。其病理改變主要為前列腺組織及上皮增生，故稱前列腺增生癥
。隨著人民生活水平及衛(wèi)生條件不斷提高，我國人民的平均壽命已達(dá)70歲
，前列腺增生癥已成為泌尿外科的常見病，由于它在泌尿系所造成的梗阻
，影響排尿，直接威脅腎功能
，對(duì)患者的生活與健康帶來嚴(yán)重的危害，故本病在老年醫(yī)學(xué)中是重要課題之一
。
前列腺增生癥發(fā)生于老年男性，一般多在50歲以后發(fā)病
，且隨著年齡的增長而發(fā)病逐漸增多
，根據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料
，50歲以上的老年人約有36～38%有前列腺增生。前列腺增生癥約占泌尿外科住院病人的8～11%
，發(fā)病率僅次于尿路結(jié)石，占第二位
。50歲以前發(fā)病者，國人罕見
，但在白色人種與黑色人種中發(fā)病年齡較早，即40歲以后即可發(fā)病
。
本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇。早在秦漢時(shí)代就有對(duì)本病的記載
。《素問·宣明五氣》篇云：“膀胱不利為癃
，不約為遺溺?div id="jfovm50" class="index-wrap">！泵鞔_指出病位在膀胱，還指出了本病病理為氣化不利
，與三焦、腎
、中氣有密切關(guān)系。漢代張仲景首創(chuàng)對(duì)本病的辨證論治
，如氣不化水用五苓散，水熱互結(jié)用豬苓湯
，瘀血夾熱用蒲灰散，脾腎兩虛用茯苓戎鹽湯
，顯然已涉及了寒熱、虛實(shí)、氣血各方面
。隋唐時(shí)代，已認(rèn)識(shí)到本病具有“致夭命
，大不可輕之”的嚴(yán)重性。對(duì)本病的病因病機(jī)和治療方法有了更多論述
，還出現(xiàn)使用蔥葉導(dǎo)尿的方法，可以說是最早的導(dǎo)尿術(shù)
，也提出了用鹽行臍區(qū)熨與灸的治法。宋元時(shí)期
，朱丹溪提出了探吐開上竅以利下竅的方法。明清時(shí)期
，張景岳、李中梓等使本病的理法方藥趨于完備
。張氏還記錄了以豬胞鵝翎鼓氣入膀胱這類更先進(jìn)的導(dǎo)尿法
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢哉f，前人已對(duì)本病的治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)
。
現(xiàn)代中醫(yī)研究本病，是在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的
。最早的病例報(bào)道見于1958年?div id="jfovm50" class="index-wrap">？赡苡捎诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在以后的一段時(shí)期中沒有見到較大樣本的用中醫(yī)藥治療本病的臨床觀察報(bào)道
。進(jìn)人80年代，中醫(yī)對(duì)本病的研究有了較大的進(jìn)展
。除了較多的個(gè)案報(bào)道之外
，治療20例以上的有50余篇，累計(jì)病例約1700例
，總有效率在90％以上，個(gè)別文章治療病例在100例以上
。這反映了中醫(yī)治療本病確有一定療效
，可以與西醫(yī)治法起剄取長補(bǔ)短的作用。
除了臨床觀察之外
，不少醫(yī)者對(duì)本病的診斷方法
、預(yù)防方法
、治療機(jī)理等方面進(jìn)行了可貴的探索。如有人對(duì)54例患者進(jìn)行了尿流率檢查
，通過治療前后的尿流率曲線圖及尿流率檢查各個(gè)參數(shù)比較，認(rèn)為本法能動(dòng)態(tài)地觀察疾病的進(jìn)展
