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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 偏方秘方

白虎承氣湯

中醫(yī)世家 2023-05-01 14:14:17

白虎承氣湯

處方 : 生石膏24克(細研)生大黃9克 生甘草2.4克 知母12克 元明粉6克 陳倉米9克(荷葉包)

功能主治 : 清熱瀉火,通便

。傷寒陽明病
,邪火壅閉
,昏不識人
,譫語發(fā)狂
,大熱大煩
,大渴大汗
,大便燥結(jié)
,小便赤澀

用法用量 : 水煎,元明粉沖服

備注 : 本方為白虎湯與調(diào)胃承氣湯合方

,一清胃經(jīng)之燥熱,一瀉胃腑之實火
,為胃火熾盛
,液燥便閉之要方。

摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》

讀懂《傷寒雜病論》第一章傷寒雜病論總論

1.序言

? ? ?《傷寒雜病論》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的基礎(chǔ)

?div id="jfovm50" class="index-wrap">!秱s病論》主要是方藥治病,而《黃帝內(nèi)經(jīng)》包含了中醫(yī)基礎(chǔ)理論及針灸等眾多內(nèi)容


? ? ?《傷寒雜病論》是操作層面的
,其內(nèi)容是實實在在的臨床總結(jié),理論的東西并不多
,而內(nèi)經(jīng)的內(nèi)容有很多是哲學(xué)思辨的結(jié)果
,很多并沒有經(jīng)過實踐的驗證,其理論有很多只是作者提出的假說
,實踐上不一定靠得住


? ? ?傷寒雜病論傳承1700年,至今仍然被中醫(yī)奉為經(jīng)典
,然而
,由于該書文法古奧,殘簡缺失
,要順利閱讀理解
,存在不小的困難,本人長期鉆研傷寒論
,自以為有些心得
,意圖在讀懂方面下些功夫。
? ? ?如何算讀懂呢
?我以為
,需要符合以下幾點:

1)理論自洽

自身理論不能互相矛盾,互相打架


由于《傷寒雜病論》近兩千年來的傳抄
、輾轉(zhuǎn)、遺失、其本來面目已經(jīng)不可考
,傳下來的不多的理論也產(chǎn)生很大歧義
,以至于上千年來一直爭論不休。

中醫(yī)之所以不能被很多人認可
,很大的原因就在于中醫(yī)中的五運六氣等理論近乎玄學(xué)
,一般人很難理解。而中醫(yī)中的基礎(chǔ)理論存在很大爭議
,以傷寒論為例:目前對傷寒論的解讀五花八門
,這些理論就互相打架,如何能取信于人呢
?有人說醫(yī)學(xué)就是在爭論中發(fā)展的
,這話是不錯,可這里的爭論應(yīng)該是在醫(yī)學(xué)前沿爭論
,而不是在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論上爭論?div id="4qifd00" class="flower right">
,F(xiàn)在有人對物理學(xué)的量子力學(xué)這種前沿學(xué)科還有爭論,有人對牛頓力學(xué)爭論的么


中醫(yī)必須在基礎(chǔ)理論方面取得共識
,而取得共識的前提是理論自身要能自洽,而目前關(guān)于傷寒論的所有理論都還做不到這一點
,自己都互相打架
,要說服別人就更是無稽之談了。

以經(jīng)解論長期以來是業(yè)界的主流
,直到近現(xiàn)代陸淵雷
、胡希恕等人的出現(xiàn),他們吸收了日本古方派在傷寒論方面的研究成果和近現(xiàn)代以來的西方醫(yī)學(xué)理論
,提出了傷寒六經(jīng)并非內(nèi)經(jīng)理論的經(jīng)絡(luò)之經(jīng)
,傷寒屬于神農(nóng)學(xué)派傳承的觀點,其理論樸素實用
,沒有玄而又玄的五運六氣、陰陽八卦
,容易掌握
,切合臨床,發(fā)展到目前成為影響很大的一派
,也是我認為目前對傷寒論解釋的最合理
,自洽方面最好的一派。

胡老的學(xué)說仍然沒有達到盡善盡美
,比如對于厥陰病的看法
,對于傷寒和雜病的關(guān)系、對于八綱辨證與六經(jīng)辨證關(guān)系的闡述等等,仍然有值得商榷的地方
。這也是本人不自量力寫這個新解的原因
,事實上,本人高度認可胡老的理論
,文中自然也會多處引用
,請讀者理解這一點。

