補氣化痰湯
中醫(yī)世家
2023-05-02 03:58:11
補氣化痰湯
處方 : 黃芪45克
，桔梗9克
，沙參24克
，杏仁9克
，紫菀9克
，茯苓10克，百合12克，半夏12克
，甘草9克
。
功能主治 : 補氣平喘
，止咳化痰
。主肺腎虧損
。
用法用量 : 水煎服
，每日1劑，日服2次。
摘錄 : 李紹南方
怪病多由“痰”作祟
漢代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提出治療本病的原則是“病痰飲者
，當(dāng)以溫藥和之”
，這在現(xiàn)在看來
，仍是那么卓有遠(yuǎn)見
，由此
，我們不得不由衷地佩服古人探索生命和疾病奧秘的方法和思路
。
由于人體脾的運化水濕功能下降，或水液在體內(nèi)的循環(huán)
、排泄過程中遇到障礙
，水液就不能正常滋潤人體
，反而會在體內(nèi)形成異常的積聚
，成為一種病理物質(zhì)。這種異常積聚的水液
，中醫(yī)就將它稱為“痰飲”
。
其中穢濁、黏滯
、稠厚的部分，叫作“痰”
，另外清稀、澄澈
、透明的部分稱為“飲”。
因此
，中醫(yī)意義上的“痰”
，并不是單單指日常所說的產(chǎn)生于肺部、通過咳嗽可以排出體外，并能被我們所看到的痰
，中醫(yī)的“痰”
，還包括因為水液代謝障礙而產(chǎn)生的
，符合穢濁
、黏滯
、稠厚特征的病理產(chǎn)物
。
比如肥胖
，中醫(yī)就稱之為“痰”
。由于這個“痰”不像肺部的痰那樣可以被我們直觀地認(rèn)識到
，所以中醫(yī)又把它稱為“無形之痰”
，而把產(chǎn)生于肺部
、通過咳嗽可以排出體外
，并可以看到的痰稱為“有形之痰”
。這兩者共同構(gòu)成了中醫(yī)“痰”的概念
。
“有形之痰”主要存在于肺
，可能是自身水液代謝障礙所產(chǎn)生
，也可能是外界邪氣侵襲肺部所產(chǎn)生
，這種痰產(chǎn)生后，可以通過咳嗽排出體外
，能被觀察到
，因此比較好理解
。
我們對“有形之痰”應(yīng)該是比較熟悉的
，在感冒咳嗽的時候常會接觸到它
，但我們有沒有注意過這樣的一個細(xì)節(jié)：同樣是肺里咳出來的痰
，在性狀上又存在著各種各樣的差異
。
比如有的痰呈白色黏胨狀
，有的痰色白而稀薄
，有的痰呈白色泡沫狀
，有的痰色黃而稠厚
，有的痰呈灰黑色
，有的痰呈黃綠色……為什么同樣是痰
，卻會有這么多變化
？
仔細(xì)分析一下
，上面各種痰的性狀歸納起來，無非在兩個方面存在差異：一是質(zhì)地有稠厚、稀薄
、泡沫之分別
；二是顏色有白
、灰黑
、黃
、黃綠的差異。
1
痰的不同質(zhì)地和顏色是什么意思
？
? ? ?我們來看個日?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)象
，把糖溶解在水里
。得到一種無色透明的液體，如果把這些無色透明的糖水放到火上加熱會出現(xiàn)什么結(jié)果？我們可以看到糖水會逐漸變得稠厚，顏色也會逐步由透明變?yōu)榈S
、深黃
。
由這個現(xiàn)象推演到體內(nèi)的痰
，原來，痰的稠厚程度和顏色的深淺程度與體內(nèi)的“熱”有著密切的關(guān)系
。體內(nèi)有熱
，那么痰就黃稠
，體內(nèi)無熱
，那么痰就稀白
，而黃稠的程度越高
，也就反映了體內(nèi)熱的程度越高
。
據(jù)這個道理
，中醫(yī)把色白而稀
，或呈泡沫樣
，或呈膠胨樣的痰稱為“寒痰”
，而把色黃而稠厚
，甚至為黃綠色的痰稱為“熱痰”
。
? ? ?由于寒痰和熱痰所反映的本質(zhì)是完全相反的
