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    閉經(jīng)最常見(jiàn)的病因是什么,閉經(jīng)的類型有哪些
    
        
    
            妙手生春
            2023-07-15 07:32:37
        
    

        
    
           
    一
      、閉經(jīng)有哪些最常見(jiàn)的病因
    丘腦下閉經(jīng)是最常見(jiàn)的一類閉經(jīng)
    。由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體
    ，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)
    。其病因復(fù)雜
    ，可由于中樞神經(jīng)器質(zhì)性病變、精神因素
      、全身性疾病
    、藥物和其他分泌功能紊亂而引起。
    精神
    、神經(jīng)因素：精神創(chuàng)傷
    ，如過(guò)度緊張、恐懼
    、憂慮等
    ，可導(dǎo)致中樞神經(jīng)與丘腦下之間功能失調(diào)，并通過(guò)丘腦下部——垂體——卵巢軸
    ，使排卵功能障礙
    ，影響卵泡成熟而致閉經(jīng)。
    營(yíng)養(yǎng)不良癥：由于營(yíng)養(yǎng)失調(diào)或某些消耗性疾病如腸胃功能紊亂
    、嚴(yán)重肺結(jié)核
    、嚴(yán)重貧血、血吸蟲病
    、瘧疾等
    ，引起全身性營(yíng)養(yǎng)不良以致影響丘腦下部的促性腺激素釋放激素與生長(zhǎng)激素的合成與分泌，從而抑制促性腺激素
    、性腺功能減退而導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)性閉經(jīng)
    。
    藥物抵制綜合征：有些婦女注射長(zhǎng)效避孕針或口服避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)。常見(jiàn)于婦女原有月經(jīng)失調(diào)或流產(chǎn)后過(guò)早服用避孕藥
    ，其藥物抑制了丘腦下部和垂體的功能
    。但常是可逆的，一般停藥3——6個(gè)月即可自然恢復(fù)
    。
    閉經(jīng)溢乳綜合征：患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁
    ，內(nèi)生殖器萎縮等。丘腦下部生乳素抑制因子或多巴胺減低可導(dǎo)致異常泌乳
    ，促性腺激素釋放激素分泌不足而導(dǎo)致閉經(jīng)
    。導(dǎo)致溢乳的原因很多，如口服避孕藥或長(zhǎng)期服利血平
    、氯丙嗪
    、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。
    多囊卵巢綜合征：患者主要表現(xiàn)閉經(jīng)
    、不孕
    、多毛、肥胖
    、雙側(cè)卵巢增大
    ，黃體生成素（LH）/卵泡刺激素（FSH）比值偏高
    ，卵巢分泌的雄烯二酮和睪酮量增多，雌激素相應(yīng)減少
    ，以致無(wú)排卵
    ，出現(xiàn)閉經(jīng)。
    其他內(nèi)分泌功能異常：腎上腺
    、甲狀腺
    、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng)。常見(jiàn)的疾病有甲狀腺功能亢進(jìn)和不足
    ，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)
    ，腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。
    二
    、閉經(jīng)有哪些不同的類型
    1、功能性閉經(jīng)
    此類閉經(jīng)是因各種應(yīng)激因素抑制下丘腦GnRH分泌引起的閉經(jīng)
    ，治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)
    。
    （1）應(yīng)激性閉經(jīng)精神打擊、環(huán)境改變等可引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)
    、多巴胺和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）釋放激素水平應(yīng)激性升高
    ，從而抑制下丘腦GnRH的分泌。
    （2）運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)運(yùn)動(dòng)員在持續(xù)劇烈運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)閉經(jīng)
    。與閉經(jīng)者的心理
    、應(yīng)激反應(yīng)程度及體脂下降有關(guān)。若體重減輕10%～15%
    ，或體脂丟失30%時(shí)將出現(xiàn)閉經(jīng)
    。
    （3）神經(jīng)性厭食所致閉經(jīng)因過(guò)度節(jié)食，導(dǎo)致體質(zhì)量急劇下降
