獨桂湯
中醫(yī)世家
2023-05-07 16:11:14
獨桂湯
處方 : 辣桂（去粗皮）
。
制法 : 上銼細(xì)
。
功能主治 : 風(fēng)冷入脾
，逆氣上攻
，腹痛
。
用法用量 : 每服2錢，水煎
，食前服
；或為末
，紫蘇煎湯，乘熱調(diào)下
。
摘錄 : 《直指》卷六
桂枝湯這樣用 ，搞定難倒抗生素的肺部感染
小 編 導(dǎo) 讀
桂枝湯是我們學(xué)習(xí)《傷寒論》時耳熟能詳?shù)姆阶樱话銇碚f多將之歸屬于解表劑治療感冒
。但桂枝湯作為“千古第一方”，如果只看作治療感冒的小方可就小瞧它了
，如果用好了桂枝湯及其類方
，能夠解決諸多臨床難題
。今天，我就帶大家從一則醫(yī)案
，見識下桂枝湯類方如何解決了抗生素治不好的肺部感染
。
李某
，女性，50歲
。既往有大腸多發(fā)性潰瘍病病史
，有丁胺卡那、愛大
、頭孢類、青霉素類
、環(huán)磷酰胺等過敏史。2010年10月初
，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱
，體溫最高38.5℃，伴咳嗽
，呈陣發(fā)性連聲干咳，痰黏難咯
，鼻塞流涕。查體：雙肺呼吸音粗
，右下肺可聞及少量濕啰音
，心率94次/分
，律整
，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音
。查胸片示肺部感染。門診予靜滴洛美沙星后未能緩解
，仍發(fā)熱
、咳嗽
、咯痰，故于10月8日轉(zhuǎn)入病房
。住院期間
，予阿奇霉素
、左氧氟沙星靜滴及對癥治療
，效果不佳
。慮及患者為過敏體質(zhì)
，抗生素選擇甚難，特請黃師查房
，冀以中藥獲效
。見患者神疲體倦
，面色少華
，形體消瘦。每天下午及晚上發(fā)熱
，體溫波動于37.5℃～38.2℃
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？人钥┨惦y出，痰稠色白
，惡寒
。
先以小柴胡合麻杏石甘湯
。四天發(fā)熱未退
，咳嗽仍頻
。
黃師再次查房，見其 不時拭汗，且惡寒明顯
，天氣雖熱
，仍穿厚衣，口中淡
，苔白不渴
。
即處以 桂枝加厚樸杏子湯 ：
桂枝15g
，白芍15g
，生姜15g
，大棗15g，炙甘草15g，北杏仁15g
，川厚樸20g（后下）。
囑配兩劑當(dāng)晚服完
，每隔兩小時服一次，分4次服
，服藥后服半碗熱粥以助藥力
，并蓋被取汗
。
患者遵醫(yī)囑
，服上藥1劑盡后
，覺全身溫暖
，惡寒感頓減
，當(dāng)晚退熱，病者自行停后服
，但翌日又復(fù)發(fā)熱
。仍以桂枝湯倍增其量，并加厚樸杏仁
，兩劑。將息法如前
。發(fā)熱已全退，惡寒汗出已罷
。
桂枝湯為眾方之首，乃千古名方
。其方義幾乎無人曰不曉。但用于臨床卻常畏首畏尾
。無非是南方無傷寒，夏天無傷寒之說
，先入為主
。因而臨床上縱有桂枝湯證、麻黃湯證亦視而不見
。更若據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“先夏至日為病溫，后夏至日為病暑
。”不問見癥
，但以發(fā)病時間以認(rèn)癥
。故后世見到夏月發(fā)熱惡寒無汗者稱為陰暑
，暑兼寒濕
。有麻黃湯擺著不用
，卻另立一首新加香薷飲
，強稱香薷為夏月之麻黃
。亦即夏月有麻黃證而不能用麻黃
，香薷可代替麻黃
。
及至觀《吳鞠通醫(yī)案》中載：鞠通自醫(yī)案
