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阿膠黃芩湯

中醫(yī)世家 2023-05-08 19:08:09

阿膠黃芩湯

處方 : 陳阿膠 青子芩各9克 甜杏仁 生桑皮各6克 生白芍3克 生甘草2.4克 鮮車前草 甘蔗梢各15克

功能主治 : 秋燥

。肺燥腸熱
，上則喉癢干咳，咳甚則痰粘帶血
，血色鮮紅
，胸脅串痰；下則腹熱如焚
，大便水泄如注
，肛門熱痛，甚或腹痛泄瀉
，瀉必艱澀難行，似痢非痢
，腸中切痛
，有似鞭梗
，按之痛甚，舌苔干燥起刺
，兼有裂紋
。

用法用量 : 先用生糯米30克，開水泡取汁出

，代水煎藥
。

摘錄 : 《重訂通俗傷寒論》

?阿膠黃芩湯作用與功效，有什么副作用
？

阿膠黃芩湯--《重訂通俗傷寒論》
【處方】陳阿膠
青子芩各9克
甜杏仁
生桑皮各6克
生白芍3克
生甘草2.4克
鮮車前草
甘蔗梢各15克

。
【功能主治】秋燥。肺燥腸熱
，上則喉癢干咳，咳甚則痰粘帶血
，血色鮮紅
，胸脅串痰；下則腹熱如焚
，大便水泄如注
， *** 熱痛
，甚或腹痛泄瀉，瀉必艱澀難行
，似痢非痢，腸中切痛
，有似鞭梗
，按之痛甚，舌苔干燥起刺
，兼有裂紋。
【用法用量】先用生糯米30克
，開水泡取汁出
，代水煎藥。
【摘錄】《重訂通俗傷寒論》

甘草瀉心湯醫(yī)案

上熱下寒為病本

、苦辛開降除其根

一般老百姓把口舌生瘡
、口腔糜爛都稱謂上火
，而一些醫(yī)書也多認為是上熱或濕熱
，如《素問·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便
，上為口糜”
。

《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證》指出：“口舌生瘡糜爛，名曰口糜
，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也”。

《醫(yī)方考·口病方論》：“口糜本于濕熱”
。臨床確實有為上熱者
，以法治之當然有效，但有不少患者為上熱下寒
，如囿于上熱
，必醫(yī)有不周，使不少人含冤受苦
。胡老在講解甘草瀉心湯方證時，講述了他1952年治驗病例
。

例1患者為36歲五個孩子的媽媽
，家住北鐵匠營。

患口舌糜爛已兩月不愈
，多處投醫(yī)無效
。視其方皆為山梔
、黃芩
、黃連
、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇
，難以進食
，甚則飲水都難
。

患者見人就哭
，緣因飲食不足，奶水已無
。難以哺乳雙胞胎
，孩子將餓死。時感頭暈
，心下痞滿，腹脹
，便溏
，咽干不思飲，舌紅絳
，口腔
、舌嚴重糜爛及乎看不到正常粘膜
。脈沉細。胡老與甘草瀉心湯加生石膏
、生阿膠
。

炙甘草五錢，半夏四錢
，黨參三錢，黃芩三錢
，干姜二錢
，黃連二錢，大棗三枚
，生石膏一兩半
，生阿膠三錢。

結(jié)果：上藥服一劑即能進食
，舌痛減
，服三劑痊愈
。

胡老講道：本患者來診時已處危急關頭
，如投藥再錯
，胃氣大敗，則危及三條人命
，若投藥正確
，則使患者出現(xiàn)生機。因此辨證用藥必十分小心：分析患者癥狀特點：上火是明顯的
，但為什么不用三黃瀉心湯，而用寸草瀉心湯?

