(yīng)用3天
。
2
、用于皮膚皰疹病毒感染：成人一次0.3g，一日3～4次，連用7天
。
不良反應(yīng)/利巴韋林顆粒?
利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血
，在口服治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降，其中約10%病人可能伴隨心肺方面副作用
。治療前后及治療中應(yīng) 頻繁監(jiān)測血紅蛋白
，有地中海貧血、鐮刀細(xì)胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林
。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林
。已經(jīng)有報道伴隨有貧血的患者服用利巴韋林可引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林
。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀
，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療。 在利巴韋林有關(guān)的臨床試驗(yàn)中觀察到的一般全身不良反應(yīng)有：疲倦
、頭痛
、虛弱、乏力
、胸痛
、發(fā)熱、寒戰(zhàn)
、流感癥狀等
。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：眩暈；消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退
，胃部不適
、惡心嘔吐、輕度腹瀉
、便秘
、消化不良等；肌肉骨骼系統(tǒng)癥狀有肌肉痛
、關(guān)節(jié)痛
；精神系統(tǒng)有失眠、情緒化
、易激惹
、抑郁、注意力障礙
、神經(jīng)質(zhì)等
；呼吸系統(tǒng)癥狀有呼吸困難、鼻炎等
；皮膚附件系統(tǒng)出現(xiàn)脫發(fā)
、皮疹
、瘙癢等；另還觀察到味覺異常
、聽力異常表現(xiàn)
。
注意事項
編輯
1．定期進(jìn)行血常規(guī)（血紅蛋白水平、白細(xì)胞計數(shù)
、血小板計數(shù)）、血液生化（肝功能
、TSH）檢查
，尤其血紅蛋白檢查（包括在開始前、治療第2周
、第4周）
。對可能懷孕婦女每月進(jìn)行懷孕測試。
2．嚴(yán)重貧血患者慎用
，有地中海貧血
、鐮刀細(xì)胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。有胰腺炎癥狀或明確有胰腺炎患者不可使用利巴韋林
。具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者不可使用利巴韋林
。如使用利巴韋林出現(xiàn)任何心臟病惡化癥狀，應(yīng)立即停藥給予相應(yīng)治療
。
3．肝腎功能異常者慎用
。肌酐清除率< 50ml/min的患者，不推薦使用利巴韋林
。
4．利巴韋林對診斷有一定干擾
，可引起血膽紅素增高（可高達(dá)25%），大劑量可引起血紅蛋白降低
。
5．盡早用藥
，呼吸道合胞病毒性肺炎病初3日內(nèi)給藥，利巴韋林不宜用于未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診為呼吸道合胞病毒感染的患者
。
孕婦及哺乳期婦女用藥