2)不違反現(xiàn)代科學(xué)理論

中醫(yī)要走向科學(xué)
,才能被人接受
。五行學(xué)說可以作為一種看法存在,但是
,對于具體的方藥應(yīng)用
,應(yīng)該盡量用現(xiàn)代科學(xué)的知識來重新理解,現(xiàn)代科學(xué)無法解釋的就存疑


3)符合臨床實踐

2. 什么是傷寒
、什么是雜病

《傷寒雜病論》包括了《傷寒論》和《金匱要略》兩部分,有人說本來是一本書
,因為原著失傳
,后人給編輯成了兩本,我不這樣認為


我認為《傷寒雜病論》就是兩部分
,即便是一本書,也是分成兩部分寫的
,因為
,這兩部分的敘述方式有明顯的不同,傷寒論對疾病的發(fā)展變化描述細致入微
,而《金匱要略》不愧是要略
,往往幾筆帶過就處方。寫作風(fēng)格是完全不同的


傷寒論的論述的是外感急性病
,金匱要略論述的是雜病。

傷寒從字面看是傷于寒
,這個寒字代表了所有外感病以及與外感關(guān)系密切的病
, 這里需要明白的是古文的一種習(xí)慣,古人為了節(jié)省筆墨
,往往用局部代替整體
,傷寒,雖然只有一個寒字
,其實代表的是外感
,包括了古人認為的風(fēng)
、寒、暑
、濕
、燥、火這六種氣候特征
,這就是所謂的廣義傷寒
,也稱為熱病,意指外感病就是會引起人體發(fā)熱或者惡寒的病


從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看來
,這種發(fā)熱或者惡寒是人體對抗病毒或細菌緊急入侵人體時表現(xiàn)出來的特征,或者我們可以說
,所有與病菌
、或者病毒突然侵入人體有關(guān)的疾病都屬于傷寒病,考慮到大多數(shù)的與病菌或病毒侵入有關(guān)疾病往往表現(xiàn)出的緊急特征
,所以傷寒就幾乎囊括了所有的急性疾病
。而傷寒論不過是借由外感這個典型的染病過程對急性發(fā)作的疾病的治療的全過程進行了一次全面的展示,由此來說明其理法方藥


疾病發(fā)生時
,身體的免疫系統(tǒng)就會起作用與之相抗?fàn)帲宫F(xiàn)出的正邪斗爭明顯
,出現(xiàn)發(fā)熱
、惡寒的癥狀,表現(xiàn)出急性病的特征
,不及時醫(yī)治就會迅速惡化
,這就是傷寒。

按照傷寒雜病論的理論:傷寒以發(fā)熱為主要特征分為三陽病---

陽性病三種:

太陽:發(fā)熱惡寒


陽明:發(fā)熱而不惡寒


少陽:往來寒熱,惡寒


以惡寒
、以身體機能虛衰為主要特征分為三陰病---

陰性三種:

少陰:惡寒、脈微細
,或有發(fā)熱(但相比惡寒脈微居于次要地位)


太陰:不發(fā)熱,吐
、下利、

厥陰:心下痞
、嘔
,兼有舌尖紅
,煩等上熱特征

正邪斗爭明顯的外在表現(xiàn)就是發(fā)熱惡寒,所以發(fā)熱為主導(dǎo)屬于陽性病
,惡寒為主導(dǎo)屬于陰性病
。三陰三陽這些對疾病狀態(tài)的描述都是醫(yī)生的專業(yè)語言,是以醫(yī)生的角度看待疾病
,六經(jīng)辨證是經(jīng)方派醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語


對疾病按三陰三陽劃分,就是六經(jīng)辨證
,張仲景傷寒論從普通的感冒入手
,展示了六經(jīng)辨證在治療疾病時的應(yīng)用。一般疾病發(fā)作往往源于病毒細菌的侵入
,人體也奮起反抗
,展現(xiàn)出明顯正邪對抗的特征,所以六經(jīng)辨證可以囊括所有急性疾病
。任何急性疾病都有正邪斗爭
,根據(jù)正邪斗爭的狀況判斷其類別,就可以執(zhí)簡馭繁
,應(yīng)對一切急性疾病


需要指出的是,六經(jīng)辨證并不是仲景的原話
,張仲景傷寒論是三陰三陽六種病
,六經(jīng)的經(jīng)是后人以經(jīng)解論的結(jié)果,用六種經(jīng)絡(luò)來代替六種病
,或者以五運六氣的六種氣化理論來代替六種病
,而這并非仲景本意,但是六經(jīng)辨證已經(jīng)約定俗成
,在此只好將錯就錯
,只是我們不要理解成六種經(jīng)絡(luò)或者六種氣化方式,理解成六種疾病分類就可以了