，客觀地檢查療效，所以不失為較好的診斷方法
。又如有些醫(yī)者對(duì)某些中藥方劑治療前列腺增生的機(jī)理進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)有的對(duì)急性
、亞急性、慢性增殖性和免疫性炎癥等有明顯的抗炎作用
，有的對(duì)前列腺的增生有較好的預(yù)防和治療作用，能降低毛細(xì)血管通透性
，抑制炎性肉芽腫的生成
。
盡管現(xiàn)代中醫(yī)研究本病已取得一定的成果
，但治療效果仍難令人滿意，對(duì)治療機(jī)理的研究亦處于起步階段
。展望未來，如果能進(jìn)一步加強(qiáng)研究，形成機(jī)理研究與臨床觀察相互促進(jìn)的良性循環(huán)
，相信中醫(yī)對(duì)本病的治療水平，可有一個(gè)大的提高
，使之在本病的非手術(shù)治療方法中占有重要地位。
3病因病理病機(jī) 前列腺增生與體內(nèi)雄激素及雌激素的平衡失調(diào)關(guān)系密切
。睪丸酮是男性主要雄激素，在5α還原酶的作用下
，變?yōu)殡p氫睪丸酮。5α雙氫睪丸酮是雄激素 *** 前列腺增生的活性激素
。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中
，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞的分化和生長作用。近處來大量研究結(jié)果表明
，雌激素對(duì)前列腺增生亦有一定影響。在肝血及前列腺組織內(nèi)
，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。雌激素一方面通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量
，另一方面雌二醇可增加組織對(duì)雙氫量睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化。雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合
。近幾年來，有人提出前列腺增生與膽固醇有關(guān)
，有待進(jìn)一步探討。
前列腺由腺體和平滑肌組成
。腺體分為兩組
，外組稱前列腺組
，構(gòu)成腺主體
，內(nèi)組稱尿道腺組，分布于尿道粘膜和粘膜下層
。前列腺增生的最初部位多認(rèn)為在尿道腺組形成結(jié)節(jié) ，其中既有纖維組織和平滑肌組織
，也有腺組織，叁者所占的比例各有不同
。增生結(jié)節(jié) 的不斷生長，使其周圍真正的前列腺組織受到劑壓
，并被推向外圍而形成所謂外科性包膜
。此包膜與增生的前列腺組織之間有明顯的界限，給手術(shù)摘除增生的前列腺提供了有利的條件
。
前列腺增生常發(fā)生在兩側(cè)葉及中葉
，前葉很少發(fā)生
，從不發(fā)生于后葉。增生部分特別是中葉和兩側(cè)可突入膀胱內(nèi)
，使膀胱出口抬高超過膀胱底部水平，這種活瓣作用可引起膀胱排尿障礙
。前列腺及膀胱頸部有豐富的α腎上腺素能受體。前列腺增生后主要引起尿道的機(jī)械性梗阻
，但α腎上腺素能受體興奮時(shí)
，加重了尿路梗阻的癥狀
。前列腺增生的主要危害是尿道梗阻，但梗阻的程度與前列腺增生的大小不一定成正比
，而主要取決于增生的前列腺對(duì)尿道壓迫的程度。梗阻早期膀胱有代償功能
，并不出現(xiàn)殘余尿
。晚期由于膀胱代償功能衰竭，膀胱殘余尿越來越多
，使膀胱內(nèi)壓增高引起輸尿管擴(kuò)張和腎積水，使腎功能受損
，嚴(yán)重者可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。
4辨證分型 1.濕熱蘊(yùn)結(jié) 小便點(diǎn)滴不通