已經(jīng)充分的動物研究證實(shí)利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性（在低于人體用量的1/20時即可出現(xiàn)）
，利巴韋林會引起胎兒先天畸形或死亡，在治療開始前
、治療期間和停藥后至少6個月
，服用利巴韋林的男性和女性均應(yīng)避免懷孕，可能懷孕者應(yīng)采用至少兩種以上避孕方式有效避孕
，一旦懷孕應(yīng)立即告知醫(yī)生
。孕婦禁用利巴韋林。少量藥物經(jīng)乳汁排泄
，因?yàn)閷θ閮簼撛诘奈ｋU
，不推薦哺乳期婦女服用利巴韋林
。
兒童用藥
目前尚缺乏詳細(xì)的研究資料。
老年用藥
尚未進(jìn)行充分的65歲以上老年患者臨床研究
。在老年患者中使用利巴韋林發(fā)生貧血的可能性大于年輕患者
，老年人腎功能多有下降，容易導(dǎo)致蓄積
，不推薦老年患者服用利巴韋林
。
藥物相互作用
利巴韋林可抑制齊多夫定轉(zhuǎn)變成活性型的磷酸齊多夫定，因此
，利巴韋林與齊多夫定同用時有拮抗作用
。
藥物過量
大劑量可致心臟損害，對有呼吸道疾病患者（慢性阻塞性肺病或哮喘患者）可導(dǎo)致呼吸困難
、胸痛等
。
藥理毒理
藥理作用
利巴韋林為合成的核苷類抗病毒藥。體外細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)表明
，利巴韋林對呼吸道合胞病毒（RSV）具有選擇性的抑制作用
。利巴韋林的作用機(jī)理尚不清楚，但是其體外抗病毒活性可被鳥嘌呤核苷和黃嘌呤核苷逆轉(zhuǎn)的結(jié)果提示
，利巴韋林可能作為這些細(xì)胞的代謝類似物而起作用
。
毒理研究
重復(fù)給藥毒性：小鼠、大鼠和猴在經(jīng)口給予利巴韋林劑量分別為30
、36和120mg/kg,給藥時間為4周或更長時
，可引起心臟損傷。
遺傳毒性：利巴韋林濃度分別為0.015和0.03-5.0 mg/ml,在無代謝活化物條件下
，可增加小鼠Balb/c3T3（成纖維細(xì)胞）和L5178Y（淋巴瘤）的細(xì)胞轉(zhuǎn)化和突變
。濃度范圍為3.75-10.0 mg/ml，在加入代謝活化物條件下
，對L5178Y細(xì)胞突變率有一定的增加（3-4倍）
。小鼠微核試驗(yàn)結(jié)果提示，靜脈注射利巴韋林劑量范圍為20-200mg/kg時
，具有誘裂作用
。在顯性致死試驗(yàn)中，大鼠腹腔注射利巴韋林劑量范圍為50-200mg/kg
，連續(xù)5天
，未見有致突變作用。
生殖毒性：雄性小鼠給予劑量范圍在35-150mg/kg時
，可導(dǎo)致明顯的生精管萎縮
，精子濃度降低和形態(tài)異常的精子數(shù)量增加。停藥后3-6個月
，生精能力部分恢復(fù)
。其它幾項毒性試驗(yàn)也提示
，成年大鼠經(jīng)口給予利巴韋林劑量低至16mg/kg時，可引起睪丸損傷（生精管萎縮）
，未進(jìn)行更低劑量的研究
。尚未對雌性動物的生殖能力進(jìn)行研究。不同種屬的動物研究已證實(shí)利巴韋林有明顯的致畸和/或殺胚的潛在毒性
。倉鼠單次經(jīng)口給予本品劑量為2.5mg/kg或更大
，家兔或大鼠的劑量分別為0.3和1.0mg/kg，結(jié)果均已證實(shí)有致畸作用
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；沃饕l(fā)生在顱骨、腭
、眼、四肢
、頜骨
、骨骼和胃腸道，其發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨劑量的遞增而增加
。胎兒和子代的存活率降低
