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    乳腺癌5年沒復(fù)發(fā)≠治愈,,,好可怕
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-04 18:55:59
        
    

        
    
           
    乳腺癌已經(jīng)是廣州女性的“頭號癌癥殺手”
    ，發(fā)病率明顯高于全國均值
    。然而這不代表市民對于乳腺癌的認(rèn)知超出大眾標(biāo)準(zhǔn)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！叭橄侔┌l(fā)生骨轉(zhuǎn)移就不用醫(yī)了”
    、“乳腺癌五年沒復(fù)發(fā)就沒事了”……這些說法靠不靠譜
    ？近日，在國家衛(wèi)計委醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展研究中心舉辦的骨健康園地患者教育會上
    ，中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科乳腺病區(qū)主任王樹森教授表示
    ，轉(zhuǎn)移性乳腺癌在現(xiàn)有的醫(yī)療條件下雖然不能治愈，但積極治療可以延長生存期和提高生存質(zhì)量
    ，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)治療也已經(jīng)提出了預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的理念
    。此外，大部分乳腺癌終身存在復(fù)發(fā)風(fēng)險
    ，患者應(yīng)該堅持定期復(fù)查。
    .hzh {display: none; }乳腺癌為何喜歡
    “啃骨頭”
    晚期乳腺癌約七成骨轉(zhuǎn)移
    一提骨轉(zhuǎn)移
    ，很多患者聞之色變。其實
    ，骨轉(zhuǎn)移并非乳腺癌患者特有
    ，除了乳腺癌，比較容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤還有多發(fā)性骨髓瘤
    、前列腺癌
    、腎癌等?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?5%―95%的多發(fā)性骨髓瘤患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，比乳腺癌的發(fā)生率還要高
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！蓖鯓渖淌诮榻B，在乳腺癌的不同階段發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率是不同的
    。轉(zhuǎn)移性乳腺癌（即常講的乳腺癌晚期）發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的幾率是70%
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！皩τ谌橄侔┗颊邅碚f，如果僅僅發(fā)生骨轉(zhuǎn)移
    ，反而提示愈后相對會好一點
    。單純骨轉(zhuǎn)移病人比其他臟器轉(zhuǎn)移的病人的預(yù)期生存機(jī)會和長期生存幾率可能會更高一點。正是因為病人會活得長
    ，所以要予以特別的關(guān)注
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
    骨轉(zhuǎn)移簡單地說，就是腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到骨頭
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！叭橄侔┕寝D(zhuǎn)移常表現(xiàn)為腰背疼痛、胸部疼痛等
    ，患者一旦出現(xiàn)骨疼痛
    ，必須提高警惕
    ，因為這很可能是癌細(xì)胞擴(kuò)散并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癥狀?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">；颊叱霈F(xiàn)骨折
    ，也要小心鑒別是否是骨轉(zhuǎn)移所致的病理性骨折
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！蓖鯓渖淌诮榻B：“乳腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會引起骨痛
      、骨折
      、脊髓壓迫以致截癱
      ，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量
      。如果骨轉(zhuǎn)移治療不及時，病程進(jìn)展將大大加快
      ，生存期也將大大縮短
      。”
    骨轉(zhuǎn)移治療并非進(jìn)入“死胡同”
    很多病人在看到檢驗報告上寫有“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移”幾個字眼后
      ，便像看到了死亡宣判書
      ，抱著“反正生命沒多久
      ，要將治病錢為家人省下來”的想法而放棄治療
      。對此，王樹森教授強(qiáng)調(diào)：“骨轉(zhuǎn)移并非都是終末期
      ，像多發(fā)性骨髓瘤
    、前列腺癌、乳腺癌等腫瘤患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后一般有較長的生存期
    。有的乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者經(jīng)過持續(xù)
    、規(guī)范的治療后，生活了十幾年
    ?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">！?/p>
    提到乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的治療，患者通常想到化療
    。其實
    ，除了針對腫瘤本身的治療，如藥物治療
    、內(nèi)分泌治療
    、化學(xué)治療（化療）、放射治療等
    ，針對骨骼本身的雙膦酸鹽治療等也不可忽視
    。2014年版《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識》指出，一旦確診惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移
    ，即建議開始雙膦酸鹽治療
    。雙膦酸鹽可以抑制破骨細(xì)胞，減少抗腫瘤治療引起的骨丟失
    ，提高骨密度
    ，治療和預(yù)防骨痛、骨損傷等骨相關(guān)事件。
    乳腺癌“5年治愈率”存在誤導(dǎo)
