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附子五苓散

中醫(yī)世家 2023-05-10 00:53:55

附子五苓散

處方 : 大附子1枚（挖空

，入五苓散在內(nèi)
，炮熟）

制法 : 上為細(xì)末

。

功能主治 : 治陽(yáng)氣不足

，水飲內(nèi)停
，翻胃吐食。

用法用量 : 用姜湯送下

。

摘錄 : 《朱氏集驗(yàn)方》卷四

五苓散,五皮散,實(shí)脾散——這三者有i什么區(qū)別?

三種配方都有利水作用

。五皮散可治遍身水腫
，一般不單獨(dú)用
，此方主癥，根據(jù)病因適當(dāng)加藥
；五苓散治陽(yáng)虛引起的水腫
，用桂枝
、白術(shù)通陽(yáng)化氣
，用茯苓
、豬苓、澤瀉利水
；實(shí)脾飲治寒濕困脾
，用附子
、干姜溫脾
，茯苓、草寇
、厚樸除濕
，白術(shù)、大棗健脾
；大腹皮利氣袪水；供參考
。

倪海廈傷寒論筆記（八八）

傷寒論第74條辨原文：中風(fēng)發(fā)熱

，六七日不解而煩，有表里證
，渴欲飲水，水入則吐者
，名曰水逆
，五苓散主之。

原文解釋：太陽(yáng)中風(fēng)癥
，經(jīng)過(guò)六七天而不解除
，既有發(fā)熱
、畏寒
、頭痛等表癥，又有心煩
、小便不利等癥
，若出現(xiàn)口渴想喝水，而喝水即嘔吐
，這就叫水逆，用五苓散主治
。

傷寒論的第71
、72
、73條辨都講到了五苓散，現(xiàn)在第74條辨又講到了五苓散
。連續(xù)幾個(gè)條辨都是講五苓散，看來(lái)這個(gè)五苓散是一個(gè)很重要的方子
。

這74條辨是指胃里面的水
，發(fā)表發(fā)到表面以后，陽(yáng)往上沖
，陽(yáng)被發(fā)到皮膚上去，陽(yáng)就居上居外
，下面的水就往上吸
。下焦的水應(yīng)該小便小掉的，結(jié)果虹吸原理被往回頭走
，這樣就有間隙
，有表里證
，喝水就吐出來(lái)了
。

下面的水往上走，胃又沒(méi)有辦法蒸發(fā)掉
，喝進(jìn)來(lái)的水
，就不能受，所以用豬苓
、茯苓、澤瀉
，把下焦的水利掉
，又健脾整胃，恢復(fù)脾胃的功能
，所以用五苓散
。臨床上?div id="d48novz" class="flower left">
？吹接行┎∪艘?yàn)楹人鹊锰嗵欤Y(jié)果水停在中膈
，也變成五苓散證
。

太陽(yáng)中風(fēng)的基本表現(xiàn)是惡寒或者惡風(fēng)，發(fā)熱
，汗出
。如果是單純的太陽(yáng)中風(fēng)，只要治療正確
，一般在兩三天之內(nèi)就會(huì)好
。如果是六七天都不好，這就很有可能是治療不當(dāng)
，用了桂枝湯以后，身上不是微微的有一點(diǎn)汗
，而是大汗淋漓
，我們前面第七節(jié)桂枝加附子湯講過(guò)與這個(gè)條辨有一點(diǎn)相同，我們來(lái)看看桂枝加附子湯的原文：“太陽(yáng)病發(fā)汗
，遂漏不止
，其人惡風(fēng)
，小便難
，四肢微急，難以屈伸者
，桂枝加附子湯主之
。”

在這里做一下區(qū)分
，只要是太陽(yáng)病，發(fā)汗以后
，六七天不好
，你用發(fā)汗的藥，不管是桂枝
，麻黃，葛根
，病人得汗以后
，病并沒(méi)有去掉，身體還有不舒適的感覺(jué)
，當(dāng)病人給你陳述的時(shí)候
，說(shuō)他口很渴，很想喝水
，但是一喝水下去就吐，這就是五苓散證
，在臨床上
，常常病人會(huì)說(shuō)
，好奇怪，我喝水都會(huì)吐出來(lái)
，病人只要說(shuō)出這一條，我們心里就應(yīng)該明白是五苓散證了
。如果是大汗淋漓
，惡風(fēng)，小便難
，四肢屈伸不利就用桂枝加附子湯
。

五苓散證
，不一定是中風(fēng)
，用了發(fā)表的藥病沒(méi)有除。其實(shí)
，就是中膈被水堵到了
，有的人口渴，喝水太快
，造成了水隔在了中焦，當(dāng)水隔在了中焦以后
，所以
，喝水下去就會(huì)吐，只要是喝水則吐
，一樣是五苓散證。五苓散證的特征就是發(fā)熱
，煩
、渴，沒(méi)有陽(yáng)明里熱熾盛的特征
，造成這些的原因就是發(fā)汗過(guò)多
，如果有小便不利，那就更加確定是五苓散證
，沒(méi)有小便不利，也不影響五苓散證的成立
。

五苓散里面用了少量的桂枝
，桂枝在五苓散中用得比較輕，用重了就發(fā)表了
。少量的桂枝有溫陽(yáng)化水的功能
，這種溫化的功能是專門溫胃的
，如果說(shuō)五苓散中沒(méi)有桂枝
，那這個(gè)方劑的效果就大打折扣了。

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