，或頻數(shù)短澀，終末尿渾濁
，或大便時(shí)尿道滴白，小腹脹滿
，口苦、口粘
，或口渴不欲飲
，大便秘結(jié)
。舌紅苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)
。
2.腎陽虛衰 排尿困難，尿線分叉
，白晝小便頻數(shù)
，尿后余瀝不盡
，小便清白或有白濁， *** 自覺冰冷
，陰囊和 *** 冷縮，常伴陽痿早泄
，腰膝冷痛
，耳鳴重聽
，大便溏薄
，舌淡苔薄，脈沉遲
。
3.腎陰虧虛 小便頻數(shù)或淋瀝不暢，時(shí)發(fā)時(shí)止
，遇勞則發(fā)，經(jīng)久不愈
，或伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟
，心煩口渴，大便秘結(jié)
，夢(mèng)遺失精。舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)
。
4.中氣不足 欲尿不出或量少不暢
，神疲
，納呆
，氣短聲低
，少腹墜脹
，大便不實(shí)
。舌淡苔薄，脈細(xì)弱
。
5.瘀血阻滯 排尿困難
，約需2～3分鐘方可排出，每次尿量匠分幾段排完
，尿線細(xì)而分叉，小便余瀝或尿道澀痛
，小腹脹滿
。舌質(zhì)紫黯或瘀點(diǎn)，脈澀
。
6.痰凝積聚 咳嗽氣喘，痰多難咯
，納谷不馨，神疲乏力
，頭蒙身困，排尿困難
。苔膩，脈滑
。
5治療
5.1療效標(biāo)準(zhǔn)
本病療效標(biāo)準(zhǔn)較不一致，一般以癥狀的改善為主要衡量標(biāo)準(zhǔn)
，有的則還根據(jù)客觀指標(biāo)。現(xiàn)將各地觀點(diǎn)歸納為如下四級(jí)：
痊愈：排尿困難癥狀消失
，直腸指檢或B超提示肥大之前列腺恢復(fù)正常。
顯效：排尿困難癥狀基本消失
，夜尿次數(shù)減半或減少至2次以下。肛指或B超檢查
，腫大的前列腺縮小一級(jí)，殘余尿減半
，或減少到30毫升以下
。
好轉(zhuǎn)：排尿困難有不同程度的減輕
，夜尿減少2次，但前列腺無明顯改善
。
無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)
，客觀檢查指標(biāo)無改善
。
5.2分型治療
（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)
治法：清熱利濕
。
處方：知母20克，黃柏12克
，魚腥草30克，金銀花30克
，地丁草30克，千里光30克
，川黃連12克，肉桂10克
，炮甲粉15克，牛膝15克
，益母草20克，澤瀉12克
。
加減：前列腺質(zhì)地較硬加鱉甲、當(dāng)歸
；小便刺痛加滑石
、王不留行
； *** 墜脹加烏梅
、丹參
。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服
。炮山甲粉分2次沖服
。
療效：用本法共治療本病110例
，痊愈18例，顯效55例
，好轉(zhuǎn)22例
，無效15例，總有效率為86.4％
。
常用成方：八正散、通關(guān)散
、程氏萆薢分清飲。
（2）腎陽虛衰
治法：溫腎壯陽
。
處方：生地
、熟地、黨參
、山藥
、苡仁各15克
，冬瓜仁、地丁各30克
，山萸肉
、茯苓
、丹皮、澤瀉
、桂枝
、蒼術(shù)
、淫羊藿、韭菜子各10克
，桃仁6克，甘草3克。
加減：濕熱加厚樸
、黃柏、知母
；舌光紅加天麥冬；腰酸甚加續(xù)斷
、狗脊、杜仲
。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服。
療效：共計(jì)治療113例
，痊愈4例
，顯效34例
，有效61例，無效14例
，總有效率為87.6％。
