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王四進(jìn)經(jīng)方講座-64-四圣心源勞傷解:精遺遺泄

荊十三 2024-01-18 12:01:02

  金鼎湯還有加減

,驚悸之證
,土濕胃逆
,相火不藏
,應(yīng)用茯苓去濕,半夏降胃
,桂枝達(dá)肝
,芍藥斂膽,龍骨
、牡蠣,藏精聚神
,以蟄陽(yáng)根。陽(yáng)降根深
,則魂謐神安,驚悸不作矣
。其上熱者,倍芍藥以清膽火
。下寒者
,加附子以溫腎水。若病重年深
,奔豚凝結(jié),少腹氣塊
,堅(jiān)硬澌寒
,此陰邪已盛
,緩用附子
。當(dāng)燥土去濕,調(diào)其脾胃
,后以溫燥之藥,熬膏貼之
。詳具奔豚證中。

   黃元御和張仲景去脾濕都是用茯苓

,不管多厲害的水濕
,包括肝硬化腹水都是。像小柴胡湯加減說(shuō)有水證加茯苓
,不用猛烈的瀉水方法
,否則會(huì)造成肝昏迷。西醫(yī)抽水也不抽完
,張仲景只是在懸飲的十棗湯肺中有水的時(shí)候才用猛烈的瀉水方法。

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   金匱要略里面的溫經(jīng)湯有吳茱萸

、半夏兩味主藥
,也是對(duì)藥
。他用吳茱萸走沖脈
、調(diào)肝氣,肝氣旺左升能溫養(yǎng)
、充于胞宮。半夏走任脈能降胃氣
,沖任調(diào)和了就可以溫經(jīng)
、受孕
,任就是妊娠的意思
。桂枝也是左升,麥冬和半夏能右降
,經(jīng)血就正常地來(lái)了。白芍
、阿膠和當(dāng)歸是養(yǎng)血的藥
,加上左升的丹皮活血化瘀
,還有炙甘草
。如果只用左升的藥不用右降的藥,肝氣過(guò)于生發(fā)任脈就會(huì)不降
,她還是不能正常,任脈充
、太沖脈盛才能月事以時(shí)下。這個(gè)方子就能治療宮寒
、血不足導(dǎo)致的婦女不孕癥

   傷寒論從大的方面分了幾大類(lèi),桂枝類(lèi)

,加芍藥成了太陰的方了
,把量動(dòng)了都可以加減。還有加桂桂枝類(lèi)的
,加加減減就變了很多方,柴胡類(lèi)的方子也是柴胡湯變化來(lái)的
。麻黃湯加上桂枝就是發(fā)表
,去掉桂枝加上杏仁和薏米就是麻杏苡甘湯
、麻杏石甘湯
,都是麻黃湯加減過(guò)來(lái)的。但是得掌握住加減的原則和藥物的性能
,不是亂加減的,不但能加減還能合方
。左升不足就加大左升的藥,右降不足就加大右降的藥
,這就在自己的靈活變化了,加大點(diǎn)量或再加一味藥都可以

   下面就講精遺部分

。 精藏于腎而交于心
,則精溫而不走
。精不交神,乃病遺泄
,其原由于肝脾之不升。丙火下行而化壬水
,癸水上行而化丁火
。壬水主藏
,陽(yáng)歸地下者
,壬水之蟄藏也。壬水非寒則不藏
,陰陽(yáng)之性,熱則發(fā)揚(yáng)而寒則凝閉
,自然之理
。壬水蟄藏,陽(yáng)秘于內(nèi)
,則癸水溫暖
。溫氣左升,是生乙木
。升而不已,積溫成熱
,是謂丁火
。水之生木而化火者
,以其溫也
。木火生長(zhǎng),陽(yáng)氣發(fā)達(dá)
,陰精和煦,故不陷流