雜病字面意思是各種各樣的病
,雜病與傷寒一個區(qū)別在于沒有傳變的跡象,傷寒由于外部致病細菌
、病毒的侵入
,體內(nèi)免疫系統(tǒng)層層抵抗,展現(xiàn)出不同特征
,分為六個大類即六經(jīng)辨證
,雜病往往并非源于外部病菌或病毒侵入,或者病毒病菌的活動已經(jīng)被人體免疫系統(tǒng)控制
,只能在局部活動(如腳癬等癬疥之疾)不存在進一步傳變的表現(xiàn)
。雜病主要是人體自身虛實失衡的表現(xiàn)
,比如痰多表現(xiàn)出咳嗽,血虛表現(xiàn)出的虛勞等等
,而人體的虛實狀況是不會短時間發(fā)生劇烈變化的
,所以雜病的特征就是長時間內(nèi),病情穩(wěn)定
,癥候變化不大


所以:傷寒是外部致病為主,雜病是自身虛實失衡為主


雜病的癥狀在很長時間保持相對的穩(wěn)定表現(xiàn)
,因為一個人的痰、水
、血
、食等內(nèi)部環(huán)境的失衡往往不易短時間改變。所以雜病往往可以普通人的視覺
,用普通人能夠理解的語言來給疾病分類


例如:普通病人是不知道什么太陽、太陰
、少陽
、少陰的,但是很多人是知道腹?jié)M寒疝
、咳嗽上氣
、痙濕喝病、百合病
、狐惑病
、陰陽毒病、瘧疾這些雜病名稱的
,雜病的各種名稱就是對疾病的的通俗分類和大眾叫法


雜病的分類更關(guān)鍵的是虛實,主要根據(jù)人體痰
、水
、血、食
、津的虛證
、實癥進行相應(yīng)的治療。

《 傷寒論》展示了六經(jīng)辨證理論的專業(yè)理論
,主要是治療具有明顯寒熱特征的外感病或者說細菌病毒引起的急性病

《金匱要略 》其實是治療人體虛實失衡引起的痰水血食方面的疾病


3. 傷寒論的理論核心—六經(jīng)辨證

傷寒論的理論核心是六經(jīng)辨證,六經(jīng)辨證是經(jīng)方派的法寶
,然而六經(jīng)是什么卻眾說紛紜
,長期以來
,對六經(jīng)的解釋五花八門,林林總總一二十種
,期間多有不能自洽之處,與臨床實踐往往不符
,都不能讓人滿意
,近年來胡希恕先生關(guān)于六經(jīng)辨證的看法因為比較實用,很少玄而又玄的東西
,應(yīng)用于臨床頗為方便
,逐漸被更多人接受。但胡老師的解釋也有不完美的地方
。下面提出本人的看法
,并以此作為解讀整個傷寒論的理論核心。

中醫(yī)神農(nóng)學(xué)派很早就有對疾病的八綱辨證
,根據(jù)陰
、陽、表
、里
、寒、熱
、虛
、實來遣方用藥,傷寒根據(jù)陰
、陽
、表、里
、半表里分為六經(jīng)
、半表里的概念可以說是對八鋼辯證的進一步發(fā)展,是傷寒論獨居的特色
,這個理論符合臨床實踐
,從而成就了傷寒論的千年成就。從此以六經(jīng)囊括萬病
,每一經(jīng)根據(jù)虛
、實情況又有眾多的方劑,從而
,八綱辨證就發(fā)展成了六經(jīng)辨證


傷寒六經(jīng):根據(jù)疾病的陰、陽特征
、發(fā)病部位(表
、里
、半表里)來確定,其組合的結(jié)果就是六種病


1.太陽病

癥狀:脈浮頭項強痛而惡寒

解讀:陽性病表證

所謂表就是人體能夠接近外界空氣的部分
,比如皮膚、肺部
、器官粘膜等
,主方桂枝湯、麻黃湯
,主藥桂枝
、麻黃。

( 古人是天人合一理論
,空氣屬于天陽之氣
,與體表接觸,屬表
,食物屬于地里長的東西
,與人體內(nèi)部腸胃接觸,屬于里
。這種看法雖然看似不夠科學(xué)
,但是卻與臨床相符合,這是比較有意思的地方
,我認為天人合一理論應(yīng)該也有一定的科學(xué)道理
,現(xiàn)代有一種理論叫全息理論,與古人的天人合一理論其實有相近的地方
,可對比
。)

