補中益氣湯加減
中醫(yī)世家
2023-05-02 01:56:59
補中益氣湯加減
處方 : 黨參12克
，白術(shù)10克
，茯苓10克
，炙甘草6克，黃芪10克
，當歸10克
，廣皮3克，升麻3克
，桔梗3克
，蒼術(shù)5克
，晚蠶砂10克。
功能主治 : 益氣補中
，健脾助化
。主腎脾氣弱，筋脈弛緩
，眼胞下垂
。
用法用量 : 水煎服，每日1劑
，日服2次
。
摘錄 : 劉炳凡方
加減補中益氣湯的做法四
【藥物組成】人參2錢，黃耆（蜜炙）1錢5分
，當歸身1錢5分
，麥冬1錢5分，陳皮（去白）5分
，炙甘草5分
，柴胡5分，白術(shù)（去蘆
，去皮）6分
，北五味子（大顆者，研碎）9粒
。
【處方來源】《醫(yī)林繩墨大全》卷四
。
【方劑主治】內(nèi)傷挾外感，發(fā)汗后體虛甚者
。
【用法用量】加生姜1片
，好膠棗1枚，洗凈同煎
。
加減補陰益氣湯簡介
目錄1拼音2處方3功能主治4加減補陰益氣湯的用法用量5各家論述6摘錄附：1古籍中的加減補陰益氣湯 1拼音 jiā jiǎn bǔ yīn yì qì tāng
2處方生地5錢
，人參1錢半，黃耆3錢（蜜炙）
，柴胡5分（鹽醋炒黑）
，白芍1錢半（醋炒），升麻3分（鹽醋炒）
，阿膠3錢（蒲黃灰炒），山藥3錢（炒）
，血余3錢（炒灰）
，赤石脂3錢（醋炒）。
3功能主治交接出血
，脈軟數(shù)者
。
4加減補陰益氣湯的用法用量水煎
，去滓溫服。
5各家論述陰不藏精
，虛陽不能固密
，而經(jīng)氣漏泄，經(jīng)血易動
，故交接出血
。生地滋陰壯水以資血室，人參補氣扶元以固虛陽
，山藥補脾益陰
，黃耆補中固氣，阿膠補陰益血以填任脈
，白芍斂血益陰以固沖脈
。升麻升陽明清氣，柴胡升少陽清氣
，血余灰去瘀生新
，最能止血，赤石脂澀血鎮(zhèn)怯善固經(jīng)氣
。水煎溫服
，使氣陰內(nèi)充，則虛陽自斂
，而經(jīng)氣完固
，經(jīng)血自無漏泄之虞。
6摘錄《醫(yī)略六書》卷二十六
古籍中的加減補陰益氣湯 《景岳全書》：[卷之三十九人集·婦人規(guī)（下）前陰類]交接出血而痛（八二） 有火而然
。若脾虛氣陷不能攝血者
，宜補中益氣湯，或補陰益氣煎
。若脾腎虛弱陰氣不固者
，宜壽脾煎、歸脾湯
。...
《女科指要》：[卷三胎前門]漏胎 連灰
，邪傷血室加荊芥灰，血竅滑脫加赤石脂
，勞役傷脾補中益氣湯
，若傷營氣補陰益氣，煮最捷
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！杜浦敢?..
《雜病治例》：痿 ?div id="4qifd00" class="flower right">
；蛩慕锿?div id="4qifd00" class="flower right">
、八味丸
，或四物中加桃仁、紅花
。補氣益氣湯加仙術(shù)
、炒柏。下顯仁丸
。甚者
，丹車丸，行后便收...
《婦人規(guī)》：[下卷產(chǎn)后類]產(chǎn)后乍寒乍熱 陰煎
。若陽氣陷入陰中而乍寒乍熱者
，宜補中益氣湯，補陰益氣煎
。若陰陽俱虛而寒熱者
，宜八珍湯、十全大補湯...