   這是講往下泄漏的

,剛才講神現(xiàn)在講精
,六氣解的氣化關(guān)系是黃元御獨(dú)特的發(fā)明
黃帝內(nèi)經(jīng)和歷代醫(yī)家都沒(méi)有講
。膀胱水寒了癸水就溫了
,寒水在外面包著,腎的陽(yáng)氣就潛藏到里面了
。溫氣才能升肝木,之所以木能化成火是因?yàn)樗菧氐?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?yáng)氣旺生發(fā)的時(shí)候
,陰液隨著往上升,它就不往下流陷了
,否則陰精就遺瀉漏掉了,是陽(yáng)氣固住它后
,再托著它往上走的

   壬水失藏

,則陽(yáng)泄而腎寒
。水寒不能生木
,木氣下郁
,則生疏泄
。木以疏泄為性,愈郁則愈欲泄
,以其生意不遂,時(shí)欲發(fā)舒之故也
。遇夜半陽(yáng)生
,木郁欲動(dòng)
,則夢(mèng)交接
。木能疏泄而水不蟄藏,是以流溢不止也
。甚有木郁而生下熱,宗筋常舉
,精液時(shí)流
。庸工以為相火之旺
,用知母、黃柏瀉之
,是益其癸水之寒
,而增其乙木之陷也

   乙木之升

,權(quán)在己土。木生于水而實(shí)長(zhǎng)于土
,土運(yùn)則木達(dá)。以脾陽(yáng)升布
,寒去溫回
,冰泮春生
,百卉榮華故也
。蓋戊土西降,則化辛金
,北行則化癸水
;己土東升,則化乙木
,南行則化丁火。金水之收藏
,實(shí)胃陰之右轉(zhuǎn)
;木火之生長(zhǎng),即脾陽(yáng)之左旋也
。土濕陽(yáng)衰,生氣不達(dá)
,是以木陷而不升
。人知壬水之失藏
,而不知乙木之不生
,知乙木之不生,而不知己土之弗運(yùn)
,乃以清涼固澀之品,敗其脾陽(yáng)而遏其生氣
,病隨藥增
,愈難挽矣

   壬水不藏了

,地下的陽(yáng)氣就跑到上面來(lái)了,下面水就是涼的了
。木是火之母,木里孕火
,木頭一點(diǎn)就著
,就是木里面蘊(yùn)藏著火的能量
。木有往上生發(fā)之性
,水寒土濕郁者它長(zhǎng)不上去,就會(huì)出問(wèn)題
。在天氣就會(huì)刮大風(fēng),它里面有這種暴烈之性,越讓它瘀滯它就越要疏泄
。將軍之官不受瘀滯
,半夜一陽(yáng)初生的時(shí)候
,土寒
、木郁、水濕
、腎寒導(dǎo)致肝木生發(fā)不動(dòng),就會(huì)夢(mèng)交
、夢(mèng)遺
,相火不藏逆升上去了

   溫病派就讓你用知柏地黃丸

,說(shuō)你是相火過(guò)旺,需要清降相火
。這樣就增加腎水的寒了,本來(lái)不是真正有火
,陽(yáng)氣生發(fā)土溫暖木氣自然就上來(lái)了
。所以就不要傷到脾胃,木在濕土上就長(zhǎng)不好
,還是根在土上,越用涼藥這種遺瀉的病越厲害
。他就用了玉池湯

   玉池湯

,炙甘草二錢(qián),茯苓三錢(qián)
,桂枝三錢(qián)
,芍藥三錢(qián)
,龍骨二錢(qián)
,牡蠣三錢(qián),附子三錢(qián)
,砂仁一錢(qián)、炒
、研
、去皮。這就好像金匱要略虛勞血痹篇里的桂枝加龍骨牡蠣湯了
,就是金鼎湯去半夏加附子和砂仁
,附子和砂仁是溫暖腎臟的。

   桂枝加龍骨牡蠣湯是治療虛勞病的

,張仲景說(shuō)夫失精家,少腹弦急
,陰頭寒
,目眩發(fā)落
,脈極虛芤遲
,為清谷失精,脈芤動(dòng)微緊
,男子失精,女子夢(mèng)交
。要用桂枝
、白芍
、龍骨
、牡蠣、生姜
、大棗,也就是桂枝湯加上龍骨和牡蠣
。虛勞就是脾腎氣非常虛弱了
,但是張仲景也沒(méi)有用補(bǔ)腎的藥,要是溫病派就會(huì)一大堆補(bǔ)腎藥上去了