，四十歲時，六月十三日
，先暑后風(fēng)
，大汗如雨
，惡寒不可解
，初用桂枝湯桂枝二兩
，毫無效驗
；次日用八兩，半帖而愈
。見吳氏用藥果敢，毫不姑息
，與其《溫病條辨》風(fēng)格迥異
。而觀曹穎甫《經(jīng)方實驗錄》載桂枝湯證六例，有三例是夏暑時節(jié)的
。看來
，夏天是桂枝湯證的多發(fā)季節(jié)。故曹氏門人姜佐景嘆曰：“然則桂枝湯實為夏日好冷飲而得表證者之第一效方
，又豈唯治冬日北地之傷寒而已哉？”曹氏又說：“大約夏令汗液大泄
，毛孔大開
，開窗而臥
，外風(fēng)中其毛孔
，即病中風(fēng)
，于是有發(fā)熱自汗之證
。故近日桂枝湯方獨于夏令為宜也
。”
本案發(fā)病正值中秋節(jié)后
，廣州地區(qū)仍如炎夏
。而發(fā)熱久不退
，惡寒明顯，自汗津津
，黃師查房時
，見其不斷以毛巾拭汗
，舌淡苔薄白，口中和
。此桂枝證無疑
，又有咳嗽氣逆
，故以桂枝加厚樸杏子湯
。
以桂枝湯治太陽病，非獨為太陽病而設(shè)也
。實際上陽明篇、太陰篇均有桂枝湯
，是為發(fā)熱汗出惡風(fēng)而設(shè)。
此證當(dāng)日黃師處方后
，見其頻頻拭汗，惡風(fēng)
，曾囑次日加附子
。蓋《傷寒論》第21條：“太陽病發(fā)汗
，遂漏不止，其人惡風(fēng)
，小便難，四肢微急
，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之
。”次日
，再詢之，雖汗出較多
，但發(fā)熱時并無汗出，多在退熱時汗出更為明顯
，此非遂漏不止
，且此時汗已減
，故毋須用扶陽之附子，重用桂枝湯便可
。
《傷寒論》桂枝湯方后曰：“服一升
，服已須臾，啜熱稀粥一升余
，溫覆令一時許，遍身漐漐
，微似有汗者益佳，不可令如水流漓
，病必不除
，若一服汗出病瘥，停后服
，不必盡劑。若不汗
，更服如前法。又不汗
，后服小促期間
。半日許
，令三服盡。若病重者
，一日一夜服
，周時觀之
。服一劑盡
，病證猶在者
，更作服。若不汗出者
，乃服至二三劑
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝硕畏鹬珜⑾⒎ǎ豢傻乳e視之
，有時卻是療效的關(guān)鍵
。
此段條文要注意兩個問題。一是汗的問題： 桂枝湯證原本已有汗出
，何以更發(fā)汗
？桂枝湯是發(fā)汗之方？抑止汗之方
？《經(jīng)方實驗錄》姜氏把“汗”分為“病汗”“藥汗”
。即桂枝湯證之“汗出”為“病汗”，湯方后云“微似汗出”是為“藥汗”
。發(fā)汗后
，“病汗”遂除，亦止汗也
。
二是服藥的問題。 經(jīng)方大多一劑藥分三服
，桂枝湯更按病情“一日一夜服……乃服至二三劑”。三劑即九次服藥矣
！觀今之醫(yī)
，凡處一方便了事
，從不講究服藥方法
。即便對證
，也未必能克病也
。一日三服
，當(dāng)時仲景已知藥效須持續(xù)
。此案原囑服四次
，但病家自服兩次
，故未能一劑收功也
。
黃仕沛老先生祖輩五世業(yè)醫(yī)
，其父黃繼祖為廣州市名老中醫(yī)，精于溫病
。黃仕沛老先生在臨床上獨尊經(jīng)方
，以大劑稱著。這本《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對醫(yī)案與經(jīng)方問對》收錄的就是黃仕沛老先生的方證相對醫(yī)案
、經(jīng)方問對及其臨床感悟——
