柏子安心湯
處方 : 人參 茯神 柏子仁各10克 遠志3克 菖蒲1克 當歸 生地各15克 五味子10粒 貝母 黃連各1.5克
功能主治 : 治舌出血
。
用法用量 : 水煎服
。
摘錄 : 《辨證錄》卷三
?益心活血透邪治風(fēng)濕性心臟病
對于風(fēng)濕性心臟病
，當代中醫(yī)多按其臨床表現(xiàn)，歸屬于「心悸」、「水腫」等范疇。根據(jù)風(fēng)濕性心臟病的病理特征和臨床表現(xiàn)，認為本病屬中醫(yī)「心痹」
，是邪氣內(nèi)伏所致
。本病在發(fā)病之初
，主要是關(guān)節(jié)發(fā)生病理變化，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫
、疼痛
、活動受限，是風(fēng)濕熱邪毒乘虛而入
，留滯關(guān)節(jié)
、肌肉所致。若邪氣雍盛或正氣虛弱
，或反復(fù)感受邪氣
，則邪氣留而不去，內(nèi)入壅塞經(jīng)脈
，則經(jīng)脈中的血與津液運行不利
，血滯為瘀，津液停聚
，濕從內(nèi)生
，聚久則又成痰，痰濕瘀與邪氣搏結(jié)
，循脈內(nèi)舍于心
。邪氣與痰瘀，伏著心內(nèi)
，從而導(dǎo)致心瓣膜受損
。心主血脈，心受損則心氣虛弱而血脈鼓動無力
，運行不暢
，血脈瘀滯，從而心悸怔忡
。心與肺以脈相連
，心脈瘀滯則肺失宣肅而咳嗽、氣喘
。津血相關(guān)
，血不利則津停為水飲。瘀血
、水飲內(nèi)潴
，一則留滯心內(nèi)
，壅塞心臟
，則心臟擴大；二則內(nèi)竄臟腑
，外溢肌膚
，則心下臟腑腫脹
、肌膚水腫。
心主一身血脈
，諸臟腑皆需心行血以養(yǎng)
，心脈瘀滯則諸臟腑失養(yǎng)而功能衰退，是為虛
。臟腑虛弱則氣化不足
，血脈運行無力，津液內(nèi)停
，瘀水互結(jié)
，加重病情。如此形成惡性循環(huán)
，最后心氣衰竭和諸臟腑衰竭
，出現(xiàn)心衰和厥證，臨床表現(xiàn)為四肢厥冷
、面色與爪甲無華
、脈微欲絕。
還認為由于本病是邪氣內(nèi)伏所致
，同時正氣已虛而極易感受外邪
，故常可反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)濕活動
，表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)熱
、關(guān)節(jié)腫痛等。
對于該病的治療
，以益心活血透邪為原則
。益心以扶正，正能勝邪
，正氣足則邪易去
。扶正要辨陰陽氣血，選擇有改善心功能的藥物
，陽虛常用附子
、桂枝、鹿銜草
，氣虛常用人參
、黃芪、白術(shù)
，陰虛常用麥冬
、當歸、玉竹、沙參
，血虛常用雞血籐
。透邪既要散祛外邪，又要化內(nèi)濕
，邪去則正安
。祛邪化濕常用薏苡仁、蒼術(shù)
、防己
、秦艽、茯苓
。因心主血脈
，心病必然血脈不和，運行不暢
，內(nèi)聚心中
，活血既能減輕心臟負擔，促進血脈循環(huán)
，又能防止痰濕內(nèi)生
，阻斷惡性循環(huán)，防止病情加重
，常用川芎
、生山楂、丹參
、牛膝
。臨床常按痹發(fā)期、心損期
、心衰期
、心厥期辨證施治。
分期辨治風(fēng)濕性心臟病 痹發(fā)期：本期是風(fēng)濕熱活動期
，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)病變和心瓣膜炎癥
。治療以除濕透邪，佐以護心為主
。臨床常分濕熱阻絡(luò)
、寒濕阻絡(luò)、正虛邪戀論治
。
1
、濕熱阻絡(luò)
證見發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅腫
，疼痛
，心悸，胸悶，口渴不欲飲
，舌紅
、苔黃膩
，脈濡數(shù)
。治以清熱化濕、宣痹活絡(luò)為法
。方藥用白虎加桂枝湯合四妙丸加減：生石膏
、薏苡仁各20克，知母
、防風(fēng)各12克
，桂枝、黃柏
、防己
、丹皮各10克，丹參
、川牛膝各15克
，忍冬籐、桑枝各30克
。皮膚有紅斑結(jié)節(jié)加赤芍
、生地黃，頭身困重加蒼術(shù)
、羌活
、茯苓。
2
、寒濕阻絡(luò)