    ，最終導(dǎo)致下丘腦多種神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌水平的降低
    ，引起垂體前葉多種促激素包括LH、FSH
    、ACTH等分泌水平下降
    。臨床表現(xiàn)為厭食、極度消瘦
    、低Gn性閉經(jīng)
    、皮膚干燥，低體溫
    、低血壓
    、各種血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血漿蛋白水平低下，重癥可危及生命
    。
    （4）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性閉經(jīng)慢性消耗性疾病
    、腸道疾病
    、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致體質(zhì)量過(guò)度降低及消瘦，均可引起閉經(jīng)
    。
    2
    、基因缺陷或器質(zhì)性閉經(jīng)
    （1）基因缺陷性閉經(jīng)因基因缺陷引起的先天性GnRH分泌缺陷。主要為伴有嗅覺(jué)障礙的Kallmann綜合征與不伴有嗅覺(jué)障礙的特發(fā)性低Gn性閉經(jīng)
    。Kallmann綜合征是由于染色體Xp22.3的KAL-1基因缺陷所致
    ，特發(fā)性低Gn性閉經(jīng)是由于GnRH受體1基因突變所致。
    （2）器質(zhì)性閉經(jīng)包括下丘腦腫瘤
    ，最常見(jiàn)的為顱咽管瘤
    ；尚有炎癥、創(chuàng)傷
    、化療等原因
    。
    3、藥物性閉經(jīng)
    長(zhǎng)期使用抑制中樞或下丘腦的藥物
    ，如抗精神病藥物
    、抗抑郁藥物、避孕藥
    、甲氧氯普胺（滅吐靈）
    、鴉片等可抑制GnRH的分泌而致閉經(jīng)，但一般停藥后均可恢復(fù)月經(jīng)
    。
    三
    、閉經(jīng)的常規(guī)治療方法有哪些
    1、病因治療
    部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)
    。如神經(jīng)
    、精神應(yīng)激起因的患者，應(yīng)進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)
    ；低體質(zhì)量或因過(guò)度節(jié)食
    、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)
    ；運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)者應(yīng)適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量及訓(xùn)練強(qiáng)度
    ；對(duì)于下丘腦（顱咽管腫瘤）、垂體腫瘤（不包括分泌PRL的腫瘤）及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)
    ，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤
    ；含Y染色體的高Gn性閉經(jīng)，其性腺具惡性潛能
    ，應(yīng)盡快行性腺切除術(shù)
    ；因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通。
    2
    、雌激素和（或）孕激素治療
    對(duì)青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)
    ，應(yīng)采用雌激素治療。用藥原則如下：
    （1）促進(jìn)骨骼生長(zhǎng) 對(duì)青春期性幼稚患者
    ，在身高尚未達(dá)到預(yù)期高度時(shí)
    ，治療起始應(yīng)從小劑量開始，如17β-雌二醇或戊酸雌二醇
    ，或結(jié)合雌激素
    ；在身高達(dá)到預(yù)期高度后，可增加劑量
    。
    （2）促進(jìn)性征進(jìn)一步發(fā)育 成人低雌激素血癥閉經(jīng)者則先采用17β-雌二醇或戊酸雌二醇
    ，或結(jié)合雌激素，以促進(jìn)和維持全身健康和性征發(fā)育
    ，待子宮發(fā)育后
    ，需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法
    。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素
    ，如地屈孕酮和微粒化黃體酮
    ，有利于生殖軸功能的恢復(fù)；有雄激素過(guò)多體征的患者
    ，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑
    ；對(duì)有一定水平的內(nèi)源性雌激素的閉經(jīng)患者，則應(yīng)定期采用孕激素治療
    ，使子宮內(nèi)膜定期脫落
    。
    3、針對(duì)疾病病理
    、生理紊亂的內(nèi)分泌治療
    根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理
    、生理機(jī)制，采用有針對(duì)性的內(nèi)分泌藥物治療
      ，以糾正體內(nèi)紊亂的激素水平
