承氣湯
中醫(yī)世家
2023-05-03 12:55:19
承氣湯
《普濟(jì)方》卷九十六：承氣湯
處方 : 厚樸4兩（去皮），姜2兩（同搗爛
，焙干），大黃2兩
，枳實半兩（麩炒去瓤）
，芒消1兩半。
制法 : 上除芒消外
，并為粗末。
功能主治 : 剛痙
，大便不通10數(shù)日
。
用法用量 : 每服10錢，水2盞
，煎1盞半
，去滓
，入芒消半錢匕
，攪勻
，再煎2-3沸，微熱服
。
摘錄 : 《普濟(jì)方》卷九十六
《千金》卷九：承氣湯
處方 : 枳實5枚
，大黃4兩，芒消半升
，甘草2兩
。
功能主治 : 少陰病得之2-3日
，口燥咽干者
。少陰病得之6-7日，腹?jié)M不大便者
。下血
。
用法用量 : 上(口父)咀
。以水5升，煮取3升
，適寒溫分3服
，如人行5里1服。取下利為度
，若不得利盡服之。
各家論述 : 《千金方衍義》：變大承氣為調(diào)胃承氣
，專取甘草通調(diào)之力以緩消
、黃之急也。更加枳實于調(diào)胃承氣方中
，較大承氣中厚樸，雖辛溫
、辛苦不同
，而泄?jié)M之功則一。
摘錄 : 《千金》卷九
《攝生眾妙方》卷四：承氣湯
處方 : 大黃
、樸消、豆豉
、枳實
、厚樸各等分。
功能主治 : 發(fā)汗
，瀉下
，去臟毒。主
用法用量 : 上用水2鐘
，煎至8分
，空心溫服。
摘錄 : 《攝生眾妙方》卷四
《千金》卷十六：承氣湯
處方 : 前胡1兩
，枳實1兩，桂心1兩
，大黃1兩
，寒水石1兩，知母1兩
，甘草1兩，消石2兩
，石膏2兩
，栝樓根2兩。
功能主治 : 氣結(jié)胸中
，熱在胃管
，飲食嘔逆
，渴者
。
用法用量 : 《千金翼》有梔子，無枳實
。
各家論述 : 《千金方衍義》：承氣者，承制逆上之氣也
。此方雖借承氣之名
，實取《金匱》大黃甘草湯之制，以治胸中客熱
，加前胡
、枳實以下氣
，知母
、石膏、寒水
、栝樓以化熱
，消石
、桂心為伏熱之開導(dǎo)也
。
摘錄 : 《千金》卷十六
《圣惠》卷三十九：承氣湯
處方 : 茯神1兩
，麥門冬1兩（去心），人參1兩（去蘆頭）
，青竹茹半兩。
制法 : 上為散
。
功能主治 : 中毒吐卻惡毒物后
，覺胸心安穩(wěn)。宜服此
。
用法用量 : 每服5錢，以水1大盞
，加大棗3枚
，煎至5分，去滓溫服
，1日3次
。
注意 : 三二日內(nèi)宜食粥
。
摘錄 : 《圣惠》卷三十九
《圣惠》卷十五：承氣湯
處方 : 川大黃1兩（銼碎
，微炒），枳實半兩（麩炒微黃）
，川樸消1兩
，厚樸半兩（去粗皮
，涂生姜汁炙令香熟）。
制法 : 上為粗散
。
功能主治 : 時氣5日
，腸胃中有結(jié)燥
，胸中壅悶
，或時譫語。
用法用量 : 每服4錢
，用水1中盞
，煎取6分
，去滓溫服
，不拘時候。以利為度
。
摘錄 : 《圣惠》卷十五
《痘科類編釋意》卷三：承氣湯
處方 : 大黃1錢
，厚樸1錢，枳實1錢
，甘草5分
，芒消1錢。
功能主治 : 痘瘡發(fā)熱腹痛
，大渴煩躁
，大便閉
，狂妄者
；痘瘡焦黑，煩渴頓悶
，喘促而厥逆
，大便不通者
。胃腑實效
，口噤胸滿，臥不著席
，腳攣急
，大便閉結(jié)不通
。
用法用量 : 加生姜3片
，水煎，食前服
。
各家論述 : 此開滯下利之方也
。厚樸苦溫以去痞
，枳實苦寒以瀉滿
，芒消咸寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以瀉實去熱
，甘草甘平調(diào)諸藥
，稍緩其峻急之性