桂枝湯的特點是汗出,麻黃湯是無汗
,這是區(qū)分二者的最明顯特征
。或者說麻黃湯偏于實證
,桂枝湯偏于虛證(關(guān)于實證
、虛證后文有詳解)。

2.陽明病

癥狀:里證胃家實
、外證發(fā)熱不惡寒

解讀:陽性病里證

與消化系統(tǒng)相關(guān)
,里是人體能夠接近里部食物的部分。 主方白虎湯
、承氣湯
、主藥、石膏、大黃


口干
、脈數(shù)、煩躁都是陽明病特征
,因為陽明病是熱在人體內(nèi)部
,消耗人體的體液,故口干
,人體發(fā)熱必然脈數(shù)
,發(fā)熱影響到腦神經(jīng),就會煩躁
,根據(jù)情況一般要用白虎湯,不大便要用承氣湯

3.少陽病

癥狀:口苦咽干目眩 胸脅苦滿 往來寒熱 心煩喜嘔 默默不欲食

解讀:陽性病半表里證

半表里指的是與人體的循環(huán)系統(tǒng)(與表病相關(guān))
、消化系統(tǒng)(與里病相關(guān))相關(guān)的臟腑如肝
、膽、十二指腸等

主方柴胡湯
、瀉心湯 主藥柴胡
、黃芩、黃連


柴胡證
,但見一癥便是,不必悉具
。所以
,小柴胡湯的應(yīng)用相當(dāng)廣泛。

少陽病作為半表里的病
,具有和太陽病相關(guān)的方面
,除了柴胡作為少陽病主藥,小柴胡湯中的生姜具有引邪出表的作用
,顯示出類似太陽病的治法
,黃芩具有清除里熱的作用,顯示出類似陽明病的治法


三陽病過程人體都表現(xiàn)出激烈的抵抗外邪特征——發(fā)熱
,這是人體正氣尚足的特征,太陽在發(fā)熱同時惡寒
,少陽往來寒熱
,陽明確是但熱無寒。

4.太陰病

癥狀:自利不渴 腹?jié)M而吐食不下 自利益甚

解讀:消化系統(tǒng)功能不足
,與陽明病相對
,對付這種病,以恢復(fù)消化系統(tǒng)正常的機能為主,主方四逆湯
、理中湯
、厚姜半甘人參湯、甘草干姜湯
、主藥附子
、干姜、

5.少陰病

癥狀:脈微細 但欲寐 四逆

解讀:身體抗病機能不足
,有表病而抗邪無力
,一方面有類似于太陽病的表證,脈浮
、頭疼
、惡寒 、甚至有的也有輕微發(fā)熱
,但是脈微細
、但欲寐,顯示機能的虛衰之象
,血循環(huán)系統(tǒng)功能低下
,主方以恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)的正常機能為主,同時作為表證還是要通過發(fā)汗來治療
, 麻黃附子細辛湯
、麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯
、真武湯
,主藥附子。

6.厥陰病

癥狀:消渴
,氣上撞心
,心中痛熱 饑而不欲食 下之利不止

解讀:一方面表現(xiàn)出類似少陽病的陽性特征:心下痞(氣上撞心與少陽病胸脅苦滿類似),另一方面又表現(xiàn)出肌體虛衰特征
、嘔
、厥、利等
,典型表現(xiàn)是上熱下寒
。主方半夏瀉心湯、柴胡桂枝干姜
、烏梅丸
、吳茱萸湯。主藥附子
、干姜芩連等


三陰病中
,厥陰病是有發(fā)熱的,少陰病有時有發(fā)熱
,太陰不發(fā)熱
,事實上少陰病存在太陽病的一部分特征,有人干脆稱為太少兩感
。厥陰病上熱下寒
,更是有發(fā)熱特征了。只有太陰但寒無熱
,而對應(yīng)的陽明但熱無寒


厥陰病長期以來爭議最大,這種看法是否正確
,有待于進一步臨床檢驗
。但是以此定義厥陰病,能夠自圓其說
,而且三陰三陽整齊排列
,條理清晰,方證對應(yīng)
,容易應(yīng)用于臨床辯證。