。利巴韋林引起家兔和大鼠胚胎致死的劑量為1 mg/kg，其無致畸作用劑量分別為0.1和0.3mg/kg（根據(jù)表面積推算
，分別相當(dāng)于人等效劑量0.015和0.04mg/kg）
。
致癌性：大鼠經(jīng)摻食給予利巴韋林劑量為16-200mg/kg長期研究結(jié)果提示，利巴韋林可能誘發(fā)良性乳房
、胰管
、垂體和腎上腺瘤。小鼠和大鼠的18-24個月的初步致癌試驗(yàn)并非最終結(jié)果
，但這些試驗(yàn)證實(shí)
，給予利巴韋林劑量分別為20-75和10-40mg/kg，小鼠和大鼠分別出現(xiàn)的血管損傷和視黃醛還原酶變性與利巴韋林長期給藥有關(guān)
。
小兒麻醉簡介
目錄 1 拼音 2 簡介 3 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童解剖
、生理特點(diǎn) 3.1 新生兒肺順應(yīng)性 4 麻醉前準(zhǔn)備 4.1 糾正脫水和酸中毒 4.2 糾正貧血 4.3 禁食 4.4 麻醉前用藥 5 麻醉選擇 6 基礎(chǔ)麻醉 7 全身麻醉 7.1 吸入麻醉 7.2 靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉 7.3 肌肉松弛藥的應(yīng)用 8 局部麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉 9 椎管內(nèi)麻醉 9.1 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉 9.2 硬脊膜外腔阻滯麻醉 9.3 骶管阻滯麻醉 10 全身麻醉的管理和觀察 10.1 麻醉深淺的判斷 10.2 呼吸管理 10.3 循環(huán)管理 10.4 體溫調(diào)節(jié)的觀察 11 麻醉意外 11.1 呼吸道阻塞 11.2 呼吸停止 11.3 肺泡破裂 11.4 肺水腫 11.5 中樞神經(jīng)系統(tǒng)意外 11.6 低血壓和心律失常 11.7 惡性高熱 11.8 心搏驟停 12 麻醉后處理 12.1 呼吸系統(tǒng) 12.2 循環(huán)系統(tǒng) 12.3 蘇醒情況 1 拼音 xiǎo ér má zuì
2 簡介 小兒麻醉是指12歲以下小兒的麻醉。12歲以上兒童的麻醉方法基本與成人相似
，僅藥物劑量相應(yīng)減小
。6歲以下小兒，隨年齡的不同
，解剖
、生理有不同的變化，麻醉處理也有相應(yīng)差別
。
3 嬰幼兒和學(xué)齡前兒童解剖
、生理特點(diǎn) 嬰幼兒頭顱相對大
，頸項軟而短。咽喉狹小而前位
。新生兒聲門位置較高
，位于第3～4頸椎（成人位于第4～5頸椎）;氣管口常呈漏斗狀，在環(huán)狀軟骨處最狹窄
。嬰幼兒會厭較長
，常呈“V”形;杓狀軟骨占聲門區(qū)面積約1/2，而成人僅占10%
。新生兒環(huán)狀軟骨處通氣面積僅14mm2
，粘膜腫脹1mm，即可縮小喉腔通氣面積78%
，而成人僅減少19%
，故新生兒很易發(fā)生呼吸困難和窒息。有時
，嬰幼兒增生的扁桃體和增殖腺
，小嬰兒肥大的舌體均可部分阻塞上呼吸道，麻醉時肩下必須墊一小枕
，使頭后仰
，才能保持呼吸道通暢。新生兒氣管長4cm
，內(nèi)徑僅6mm
，插管深過聲門3cm，就易進(jìn)入支氣管內(nèi)
。新生兒
、嬰幼兒及學(xué)齡前兒童的氣管大小與呼吸。
2歲以內(nèi)嬰幼兒
，由于胸廓狹小
，肋骨呈水平走向，肋間肌薄
，胸骨活動較差