一是前醫(yī)已數(shù)用苫寒不效
；二是有頭暈
、心下痞滿等癥，為飲留邪聚
，已示胃氣不振．故是上熱下寒之證
，且示中氣顯虛而急迫舌
，恰為甘草瀉心湯方證
。

方中以半夏、干姜驅(qū)飲和胃
，以黨參
、大棗補中健胃除痞滿，用黃芩
、黃連清上熱，井用大量甘草緩急安中
。因其標熱也重
，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虐
，故加入阿膠養(yǎng)陰生津
。因方藥對證
，故見效迅速
。

胡老常用甘草瀉心湯加減治療口糜、口腔潰瘍
，跟其實習和進修者也多仿用
，但一位實習生開了甘草瀉心湯
，胡老卻改為三物黃芩湯
。

例2王某
，女，32歲
，病案號29654
。

初診日期1965年4月2日：原有脾腫大
，血小板減少
，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜
，服半夏瀉心湯加生石膏
、生地黃三劑而愈。本次發(fā)作已一周
。舌及下唇潰爛，痛甚
，口苦咽干
，心煩思飲，鼻衄
，苔白
，舌紅
，脈弦細數(shù)
。

胡老改方：生地黃八錢，苫參三錢
，黃芩三錢
，炙甘草二錢，茜草二錢
。

二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈．鼻衄已
。

按：開完處方，學生曾問胡老
，本患者為什么不用甘草瀉心湯加減?胡老只是說：“本例不是上熱下寒的甘草瀉心楊方證
，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證
，看—下方解便自明?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>
學生借此復習了三物黃芩湯方證
。該方記載于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方《千金》二物物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風
，四肢苦煩熱，頭痛者
，與小柴胡湯；頭不痛但煩者
，與三物黃芩湯
，胡老在注解此條時寫道：“產(chǎn)后中風，由于失治使病久不解
，因致煩熱
。

若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解
。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱
，宜三物黃芩湯主之
，虛勞及諸失血后多此證，宜注意
。

讀至此則豁然明了
，該患者有鼻衄
、心煩等
，已說明里熱明顯，同時也說明津液傷明顯
，因此不但要清熱
，而且要生津，故治療時以黃芩
、苦參苦寒清熱的同時。重用生地黃
、茜草涼血清熱
，生津增液，藥后熱除津生
，故使衄止
、口糜已
。

古人善醫(yī)狐惑病
、依證治愈白塞氏

在講甘草瀉心湯方證時，胡老講了一個有趣的故事：1970年夏他剛從河南歸來，呂尚清院長告訴他
，有一位某部女軍人曾幾次來找看病
，說數(shù)年前曾患白塞氏綜合征
，經(jīng)胡老治愈
，但住意大利后病又復發(fā)，因特回國找胡老診治
。

對于西醫(yī)病名本無所知
，乍聽之，不禁愕然
。不久患者果然前來，但事隔多年．胡老已記不清楚
，經(jīng)過一番問答
，乃知數(shù)年前，該患者因口糜合并前陰蝕瘡來門診
，服中藥治愈
。

近復發(fā)，在意大利確診為白塞氏綜合征
，主癥仍是口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏
，另與苦參湯囑其熏洗下陰
，不久均治。

以上是胡老口述的治驗例
，可惜原病歷未能查到
，其具體證治不詳
，但具體用藥卻記得清楚
，今列于此：炙甘草五錢，半夏四錢
，黨參一錢．黃牛三錢
，黃連二餞，大棗四枚
，干姜二錢，生石膏一兩半
。

苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。

按：白塞氏綜合征是1939年才出現(xiàn)的病名
，中醫(yī)沒有專門的證治經(jīng)驗
，但有關狐惑病的證治早在漢代99醫(yī)籍詳有記載，如《金匱要略·百合孤惑陰陽毒病》第10條：“狐惑之為病
，狀如傷寒，默默欲眠
，目不得閉
，臥起不安，蝕于喉為惑
，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”
。

白塞氏綜合征的中心證候是口、眼
、前后二陰潰瘍及皮膚、粘膜損害
，其中口糜見于所有患者
，其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁姡虼?div id="jfovm50" class="index-wrap">，胡老依?jù)治療口糜
、狐惑病而治愈了該病
。

應當說明的是
，本例只是口腔、前陰潰瘍
，適于甘草瀉心湯加生石膏治療
，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚
、血管、消化道等病變者
，應依據(jù)證候特點用藥
，不能僅用甘草瀉心湯，宜注意
。

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