，所以對寒痰和熱痰的治療也是完全不一樣的
。治療寒痰要溫化寒痰
，常用的藥物有干姜
、細(xì)辛
、姜半夏、陳皮
、白芥子
、萊菔子等
；而治療熱痰則要清熱化痰
，常用的藥物有浙貝
、川貝
、天竺黃
、膽南星
、瓜蔞
、天花粉等
。
但無論是寒痰還是熱痰
，中醫(yī)在治療上都側(cè)重一個“化”字
，那“化”有什么含義呢？以前沒有自來水的時候
，如果水質(zhì)較渾濁
，我們常常會在水缸中加入少量的明礬
，過一會兒
，水就會變得澄清，明礬起到了使渾水中穢濁物質(zhì)分解
、沉積的作用，這就是“化”
。
中醫(yī)在治療各種痰癥時使用的化痰藥
，就相當(dāng)于“明礬”的作用
，能使痰濁分解
、沉積
。從而去除由痰濁引起的疾病。
? ? ?西醫(yī)對痰的認(rèn)識
，其實也分兩種：一種是感染性的痰
，如細(xì)菌
、霉菌
、支原體
、衣原體感染引起的痰
；二是滲出性的痰
，往往由于呼吸道黏膜細(xì)胞分泌黏液過多而形成。
其中
，使用抗生素對細(xì)菌感染引起的痰有一定療效，而對霉菌
、支原體、衣原體感染的痰以及滲出性的痰
，西醫(yī)辦法不多
，那中醫(yī)又是如何看待和治療這些“痰”病的呢
？
中醫(yī)認(rèn)為
，霉菌
、支原體
、衣原體等微生物本來就存在于空氣當(dāng)中
，正常情況下并不會對人體造成損害和影響，只有當(dāng)體內(nèi)水濕過度積聚
，形成了過于潮濕的內(nèi)環(huán)境
，這些微生物才會大量孽生
、繁殖，從而對人體的健康造成破壞
，產(chǎn)生各種疾病
。
因此
，對于這類疾病。人體內(nèi)在環(huán)境的“潮濕”才是這類疾病的真正根源
。就好比梅雨季節(jié)環(huán)境潮濕
，霉菌得以大量繁殖，因此東西容易發(fā)霉
。既然在自然現(xiàn)象中你可以認(rèn)識到潮濕的環(huán)境是霉菌繁殖的主要原因，難道人體就不一樣嗎
？
? ? ?那么
，內(nèi)環(huán)境的潮濕引起的痰又該如何治療呢？在日常生活中，潮濕往往和陰雨聯(lián)系在一起
，如果晴空萬里
、陽光普照，當(dāng)然就不會形成潮濕的環(huán)境
。
有句話叫“烈日當(dāng)空，陰霾自散”，就是這個道理
。烈日能驅(qū)除潮濕，主要靠的就是它的熱量
，所以我們在治療這類痰的時候只要使用性能溫?zé)岬乃幬锸贵w內(nèi)產(chǎn)生一種“烈日當(dāng)空”的效果，潮濕的“陰霾”散去
，這就消除了水濕在體內(nèi)聚集的根源，杜絕了霉菌等微生物生存繁殖的環(huán)境
，從而能對霉菌
、支原體
、衣原體等感染引起的痰以及滲出性的痰有快捷的療效。
漢代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中就已經(jīng)提出治療本病的原則是“病痰飲者
，當(dāng)以溫藥和之”
，這在現(xiàn)在看來
，仍是那么卓有遠(yuǎn)見
，由此
，我們不得不由衷地佩服古人探索生命和疾病奧秘的方法和思路。
2
無形之痰
上面講述了有形之痰
，那么“無形之痰”是什么
，我們該怎樣來判斷“無形之痰”的存在呢？中醫(yī)判斷體內(nèi)有“無形之痰”的依據(jù)有四個
。
①肥胖。中醫(yī)說的“肥人多痰濕”，就是指肥胖的人體內(nèi)多有“無形之痰”存在
，因為脂肪具有“痰”的穢濁、黏滯
、稠厚的特性，它是積聚在體內(nèi)的水濕中的穢蝕部分凝聚而成。
②舌苔厚膩
。厚膩的舌苔，是體內(nèi)水濕穢濁過多最直觀的表現(xiàn)
。
③腫塊。凡是腫塊顏色不紅
，突起于皮膚表面