7.虛實辨方證

六經(jīng)確定后
,根據(jù)虛實不同
,任何一經(jīng)都會分出更多的方劑,虛實包括了津
、血的虛證
、痰、水
、血
、食的實證。

六經(jīng)是大框架
,根據(jù)虛實不同可以在六經(jīng)之下進一步辯癥
,從而用藥更加精準。

例如:虛實不同
,太陽病分為桂枝
、麻黃兩大類

桂枝類又根據(jù)虛實程度不同,虛實種類不同
,分為桂枝加葛根湯
、桂枝加厚樸杏子湯、新加湯
、炙甘草湯等等


少陽病的大柴胡湯屬于實癥,相對的小柴胡湯可看成虛癥

陽明病的承氣湯可看成實癥,相對的白虎加人參湯就是虛癥

三陰病基本上都是虛癥
,也有痰飲嚴重的三陰實癥

例如真武湯的水飲證 大黃附子細辛湯的痰陰證

結(jié)論:

六經(jīng)辨證理論是傷寒雜病論的核心:

1. 太陽是陽性的表病
,少陰是陰性的表病,多與呼吸系統(tǒng)
、血液循環(huán)系統(tǒng)(二者均與氧氣的供應(yīng)相關(guān))相關(guān)
,二者的共同特征是都有表證

2.陽明是陽性的里病,太陰病是陰性里病
,與消化系統(tǒng)有關(guān) 中醫(yī)認為消化系統(tǒng)屬于后天之本
,所謂后天之本就是能夠吸收食物中的營養(yǎng)而已,二者的共同特征是均與消化系統(tǒng)相關(guān)


3.少陽是半表里陽性病
, 厥陰是半表里陰性病,與肝膽系統(tǒng)
、神經(jīng)系統(tǒng)
、胰腺、十二指腸相關(guān)
,這些都是調(diào)節(jié)呼吸和消化的器官
,所謂起到樞的作用,二者的共同特征是都有上熱的特點


4.六經(jīng)辨證將所有疾病分成六大類
,但是每一類根據(jù)虛實不同,又形成眾多的方證
,而臨床必須詳細辨別以形成最終的方證
。單單六經(jīng)辨證是粗線條的,六經(jīng)辨證結(jié)合虛實辨證才是辯證的尖端
。根據(jù)陰陽表里辨六經(jīng)
、根據(jù)虛實辨方證為經(jīng)方治病的指導(dǎo)原則。注意胡希恕老師指出辯方證是辯證的尖端
,并沒有指出如何辯方證
,而本人在此明確提出:根據(jù)陰陽表里辨六經(jīng)、根據(jù)虛實辨方證為經(jīng)方治病的指導(dǎo)原則
。為醫(yī)者指出辯方證的具體方法


5.針對外感病,以傷寒論為指導(dǎo)
,以六經(jīng)辨證為主
,先辨六經(jīng),再根據(jù)虛實辨證
,辯方證


6.針對疑難雜癥
,以金匱要略為指導(dǎo),以虛實辨證為主
,先辯虛實
,在結(jié)合六經(jīng)辨證。

? ? ?以上四條就構(gòu)成了傷寒論的全部的理論基礎(chǔ)
。傷寒論的所有理法方藥都將在以上六條基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下實施
。以下將根據(jù)上述結(jié)論來對傷寒論的條文進行解釋。

適用于里熱證的治法是

適用于里熱證的治法是清法

里熱證:邪熱熾盛的里證

。多因病邪內(nèi)傳或臟腑積熱所致。證見身熱汗多
,渴欲引飲
,心煩口苦,小溲短赤刺痛
,舌紅苔黃
,脈洪數(shù)或弦數(shù)。

《景岳全書》卷一:“熱在里者

,為瞀悶脹滿
,為煩渴喘結(jié),或急叫吼
,或躁擾狂越
。”治宜清熱瀉火為主
,可選用白虎湯、承氣湯
、大柴胡湯

清法:適用于外感熱邪入里;或其他外邪如風(fēng)

、寒
、濕邪入里化熱;或七情過激
,氣機失調(diào)
,郁而化火;或痰濕瘀血
,飲食積滯
,積蓄化熱;或陰液不足
,陰虛陽亢等所致的里熱證
。雖然不同的里熱證的臨床表現(xiàn)不盡相同
,但都常見有發(fā)熱,口渴
,面紅目赤
,煩躁不寧,小便短赤
,大便干燥
,舌紅苔黃而干燥,脈數(shù)等癥狀

清法在臨床上根據(jù)熱邪在氣(氣分熱證)