常用成方：腎氣丸
。
（3）腎陰虧虛
治法：滋陰降火
。
處方：生地
、天冬、知母
、黃柏
、黨參
、黃芪
、枳殼
、澤瀉、地鱉蟲
、炮山甲各10克，琥珀粉1.5克
，肉桂2克（后下）。
加減：尿淋數(shù)加云茯苓
、車前子
；腰酸加川斷
、牛膝。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服
。
療效：共治療43例，顯效12例
，好轉(zhuǎn)22例，無效9例
，總有效率為79.1％
。
常用成方：六味地黃湯
。
（4）中氣不足
治法：益氣升提。
處方：黨參15克
，黃芪20克，桔梗5克
，烏藥15克
，淮山藥15克
，茯苓10克，澤瀉10克
，丹皮10克
，車前子15克。
加減：尿頻尿多加制附子
、烏梅、肉桂
、芡實(shí)；舌苔膩黃加萆薢
、黃柏、苦參
；舌瘀紫暗加桃仁、紅花
、莪術(shù)。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服
。
療效：以本法共計(jì)治療159例，顯效107例
，好轉(zhuǎn)33例
，無效19例
，總有效率為88.1％。
常用成方：補(bǔ)中益氣湯
。
（5）瘀血阻滯
治法：化瘀利濕
。
處方：丹參
、冬瓜仁各20克，丹皮
、桃仁
、知母
、黃柏各10克
，官桂
、三七粉（分吞）各5克，苡仁30克
，留行子15克，川牛膝20克
。
加減：合并前列腺炎加敗醬草、蒲公英
、連翹
；血尿加茅根
、桑葉、芙蓉花葉
；氣虛加黨參
、黃芪
；腎虛加杞子、川斷
、菟絲子。
用法：每日1劑
，水煎
，分2次服
。
療效：共治療Ⅲ9例，顯效72例
，好轉(zhuǎn)34例
，無效13例
，總有效率為89％。
常用成方：少腹逐瘀湯
、桂枝茯苓丸
。
（6）痰凝積聚
治法：化痰軟堅(jiān)。
處方：醅炙鱉甲30克
，胡桃夾6克，生牡蠣30克
，夏枯草15克，瓦楞子15克
，穿山甲15克，皂角刺30克
，昆布15克，海藻15克
，生白芍50克
，天花粉10克
。
加減：熱重于濕加連翹、龍膽草
；濕重于熱加滑石、甘草
；舌暗有瘀加生蒲黃
；神疲乏力加黃芪
。
用法：每日1劑，水煎
，分2次服。
療效：共治療84例
，顯效72例
，好轉(zhuǎn)9例
，無效3例，總有效率為96.4％
。
5.3專方治療
（1）扶正化痰湯
組成：黨參
、黃芪各30克，白術(shù)10克
，茯苓、巴戟天
、淮山藥
、海藻
、昆布
、橘核各15克。
加減：若腎虛偏重且伴性功能障礙加仙靈脾
、蓯蓉
、菟絲子
；尿痛并有感染加黃芩、黃柏
、木通；尿血加小薊
、三七粉
；濕重加高蓄
、澤瀉；口渴心煩
，腰膝酸軟
，頭暈耳鳴
，便秘夢(mèng)多，加生地
、玄參、麥冬
、鱉甲
；前列腺質(zhì)硬加三棱、莪術(shù)
。
用法：每日1劑，水煎
，分2次服。
療效：共治療135例
，顯效29例，好轉(zhuǎn)87例
，無效19例，總有效率為85.9％
。
（2）二甲前列湯
組成：瓜蔞
、山藥各20克
，茯苓、車前子
、炒鱉甲
、瞿麥各15克，附片
、蟅蟲、甲珠
、桃仁泥、制大黃各6～10克
，蒲公英、昆布各30克
，絲瓜絡(luò)為引。
加減：氣虛加黃芪
、黨參、升麻
、白術(shù)
；陰虛加二至丸、生地
，重用鱉甲；瘀熱內(nèi)蘊(yùn)減附片
，加敗醬草、琥珀
、銀花、黃柏
；兼尿道灼痛加赤芍
、延胡
；前列腺質(zhì)硬加三棱
、莪術(shù)
；陽虛加肉桂
、仙茅
、淫羊藿
、蛇床子。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：共治療25例
，顯效23例
，好轉(zhuǎn)2例，總有效率100％
。
（3）前列通補(bǔ)湯
組成：黃芪、海藻各20克
，黨參
、丹參各15克；杞子
、菟絲子、懷牛膝
、澤瀉各10克，白花蛇舌草
、半枝蓮各30克，王不留行子12克