本書共分為四部分，即方證相對醫(yī)案
、師門對話錄、黃仕沛老師“臨證感悟”及附錄：經(jīng)方學(xué)驗“華山論劍”
。通過不同側(cè)面展示了經(jīng)方臨床家黃仕沛先生的經(jīng)方理論和臨床特色。
本文部分內(nèi)容選自《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對醫(yī)案與經(jīng)方問對》（中國中醫(yī)藥出版社出版
，何莉娜 潘林平 楊森榮主編）
，最終解釋權(quán)歸原作者所有
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！
請教中醫(yī)師關(guān)于桂枝湯與感冒的疑問
呵呵
，這個提的好
，有價值
，可以相互探討。
marcburo講的也好
。
先說桂枝湯和感冒
。桂枝湯主要是用于太陽證的
，可是現(xiàn)在的人感冒不像古代了
，有了風(fēng)寒不僅侵太陽
，而且直入少陰，為什么呢
，因為阿現(xiàn)在的人啊生活習(xí)慣不同了
，平時就身體虛，陽不足
，所以才像你前面所提到的，感了風(fēng)寒
，會咽喉疼，因為少陰循喉嚨挾舌本
，所以上面的朋友說的沒錯
。所以桂枝湯用的就不合時宜了
。這時候用什么呢，我個人覺得應(yīng)該用麻黃附子細(xì)辛湯
。
另外傷寒論里面的度量衡和現(xiàn)在的差異很大，所以不能簡單的照搬照抄
，要換算
，
漢代的1斤＝250g
，漢代的1兩＝15.625g
，約等于15g
，
桂枝湯每次服用1升就是200ml
，和現(xiàn)在的用量差不多
。
我記得在李可的書里也有具體的換算
。是他獨到的發(fā)現(xiàn)
。
腹部以上這個部位涼，恐怕又涉及到少陰了
，但是還不能確定，因為需要更具體的描述
，比如是否有干嘔的感覺等等，理中湯
，中吳茱萸湯是否合適？
希望看到大家更多的見解:)
喝桂枝湯可以治療手汗癥嗎？如題 謝謝了
手汗癥是手部出汗過多，一般都會伴有腳汗過多的現(xiàn)象
，尤其在夏季天氣悶熱，毛孔開張
，手汗往往更嚴(yán)重，有些人甚至一年四季都會覺得手汗不斷
，甚至脫皮，嚴(yán)重影響工作及心情
，而手汗癥的嚴(yán)重程度和情緒也密切相關(guān)
，一旦遇到壓力
、或緊張時便心跳加快，接著手汗就會如泉水般滴落下來
，中醫(yī)治療強調(diào)辯證論治
，手汗癥依個人體質(zhì)的不同
，各有不同的治療方法。對癥下藥 依照體質(zhì)治療上海市岳陽醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）醫(yī)師表示
，手汗發(fā)生的原因
，依中醫(yī)的理論可分成氣血虛
、濕暖與陰虛三種情況，要確認(rèn)手汗的型態(tài)
，一定要經(jīng)過合格中醫(yī)師的診斷
。以下湯藥為每次份量
，每星期喝2至3次。氣血虛癥狀 平日面色較蒼白
、食欲較差
、情緒不寧、記憶力差
、失眠、多夢等
。婦女還會有經(jīng)量過少或流不乾凈等問題。治療 桂枝
、白芍各3錢
，龍眼肉5錢
，先用兩碗半的水煮滾后
，放入桂枝與白芍小火煮20分鐘
，然后將藥材取出，再放入龍眼肉悶3分鐘后飲用
。濕暖 癥狀 因體內(nèi)濕暖過重
，不僅手足多汗
，頭部也多汗
，兼有小便黃
，便秘或腹瀉
，易腹脹
、大便較軟味臭、口乾
，午后手汗較嚴(yán)重
。治療 茯苓5錢
、豬苓3錢
、茵陳2錢
，用3碗水煮滾后