、在血(血分熱證),臟腑熱盛以及實熱
、虛熱的不同
,又分為清氣分熱、清熱涼血
、清熱解毒
、清臟腑熱、清退虛熱和清暑等治法
。清法常與解表
、瀉下、化痰
、利濕
、養(yǎng)陰、開竅
、熄風(fēng)等法配合使用

如表邪未解,里熱已盛

,宜配合解表法
,方如九味羌活湯;上焦熱盛
,熱結(jié)胃腸
,宜配合瀉下法,方如涼膈散
;痰熱互結(jié)
,宜配合化痰法,方如小陷胸湯
;濕熱內(nèi)盛
,宜配合利濕法,方如茵陳蒿湯
;熱傷陰液
,宜配合養(yǎng)陰法
,方如玉女煎;熱擾心神而神昏
,宜配合開竅法
,方如安宮牛黃丸;熱盛動風(fēng)而抽搐
,宜配合熄風(fēng)法
,方如羚角鉤藤湯。

中醫(yī)內(nèi)科簡答題中的方藥需要寫組成嗎

充分體現(xiàn)了中醫(yī)外病內(nèi)治

、內(nèi)病外治
、上病下治、下病上取
。全身一盤棋的整體觀念
。中醫(yī)內(nèi)科方藥體系大體可分成下列幾大系統(tǒng):麻黃桂枝系、柴胡系
、白虎承氣湯系
、四君四物系、六味地黃系等

1
麻黃桂枝系
本系方劑皆出自《傷寒論》
、《金貴要略》,其主方麻黃湯
、桂枝湯原為外感風(fēng)寒之主方
,但通過各種加減化裁,變化出一個龐大的方劑體系
,不僅治療外感有效
,同時在治療各種內(nèi)傷病方面也有極為顯著的效果。
1.麻黃湯類方:
①麻黃湯由麻黃
、桂枝
、杏仁、甘草
、生姜
、大棗等藥物組成
,水煎服用
,治療頭痛,發(fā)熱惡寒
,身痛
,無汗,脈浮而緊的風(fēng)寒表證

近人通過大量臨床資料及試驗證明
,此方對感冒病毒有一定的抑制作用
,因此證明古人所謂風(fēng)寒表證,大體上就是西醫(yī)所說的病毒性上感

②此方加生石膏
,為大青龍湯,主治頭痛
,身痛
,發(fā)熱惡寒,惡寒口渴
,煩躁
,脈浮緊,此為表實兼有里熱
,即風(fēng)寒表證入里化熱之主方

近人用此方治療上呼吸道感染恒有療效,如加銀花
、連翹
、公英、敗醬等清熱解毒藥則療效更確切

③大青龍湯去桂枝
、姜、棗
,名為麻(黃)杏(仁)石(膏)甘(草)湯
,中醫(yī)謂此方適應(yīng)煩、喘
、渴
、咳四大證。
用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看
,此方適合于一切支氣管
、肺部之感染,包括急
、慢性支氣管炎
、支氣管肺炎,以及肺氣腫
、肺源性心臟病之肺不感染

④麻杏石甘湯去杏仁名越婢湯,主治分水
,一身體悉腫

近人經(jīng)驗可治療急、慢性腎炎及各種內(nèi)分泌性浮腫

⑤麻黃湯去桂枝
,名三拗湯
,治療風(fēng)寒咳嗽及喘息。
⑥麻黃湯加白術(shù)
,名麻黃加術(shù)湯
,治療各種風(fēng)濕疼痛。
⑦麻黃湯去桂枝
、姜棗加薏苡仁
,名麻黃杏仁薏仁甘草湯,治療風(fēng)濕一身盡疼
,發(fā)熱
,日普所劇者。
⑧麻黃附子細辛湯
,乃陽虛感寒之主方
,可治頭痛,發(fā)熱惡寒
,無汗
,脈沉細。
近人認為此方對一切病毒性上感均有較好的療效
,尤其適合于體質(zhì)素虛
、血壓偏低的上感,另外對病竇綜合征亦有一定療效

⑨上方去細辛
,加甘草,名麻黃附子甘草湯
,作用與麻黃附子細辛湯同
,但解表寒之力較弱。
1.桂枝湯類方:
桂枝湯號稱“群方之冠”
,方出《傷寒論》
,由桂枝、白芍
、甘草
、生姜、大棗等藥組成
,主治頭痛
,發(fā)熱惡寒,有汗
,脈浮緊
,此為風(fēng)寒表虛證
,即現(xiàn)代之傷風(fēng)感冒類
。此方之主要運用不在治療傷風(fēng)感冒
,而在通過加減化裁,治療一系列與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)的諸多內(nèi)傷病證