《婦人規(guī)》：[下卷前陰類]交接出血而痛
?補中益氣湯詳細攻略
方中黃芪
、炙甘草用量最大
，各用5分，不足2克
。勞役病熱甚者始用1錢
，3克多。升麻
、柴胡與人參
、橘皮、當歸身
、白術(shù)等量
，各用3分，不足1克
。1劑藥的總劑量是10克左右
。
用補中益氣湯，1劑藥10克
，對現(xiàn)在的臨床通常是不可能的
。
當然，咀
、頓服對用量有一定的影響
，藥材質(zhì)量對用量也有一定的影響。
后世醫(yī)家使用補中益氣湯
，有劑量漸增趨勢
。趙獻可在《醫(yī)貫》中說：「古方只有黃芪一錢，其余各三分
。薛立齋常用參
、芪各半錢，白術(shù)一錢
，當歸一錢
，陳皮七分，升麻
、柴胡各五分
，進退加減，神應(yīng)無窮
。如病甚者
，參、芪或三錢五錢
，隨癥加用
。」
現(xiàn)在的臨床
，不可能用如此小劑量的補中益氣湯
。但原方這種用量，至少對我們肆意加大劑量有一定的警示作用
。在我們不能肯定大劑量確實比小劑量療效好的時候
，應(yīng)該盡可能使用小劑量。
上件咀
，都作一服
，水二盞，煎至一盞
，去渣
，早飯后溫服。如傷之重者
，二服而愈
，量輕重治之。
值得注意的是
，補中益氣湯所治證表現(xiàn)為：發(fā)熱
、頭疼、氣喘
、口渴
、脈洪大，有誤辨為白虎湯證的可能
。面對這樣一個病人
，可以說既重又急，所用補中益氣湯的劑量又如此小
，但療效極好
，一服即愈
。傷之重者，才需二服
。
原方服法是早飯后溫服
，而不是空腹服。
下面是補中益氣湯的方解
。
夫脾胃虛者
，因飲食勞倦，心火亢甚
，而乘其土位
，其次肺氣受邪。
飲食勞倦是病因
。
《難經(jīng)·四十九難》中有「飲食勞倦則傷脾」之說
。
飲食勞倦引起脾胃虛，即土虛
。五行關(guān)系中
，火生土，土生金
。土虛則相對火亢
，故李東垣說「心火亢甚，而乘其土位」
。李東垣在《脾胃論》中闡述為「至而不至者
，謂從后來者為虛邪，心與小腸來乘脾胃也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>土虛則金虛，易受邪侵
，故李東垣說「其次肺氣受邪」
。李東垣在《脾胃論》中闡述為「所生受病者，言肺受土
、火
、木之邪，而清肅之氣傷
，或胸滿
、少氣、短氣者
，肺主諸氣
，五臟之氣皆不足，而陽道不行也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>須用黃芪最多
，人參、甘草次之
。脾胃一虛
，肺氣先絕，故用黃芪以益皮毛而閉腠理
，不令自汗，損其元氣
。上喘氣短
，人參以補之。心火乘脾
，須炙甘草之甘溫以瀉火熱
，而補脾胃中元氣；若脾胃急痛并太虛
，腹中急縮者
，宜多用之。經(jīng)云︰急者緩之
。
「肺主諸氣」
，肺氣虛可致「五臟之氣皆不足」，「陽道不行」
，因此方中以擅長補肺氣之黃芪為君
，「用黃芪最多」。而補脾胃之氣的人參
、甘草「次之」
。
《湯液本草》中記錄：「東垣云：黃芪、人參
、甘草三味
，退熱之圣藥也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！鹅`樞》曰：衛(wèi)氣者
，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔
。黃芪即補三焦
，實衛(wèi)氣，與桂同
，特益氣異耳……」
「退熱」是基于治療「陰火」為病而言
。黃芪之功重在「補三焦」之氣，「實衛(wèi)氣」。而三焦之氣
、衛(wèi)氣皆源于肺氣的布化
。簡言之，黃芪之功重在「補肺氣」
。
《湯液本草》黃芪條下：「氣溫
，味甘，純陽
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！埂浮断蟆吩疲褐翁搫谧院梗a肺氣
，入皮毛
，瀉肺中火?div id="m50uktp" class="box-center"> ！埂浮缎摹吩疲貉a五臟諸虛不足而瀉陰火
，去虛熱，無汗則發(fā)之
，有汗則止之
。」可供參考
。
人參
，《湯液本草》中記錄：「氣溫，味甘
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！埂浮断蟆吩疲褐纹⒎侮枤獠蛔悖澳苎a肺
，氣促
，短氣少氣，補而緩中
，瀉脾肺胃中火邪