，甘草5克
。
加減：排尿困難
，少腹脹滿加桂枝、白術(shù)
、豬茯苓；尿道灼痛加車前子
、蒲公英
、滑石
；尿濁窒痛夾瘀加五靈脂、琥珀
、云南白藥；大便秘結(jié)加大黃
、桃仁
；腹帳納呆加枳殼
、麥芽；短氣肢乏
，解尿無力
，加重黃芪用量；解尿時(shí)大便自出
，夜寐遺尿加山萸肉、金櫻子
、烏梅；腰酸肢冷
、腎陽不足加內(nèi)蓯蓉、補(bǔ)骨脂
。
用法：每日1劑，水煎
，分2次服
。
療效：共治療 17例
，顯效6例，好轉(zhuǎn)9例
，無效2例
，總有效率為88.2％
。
（4）蒲芪片
組成：蒲公英120克
，生黃芪60克
，連翹30克
，冬葵子20克
，留行子30克
，桃仁15克
，紅花15克
，仙靈脾30克，枳殼15克
，車前子30克，川牛膝15克，烏藥20克
，木通15克。
用法：上藥加工成100片
。每日服3次，每次服6片
，連服6周為一療程
。
療效：共治療42例，好轉(zhuǎn)41例
，無效1例，總有效率97.6％
。
（5）三子二殼湯
組成：冬葵子、地膚子
、王不留行子、海蛤殼各15克
，枳殼9克，官桂4克
。
加減：腎陽虛加仙茅、仙靈脾
、巴戟天
、菟絲子
；腎陰虛加生熟地、枸杞子
、桑寄生
；脾氣虛加黨參
、黃芪、白術(shù)
；濕重加茯苓
、澤瀉、米仁
；熱盛加黃柏、梔子
、車前草。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
療效：共治療43例
，顯效22例，好轉(zhuǎn)16例
，無效5例，總有效率為88.4％
。
（6）代抵當(dāng)丸
組成：大黃10克
，芒硝10克
，桃仁10克，當(dāng)歸尾30克
，生地黃30克
，肉桂6克
。
用法：每日1劑，水煎
，分2次服
。
療效：共治療20例
，顯效16例
，好轉(zhuǎn)3例
，無效1例
，總有效率為95％
。
（7）加味桂枝茯苓丸
組成：桂枝9克，茯苓30克
，桃仁6克，赤芍9克
，丹皮12克，大黃9克
，益母草10克，川牛膝12克
，茅根30克，澤瀉10克
，車前子10克
，黨參10克
，棉芪15克。
用法：每日1劑
，水煎，分2次服
。
療效：共治15例
，全部獲顯效
。
（8）補(bǔ)腎疏肝湯
組成：內(nèi)服方：肉桂30克，干地黃20克
，穿山甲45克
，桃仁30克
，王不留行子20克，烏藥20克
，車前草30克，蛤蚧20克
。
外用方：大黃
、芒硝、樟腦適量
。
用法：按湯藥方制成散劑，每次服10克
，每日2次。外用方共為散劑
，香油調(diào)成糊狀，以杏核大小藥膏置膠布中央
，貼于肛前會(huì)陰處，每日更換1次
。更換時(shí)
，用
熱水洗凈局部
，并坐浴15分鐘。
療效：共治療45例
，顯效31例
，好轉(zhuǎn)12例
，無效2例
，總有效率為95.6％
。
（9）前列利水方
組成：內(nèi)服方：黃芪30克
，生大黃（后下）
、木通、地龍
、甘草各9克
，肉桂6克
，知母
、黃柏各10克
，蟋蟀10只（研粉吞）
，槐花、高蓄、山楂各15克
。
用法：湯劑每日1劑
，水煎
，分2次服
。
外用方：生甘遂9克，冰片6克
。
外用方研細(xì)末，加適量面粉
，開水調(diào)成糊狀
，外敷于臍下4寸中極穴上
，直徑約4丸5厘米，并于其上加熱敷
，每天一換
。
療效：共治療25例
，均有好轉(zhuǎn)。
5.4老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
沈楚翹醫(yī)案
許××
，男
，73歲
，1978年12月突然出現(xiàn)肉眼血尿，伴小便不爽利
，曾在上?div id="jfovm50" class="index-wrap">！痢玲t(yī)院檢查，診斷為前列腺肥大癥
。給雌激素治療，病情趨于穩(wěn)定
，中途中斷治療。于1980年10月又出現(xiàn)血尿