，肺發(fā)育很不發(fā)達(dá)，肺擴(kuò)張受限制
，氣體交換很不充分
，主要是膈腹式呼吸。故呼吸頻速
，潮氣量小
，儲備能力差，缺氧后易致呼吸衰竭
。2歲后腹腔器官下降
，肋骨前端漸漸下移而與脊柱形成銳角
。呼吸肌逐漸發(fā)育，吸氣時胸腔的前后徑和橫徑顯著增大
，漸由膈腹式呼吸改為胸腹式呼吸
。
3.1 新生兒肺順應(yīng)性
（呼吸時胸壁和肺擴(kuò)張所能克服彈性阻力的能力，彈性阻力小肺擴(kuò)張好
，阻力大則擴(kuò)張差
。表現(xiàn)為肺容積變化稱肺順應(yīng)性。通常
，用單位壓力變化所能引起的容量變化來表示
，成人肺的順應(yīng)性為200ml/cmH2O;新生兒為5ml/cm H2O） 較成人低，若肺內(nèi)有郁血
、肺不張等情況
，肺順應(yīng)性更為降低。從新生兒和成人肺功能比較 （見表）
，可見如按體重計算新生兒的功能性殘氣
、無效腔氣、潮氣量及肺泡表面積均與成人相同
，但新生兒體表面積按體重計算比成人大一倍半以上，氧耗量較成人為大
，休息時成人氧耗量為4ml/kg
，新生兒為6ml/kg，故新生兒必須增大每分鐘通氣量
。但呼吸運(yùn)動增強(qiáng)
，又消耗了更多能量。呼吸運(yùn)動的氧耗量
，占新生兒全部氧耗量的6%
，而成人僅占氧耗量的2%。由于氧耗量大
，任何使肺泡有效面積減少或氧需要量增加的原因
，均可使呼吸功能難于滿足機(jī)體的需要。因此新生兒麻醉時
，應(yīng)用輔助或控制呼吸來確保肺泡有效通氣量
，是非常重要的措施。
初生新生兒心臟
，一般發(fā)育良好
，約重24g，為體重的1/130
，而成人心臟重量為體重的1/205
。新生兒心胸比率為0.55
，而成人最大為0.5。嬰幼兒迷走神經(jīng)興奮性低
，交感神經(jīng)作用占優(yōu)勢
，對心臟收縮頻率的抑制較弱，心搏容易加速
。體溫升高1℃時
，心搏可加速15～20次/分。新生兒脈搏為125～130次/分
，嬰幼兒則逐漸下降到105～110次/分
。麻醉中脈搏增速是正常現(xiàn)象
，若脈搏減慢
，提示情況不良。新生兒的血壓為80/40mmHg（用2.5cm寬的氣帶）
，以后逐漸上升
，第二周收縮壓可達(dá)80～90mmHg。至3～6歲時
，循環(huán)代償功能一般較呼吸功能佳
，正常血壓為80～90/50～60mmHg，脈搏80～110次/分
。新生兒總血量為體重的10%
，一般不超過300ml，新生兒失血30ml
，相當(dāng)成人失血500ml
。血液分布于軀干和內(nèi)臟多，四肢較少
，肢體容易發(fā)冷或紫紺
。新生兒紅細(xì)胞數(shù)較高，為550萬～600萬/μl
，血紅蛋白高達(dá)18g/dl
。麻醉期間還原血紅蛋白易增高，故易發(fā)生紫紺
，因此麻醉期間必須給氧
。
新生兒體液約占體重75%，六個月嬰兒為65%
，成人為60%
。新生兒體液組成中細(xì)胞外液占45%，而成人細(xì)胞外液僅20%。新生兒水代謝率遠(yuǎn)較成人為高
，當(dāng)嘔吐
、腹瀉或進(jìn)液量不足時很易脫水。由于腎功能尚不健全
，液體輸入量和輸入速度應(yīng)盡量準(zhǔn)確
，否則可造成過量或補(bǔ)充不足。術(shù)中輸液多用5～10%葡萄糖液
，除補(bǔ)充液體和熱量外
，尚可預(yù)防嬰幼兒酮中毒。生理鹽水于術(shù)中除輸血時少量輸入外
，基本上不用
。時間短暫的表淺小手術(shù)，非炎熱夏季一般不輸液
。術(shù)中輸入量為每小時5～8ml/kg
。
4 麻醉前準(zhǔn)備 小兒麻醉的安危與麻醉前準(zhǔn)備妥善與否有密切關(guān)系。麻醉前準(zhǔn)備包括：