   這種病人坎離都敗了,他不治水火而去治脾土

,也是在調(diào)中氣
。因?yàn)楣鹬庾C用之調(diào)營(yíng)衛(wèi)
,內(nèi)證用之合陰陽(yáng)
,龍骨和牡蠣把陽(yáng)氣潛藏到腎水里面。少腹是肝走的地方,水寒導(dǎo)致了木寒
,肝主筋,弦急就好像有一根筋繃著一樣
,或者是疝氣
。發(fā)為血之余
,氣血不足發(fā)就落了
,少陽(yáng)相火上沖就頭暈?zāi)垦A耍礀|西發(fā)花了
。虛勞病的脈象就極弱了,吃什么拉什么了

   失精有好幾種情況

,一種是相火妄動(dòng)、有夢(mèng)而遺
,再就是比較嚴(yán)重的無(wú)夢(mèng)而遺,再厲害就是大白天遺
,就跟紅樓夢(mèng)里面的賈瑞似的
。病人越弱的時(shí)候
,張仲景用藥越簡(jiǎn)單
,不去用那些大補(bǔ)藥。五谷都吸收不了了大補(bǔ)藥就更吸收不了了
,這就是虛不受補(bǔ)了。小孩們免疫力差
、比較弱了用桂枝湯就可以了
,調(diào)他的后天之本,人體逐漸就強(qiáng)壯起來(lái)了
。所以黃元御看不上溫病派的醫(yī)生,他連朱丹溪都臭罵一頓
,確實(shí)有點(diǎn)曲高和寡了
。他終身不得志
,就反映到他寫(xiě)的序言里面了,但是他完成了這一部巨作。

   遺精之證

,腎寒脾濕,木郁風(fēng)動(dòng)
。甘草
、茯苓,培土瀉濕
,桂枝、芍藥
,疏木清風(fēng)
,附子、砂仁
,暖水行郁,龍骨
、牡蠣
,藏精斂神
。水土暖燥
,木氣升達(dá),風(fēng)靜郁消
,遺泄自止。其濕旺木郁而生下熱
,倍茯苓
、白芍,加澤瀉
、丹皮
,瀉脾濕而清肝熱
,不可謬用清涼滋潤(rùn)
,敗其脾腎之陽(yáng)。蓋腎精遺失
,泄其陽(yáng)根
,久而溫氣亡脫,水愈寒而土愈濕
?div id="m50uktp" class="box-center"> ;鹜岭p虧
,中氣必?cái)?div id="m50uktp" class="box-center"> 。未有失精之家,陰虛而生燥熱者
。其木郁下熱,脾?yáng)未虧
,清其肝火
,不至為害。若脾陽(yáng)已虧
,誤用清潤(rùn),則土敗而人亡矣
。仲景《金匱》亡血失精之意
,后人一絲不解也。

   黃元御主要是用甘草和茯苓補(bǔ)脾胃

,他認(rèn)為脾好濕,張仲景會(huì)用到甘草
、生姜
、大棗
。桂枝和白芍這對(duì)藥一陰一陽(yáng)
、一氣一血,一個(gè)左升肝木
、一個(gè)右降膽火。一般溫病派是用熟地和砂仁
,用砂仁去化熟地的滋膩
。他好用附子和砂仁,辛味
、芳香的砂仁可以調(diào)升降,把瘀滯的脾胃打開(kāi)
,被濕氣蒙住脾胃就可以醒脾行郁
,就開(kāi)始運(yùn)動(dòng)了。用附子去暖水
,木氣生發(fā)風(fēng)就不亂刮了。他沒(méi)有用強(qiáng)烈的收澀藥
,把陽(yáng)氣潛藏住就好了。這跟四逆湯是一樣的
,干姜可以溫脾土
,附子溫腎水。