，善治短氣。非升麻為引用不能補上升之氣
，升麻一分
，人參三分，為相得也
。若補下焦元氣
，瀉腎中火邪，茯苓為之使
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>人參之功
，重在補脾胃之氣。同時
，上可補肺氣
，下可補元氣。
《
神農(nóng)本草經(jīng)》中說
，人參「主補五臟」
。
人身諸氣，來源于元氣
，充養(yǎng)于脾胃之氣
，布化于肺氣。人參「補五臟」是基于其補脾胃之氣
、補元氣而言
；黃芪「補五臟諸虛」是基于其補肺氣而言。
甘草
，《湯液本草》中記錄：「《內(nèi)經(jīng)》曰：脾欲緩，急食甘以緩之
。甘以補脾
，能緩之也，故湯液用此以建中
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！埂浮断蟆吩疲荷么鬄a熱火，炙之則溫
，能補上焦
、中焦、下焦元氣
。和諸藥相協(xié)而不爭
，性緩善解諸急，故名國老
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>炙甘草甘溫，功在補脾胃之氣
。當然
，緩急止痛也是其長。
需要指出的是
，生甘草瀉火
，而炙甘草是沒有瀉火之功的。方書中多言甘草甘平
，其實
，臨床所用，生甘草甘寒，炙甘草甘溫
，無平可言
。
炙甘草不瀉火，人參
、黃芪也不瀉火
，因甘溫之藥是不可能瀉火的。而書中所說甘溫瀉火熱
，是指甘溫之藥通過「補其中」而可以治療由中虛（氣虛）引起的陰火內(nèi)生的病變
。事實上，陰火盛時
，必需在甘溫補中基礎(chǔ)上加入「甘寒以瀉其火」才可以治愈
。
白術(shù)苦甘溫，除胃中熱
，利腰臍間血
。
苦甘溫之藥，怎么能除熱
？
也許通過苦燥
、甘補、溫散
，使?jié)袢フ龔?fù)
，陰火自去（或助益于治療陰火）。
《湯液本草》中記錄：「本草在本條下無蒼
、白之名
，近世用白術(shù)治皮間風(fēng)，止汗消痞
，補胃和中
，利腰臍間血，通水道
，上而皮毛
，中而心胃，下而腰臍
，在氣主氣
，在血主血?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>反復(fù)閱讀這段文字
，體悟到白術(shù)諸般功用在于苦溫去濕?div id="d48novz" class="flower left">
！稖罕静荨分幸脻嵐诺脑挒椤赋凉窭馈?div id="d48novz" class="flower left">
。濕去則脾運胃升（我們現(xiàn)在多用「脾升」一詞）
，陰火自散。濕去則腰臍間氣暢血通
。
胃中清氣在下
，必加升麻、柴胡以引之
，引黃芪
、甘草甘溫之氣味上升，能補衛(wèi)氣之散解
，而實其表也
；又緩帶脈之縮急。二味苦平
，味之薄者
，陰中之陽，引清氣上升也
。
升麻
，《湯液本草》中記錄：「陽明經(jīng)本經(jīng)藥?div id="d48novz" class="flower left">
！埂浮缎摹吩疲喊l(fā)散本經(jīng)風(fēng)邪
。元氣不足者，用此于陰中升陽氣上行
。」「《象》云：……若補脾胃
，非此為引用不能補
。」
柴胡
，《湯液本草》中記錄：「少陽經(jīng)
、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥?div id="4qifd00" class="flower right">
！埂笘|垣云：……能引胃氣上行升騰
，而行春令是也?div id="4qifd00" class="flower right">
！埂负２卦疲耗苋ヅK腑內(nèi)外俱乏
，既能引清氣上行而順陽道，蓋以少陽之氣
，初出地之皮為嫩陽
，故以少陽當之?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>《脾胃論》中說
，升麻「引胃氣上騰而復(fù)其本位
，便是行春升之令?div id="jfovm50" class="index-wrap">！共窈敢鍤庑猩訇栔畾馍仙?div id="jfovm50" class="index-wrap">。」
后學(xué)李時珍在《本草綱目》中說：「升麻引陽明清氣上行
，柴胡引少陽清氣上行
，此乃稟賦素弱，元氣虛餒