證見關(guān)節(jié)酸痛腫脹
，肢體困重，發(fā)熱
、惡寒
，胸悶，心悸
，舌淡
、苔白膩，脈濡緩
。治以散寒除濕
、溫陽通絡(luò)為法。方藥用薏苡仁湯加減：薏苡仁30克
，獨活
、防風(fēng)、川芎、當歸
、生姜各10克
，麻黃、羌活各6克
。胸悶加瓜蔞
、薤白。
3
、正虛邪戀
證見關(guān)節(jié)酸痛腫脹
、反復(fù)發(fā)作，胸悶
、心悸
，身困神疲，舌苔膩
，脈細或沉
。治以宣痹化濕、扶正透邪為法
，方藥用獨活寄生湯加減：獨活
、防風(fēng)、白芍
、川芎
、杜仲、秦艽
、人參
、當歸、桂枝各10克
，丹參
、生山楂、牛膝各15克
。畏寒肢冷
、關(guān)節(jié)冷痛加附子、干姜
，肢體重著加蒼術(shù)
、防己，低熱
、舌紅
、苔黃加青蒿、秦艽
、知母
、生地
，胸悶心悸加炒酸棗仁、生山楂
。
心損期：本期主要是心瓣膜變性
，中醫(yī)病理主要是陰陽氣血失調(diào)、痰濕內(nèi)阻
、血脈瘀滯
。治以益心扶正、除濕透邪
、化痰活血為主
。
1
、胸陽痹阻
證見胸悶心痛
，心悸怔忡，咳嗽氣喘
，舌苔白膩
，脈遲或結(jié)代。治以寬胸通痹為法
，方藥用寬胸通痹湯（經(jīng)驗方）加減：瓜蔞
、丹參、生山楂
、炒酸棗仁
、鹿銜草各15克，薤白
、降香
、麥冬、葛根
、川芎
、赤芍各10克，桂枝10克
，三七3克（研末沖服）
。神疲乏力、少氣懶言
，加人參
、白術(shù)。怕冷
、四肢不溫
、下肢浮腫，重用桂枝
，加附子
、茯苓
。刺痛加桃仁、紅花
、琥珀
，失眠加夜交籐、柏子仁
。
2
、心血瘀滯
證見胸悶心痛、心悸怔忡
，咳嗽氣喘
，口唇紫紺、兩顴暗紅
、爪甲青紫
，頭昏、神疲乏力
，舌紫黯或有瘀斑
，脈細數(shù)或結(jié)代。治以益氣養(yǎng)血
、化瘀通絡(luò)為法
，方藥用通脈舒絡(luò)飲（經(jīng)驗方）加減：黃芪30克，當歸
、赤芍
、桃仁、地龍
、川芎各10克
，丹參、桑寄生
、生山楂各15克
，雞血籐30克，路路通20克
，紅花6克
。肢體腫脹、麻木加豨薟草
，四肢發(fā)涼加桂枝
、鹿銜草，神疲
、氣短加人參
，舌紅少津少苔、脈細數(shù)加麥冬
、玉竹
。瘀血化熱
，低熱、舌紅
、苔黃
、脈細數(shù)，加苦參
、玄參
。
3、氣陰兩虛
證見胸悶憋氣
，心悸怔忡
，頭暈，神疲乏力
，汗出
，勞則尤甚，面色無華
，舌淡
，脈弱或結(jié)代
。治以益氣養(yǎng)陰為法
，方藥用炙甘草湯合五味子湯加減：炙甘草、人參
、五味子各10克
，炙黃芪、麥冬
、生地黃
、炒酸棗仁、生山楂各15克
，龍骨15克
。若邪氣未盡，或復(fù)感邪氣
，低熱
、關(guān)節(jié)疼痛、舌紅少津少苔
，用四參安心湯加減：西洋參（或太子參）
、玄參、苦參
、炙甘草
、炒酸棗仁、生山楂
、秦艽
、防己
、地骨皮、白薇各10克
，麥冬
、丹參各15克，桂枝6克
。胸悶加全瓜蔞
，胸痛加桃仁、紅花
、三七
。
4、心陽不振
證見胸悶氣促
，心悸怔忡
，神疲欲睡，自汗
，畏寒肢冷
，面色淡白，口唇青紫
，舌淡
、苔白滑，脈弱或結(jié)代
。治以溫陽益氣養(yǎng)為主
，方藥用保元湯合桂枝龍骨牡蠣湯加減：炙甘草、人參各10克
，炙黃芪
、炒酸棗仁、生山楂各15克
，龍骨15克
，肉桂6克。肢冷加附子
、鹿銜草
，舌黯有瘀斑加川芎、赤芍
、牛膝
，脘腹脹滿、大便溏加茯苓
、白術(shù)
。
心衰期：本期主要是充血性心功能不全和衰竭，病機主要是正氣虛弱
、瘀水互結(jié)
，臨床表現(xiàn)為心悸怔忡
，胸悶氣短，咳嗽氣喘
，腹脹脘悶
，脅下痞塊，肌膚浮腫尤以下肢為甚
，脈沉伏
。本期通過積極救治，病情可以得到緩解
。治以益氣強心
、活血利水為法，方藥用桃紅四物湯加味：桃仁
、紅花
、赤芍、澤瀉
、川芎各10克
，當歸、地黃各12克
，丹參
、生山楂、益母草
、茯苓各15克
，三七3克（研末沖服）。胸陽不振
，胸悶、咳嗽咯痰
，加瓜蔞
、薤白、半夏
；氣虛偏甚
，氣短、神疲乏力
，加黃芪
、五味子、人參
、白術(shù)
，自汗加龍骨、牡蠣
；陽氣虛弱
，形寒肢冷
、腰膝酸軟、脈沉細或結(jié)代
，加附子
、桂枝、鹿銜草
；偏陰虛
，盜汗、舌紅少津
，脈細數(shù)