，將藥材放滲入滲出小火煮25分鐘
，去渣后飲用。陰虛 癥狀 手腳心比較暖
、心煩易怒
、口乾舌燥
、易盜汗。治療 麥冬5錢
、西洋參3錢
、柏子仁2錢
、紅棗3粒
，用3碗水煮滾后
，放滲透藥材小火煮20分鐘后，飲用湯汁
。我覺得你可以把這個藥方帶著
，去觀中醫(yī)
，跟醫(yī)生討論一下
，因為目前也不知道是哪一種情況
。基本上
，中藥食療的方法
，比起開刀安全太多了
，開刀的話目前是不可逆的
，開完之后你想后悔都沒有辦法
，開刀的后遺癥多達30種，很多人開刀后比之前有手汗更想死
，千萬不要開刀!!一)專病專方1．止汗飲 適用于局限性多汗證
。藥用煅龍骨
、煅牡蠣
、大棗各30g，黃芪25g
，黨參、白芍各20g
，桂枝、五味子
、生姜各lOg
，炙甘草5g
。治療25例
，臨床治愈(癥狀消失
，1年內(nèi)未復(fù)發(fā)者)21例，顯效(癥狀消失
，1年內(nèi)又復(fù)發(fā)者)3例
，有效(癥狀明顯減輕者)l例
。(李志文，張會蕓．止汗飲治療局限性多汗癥25例
。湖北中醫(yī)雜志
，1996<3>：44)2．桂枝加龍牡湯 治療陰陽兩虛
，陰損及陽
，營衛(wèi)失和所致汗出
。以桂枝湯和陰陽
，調(diào)營衛(wèi)
；龍骨人心
，牡蠣入腎
，使心腎交通
，陽固陰守
。并以為處方中桂枝與白芍的比例以1：2為最佳
，若比例相同或桂枝劑量超過白芍，則止汗效果差
。(施鴻瑞．桂枝加龍牡湯治汗出癥．上海中醫(yī)藥雜志
，1992<9>：21)胡義保認(rèn)為小兒睡眠多汗為陰陽
，營衛(wèi)失調(diào)
，衛(wèi)不固表
，營衛(wèi)失和所致
，故選用桂枝加龍牡湯調(diào)和營衛(wèi)
，調(diào)和陰陽
，治療56例，其中15例選用常規(guī)治療(谷維素
、vitB1
、vitB2
、谷氨酸等)
，無效后再改用桂枝加龍牡湯。常規(guī)組治療好轉(zhuǎn)2例
，無效13例，而桂枝加龍牡湯組痊愈38例
，好轉(zhuǎn)ll例，無效5例
，兩組療效有顯著性差異。(胡義保．桂枝加龍骨牡蠣湯治療小兒睡眠多汗癥．河南中醫(yī)
，1991<5>：26)3．補陽還五湯 益氣活血，用于治療氣虛血瘀之汗證
。方中黃芪用至30g
，必要時可加至60～80g
，配桃仁
、紅花、川芎
、柴胡、龍骨
、牡蠣
，對于久治不愈之汗證頑疾有效。治療7例
，均獲滿足療效。(趙梅．補陽還五湯加減治療汗證．江蘇中醫(yī)
，1993(12)：38)4．新加龍萸止汗湯 俞豪民擬本方用于治療風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病
、心肌炎、心律不齊引起的全身性大汗癥
。方選生龍牡各30～60g，山萸肉30～60g
，何首烏30g，酸棗仁20g
，黃芪20g
，金櫻子20g
，烏梅15g
。治療后顯效
，一般服2～3劑即可見效。(俞豪民．新加龍萸止汗湯治療心臟病大汗癥．中醫(yī)雜志
，1988<2>：58)5．豬蹄甲湯 用于治療衛(wèi)氣不固
，陰不內(nèi)守之自汗證
，不論輕重癥均有療效
。方中黃芪、黨參
、浮小麥、牡蠣
、五味子、熟地黃
、山茱萸
、豬蹄甲
。治療25例，痊愈20例
，另5例自汗明顯減少，常在服藥后2～3劑顯效
，治愈率達80％。(陸曦
，黃炳軍．豬蹄甲湯治療25例療效看察．福建中醫(yī)藥，1989(6)：24)6．九味湯 本方散脾胃積暖
，清心肝之火，用于治療小兒汗證
