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茯苓安心湯

中醫(yī)世家 2023-05-09 16:34:48

茯苓安心湯

處方 : 茯苓3兩

，人參3兩，干姜3兩
，桂心1兩
，遠(yuǎn)志皮3兩
，甘草2兩（炙）
。

制法 : 上切。

功能主治 : 上焦虛寒

，精神不守，泄下便利
，語聲不出
。

用法用量 : 以水9升，煮取3升

，去滓，分3服
。

注意 : 忌生蔥

、醋物、海藻
、菘菜。

摘錄 : 《外臺》卷六引《刪繁方》

茯苓被視為“中藥八珍”之一，知道要如何鑒別嗎
？

說到茯苓很多人都不陌生

，自古就被視為“中藥八珍”之一，還有著“四時神藥”的美譽(yù)
。 晉代葛洪的《抱樸子》中曾記載了一個關(guān)于茯苓的傳說：有一個叫王子季的人連續(xù)服用茯苓18年，天上的仙女來與他相會
，并且能有隱形之術(shù)
，不食人間五谷，身體如同美玉一樣嬌潤
。


傳說有一定夸張的成分，不過也足以見得茯苓的神奇之處

，今天就來深入了解下它
。



01

茯苓傳奇歷史


茯苓的發(fā)現(xiàn)和利用有著悠久的歷史，早在兩千多年前的《詩經(jīng)》中就有記載

。醫(yī)藥典籍 《神農(nóng)本草經(jīng)》 中將茯苓列為上品，記載其可 “胸脅逆氣
，憂患驚邪恐驚
，心下結(jié)痛，寒熱煩滿咳逆
，口焦舌干，利小便”
。

到了明代

，李時珍在《本草綱目》中已對茯苓的產(chǎn)地、形態(tài)和各部分的性能
、用途以及加工利用等都作了詳細(xì)論述，并在自己的園子內(nèi)對茯苓進(jìn)行人工栽培研究
。

不止醫(yī)學(xué)名家

，很多文人墨客對茯苓也是青睞有加。杜甫曾寫下 “知子松根長茯苓
，遲暮有意來同煮” 的詩句，陸游更是在多首詩中提到茯苓
，一句 “松根茯苓味絕珍
，甑中枸杞香動人” 將茯苓的珍貴和味美表現(xiàn)得淋漓盡致
。

四大名著《紅樓夢》中

，林黛玉吃的人參養(yǎng)榮丸
、秦可卿吃的益氣養(yǎng)榮補(bǔ)脾和肝湯的方子里也都有茯苓的出現(xiàn)。



02

茯苓有趣知識


很多人不知道茯苓其實(shí)是一種菌

，在野生環(huán)境下多寄生于馬尾松、赤松等松科植物的根部
，其菌核可藥用也可食用
。這與我們印象中的茯苓似乎有所不同，更多關(guān)于茯苓的有趣知識快來學(xué)習(xí)下吧
。


? 茯苓的炮制

采收好的茯苓一般會放在室內(nèi)避風(fēng)處

，用稻草或麻袋蓋嚴(yán)使之發(fā)汗
，析出水分，再攤開晾干后反復(fù)堆蓋
，至表皮皺縮呈褐色時用刀剝下外表黑皮（即茯苓皮）后，選晴天依次切成塊片
，最后將切出的白塊攤到竹席上曬干
，便是我們?nèi)粘Ｒ姷降某拾咨》綁K的茯苓。

? 茯苓的鑒別選擇

一是看

，去皮后切制好的茯苓，一般會呈現(xiàn)白色
、淡紅色或淡棕色等三種顏色
。其次也要 看切面，正品茯苓表面色澤均勻
、斷面細(xì)膩，而殘次品的茯苓外表色澤不均勻
、切面粗糙
。 二是聞，茯苓聞起來基本沒什么味道
，有霉味、酸味
、甚至硫磺味等刺鼻味道的不要買
。三是嘗，好的茯苓味道極淡
，仔細(xì)品嘗會有些許甜味
，而殘次的茯苓會有澀味、苦味或酸味等
。四是用碘酒
，如果滴入碘酒后沒有變色說明是正品，如果變成藍(lán)色則說明是摻雜淀粉的殘次品
。

? 茯苓與茯神的區(qū)別

茯苓菌連抱著的松樹根一起入藥叫茯神，茯神又可以叫作茯神木

，沒有抱松樹根的則是茯苓
。 茯神是茯苓根的一部分，不過二者功效稍有不同
，茯苓偏于利水滲濕，茯神則偏于安心凝神
。



03

茯苓日常使用


作為藥食同源的佳品

，茯苓向來是各類養(yǎng)生經(jīng)方中的常見角色
，到了清代宮廷御醫(yī)更是將茯苓作為滋補(bǔ)佳品的首選
。 乾隆服食八珍糕40年壽至88歲，慈禧太后更是喜歡茯苓藥膳
，常命御膳房進(jìn)奉茯苓餅
、八珍糕等
。

蘇東坡在《東坡雜記》中也記錄過茯苓餅的做法： “以九蒸胡麻（即芝麻）

，用去皮茯苓少入白蜜為餅食之，日久氣力不衰
，百病自去
，此乃長生要訣
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！?/strong>