。
摘錄 : 《痘科類編釋意》卷三
請問大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯的異同點是什么
？
調(diào)胃承氣湯是用于里部“熱
、滿”證。如胃熱譫語者
、胃熱心煩者
、汗出蒸蒸者
、胃熱腹脹滿者等
。因為里有熱，故出現(xiàn)譫語
、心煩
、汗出蒸蒸
、腹脹滿等癥
。故調(diào)胃承氣湯證的病機(jī)是里部“熱、滿”
。
小承氣湯是用于里部“熱
、滿
、實”證
。比調(diào)胃承氣湯證多了一個“實”。
調(diào)胃承氣湯證有譫語而沒有潮熱
，小承氣湯證譫語與潮熱并見
，是因為“潮熱者
，實也”
。故小承氣湯是用于里“熱、滿
、實”證。小承氣湯證的病因是里部熱壅而滿
、因熱而滿
、又因熱而實，滿中有實
。所以
，里部“熱、滿
、實”
，是小承氣湯證的病機(jī)。如“下利譫語者，有燥屎也
，宜小承氣湯
。”
“傷寒十三日
，過經(jīng)，譫語者
，以有熱也
，當(dāng)以湯下之。若小便利者
，大便當(dāng)硬，而反下利
，脈調(diào)和者
。知醫(yī)以丸藥下之，非其治也
。若自下利者，脈當(dāng)微厥
，今反和者
，此為內(nèi)實也，調(diào)胃承氣湯主之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！边^經(jīng)，按一般規(guī)律應(yīng)可以出現(xiàn)陰陽自和
。若不和而譫語者，為里部有熱
，當(dāng)以湯下之
，調(diào)胃承氣湯主之。若自下利者
，脈當(dāng)微厥，今脈反和者
，此為內(nèi)實
。內(nèi)實者當(dāng)與小承氣湯，而為什么此條卻謂“調(diào)胃承氣湯主之”
？因為此下利是“醫(yī)以丸藥下之”，已傷胃氣，故不與小承氣湯
，而以調(diào)胃承氣湯主之
。
調(diào)胃承氣湯證之“腹脹滿”，是因為里熱壅滯而致腹脹滿
；小承氣湯證之“腹大滿不通”
，是因為里熱致實
，大便因硬
，故腹大滿不通。諸如“譫語潮熱者”
，“心煩
、小便數(shù)
、大便硬者”
，“胃熱煩躁者”，“心下硬
、能食者”
，“下利譫語者”等
，都是里熱致實的表現(xiàn)
。因為若沒有“實”邪，就沒有潮熱（“潮熱者實也”之“實”
，不只是指熱與大便結(jié)實
，也包括熱與水飲結(jié)實，如大陷胸湯證之“日晡所小有潮熱”）
。實邪壅滯，氣運(yùn)不通
，故出現(xiàn)潮熱
。熱迫津泄而小便數(shù)，故大便結(jié)硬成實
。煩躁者，煩為熱勝
，躁為津虧
，津虧致實
，故發(fā)煩躁
。心下硬，能食者
，也是因熱而“心下硬”
，因熱而“能食”。下利譫語者
，也是因熱而譫語
，故下利譫語者
，為實熱下利
，故宜用小承氣湯。虛寒下利者
，必不會有譫語
。
“陽明病
，其人多汗
，以津液外出，胃中燥
，大便必硬
，硬則譫語，小承氣湯主之
。”
小承氣湯證
，其人多汗
，故其“燥”不甚。
大承氣湯是用于里部“熱
、滿、實
、燥”證
，比小承氣湯多了一個“燥”。
“腹?jié)M而喘
，有潮熱者
，此外欲解
，可攻里也。手足濈然汗出者
，此大便已硬也
，大承氣湯主之；”
“手足濈然汗出”
，而不是身汗出
，這是津液虧竭了，故身汗不多
。“汗出大便難而譫語者”
，“不大便心煩腹?jié)M痛者”
，“病人小便不利，大便乍難乍易”等證
，都是燥熱津虧的表現(xiàn)
。津虧則大便難
；津虧則燥屎澀腸而腹?jié)M痛