，表現(xiàn)為寐則汗出，醒后汗止
，出汗部位為枕
、胸
、頸
、背部
，前胸至乳線
，背后至肩胛骨
，汗出淋漓
，面黃，頭發(fā)稀直
，眼瞼發(fā)灰，面部三角區(qū)發(fā)黃
，口唇周發(fā)灰，手足心熱
，睡臥露睛
，苔薄白或薄黃，口渴喜冷飲
，便干者。藥用：桑葉
、玄參
、麥冬
、白芍
、當(dāng)回各10g
，烏梅6g，五味子3g
，天花粉10g
，甘草6g共治療50例
，結(jié)果顯效32例
，有效17例
，無效1例。(張小平．九味湯治療小兒汗證50例．遼寧中醫(yī)雜志
，1992<9>：31)(二)單昧中藥1．仙鶴草 丁福保用仙鶴草治療盜汗療效確切
，用量隨證增減
，一般每劑需用30～50g
，大棗5～15枚
；重癥者仙鶴草用至90g
，大棗用至30枚，方能取效。(龐國明
，閻國杰，范思行．仙鶴草的臨床新用研究概況．中醫(yī)藥信息
，1991<5>：22)李圣平等以仙鶴草為主，采取配伍治療各種頑固性汗證：仙鶴草配炙白術(shù)療自汗
，配柴丹參醫(yī)盜汗
，配藿膽治頭汗
，配北黃芪止半身汗。(李圣平
，余韻星．仙鶴草專題筆談．中醫(yī)雜志
，1992<9>：5)2．附子 鐘新山認(rèn)為陰盛于內(nèi)
，陽浮于外
，迫津外泄之盜汗
，可用附片引火回原，治療肺結(jié)核盜汗
，以鹽附片12g，肉桂
、五味子各5g，山萸肉10g
，生黃芪20g，服藥1劑
，盜汗即止。(鐘新山．附子可治盜汗．中醫(yī)雜志
，1992<11>：6)3．桑葉 呂振卿認(rèn)為盜汗為虛火內(nèi)熾
、迫津外泄
、傷陰化燥導(dǎo)致虛陽偏亢，而桑葉益陰可配陽，調(diào)以米飲甘平和中
，助桑葉益陰潤燥之力，且焙干為末
，以焦香益胃
，使風(fēng)熄而火靜
，虛陽內(nèi)潛
，汗孔自合
。(呂振卿
，盧視平．桑葉止虛汗逶邪汗辨析．中醫(yī)雜志
，1988<8>：639)4．麻黃根 以麻黃根與椒目等分為末，每服3g
，日服2次
。(陳貴廷
，楊思澍．實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社
，1991．820)5．干葛 以白礬
、干葛等分
，每次用60g煎湯洗手腳
，治療手汗和足汗
。(陳貴廷
，楊思澍．實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)．北京：中國醫(yī)藥科技出版社
，1991．820)【自發(fā)性多汗癥的辨證論治研究】張聿青將自汗分為3型：濕熱蘊郁
、迫津外泄型：藥用滑石
、茯苓
、澤瀉、豬苓
、薏苡仁、萆薢
、通草
、黃芩、陳皮
、半夏
、沉香
、小麥
、枇杷葉
、地骨皮
、桂枝
，使?jié)駸岢棺灾梗?膽腑痰熱型：以溫膽湯加減
； 氣虛濕蒸型：藥用參須
、白術(shù)
、茯苓
、豬苓
、澤瀉
、枳實
、陳皮
、藿香
、豆蔻健脾除濕
。(楊雨禾．張聿青治汗案探析．甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報
，1993(2)：5)柴可群等從濕
、瘀
、痰三方面入行論治：濕邪不化
、汗出于眠者，如濕邪在表
，方用三仁湯加減以宣暢氣機，祛濕清暖
；濕邪在里
，治宜健脾利濕
，方選五苓散
、苓桂術(shù)甘湯之類加減
；濕邪化暖
，濕暖蘊蒸
，則以清暖化濕之茵陳五苓湯、導(dǎo)赤散之類加減
。 血瘀脈阻
、津液外溢者
，或氣虛血瘀者