除了制成糕點(diǎn)、餅類

，日常也可以用茯苓來泡水代茶飲用
，在煮粥
、煲湯
、泡酒時將茯苓與其他食材搭配同樣對身體大有補(bǔ)益。不過要注意 服用茯苓時忌飲食辛辣 ，辛辣
、重口味的飲食會影響茯苓的效用； 也不要吃過于生冷
、油膩的食物
，這會增加痰濕氣在體內(nèi)的淤積，延長茯苓發(fā)揮功效的時間
。

雖說茯苓對身體有一定補(bǔ)益作用，但日常使用還是要把握好“度”

。最好遵從醫(yī)囑
，也要從正規(guī)渠道購買，按照合理的量和搭配才能使茯苓發(fā)揮真正該有的作用
。


第73條傷寒，汗出而渴者
，五苓散主之；不渴者
，茯苓甘草湯主之
。

金·成無己《注解傷寒論》傷寒汗出而渴者，亡津液胃燥

，邪氣漸傳里也，五苓散以和表里
。 若汗出不渴者
，邪氣不傳里 ，但在表而表虛也
，與茯苓甘草湯和表合衛(wèi)
。茯苓
、甘草之甘
，益津液而和衛(wèi)；桂枝、生姜之辛
，助陽氣而解表。
清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》此申上條或渴而不煩
，或煩而不渴者
，以別其治也。傷寒發(fā)汗后
，脈浮數(shù)
，汗出煩渴
，小便不利者
，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）
。 渴而不煩，是飲盛于熱
，故亦以五苓散主之
，利水以化津也。 若不煩且不渴者
，是里無熱也
。 惟脈浮數(shù)汗出
，小便不利
，是榮衛(wèi)不和也，故主以茯苓甘草湯和表以利水也
。鄭重光曰：傷寒本無汗
，汗因發(fā)而出也
。上條煩而渴
，此條但渴不煩，里證較輕
，治亦不殊；若更不渴
，則內(nèi)無燥
，里病少而表證猶多也。故用桂枝湯之三
，五苓散之一
，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草湯者
，乃桂枝五苓之變制也
。
清·柯琴《傷寒來蘇集》 汗出下當(dāng)有“心下悸”三字，看后條可知
。不然汗出而渴，是白虎湯癥
； 汗后不渴而無他癥
，是病已瘥，可勿藥矣
。二方皆因心下有水氣而設(shè)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？收呤墙蛞阂淹?div id="jfovm50" class="index-wrap">，故少用桂枝，多服暖水
，微發(fā)其汗
； 不渴者津液未亡
，故仍用桂加減
，更發(fā)其汗。上條言癥而不及治
。此條言方而癥不詳，當(dāng)互文以會意也
。
清·黃元御《傷寒懸解》傷寒汗后，陽虛濕動
，君相二火浮升
，故作燥渴。 其渴者
，濕邪較甚，故用五苓
。不渴者
，濕邪較輕 ，茯苓甘草湯
，苓、桂、姜
、甘，瀉水而疏木
，和中而培土
，防其濕動而生水瘀也
。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條以對比鑒別的方法，論述膀胱蓄水與胃脘停水證治之不同
。汗出而渴者
，五苓散主之
，汗后太陽之氣被傷
，膀胱氣化不利，水蓄下焦
，津液不能輸布上承
，故必見口渴
、小便不利之證
，治應(yīng)以五苓散。若汗后胃陽被傷
，胃失腐熟之權(quán)
，以致水停中焦，因其無關(guān)下焦氣化
，故口不渴而小便自利，治應(yīng)以茯苓甘草湯溫胃化飲
，以安心下之悸
。 與第356條所載的茯苓甘草湯證合參，可知有心下悸
。臨床推按此類病人的上腹部，可聽到振水音
。 茯苓甘草湯由茯苓
、桂枝、生姜
、甘草組成，與前述苓桂術(shù)甘湯僅白術(shù)一藥之差
，但其主治卻有所不同
。 茯苓甘草湯證 為水漬入胃
，阻遏清陽不伸，故以脘痞
， 厥而心下悸為主證；苓桂術(shù)甘湯證 為心脾兩虛
，不能鎮(zhèn)水于下
，水氣上沖，故以 心下逆滿
、氣上沖胸、頭眩
、心悸為主證
。 本方用生姜意在溫胃通陽以散水邪，用時應(yīng)注意生姜劑量
，一般以12g至15g為宜
。由于胃脘停水不易速消
，故可連續(xù)多服幾劑
，或與健脾方藥交替服用，才可使療效提高并得以鞏固
。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》這一段更簡了
，也是根據(jù)前一條說的，本來就是傷寒
，無汗的傷寒證
，那么經(jīng)過發(fā)汗汗出，而渴者
，也就是表不解而煩渴的，還是有小便不利
，還得用這個，他這個五苓散主之呀
，他就讓你看頭前
，他這個書啊就是這樣
。假設(shè)要沒有這些話
，那么就是傷寒，汗出而渴
，就用五苓散
，那是錯的，尤其底下這句話
，不渴了
，那么就喝茯苓甘草湯了，就更錯了
，就不可理解了
。主要這一段給五苓散與茯苓甘草湯并提出來
，讓你鑒別
，鑒別的方法就這兩個方劑是渴、不渴的關(guān)系
。那么這個五苓散證呢
，你得根據(jù)頭前這個說法
，仍然有脈浮
、小便不利而渴者，用五苓散
。那么上證不渴的話
，可以給茯苓甘草湯，是這么個意思
。這個茯苓甘草湯啊也是桂枝甘草湯的加減方，加茯苓
，加生姜
。 這個茯苓量用得非常重了
，這個二兩是錯的，在《玉函經(jīng)》就是三兩
，頂少得擱三兩
，因?yàn)檫@個方劑在厥陰篇里頭還有這么一段
，他說的傷寒
，厥而心下悸，應(yīng)該給這個茯苓甘草湯
，他說不然的話
，水氣入胃
，必做利也
，這個意思是什么意思呢
？你看這個藥物組織就看出來了，既有桂枝
，又有生姜，這個水氣沖逆
，水往上合氣沖的氣
，逆滿心下而心下悸，心下就是胃口這塊呀
，這個水和氣都往上來
，甚至于人就要嘔的
，所以他心下悸
，那么這個在這段都沒明說，這個在這段的主要意思
，就是 五苓散與茯苓甘草湯的鑒別點(diǎn)就是渴與不渴的問題
。 我們用這個方劑
，只是不渴就用它
，是錯的，主要得 心下悸
，氣沖
、心下悸，或者有嘔逆
，這個生姜嘛，而小便不利
，也得有小便不利
，我們才能用茯苓甘草湯。 他不渴
，不但沒有豬苓，同時呢利尿的作用照五苓散差多了
，他影響不到消渴的程度上
。那么這個方劑呀也很常用， 茯苓甘草湯
，一般由于里有停水失眠啊
，這個方劑也挺好使
，這個方劑加上這個龍骨
、牡蠣，治心悸
、失眠
，我常用這個方子
，挺好使挺好使
。假設(shè)遇到頑固的失眠證，那么他有這個心下悸得厲害
，用其他的藥不行
，你用這個藥，每每見效
。龍骨、牡蠣都可以擱 12 克
，一樣擱 12 克
，很好使。這個茯苓可以加重
，要是治失眠的話，茯苓起碼要擱 4 兩
，4 兩就多了
，4 兩就是 12 克，還可以加
， 茯苓關(guān)于神經(jīng)方面的證候 用得相當(dāng)多
。這兩個方劑的比較啊
，其他都類似五苓散證
， 五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛
。那么同時五苓散治消渴
，這個不渴
。