，加龜板、鱉甲
、磁石
、朱茯苓；瘀血甚
，口唇紫紺
、爪甲青紫、脅下痞脹
，舌紫黯
，加鱉甲、牛膝
；腹脹加檳榔
、大腹皮、木香
；全身浮腫加豬苓
、車前子。瘀水化熱
、痰熱內(nèi)生
，發(fā)熱、咽喉疼痛
、咳嗽咯黃黏稠痰
，加黃芩、杏仁
、半夏
、膽南星、枳實
；復(fù)感邪氣
，發(fā)熱、惡寒、咽喉疼痛
、咳嗽
，加金銀花、魚腥草
、連翹
、蒲公英、秦艽
、防己
。水濕已去，則當視其陰陽氣血虛實而固本為主
。
心厥期：本期是本病之最嚴重的階段
，失治誤治，則病情惡化
，生命殆盡
。中醫(yī)病機主要是陽氣虛脫，臨床表現(xiàn)是在心衰癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)劇烈氣促
，喘息
，咳吐大量痰涎或紅色泡沫痰或咯血，煩躁不安
，極度焦慮
，面色灰白，口唇紫紺
，四肢厥冷
，肌膚濕冷，大汗淋漓
，脈微欲絕
。治以益氣救逆、回陽固脫為法
，急用生脈注射液或參附注射液靜脈滴注
，湯劑用生脈散合參附龍牡湯加減。待厥逆糾正后再隨證施治
。
?心律失常的辯證分型論治
心律失常不僅是許多心臟疾病的共同表現(xiàn)，而且其他疾病也可導(dǎo)致?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)代西醫(yī)對心律失常的分類繁多
，原發(fā)性心律失常通常分為心動過速、心動過緩
、過早搏動
、心房顫動與撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯
、病態(tài)竇房結(jié)綜合征
、預(yù)激綜合征等。盡管西醫(yī)病種眾多
，但可統(tǒng)歸于中醫(yī)心悸
、怔忡范疇，脈象總以參差不齊為特征
。臨床可分緩慢型
、快速型和不齊型，快速型脈數(shù)
，緩慢型脈遲緩
，不齊型脈促結(jié)代。
虛、滯
、寒、熱是發(fā)病因
心律失常發(fā)病原因有虛
、滯
、寒、熱四個方面
。
虛? 由于調(diào)攝失當或大病久病
，導(dǎo)致心氣不足、心失滋養(yǎng)
，以致鼓動無力
，從而心律失常，臨床常表現(xiàn)為脈細弱或沉遲或結(jié)代
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！兜は姆ā分赋觯骸溉酥髡咝模闹B(yǎng)者血
，心血一虛
，神氣不守，此驚悸之所肇端」
，「怔忡之證
，躁擾不寧，心神恍惚
，驚悸不寧
，此肝腎之虛而心氣之弱也?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>滯? 情志內(nèi)傷
、飲食失節(jié)
，或大病久病，導(dǎo)致氣機郁滯
、痰濕內(nèi)生
、血脈瘀滯等，進而影響心的正常鼓動和血脈的通暢
，從而心律失常
，臨床表現(xiàn)為脈不齊，或遲緩或結(jié)代
。
寒熱? 心主血脈
，血得熱而行，遇寒而凝泣
。由于外感寒熱病邪
，或調(diào)攝失當或大病久病導(dǎo)致陰寒與虛熱內(nèi)生，從而影響血脈運行和心的鼓動
，使心律失常
，臨床表現(xiàn)為脈細數(shù)或沉遲或結(jié)代。
在病程演變過程中
，虛
、滯、寒
、熱還可相互影響
，互為因果。
西醫(yī)的過早搏動以心悸
、脈結(jié)代為主要臨床特征
，中醫(yī)病機主要是氣血不足、陰寒內(nèi)結(jié)
、痰濁阻滯
。心房顫動、心動過速以脈數(shù)為主
，中醫(yī)病機主要是陰血不足
、陰不涵陽、虛熱內(nèi)生
、心神不寧
。病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床表現(xiàn)以胸悶、心悸
、眩暈
、脈遲緩無力為主，中醫(yī)病機主要是氣虛
、陰寒內(nèi)結(jié)、痰瘀阻滯為主。由于心律失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢蚨喾N疾病引起
，臨床還需注意原發(fā)病。冠心病引起者以痰濁阻滯
、血脈不通為主
。風(fēng)濕性心臟病引起者以心虛痰濕內(nèi)阻為主。高血壓引起者以陰虛陽亢為主