      ，從而達(dá)到治療目的。如對(duì)CAH患者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療
      ；對(duì)有明顯高雄激素血癥體征的PCOS患者
      ，可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療
      ；對(duì)合并胰島素抵抗的PCOS患者
      ，可選用胰島素增敏劑治療。上述治療可使患者恢復(fù)月經(jīng)，部分患者可恢復(fù)排卵
      。
    4
      、誘發(fā)排卵
    對(duì)于低Gn性閉經(jīng)者，在采用雌激素治療促進(jìn)生殖器官發(fā)育
      ，子宮內(nèi)膜已獲得對(duì)雌
      、孕激素的反應(yīng)后，可采用尿促性素（hMG）聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素（hCG）治療
    ，促進(jìn)卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵
    ，由于可能導(dǎo)致卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS），故使用Gn誘發(fā)排卵時(shí)必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測(cè)的條件下用藥
    ；對(duì)于FSH和PRL水平正常的閉經(jīng)患者
    ，由于患者體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素，可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物
    ；對(duì)于FSH水平升高的閉經(jīng)患者
    ，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療
    。
    四
    、閉經(jīng)的檢查有哪些
    1、有典型癥狀
    。
    2
    、全身檢查：注意一般發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況、精神神經(jīng)類型
    、智力水平
    、有無(wú)軀體畸形。必要時(shí)測(cè)量身高
    、體重
    、指距及第二性特征發(fā)育情況，有無(wú)肥胖
    、多毛
    、溢乳等。
    3
    、婦科檢查：注意外陰發(fā)育和陰分布情況
    ，有無(wú)陰蒂肥大，陰道發(fā)育情況
    ，陰道
      、處女膜有無(wú)梗阻、畸形
      、萎縮
      ，于富有無(wú)及大小
      ，卵巢是否增大。
    4
      、子宮檢查
    （1）官腔鏡檢查：了解官腔深度
      、寬度、形態(tài)有無(wú)畸形
      ，有無(wú)黏連
      ，取內(nèi)膜檢查有無(wú)病理改變。
    （2）腹腔鏡檢查：直視子宮及性腺外觀
      ，除外先天發(fā)育異常
      ，必要時(shí)取卵巢活檢。
    （3）子宮軸卵管碘油造影：了解宮腔形態(tài)
      ，有無(wú)畸形
      ，輸卵管是否通暢，除外結(jié)核病
      。
    （4）藥物試驗(yàn)檢查：孕激素和雌激素試驗(yàn)
      ，觀察子宮內(nèi)膜有無(wú)反應(yīng)。
    5
      、卵巢功能檢查
    （1）陰道黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平
      。
    （2）宮頸黏液結(jié)晶檢查：了解雌激素水平及有無(wú)孕激素影響。
    （3）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：了解有無(wú)排卵及黃體功能
      。
    （4）雌孕激素水平測(cè)定：了解卵巢功能
      。
    6、垂體功能檢查
    （1）測(cè)定血中PSH
    、LH含量：若高于正常水平提示卵巢功能低下
    ；若低于正常水平表示垂體功能或更高中樞功能低下。
    （2）垂體興奮試驗(yàn)：一般用藥后15-30分鐘
    ，LH值高于用藥前的2-4倍，為垂體功能良好
    ，如不升高或升高很少說(shuō)明病交可能在垂體
    。
    （3）血中催乳素（PRL）測(cè)定：興奮或抑制試驗(yàn)，以鑒別PRL的功能性分泌增多與垂體腺瘤
    。
    （4）蝶鞍x線片
    、叮、核磁共振等檢查：以除外垂體腫瘤
    。
    7
    、染色體檢查：除外性發(fā)育異常。
    希望大家盡早了解
    ，很多女性出現(xiàn)了原發(fā)性閉經(jīng)
    ，而且，還會(huì)導(dǎo)致精神受到影響，大家需要注意全市進(jìn)行檢查
    ，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病
    ，只有正確的了解疾病的出現(xiàn)，才能夠合理的進(jìn)行治療
    ，要注意這種疾病的發(fā)病特點(diǎn)
    ，有效進(jìn)行飲食，避免造成更多困擾
    。
    

          
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