4.1 糾正脫水和酸中毒
在入院時已呈嚴(yán)重脫水和酸中毒的病兒
，應(yīng)爭取時間盡快糾正
。可于第一小時內(nèi)先加快輸入每公斤體重20ml的“2：1”基礎(chǔ)鈉液（即生理鹽水2份
、M/6乳酸鈉1份）
，以后改為緩滴。有時手術(shù)緊急不能等待
，亦可于部分糾正后即行手術(shù)
，手術(shù)中繼續(xù)治療。如條件許可
，病兒的情況于手術(shù)前希能達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：①直腸體溫在38.5℃以下。②心率恢復(fù)正常
。③皮膚彈性改善
。④病兒能排小便。⑤神志比較清醒
。
4.2 糾正貧血
為增進(jìn)對麻醉與手術(shù)的耐力
，血紅蛋白要求在9g以上。
4.3 禁食
為防止麻醉中發(fā)生嘔吐
、窒息
，麻醉前6小時必須嚴(yán)格禁飲、禁食
。1歲以下嬰兒
，為防止因饑餓而產(chǎn)生酸中毒，可于麻醉前4小時喂少量糖水。平時
，胃內(nèi)食物4小時可以排空
，但于意外創(chuàng)傷、疼痛和恐懼的影響下
，胃可長期不排空
。急癥手術(shù)必須采用全身麻醉者，可先誘發(fā)嘔吐或放入胃管
，排空胃內(nèi)容物后施行氣管內(nèi)麻醉
。即使于基礎(chǔ)麻醉下施行局部或硬膜外麻醉，仍有發(fā)生嘔吐
、窒息的可能性
，亦應(yīng)排空胃內(nèi)容物，以防萬一
。
4.4 麻醉前用藥
手術(shù)日晨給予的麻醉前用藥
，有鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿能藥
、催眠鎮(zhèn)靜藥和安定藥等
，可根據(jù)情況和體重決定其種類、藥量和應(yīng)用方法
。
5 麻醉選擇 嬰幼兒不合作
，常用基礎(chǔ)麻醉與其他麻醉相配合。如基礎(chǔ)麻醉配合全身麻醉;基礎(chǔ)麻醉配合硬脊膜外麻醉;基礎(chǔ)麻醉配合神經(jīng)阻滯麻醉等
。雖各種麻醉方法皆可選用
，但應(yīng)隨時準(zhǔn)備全麻。麻醉的選擇尚應(yīng)根據(jù)小兒發(fā)育
、疾病特點(diǎn)
、全身狀況及手術(shù)范圍與要求等考慮。
頭頸
、面頜部手術(shù)
，麻醉者需遠(yuǎn)離頭部進(jìn)行觀察; 口腔手術(shù)時，為防止血液流入氣管
，均以氣管內(nèi)麻醉為首選
。氣管內(nèi)異物取出手術(shù)，多主張于全麻下
，人工控制呼吸后
，插入可供控制呼吸的支氣管鏡進(jìn)行手術(shù)。食管內(nèi)異物則應(yīng)先進(jìn)行氣管插管
，以防食管鏡壓迫喉頭引起呼吸困難
。胸內(nèi)手術(shù)需行氣管內(nèi)麻醉;胸壁手術(shù)雖不需氣管內(nèi)插管，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦有胸膜損傷
，需面罩給氧或進(jìn)行氣管插管
。腹部選擇性手術(shù)可用基礎(chǔ)麻醉加連續(xù)硬脊膜外麻醉或全身麻醉。若系急腹癥
，腹壓較高
，應(yīng)嚴(yán)防胃內(nèi)容物反流與誤吸，以氣管內(nèi)麻醉為宜
，學(xué)齡期兒童的下腹部和盆腔
、會陰、下肢等部位手術(shù)除上述方法外
，尚可選用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉
。上肢手術(shù)多于基礎(chǔ)麻醉下采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉為主要方法，也可使用局部浸潤麻醉
。
6 基礎(chǔ)麻醉 小兒麻醉時
，除稍大兒童尚能配合外，一般對手術(shù)恐懼
，不易合作
，必須先采用基礎(chǔ)麻醉，方能順利施行各種麻醉
，并可使成人應(yīng)用的局部麻醉方法用于小兒
。基礎(chǔ) *** 的用量應(yīng)以不抑制呼吸和循環(huán)為限
，決不能依靠基礎(chǔ) *** 作為主要的止痛手段
，否則，必然會發(fā)生藥物逾量中毒
，招致呼吸和循環(huán)的抑制
。
常用的基礎(chǔ) *** 物有γ羥基丁酸鈉，硫噴妥鈉和氯胺酮等
。γ羥基丁酸鈉的用量為60～100mg/kg靜脈注射
。硫噴妥鈉用量幼兒和兒童為15～20mg/kg; 1～3歲小兒用2.5%溶液，3～6歲用3～5%溶液作深部肌肉注射;1歲以下小兒禁用
，以防呼吸抑制
。氯胺酮可按2.5～6mg/kg肌注
。年齡較大
，尚能合作的兒童，可單用哌替啶按2mg/kg肌注
，以消除恐懼和緊張情緒
。新生兒可飲酒入睡作為基礎(chǔ)麻醉。一般可用葡萄酒數(shù)毫升，以滅菌棉球浸濕后
，給新生兒吮吸
。
7 全身麻醉 以吸入麻醉和靜脈復(fù)合麻醉最常用。
7.1 吸入麻醉
以乙醚
、氟烷
、甲氧氟烷、安氟醚和氧化亞氮（即笑氣）應(yīng)用為多
。誘導(dǎo)時可用多種方法
。通常先用基礎(chǔ)麻醉，待病兒入睡后再給以吸入 *** 物
。麻醉深淺可根據(jù)瞳孔大小和嚼肌張力判斷
。后者可用一手指放于嬰幼兒上下齒齦之間，麻醉淺時嚼肌咬緊;麻醉深時嚼肌放松
。頭部
、面頜部、口腔
、胸腔內(nèi)手術(shù)以及長時間腹腔手術(shù)
，可在全麻后，給予肌肉松弛藥
，進(jìn)行氣管內(nèi)插管
。插管動作要輕柔，以免損傷喉頭
，引起水腫和梗阻
。新生兒和嬰幼兒氣管導(dǎo)管。Cole導(dǎo)管阻力較小
，前端細(xì)
，后端膨大較粗，略呈漏斗狀
，插管時以免導(dǎo)管進(jìn)入氣管過深而插入一側(cè)支氣管
。其膨大部分雖增加了死腔量，仍優(yōu)于一般氣管導(dǎo)管
。選擇導(dǎo)管的粗細(xì)
、長短可按公式計算：
氣管導(dǎo)管長度（cm）年齡×1/2+12
氣管導(dǎo)管管徑（法制導(dǎo)管號碼）年齡+18
兒童氣管插管，一般是在明視下經(jīng)口腔插入
。少數(shù)口咽部手術(shù)
，需經(jīng)鼻腔插入。氣管插管后的麻醉裝置有往復(fù)式密閉吸收裝置
、半密閉式裝置
。
麻醉維持也可采用“T”型裝置（亞利氏裝置）或“Y”型裝置
，或于“T”型或“Y”型裝置中加一呼吸囊以便于扶助呼吸。還可應(yīng)用Baln回路裝置
。
短時間
、簡單的手術(shù)也可用口罩開放點(diǎn)滴法麻醉，但未經(jīng)禁食準(zhǔn)備者禁用
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？谡珠_放點(diǎn)滴法麻醉用覆蓋有6～8層紗布的小號或中號鋼絲口罩蓋在病兒鼻上，滴入揮發(fā)性 *** 物
。常用者有乙醚
、三氯乙烯和氯乙烷等。這種方法也可用作誘導(dǎo)麻醉
。
7.2 靜脈麻醉和靜脈復(fù)合麻醉
學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童也可用靜脈麻醉或靜脈復(fù)合麻醉
。常用藥物有氯胺酮、γ羥基丁酸鈉
、硫噴妥鈉和神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥
。氯胺酮的優(yōu)點(diǎn)在于良好的鎮(zhèn)痛效果和對循環(huán)系統(tǒng)的有利作用，其缺點(diǎn)是可使顱內(nèi)壓
、眼內(nèi)壓和靜脈壓升高
，故患兒有顱內(nèi)高壓、青光眼或心衰者禁用
。常用劑量為2mg/kg
，可維持麻醉15分鐘。γ羥基丁酸鈉的劑量和用法同基礎(chǔ)麻醉
。由于其鎮(zhèn)痛作用差
，常與其他藥物復(fù)合應(yīng)用。硫噴妥鈉作為靜脈麻醉
，其稀釋后的濃度不應(yīng)超過2.5%
，麻醉作用迅速、短暫
，是良好的誘導(dǎo) *** 及用于淺表小手術(shù)
。神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥則以氟哌啶或氟哌啶醇5mg與芬太尼0.1mg按50：1的比例組成氟芬合劑，常用作其他麻醉的輔助方法
，劑量為0.1ml/kg
。
7.3 肌肉松弛藥的應(yīng)用
肌肉松弛藥多用于嬰幼兒麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管時，手術(shù)中使用不多
。嬰幼兒對非去極化類肌肉松弛藥較敏感
，給以成人劑量0.3～0.5mg/kg右旋管箭毒堿，?div id="jfovm50" class="index-wrap">？墒购粑楸猿掷m(xù)較久
，使用時宜謹(jǐn)慎。嬰幼兒對去極化類肌肉松弛藥的耐力卻較強(qiáng)
，但亦僅宜分次小量注射
，不應(yīng)長時間靜脈滴注。嬰兒尤以一般狀況不佳者應(yīng)用去極化類肌肉松弛藥后易產(chǎn)生“雙相作用”（即先呈去極化
，后呈非去極化阻滯）
，應(yīng)引起注意。琥珀膽堿常用劑量為：肌注0.5～2mg/kg
，靜脈注射0.5～1mg/kg
，追加劑量為0.25mg/kg。使用前應(yīng)將氣管插管
、面罩
、咽喉鏡、麻醉機(jī)等用具準(zhǔn)備齊全
。
學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童全麻時肌肉松弛藥應(yīng)用的種類基本與成人相同
，但適應(yīng)證要求更為嚴(yán)格。兒童應(yīng)用肌肉松弛藥后應(yīng)注意呼吸的恢復(fù)
。應(yīng)用琥珀膽堿后尚應(yīng)注意心律變化
，文獻(xiàn)報告有因血鉀增高而心律失常，甚至心搏驟停
。
8 局部麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉 嬰幼兒也可于局部浸潤麻醉下施行手術(shù)
，可將病兒固定于“大” 字形木架上，便于手術(shù)操作
。此類麻醉適用于危重
、體質(zhì)衰弱的嬰幼兒或時間較短的小手術(shù)，可先給病兒基礎(chǔ)麻醉
。常用的局部浸潤 *** 物為0.25～0.5%普魯卡因或利多卡因溶液
。于第一小時內(nèi)普魯卡因劑量不超過 8 mg/kg，利多卡因劑量不超過4 mg/kg
，以低濃度
、低用量能達(dá)到無痛為目的。小兒常用的神經(jīng)阻滯
，有眶下神經(jīng)阻滯
、經(jīng)腋路或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯等。局麻藥應(yīng)用不當(dāng)而發(fā)生中毒反應(yīng)時
，應(yīng)立刻停止用藥;根據(jù)病情輕重
，給予氧氣吸入，迅速用安定3～5mg或1.25～2.5%硫噴妥鈉2～3ml靜脈注射;經(jīng)上述處理呼吸困難仍未改善者