；津虧則小便不利，大便乍難乍易
。
“傷寒六七日
，目中不了了，睛不和
，無表里證，大便難
，身微熱者
，此為實也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！币嗍顷帤馓澖叨栃皩崪?br>“自利清水
，色純青
，心下必痛，口干燥者”
，也是陰氣虧竭
，陽邪實滯
。
“痙為病
，胸滿口噤，臥不著席
，腳攣急
，必齘齒”，也是陰氣虧而陽氣實
。
故大承氣湯證的病機(jī)是里部“熱、滿
、實
、燥”。
事實上
，三承氣湯證，均有不同程度的“熱
、滿
、實、燥”
；只是小承氣湯證比調(diào)胃承氣湯證“實”較為突出
；而大承氣湯證比小承氣湯證“燥”更為突出
。
調(diào)胃承氣湯證
小承氣湯證
大承氣湯證
相同點
病機(jī)
燥熱與糟粕相結(jié)
，氣機(jī)阻滯，腑氣不通
主證
發(fā)熱
、汗出
、不惡寒反惡熱、大便結(jié)
、腹?jié)M、舌苔黃
治法
泄熱攻下
方藥
大黃
不同點
病機(jī)
實熱初結(jié)
，燥熱明顯
，痞滿不甚
實熱結(jié)聚輕，有痞滿而燥熱不甚
實熱結(jié)甚
，痞滿燥結(jié)均明顯
癥狀
[發(fā)熱]
蒸蒸發(fā)熱
潮熱
潮熱
[汗出]
汗出
汗出
手足濈然汗出
[腹證]
腹?jié)M較輕，疼痛拒按
腹脹滿較重
腹脹滿硬痛
，或繞臍痛
，拒按
[全身]
心煩，口渴
，甚或譫語
心煩
，甚或譫語
心煩
、譫語
，甚則喘冒不得臥
，神昏，或目中不了了
，睛不和
[舌苔]
黃燥
黃厚
舌苔老黃或焦燥起刺
[脈象]
滑數(shù)或沉實
滑而疾
沉實或沉遲有力
治法
瀉下燥實
，調(diào)和胃氣
瀉熱通便
，破滯除滿
峻下燥結(jié)
方藥
大黃四兩
，芒硝半升炙甘草二兩
大黃四兩，枳實五枚厚樸二兩
大黃四兩
，枳實五枚厚樸半斤
，芒硝三合
煎服法
先煮大黃、炙草
，去滓沖化芒硝
三味同煎，去滓分二次溫服
先煮厚樸
、枳實
，去滓，再納大黃
，更煮去滓，最后沖芒硝
注意
未明言
得下
，余勿服
初服當(dāng)更衣
，不爾者盡飲之；若更衣者
，勿服之
《傷寒論》——調(diào)胃承氣湯
劉希彥老師解讀傷寒論講稿
為什么是“少與”呢
？因為服多了造成嚴(yán)重腹瀉
，津液就傷了
。與治病不能大汗出，只能微汗一樣
，津液傷了
，又轉(zhuǎn)成其它情況的病了。所以調(diào)胃承氣湯里大黃雖然下四兩
，其實只讓你先服一點點，大便通了也就不服了
。方后也注明了“少少溫服之”
。說說調(diào)胃承氣湯里的大黃和芒硝這兩味藥。大黃是植物的根莖
，有走竄而寒涼的香氣
。其香氣自然趨下，有瀉下破淤之力
，既能下宿食
，亦能下淤血，用途很廣泛
。芒硝是礦物質(zhì)
，微酸而咸寒
，其清熱之力類似于石膏，其散結(jié)之力類似于牡蠣
，只是性質(zhì)要酷烈得多在承氣湯里取其清熱軟堅結(jié)之力
。
大黃擅長破淤阻，芒硝擅長軟堅結(jié)
，所以這兩個藥經(jīng)常相須為用。接著講下面的條文
。用桂枝誤攻表傷了津液之后
，“若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者”
，也就是繼續(xù)傷津液
，于是陷入陰癥了
，“四逆湯主之”
。四逆湯是太陰病之主方，里是三味藥
，炙甘草
，干姜和生附子。這里著重說一下生附子
。附子這個藥是有毒的，陽毒
，號稱“扶陽第一藥”
，陰證沒有它是不行的。生附子毒性更強(qiáng)