①此方加厚樸
、杏仁,名桂枝加厚樸杏子讓
,治風(fēng)寒喘息

②此方加葛根,名葛根湯
,治分喊表虛兼項背強幾幾

③此方去芍藥,名桂枝去芍藥湯
,治表虛兼脈促而胸滿者

④此方加附子,名桂枝附子湯
,治四肢微急
,難以屈伸者。
另外
,還有三組方藥在臨床上使用范圍較大
,療效亦確切,通常將其視為桂枝湯類方

①苓桂術(shù)甘湯類方
a.(茯)苓桂(枝)(白)術(shù)甘(草)湯:主治心下逆滿
,氣上沖心,起即頭眩
,身為振振搖
,此為脾虛痰飲證。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
,此證可能包括心臟病
、心衰、胃腸功能紊亂等

b.此方去桂枝加干姜
,名腎著湯,治寒濕所傷
,腰部冷痛

c.此方白術(shù),加大棗
,名茯苓桂枝甘草大棗湯
,治臍下悸,欲作奔豚。
d.此方去白術(shù)加黃芪
,防己
,名防己茯苓湯,治皮水
,四肢腫
,水在皮膚中,四肢聶聶動者

e.此方去白術(shù)加生姜
,名茯苓甘草湯,治傷寒
,汗出不渴

②五苓散類方
a.五苓散:由茯苓、豬苓
、白術(shù)
、澤瀉、桂枝等藥組成
,主治外感風(fēng)寒
、內(nèi)聚水濕之證。主要臨床用來治療頭痛
,發(fā)熱惡寒
,小便不利,水腫身重等

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點來看
,此方可適用于所有浮腫患者,包括心性浮腫
、肝性浮腫
、腎性浮腫等。
b.此方去桂枝
,名四苓散
,主治水腫,又治內(nèi)傷飲食
,小便澀痛
,點滴難出,少腹作脹

c.此方加茵陳
,名茵陳五苓散,治濕熱黃疸
,小便不利

d.此方去桂枝
、澤瀉,名豬苓散
,治病在膈上
,嘔吐思飲者。
e.加辰砂
,名辰砂五苓散,治小便不利

f.加蒼術(shù)
,名蒼術(shù)五苓散,治寒濕

g.加羌活
,名元戎五苓散,治中焦積熱

h.家生石膏
、滑石、含水石
,名桂苓甘露飲
,清六腑之熱。
l.加人參
,名春澤湯
;再加甘草,合四君子
,亦名春澤湯
,均可治療無病而渴或病差而渴。
2
柴胡系
本系方劑大多出自《傷寒論》
、《金貴要略》
,其代表方劑小柴胡湯、四逆散
、逍遙散均屬中藥和解劑范疇

1.柴胡湯類方
①小柴胡湯:
為和解少陽之代表方,由柴
、芩
、參、草
、姜
、夏、棗等七味藥物組成
,主治少陽證
,即半表半里證
。臨床表現(xiàn)為口苦、咽干
、目眩
、往來寒熱、胸脅苦滿
、心煩喜嘔
、嘿嘿不欲飲食,脈弦苔薄白

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
,此證與亞急性、慢性炎癥之全身反應(yīng)性臨床表現(xiàn)相類同
,因此人們用小柴胡湯加減治療膽囊炎
、肝炎、胰腺炎
、胸膜炎
、盆腔炎、關(guān)節(jié)炎
、胃炎
、腸炎之亞急性、慢性過程
,經(jīng)常取得滿意療效
。本方通過多變的加減法,對其他疾病之對癥治療亦能得心應(yīng)手