，呈結(jié)節(jié)狀，按之軟或韌
。內(nèi)含水液、黏液或黏胨樣物質(zhì)的
，在中醫(yī)上都稱為“痰塊”。
④滑脈
。中醫(yī)按脈象在指下的不同感覺
，將其分為二十多種
，滑脈就是其中之一中醫(yī)對滑脈的描述是“往來流利，如珠走盤”
，就是指我們摸到的脈象就像是珠子在光滑的盤子上滾動這么流利迅捷
，滑脈的出現(xiàn)是體內(nèi)有痰濁的特征性表現(xiàn)之一
，也是中醫(yī)診斷“痰”的主要依據(jù)之一
。
? ? ? ?根據(jù)中醫(yī)對痰的認(rèn)識，借助西醫(yī)的微觀檢查
，可使“無形之痰”的概念更具體化和直觀化。比如說西疾上的高血脂癥
、囊腫
、淋巴結(jié)結(jié)核
、骨結(jié)核等，這些疾病都具有穢濁
、黏滯、稠厚的特征表現(xiàn)
，因而也可以認(rèn)為這些病是痰引起的，這樣，西醫(yī)的檢查成為了中醫(yī)望
、聞
、問
、切的延伸。
而通過中醫(yī)對痰的產(chǎn)生機理的認(rèn)識
，我們便可以把這些疾病的產(chǎn)生和人體的整體平衡狀態(tài)聯(lián)系起來
，為疾病找到根本性的治療手段。比如說高血脂癥
、囊腫
、淋巴結(jié)結(jié)核
，這些疾病都符合中醫(yī)痰的特性
，它們產(chǎn)生的根本原因當(dāng)然也是和脾的運化失常
、水濕痰濁在體內(nèi)過度積聚有關(guān)，所以可以通過健脾助運
、化痰軟堅的方法來治療。而且由于從根源上杜絕了“痰”的生成
，治療效果是長久的
。
? ? ?在這里我可以舉兩個例子
。一位高血脂癥患者
，服用舒降之
、力平脂等沒有明顯效果，自覺頭暈乏力
，精神不振
，胃納不佳
，白天嗜睡
，夜間多夢
，心慌心悸
，大便經(jīng)常不成形，面色無華，舌苔淡白
，兩手的脈象都細(xì)微無力
。
我診斷為脾虛不能運化水濕，導(dǎo)致體內(nèi)痰濁凝聚，留滯于血脈之中
，影響氣血運行而發(fā)病。
給予健脾化痰的中藥7劑：炒白術(shù)30克
，黨參15克
，陳皮10克，半夏l0克、甘草6克
，茯苓15克
，橘絡(luò)6克
，膽南星l0克
，焦山楂15克
，生姜5片
。
患者服完7帖藥后
，自己感覺精神
、胃口有明顯好轉(zhuǎn)
，頭暈比原來減輕了一大半
，大便已基本成形
，于是我讓患者按原方再服用7帖?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊咴賮韽?fù)診時各種癥狀已經(jīng)基本不明顯了，復(fù)查血脂
，已經(jīng)恢復(fù)到正常范圍之內(nèi)
。
另一位腘窩囊腫患者由于害怕手術(shù)而前來我處咨詢
。
中醫(yī)認(rèn)為，囊腫的形成是體內(nèi)痰濁在某一部位凝聚的結(jié)果
，而痰濁的產(chǎn)生又是和脾的運化水濕功能有著直接的關(guān)系
，所以通過改善和增強脾的運化水濕的能力
，就能夠去除痰濁在體內(nèi)的積聚
，從而消除囊腫。
基于這種思路，我給患者開了一個健脾化痰
、利濕消腫的方子：炒白術(shù)45克
，澤瀉15克，滑石15克
，豬苓10克
，茯苓15克
，桂枝10克，半夏20克
，制南星10克，薏苡仁30克
，青皮10克
。
這個方子患者連續(xù)服用了約一個月的時間
，腘窩囊腫完全消除
，期間根據(jù)癥狀的變化
，藥物略有加減，但基本以上述藥物為主
。從這兩個例子也不難看出
，中醫(yī)痰的理論是完全經(jīng)得住實踐考驗的
。
? ? ?脾對水濕的運化不足
，導(dǎo)致水濕在體內(nèi)積聚