   濕氣太重木氣生長(zhǎng)不好

,下焦就產(chǎn)生濕熱了,用茯苓和澤瀉這對(duì)藥去利濕
,澤瀉偏涼性
。六味地黃丸就有丹皮茯苓和澤瀉,三補(bǔ)三瀉
,先把濁水和濕熱瀉掉。涼性的丹皮可以生發(fā)
,能夠活血祛瘀
。所以肝臟病不好治
,因?yàn)槔锩嬗譂?div id="d48novz" class="flower left">
、有熱、有寒
,因?yàn)橛泻陀霉鹬Γ驗(yàn)橛袩徇€得用白芍和丹皮
,生發(fā)的丹皮可以活血
、涼血
。甲木和乙木淤久了都容易生熱
,因?yàn)槔锩嬗心懟稹?/p>

   龍膽瀉肝湯里面又加了龍膽草

、柴胡
,就是在柴胡類(lèi)上加減來(lái)的
,是后世發(fā)展來(lái)的
。逍遙散是金匱要略面的當(dāng)歸芍藥湯加了薄荷等藥
,根源都是傷寒論
。這些大師們都學(xué)好傷寒論了,知道張仲景的書(shū)可以加減
,最后就成了時(shí)方了。老遺精陽(yáng)就沒(méi)有了
,再用涼藥把那點(diǎn)陽(yáng)氣傷了人就完了
,這樣人就沒(méi)有陰虛燥熱的。

    一位六十來(lái)歲的老太太

,活動(dòng)不活動(dòng)都是心下若有堵物,身無(wú)力和脈急數(shù)是外感造成的太陽(yáng)證
,眼發(fā)脹和口渴屬陽(yáng)明證
,頭暈和口干苦是少陽(yáng)證
,大便稀是太陰證
。在醫(yī)院檢查說(shuō)是心臟病,吃藥兩個(gè)多月也不見(jiàn)效
,因?yàn)槲麽t(yī)沒(méi)有外感的思路。前一段時(shí)間她感冒打了兩針沒(méi)事了
,實(shí)際是還沒(méi)有好
。去年老伴死了后著急生氣,就造成了少陽(yáng)經(jīng)脈不通
。傷寒論上說(shuō),傷寒五六日
,已發(fā)汗而復(fù)下之
,胸脅滿(mǎn),微結(jié)
,小便不利,渴而不嘔
,但頭汗出
,往來(lái)寒熱,心煩者
,此為未解也,柴胡桂枝干姜湯主之

   這個(gè)方子有花粉針對(duì)的是口渴

,干姜入脾針對(duì)的是大便稀?div id="d48novz" class="flower left">
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、大便稀,又有少陽(yáng)證要首先想到柴胡桂枝干姜湯
。主要是少陽(yáng)與太陰合病,兩脅不舒服等少陽(yáng)的癥狀多
,這種情況經(jīng)常有。如果大便干就是柴胡加龍骨牡蠣湯
,就是少陽(yáng)和陽(yáng)明合病。柴胡和黃芩走少陽(yáng)
,因?yàn)橛锌诳仕詻](méi)有柴胡湯里面的半夏
,半夏是利水的,燥性比較大
。牡蠣可以潛陽(yáng),把往上沖的少陽(yáng)火右降
,還有桂枝和炙甘草

   因?yàn)橛醒勖洝⒚奸g疼的陽(yáng)明癥狀

,我就又加了葛根。心下堵就是少陽(yáng)克到胃土了
,又加了白芍
,配上桂枝和葛根就可以入陽(yáng)明,這就成了葛根
、桂枝、白芍
、甘草的葛根湯了
。加枳實(shí)配合白芍和柴胡成四逆散了,可以用來(lái)疏肝
,吃了五副藥脈就緩下來(lái)了。身上也有勁兒了
,明顯好多了
,其實(shí)就是外感加氣郁。中醫(yī)看病不能有定見(jiàn)
,先辨他的癥狀是內(nèi)傷還是外感
,把外感排除了再考慮內(nèi)科雜病。


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