加減:胸中煩而不嘔
,去半夏、黨參
,加瓜蔞

腹中痛,去黃芩
,加芍藥

脅下痞鞭,去大棗
,加牡蠣

心下悸,小便不利
,去黃芩
,加茯苓;
外有微熱而不渴
,去黨參
,加桂枝

咳嗽者,去黨參
、大棗
、生姜,加五味子
、干姜

②柴胡桂枝湯:
為小柴胡湯加桂枝,主治太少合證
,即小柴胡湯證和桂枝湯證
,臨床表現(xiàn)口苦,咽干
,目弦
,往來寒熱
,胸脅苦滿
,心煩喜嘔,嘿嘿不欲飲食
,頭痛
,發(fā)熱惡寒等癥。
③大柴胡湯:
為小柴胡湯去黨參
,加枳實
,大黃,白芍
,主治少陽陽明合證
,臨床表現(xiàn)口苦,咽干
,目弦
,往來寒熱,胸脅苦滿
,心煩喜嘔
,嘿嘿不欲飲食,郁郁微煩
,心下痞鞭
,腹?jié)M而痛,大便燥結(jié)
,舌苔黃厚燥
,脈弦有力。
④復(fù)方大柴胡湯:
大柴胡湯加川楝子
,元胡
,木香
,公英,可治療急性膽囊炎
、潰瘍病穿孔等

⑤柴胡加龍骨牡蠣湯:
為小柴胡湯加茯苓、鉛丹
、桂枝
、大黃、生龍骨
、生牡蠣
,主治三陽合證,神浮陽越
,臨床主要表現(xiàn)為“傷寒***日
,胸滿煩驚,譫語
,一身盡重”

⑥柴胡陷胸湯:
為小柴胡湯加瓜蔞、黃連
、枳實
,治療往來寒熱,胸膈飽悶
,按之則痛
,口苦苔黃。
⑦柴平湯:
即小柴胡湯加平胃散(蒼術(shù)
、厚樸
、陳皮、甘草)
,治肝氣郁結(jié)
,胸脅疼痛。
⑧柴胡加芒硝湯:
即小柴胡湯加芒硝
,治“傷寒十三日
,腹?jié)M譫語者”。
⑨柴胡桂枝干姜湯:
為小柴胡湯去半夏
、姜
、棗,加桂枝
、干姜
、花粉、牡蠣
,治胸脅滿而微結(jié)
,小便不利
,渴而不嘔,但頭汗出
,往來寒熱'

2.四逆散類方
①四逆散:
為本類方之代表方劑,為調(diào)和肝脾
、和解內(nèi)外之主方
,該方由柴胡、枳實
、白芍
、甘草四味藥物組成,《傷寒論》謂此方主治“少陰病
,四逆
,其人或咳,或悸
,或小便不利
,或腹中痛,或瀉利下重”

說明此方可治療由于全身各系統(tǒng)之疾病引起之四肢逆冷
。后世醫(yī)家通過臨床實踐
,認為上述主治可歸納為調(diào)節(jié)內(nèi)外
,其意在使內(nèi)外之陰陽調(diào)和,四肢逆冷乃解

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
,此證為屬植物神經(jīng)功能紊亂之手足逆冷,這種植物神經(jīng)功能之紊亂可由全身各系統(tǒng)的疾病引致

另外
,四逆散尚可調(diào)和肝脾。所謂調(diào)和肝脾
,即治療肝胃不
。肝胃不和的實質(zhì)是肝木克土,臨床表現(xiàn)為口苦咽干
,急躁易怒
,胸脅脹滿。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看
,此方可治療慢性胃部疾患和慢性肝臟疾患

②柴胡疏肝散:
為四逆散加川芎、香附
,是肝郁脅痛的首選方
,適應(yīng)一切肝病之肝痛

3.逍遙散類方
①逍遙散(《合劑局方》)為此類方劑之代表方,
由當(dāng)歸
、白芍
、白術(shù)、茯苓
、炙甘草
、柴胡煨,薄荷組成
,為主治肝郁脾虛之主方
。臨床適應(yīng)證為口苦咽干,急躁易怒
,胸脅苦滿
,脘腹脹滿,食欲不振
,體乏無力

以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點看,此方適應(yīng)慢性肝病
,胃病
,膽囊及膽道疾患。
另外
,依據(jù)肝主沖任的理論
,此方是中醫(yī)調(diào)經(jīng)之主方,適應(yīng)于月經(jīng)提前
、錯后
、不定期。
又依據(jù)肝開竅于目的理論
,此方為中醫(yī)治療眼疾之主方
,適應(yīng)視網(wǎng)膜、球后視神經(jīng)疾患等

②丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》):
主治肝郁火旺之證

③黑逍遙散:
(《醫(yī)略六書·女科指要》),為逍遙散加熟地
,增加滋陰補血之力
,主治肝郁脾虛、氣血虧損

④抑肝散:
逍遙散去白芍
、白術(shù),加川芎、蒼術(shù)
、鉤藤
,主治肝郁燥煩,夜寐不寧

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