，及勞役饑飽生冷內(nèi)傷
，脾胃引經(jīng)最要藥也?div id="d48novz" class="flower left">
！?br>一年之計在于春
，春升則萬物生。應(yīng)像于人可以說：一身之計在于少陽
，少陽升則生化不息
。羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中記錄李東垣的言論有：「少陽用事，萬物方生
，折之則絕生化之源
，此皆奉生之道也?div id="d48novz" class="flower left">
！寡a中益氣湯所治證為內(nèi)傷脾胃致脾胃之氣不足
，不能上升而反下陷。在黃芪
、人參
、炙甘草補不足的同時，加用升麻
、柴胡引脾胃之氣上升
，恢復(fù)胃中精氣「上輸于脾」、「上歸于肺」之能
。
應(yīng)該說
，升麻、柴胡之用是本方中點睛之筆
，沒有升麻
、柴胡也就不成其為補中益氣湯。
也就是說
，在補中益氣湯的加減中
，原則上是不可以去掉升麻、柴胡的
。
需要注意的是
，李東垣在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說時
，在傳統(tǒng)臟腑虛實補瀉法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性地加入了「藏氣法時升降浮沉補瀉法」
。
《醫(yī)學(xué)啟源》中有「五臟補瀉法」
、「用藥升降浮沉補瀉法」、「臟氣法時補瀉法」
，可參閱
。
李東垣在構(gòu)建內(nèi)傷學(xué)說時，所使用的藥物學(xué)理論
，是在傳統(tǒng)四氣五味
、有毒無毒等理論的基礎(chǔ)上，加入了張元素所創(chuàng)制的「氣味厚薄升降浮沉理論」和「藥物歸經(jīng)與引經(jīng)報使理論」
。從《湯液本草》中可以看到
，李東垣曾著有《藥類法象》一書。所謂「法象」
，應(yīng)該是《素問·陰陽應(yīng)像大論》之「應(yīng)像」之意
，高士宗解釋說：「天地之陰陽，應(yīng)像于人身
；人身之陰陽
，應(yīng)像于天地?div id="jfovm50" class="index-wrap">！乖凇端庮惙ㄏ蟆芬粫?div id="jfovm50" class="index-wrap">，有「用藥法象」、「藥類法象」等
。
只有明白「易水學(xué)派」的藥物學(xué)理論
，才有可能明白「易水學(xué)派」的制方用藥。
學(xué)習(xí)「易水學(xué)派」的藥物學(xué)理論
，王好古所著的《湯液本草》是一本很重要的著作。
氣亂于胸中
，為清濁相干
，用去白陳皮以理之，又能助陽氣上升
，以散滯氣
，助諸甘辛為用。
脾主運化水濕
，脾胃為一身氣機升降之樞紐
。脾胃虛則脾運不及，水濕易停
，故用白術(shù)去水濕
；脾胃虛則升降失司
，氣陷氣滯，故用陳皮散滯氣
。
《湯液本草》陳皮條下：「《心》云：導(dǎo)胸中滯氣
，除客氣。有白術(shù)則補脾胃
，無白術(shù)則瀉脾胃
。然勿多用也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?br>《脾胃論》中說
，橘皮「以導(dǎo)氣，又能益元氣
，得諸甘藥乃可
，若獨用瀉脾胃」。
方中橘皮苦溫
，功在理上
、中焦氣機，一有助于脾胃生化
，二有助于清氣上行
。
方解中沒有提到當歸?div id="jfovm50" class="index-wrap">！镀⑽刚摗分姓f當歸身「以和血脈」
。
《湯液本草》當歸條下記錄：「易老云：用頭則破血，用尾則止血
，若全用則一破一止
，則和血也。入手少陰
，以其心主血也
；入足太陰，以其脾裹血也
；入足厥陰
，以其肝藏血也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>方中所用酒洗當歸身
，功不在補益，而在和血脈
。當歸當與橘皮對等
，一以和血，一以理氣
。氣血暢行
，有利于清氣升發(fā)
，有利于氣機升降的恢復(fù)。
這樣分析下來
，方中當歸是不可以用補血之白芍藥代替的
。
當然，也不可以用赤芍藥等活血藥代替
。因病屬不足
，當歸不傷正而赤芍藥等其他活血藥傷正。
補中益氣湯方中8味藥
案二則.png)
御風(fēng)湯.png)