。植物的所謂毒性其實是偏性
，凡物皆有毒
，看毒理報告
，連蔬菜水果都有致死量
，只是偏性弱，每公斤體重的致死量很大而已
。生附子一般必須煎煮一小時才可服用
。那煎煮一小時毒素就分解了嗎
？當(dāng)然不是全部分解
，是部分分解，因為我們治病靠的就是這種毒素
，全分解了就沒用了
。這里需要解釋一下植物毒素的問題
。我們知道很多植物未煮熟的情況下都有毒
，比如蔬菜里的扁豆，黃花菜
。扁豆未煮熟毒死人的情況是有過的
。植物毒素和化學(xué)毒素不一樣，植物毒素一般人體是可以辨認(rèn)分解的
，所以哪怕我們吃一輩子扁豆，里面的殘余毒素不會造成累積而肝腎衰竭
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；瘜W(xué)藥品就不一樣，化學(xué)藥品的毒素是人造的
，人體很難辨認(rèn)代解
，所以西藥吃成肝腎衰竭的很多
。附子半夏這樣的所謂毒性藥材只要不發(fā)生煎煮不當(dāng)?shù)募毙灾卸?div id="4qifd00" class="flower right">
，那些老藥罐子吃一輩子也沒事。附子和半夏這兩個藥
，真治病不要用藥店里的
，那是用化學(xué)藥品制過的
，已經(jīng)成藥渣了
，沒有療效了，而且還有化學(xué)毒素?div id="4qifd00" class="flower right">
，F(xiàn)在的扶陽派用附子動不動幾百克一劑藥也不見效
，這就是用化學(xué)藥品用所謂新方法炮制傳統(tǒng)中藥的結(jié)果。這是另一個中醫(yī)面臨的大問題，以后再專門講
。生附子這個藥大家可以找來沒用化學(xué)藥品制過的試一下，咬一點放在嘴里嚼
，都不用咽下去
，立刻就會感覺到嘴麻頭暈后背發(fā)熱，說明它的走竄之力是很強(qiáng)的
。生附子擅長于走
，擅長與將陽氣四通八達(dá)
。這就有一個弊病
，陰證的病人首先是胃的生化能力弱，光用陽氣通行全身，胃不生化
，豈不是更耗散氣血
，涸澤而漁
？所以在《傷寒》里生附子必須和干姜同用，干姜是溫里
，能促進(jìn)脾胃的生化能力
。炮附子在《傷寒》里是可以單用的，因為附子炮過之后
，其通行之力大減，其扶陽之力溫和而綿長
，沒有耗散之弊
。在四逆湯里，干姜溫里
，附子通陽
，炙甘草建中補(bǔ)津液，共治太陰里寒
。至此，太陽病上篇就講完了
。事實上已經(jīng)降到了六經(jīng)之四經(jīng)
，太陽、少陰、陽明
、太陰的治法
。還有少陽和厥陰沒有講到
。慢慢的
，大家就對人體的疾病有整體的認(rèn)識觀念了。
中草藥名方：紫草承氣湯的功效與作用
紫草承氣湯
【來源】(《治準(zhǔn)繩·幼科》卷六
。
【組成】厚樸60克大黃120克枳實30克紫草30克
【用法】上藥研為粗末
。每次15克，用水100毫升
，煎至20～30毫升，溫服
。以利為度
。
【功用】泄熱解毒。
【主治】身熱
，脈數(shù)大
，便秘而腹脹
，屬熱毒壅遏者
；及瘡未出而喘息腹脹，大便不通
，煩躁作渴
，譫語不安者。
【加減】如水利者
，加芒消少許，
提醒您：紫草承氣湯 此中草藥名方來源于網(wǎng)絡(luò)
，使用前請遵醫(yī)囑
。
jt叔叔經(jīng)方本草-筆記31（承氣湯系列-調(diào)胃、大小
，大黃）
吃飯不能吃太飽
，如果吃飯細(xì)嚼慢咽，在某一個點就會覺得胃非常舒服
，那就不要再吃了
。
如果沒有在白虎湯的湯癥時退燒
，熱會入手陽明大腸腑
，大便干在里面
。?