，水濕中的穢濁物質(zhì)會在人體某一部位凝結(jié)形成痰塊，如上面講的囊腫
、淋巴結(jié)結(jié)核
、骨結(jié)核等
；也會進(jìn)入經(jīng)絡(luò)血管，隨著人體的氣血運行而到達(dá)全身各處
，如前面講的血脂等
。
這些穢濁物質(zhì)具有黏滯的特性
，所以往往會導(dǎo)致氣血在經(jīng)絡(luò)、血管中的運行受阻
，使臟腑組織產(chǎn)生缺血缺氧的病理改變
，引起各種疾病
。比如痰在頭部
，影響腦部供血，則會出現(xiàn)頭暈
、健忘、嗜睡
，甚至昏迷、半身不遂
、語言不利等癥狀
，如西醫(yī)稱的腦梗塞
，很多在中醫(yī)上就屬于痰引起的。
痰在經(jīng)絡(luò)四肢
，則會導(dǎo)致四肢的血液供應(yīng)障礙
，從而出現(xiàn)四肢麻木
、手足逆冷等癥狀
；痰在血脈
，則會導(dǎo)致心臟自身的供血不足
，而產(chǎn)生心悸心慌
、心率失常
、心胸憋痛等癥狀
，如西醫(yī)說的冠心病
，很多情況下也和痰有著密切的關(guān)系
。
此外
，痰還會影響到人的精神狀態(tài)
，如果痰濕的穢濁之氣阻礙了人體正常的精神思維活動
，則會使人出現(xiàn)自言不止
、郁郁寡歡
、無故悲傷等抑郁型的精神失常性疾病
。由于中醫(yī)認(rèn)為“心”是人體神志的主宰，所以這類由“痰濁”過盛而引起的精神失常
，中醫(yī)上稱為“痰迷心竅”。
3
痰的游走性
關(guān)于痰的游走性
，元朝的大醫(yī)家朱丹溪就說：“痰之為物，隨氣升降
，無處不到?div id="jfovm50" class="index-wrap">！币舱驗樘怠盁o處不到”的特征
，中醫(yī)上把很多的怪病或是各種方法治療效果不佳的疾病都責(zé)之于“痰”
。
所以中醫(yī)上有“怪病多由痰生”的說法。朱丹溪也提出“百病中多兼有痰”的理論
，這給診治疾病增加了新的思路
，有些疾病雖然辨證正確
，用藥也對證
，但臨床效果卻并不理想
、這時
，我們便可以考慮加入化痰的方法
，很多時候可以取得出乎意料的效果。
? ? ?
我曾治療過的一位眩暈癥患者
，眩暈有一年多時間了
，久蹲或久坐后如果突然起立則會眼前發(fā)黑
，甚至?xí)炟省?br>
平時整天都感覺昏沉沉的
，精神萎軟
，講話聲音低微，面色蒼白無華
，胃口一般
，大小便都還正常，舌淡紅苔薄白
，雙手脈都細(xì)弱無力。近一個月來
，眩暈似乎還有加重的跡象。西醫(yī)診斷：腦供血不足
。
當(dāng)時我還想
，這不是典型的中氣下陷嗎
？氣虛下陷
，導(dǎo)致氣血不能上升濡養(yǎng)頭部
，這還不容易治嗎？于是我給患者開了5帖補中益氣湯
，開完藥方
，我還蠻有信心地告訴患者
，這5帖藥吃完
，你肯定會有明顯的好轉(zhuǎn)
。
可五天后患者來復(fù)診時，卻給我當(dāng)頭潑了一盆冷水
，他告訴我眩暈沒有任何好轉(zhuǎn)！同時他也安慰我說
，可能是我這毛病時間長了，要好轉(zhuǎn)也沒這么快吧
。我再仔細(xì)詢問了患者的情況，得出的結(jié)論還是氣虛下陷
，既然辨證上不存在什么失誤，為什么會沒療效呢
？
這時我想起朱丹溪“百病中多兼有痰”這句話
，心里便豁然開朗了，心中的疑團也解開了
，既然是氣虛，那勢必會導(dǎo)致水濕運化失常
，痰濁內(nèi)生、痰濁阻于腦部而發(fā)為眩暈
。
前面治療無效，是只考慮了氣虛
，而沒有考慮存在于經(jīng)絡(luò)血脈中的痰濁
，于是我為患者重新開了一張補氣化痰的方子：黃芪15克
，黨參15克
，炒白術(shù)l2克
，姜半夏10克，茯苓10克
，陳皮6克
，川芎10克