子恒試注此條主要用于鑒別五苓散證和茯苓甘草湯證
，條文過于簡單，需要前后互參
。五苓散證可互參71條
，傷寒，發(fā)汗后
，汗出而口渴
，還當(dāng)有小便不利的癥狀，是水蓄膀胱
，膀胱氣化失常
，津液難以上承而致口渴，五苓散溫陽化氣利水
。茯苓甘草湯證應(yīng)互參第356條，356條的大致文意是“傷寒
， 四肢厥冷
，心下悸動不安，是心下有水飲
， 陽氣受阻，難以傳達(dá)四肢而見厥
， 水飲凌心而見心下悸
，應(yīng)當(dāng)服用茯苓甘草湯 ，水得利
，厥則治”
。從條文分析
，五苓散為水蓄膀胱
，茯苓甘草湯為水停于胃，口渴與否是二者的主要鑒別點(diǎn)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？虑俚柔t(yī)家認(rèn)為文中應(yīng)有“心下悸”的表述，二方均可治療心下悸動
，實(shí)則《傷寒論》中并無五苓散治療心下悸的條文， 治療心下悸更多的還是苓桂劑
。 從茯苓甘草湯的組成來看
，與苓桂術(shù)甘湯、苓桂棗甘湯更為類似
，僅有一味藥物的差別。這一味藥物的差別也主要體現(xiàn)在條文中所述的不同癥狀
，茯苓甘草湯用“生姜”的作用除了利水之外
，還因 生姜 有溫散的作用，能通達(dá)陽氣于四肢， 針對“厥”的癥狀
；苓桂術(shù)甘湯中的“術(shù)”的作用，除了利水還有健脾之功
；苓桂棗甘湯中的“大棗”除了補(bǔ)脾胃之虛，更是定悸的良藥
。你知道茯苓甘草湯為什么不叫茯苓桂枝生姜甘草湯嗎
？【互參條文】第71條：太陽病，發(fā)汗后
，大汗出……若脈浮
，小便不利
，微熱
，消渴者，五苓散主之
。第356條：傷寒厥而心下悸者
，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯
，卻治其厥；不爾
，水漬入胃
，必作利也。
茯苓甘草湯方
茯苓二兩（味甘平）　桂枝二兩（去皮
，味辛熱）　生姜三兩（切，味辛溫）　甘草一兩（炙
，味甘平）
右四味
，以水四升，煮取二升
，去滓
，分溫三服
。

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