    對于乳腺癌患者來說
    ，需要特別注意的一點是
    ，一般癌癥所講的“五年生存率”并不適用于大多數(shù)種類的乳腺癌
    。王樹森教授介紹說
      ，對于三陰性乳腺癌來說
      ，5年生存率大致適用
      ，因為這一類型的乳腺癌前一兩年復(fù)發(fā)的幾率非常高，但過了五年之后
      ，復(fù)發(fā)的幾率就變得非常小
      。而激素受體陽性患者
      ，即低?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；颊?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，需要接受內(nèi)分泌治療的患者
      ，終身都可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！坝行┗颊呱踔潦侨嗄旰蟛艔?fù)發(fā)?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ！蓖踅淌谥赋?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ，“從某種程度上來說，對于相當(dāng)一部分乳腺癌患者來說
      ，五年治愈率反而是一種誤導(dǎo)
      。有的患者以為5年之后就不會復(fù)發(fā)，也不用繼續(xù)吃藥和定期復(fù)查了
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
    ！?/p>
    中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科乳腺病區(qū)徐菲博士曾遇到一位女性乳腺癌患者
    ，在五十多歲時接受了手術(shù)。術(shù)后十年
    ，某次覺得骨痛去做按摩
    ，結(jié)果師傅按摩手法稍微重了一點
    ，導(dǎo)致發(fā)生骨折
    。到醫(yī)院做檢查才發(fā)現(xiàn)
    ，該患者有明顯的骨質(zhì)破壞
    ，實質(zhì)上是腫瘤骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致了病理性骨折。而該患者基于自己對乳腺癌疾病的認(rèn)識
    ，認(rèn)為自己已經(jīng)痊愈了
    ，沒有想到會發(fā)生這種狀況。遺憾的是
    ，像這位患者這種情況在臨床并非個案
    。
    骨轉(zhuǎn)移可以提前監(jiān)控預(yù)防
    王樹森教授說：“乳腺癌骨轉(zhuǎn)移長期生存機(jī)會很高
    ，因此需要關(guān)注骨相關(guān)事件。有很多時候患者直到出現(xiàn)了骨折甚至截癱才來看病
    ，而未能早發(fā)現(xiàn)早治療
    ，實在是很遺憾?div   id="4qifd00"   class="flower right">
    ！毙旆撇┦恳蔡嵝汛蠹遥骸叭橄侔┕寝D(zhuǎn)移患者最好的治療時機(jī)是在出現(xiàn)骨痛
    、骨折等癥狀之前，但臨床上很多患者都是出現(xiàn)了骨痛
    、骨折等‘骨相關(guān)’事件后，到醫(yī)院檢查
    ，發(fā)現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移
      ，接著才開始治療。建議乳腺癌患者在定期的常規(guī)檢查中加入排除骨轉(zhuǎn)移這一項
      ，如骨掃描檢查等以便做到及時監(jiān)控
      。”
    如何提前發(fā)現(xiàn)骨丟失現(xiàn)象發(fā)生呢
    ？王樹森教授介紹，“我們會根據(jù)患者的年齡
    、使用的藥物來建議患者做骨密度的測定
    。有高危因素的患者（年齡比較大，或者使用的藥物可能會誘發(fā)骨質(zhì)疏松的）至少一年做一次骨密度的測定
    ，甚至要半年一次
    。”處于不同發(fā)展階段或危險程度不同的患者
    ，復(fù)查的頻度也各不相同。一般而言在術(shù)后的前五年中，前三年的復(fù)發(fā)風(fēng)險較大
    ，建議患者每三個月復(fù)查一次
    ，后兩年每半年復(fù)查一次
    。五年過去之后
    ，雖然復(fù)發(fā)風(fēng)險降低，但依舊存在
    ，因而至少要每年復(fù)查一次。若出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀
    ，也要盡快進(jìn)行檢測
    。常規(guī)的檢查則包括抽血、標(biāo)志物的檢測
    、每年定期的影像學(xué)的檢查等。
    “即使不是腫瘤患者
    ，現(xiàn)在健康的人也提倡做一些腫瘤方面的體檢。比如超過四十歲的女性
    ，最好每年做乳腺b超
    。有些有遺傳家族史的，更要密切關(guān)注
    ?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！?/p>
    需要注意的是，檢查是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移
    ，相對于常見的ct和x光
    ，骨掃描對相應(yīng)的指標(biāo)更敏感。但由于骨掃描比較敏感
    ，也要注意出現(xiàn)假陽性的可能，要根據(jù)情況加以鑒別
    。
    ■知多d
    為什么乳腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移呢？王樹森教授介紹
    ，醫(yī)療學(xué)術(shù)界一直也在探討這個問題
    。初步分析有幾個可能因素：首先，乳腺癌本身就容易引起骨質(zhì)疏松
    ；其次
    ，現(xiàn)有抗乳腺癌的治療
    ，內(nèi)分泌治療
    、化學(xué)治療的這些藥物都有可能引起骨質(zhì)疏松
    ，反而其他副作用不是那么明顯
    ；第三，處在更年期的女性是乳腺癌高發(fā)人群
    ，這個群體由于激素分泌等原因
    ，本身就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松；另外
    ，還有些治療手段也會影響激素的水平或骨的微環(huán)境變化，從而間接地會對骨頭產(chǎn)生影響
    。王樹森教授表示
    ，這些還只是臨床的觀察和推測
    ，尚沒有定論
    。
    乳腺癌能治愈嗎
    ？
    乳腺癌有治愈的。乳腺癌能否治愈取決于病理結(jié)果和臨床分期
    。早期的乳腺癌根治性手術(shù)切除以后
    ，5年生存期達(dá)90%以上
    ，甚至完全治愈
    。但是如果確診的時候就是3期乳腺癌，已經(jīng)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的4期乳腺癌
    ，是沒有可能治愈的，但是可以通過合理的治療
    ，明顯延長生存期
    。
    

          
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