，升麻3克
，柴胡3克
，桔梗6克
，橘絡(luò)6克
，制南星6克
。仍舊服5帖
。
五天后患者欣喜地說，這次的藥真靈
，才吃了五天
，我的頭已經(jīng)不大暈了。后來我讓患者服用香砂六君丸鞏固
，服用了一個月左右，隨訪患者一年
，眩暈都未發(fā)作。
4
怪病梅尼埃氏綜合征也是痰濕引發(fā)的
這里
，我想提一下梅尼埃氏綜合征(以前也叫美尼爾氏病)
。
這個病的臨床特征是：陣發(fā)性眩暈
，容易經(jīng)常發(fā)作
，眩暈時患者會覺四周物體旋轉(zhuǎn)
，好像有坐在車船上旋轉(zhuǎn)不定的感覺，并伴有惡心
、嘔吐、頭部昏痛
，活動會導(dǎo)致眩暈嘔吐程度加重
。
所以發(fā)作時，患者往往靜臥閉目
，不敢活動
，有的病人會感到耳內(nèi)有堵塞和壓迫的感覺
，或伴有眼球震顫。
西醫(yī)認(rèn)為本病是內(nèi)耳淋巴液增多
、壓力升高而引起的耳源性眩暈
。
我根據(jù)張仲景《金匱要略》有關(guān)“冒?div id="4qifd00" class="flower right">
！?“冒”
，是惡心嘔吐的意思
，冒眩也就是指一種發(fā)作時眩暈和惡心
、嘔吐并見的疾病
。）證（張仲景認(rèn)為是“心下有支飲”所致
，這和梅尼埃氏綜合征非常相似）的記載以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對梅尼埃綜合征的認(rèn)識
，認(rèn)為此病是水飲停留于內(nèi)耳所產(chǎn)生的，并采用《金匱要略》中的“澤瀉湯”治療
，取得了很好的臨床療效。
澤瀉湯的組成就兩味藥——澤瀉和白術(shù)
。澤瀉
，《
神農(nóng)本草經(jīng)》中記載它的功效是“主風(fēng)寒濕痹，消水”
；白術(shù)
，晉朝醫(yī)家陶弘景的《名醫(yī)別錄》中稱它“消痰水
，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫”
，并稱它能“暖胃消谷”
。
這兩味藥組合在一起
，澤瀉通利小便，瀉體內(nèi)水飲為主
，白術(shù)健脾消痰水為輔。既能去水飲積聚之標(biāo)
，又能絕脾虛生痰飲之本
，所以藥味雖少而獲效迅速
。
我曾治療一夏姓女患者，43歲
，患梅尼埃綜合征三年多，這次因勞累誘發(fā)疾病
，自覺天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐
，不能進(jìn)食，水入即吐
。閉目靜臥在床上稍覺好轉(zhuǎn)
，一動則又加劇如前
。
頭部昏沉，語音低微
，她在就診過程中就跑到門口嘔吐兩次
，嘔吐物為清水樣?xùn)|西，自述已經(jīng)一天沒吃過東西了
，仍時時有泛惡感
，舌淡苔白膩，脈象弦
。
我根據(jù)“飲停內(nèi)耳”的思路
，用澤瀉湯：澤瀉30克
，炒白術(shù)45克。用水一碗半
，濃煎成半碗，溫服
。
并囑咐患者，服藥時不要一口喝完
，先喝一口
，過5分鐘左右
，如無不適
，再喝一口，如此慢慢將這半碗藥喝完
。
患者喝完竟不吐，漸漸安睡
，直至第二天天亮才醒
，醒后覺病如失
，后用健脾化濕藥調(diào)理兩天
，身體全安，并至今沒有再復(fù)發(fā)
。
痰濕體質(zhì)自測。
1.頭眩
、頭痛、頭重
。
中醫(yī)認(rèn)為
，頭為清虛之府
，元神所居
，須氣血精髄濡養(yǎng)，不容濁邪干擾
。如痰濕上犯
，干擾清空，則頭眩、頭痛而悶重
。
頭痛
、頭眩
、頭部悶痛屬實者，常見于高血壓
。
西醫(yī)認(rèn)為，高血壓乃腦血管痙攣