∴ 陽明病發(fā)燒、出大汗
，幾天不大便——考慮承氣湯
此人大便將燥結(jié)但還沒有燥結(jié)已經(jīng)呈現(xiàn)陽明病狀態(tài)了
。?
甘草——緩和藥性?
芒硝——從腸胃里面倒吸水分出來（等于在腸子內(nèi)測發(fā)汗）?
大黃——把大便清下去
厚樸——寬腸?
枳實——讓里面的東西直向掉下來?
如果腸胃跟大便沒有緊緊黏住扒不開，用小承氣湯把腸道分開
，把大便往下推，大黃一清就下來了
；如果大便跟腸胃粘一起了
，用大承氣湯（有芒硝軟化大便）。
此時按病人腸子
，他會喊痛
。
大承氣湯VS大陷胸湯
大承氣湯：腸子里有大便干在里面
，一按肚子（按到里面）就痛
。?
大陷胸湯：熱的痰飲病（西醫(yī)：彌漫性腹炎）
，腸子破掉
，膿漫延，所以一碰皮膚就會很痛
。?
（如果兩個混用
，會死人）
張仲景用猛烈的大承氣湯之前
，會有很多試試看的過程。?
但是
，如果一個人津液快被燒干了
，大便再不扒掉會繼續(xù)發(fā)熱、整個人完全干掉就死定了
，此時要當(dāng)機(jī)立斷用大承氣湯，急下存陰
。
用小承氣湯去探路
。
陽明病用承氣湯的幾個點：
有幾天不大便
脈洪大、潮熱
、手足飆汗
、小便較黃
燥屎嚴(yán)重，會譫語
。
其他通大便方法——蜜煎導(dǎo)法
蜂蜜燒干
，捏軟成粉筆狀，塞到肛門
，大便會通下來
。
大黃是一味破淤血的藥。受傷的人用大黃
，把淤血推散。
退淤血系列：
*參蘇飲（蘇木+人參
，注意與治感冒的“人參+蘇葉=參蘇飲”不同）
*花蕊石
*五靈脂
打麻藥后要退麻藥
，喝點葛根湯比較能把麻藥退干凈。?
《
神農(nóng)本草經(jīng)》用到推陳置新的藥只有三味：大黃
、芒硝
、柴胡
。
黃色的藥都清火
，大黃又芳香又黃——與脾胃有作用點，會非常作用于脾胃
，把脾胃沖干凈
。?
【注意】
大黃久煮無力，20min以內(nèi)煮出來的大黃有很強(qiáng)的瀉下力道
。
大黃不用酒洗，會往下直沖
；用酒洗
，力道會飄上來，大黃瀉下的力道不會太猛
。?
（桂林本
，調(diào)胃、大小承氣湯都酒洗
；宋本是小承氣湯沒有酒洗。）
一個人氣虛+承氣湯證
，可以在承氣湯里同時煮人參
、黃芪、當(dāng)歸之類補(bǔ)氣的藥
。
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