附子人參山萸肉方
中醫(yī)世家
2023-05-10 00:55:36
附子人參山萸肉方
處方 : 附子3錢，人參3錢
，山萸肉1兩（或加益智仁2錢）
。
功能主治 : 補氣回陽。主腎元不能溫固而遺溺者
。
用法用量 : 水煎
，入鹽少許服。
摘錄 : 《醫(yī)學摘粹》
分析了470張李可的處方，看他怎么用的好十八反和超大劑量藥物！
前幾年
，我們對李老的用方做了統(tǒng)計分析，一共470張?zhí)幏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。李老的用藥劑量是最接近張仲景的
。但是他有幾個破格，比如說理中有破格
、四逆也有破格
，所謂破格就是增加到張仲景一倍的量。
黃芪最大李老用到500克
，它不會中毒
，起到扶助陽氣的作用。像剛才那個小孩子的病例
，在呂英那里也看過
，黃芪用到500克一下就不痛了，但一下500克又開始痛
，烏頭用到30克
、附子用到100克都起不到這樣的作用。黃芪的平均用量也達到165克
。
在470張?zhí)幏街?div id="jfovm50" class="index-wrap">，制附子最大量用?00克。葛根最大量用到300克
，張仲景最大量是在葛根芩連湯里面用八兩
，桂枝加葛根湯是四兩。炙甘草有的方子用到200克
。白術最大用到120克
。生姜用到125克，用姜最好的還是盧崇漢
，盧崇漢用生姜
、煨姜
、炮姜、筠姜
，有時候還一起用
，例如四逆湯，他用附子
、生姜
、甘草，而不用干姜
。柴胡在小柴胡湯里面用八兩
，李老用125克也是遵照張仲景的劑量。浙貝用120克
。山萸肉在《傷寒論》用四兩，李老用120克是從張錫純那里學來的
，張錫純的來復湯就是四兩
。
李老用十八反用得非常好，海藻和甘草經常同用
，尤其是消堅破結的時候
，用海藻甘草湯，我在山西的時候請教過李老
，他說是從甘肅的一個治療腫瘤的老中醫(yī)那里學來的
。腎四味大家都知道，就是菟絲子
、枸杞子
、淫羊藿、補骨脂
，但是盧崇漢那里他們喜歡用巴戟天
、葫蘆巴，他們也有一些補腎比較平和的藥
。
李老有一個特點
，就是給沒病保健的人用量也是挺大的，附子也用到100克
。我讓李老給我開過幾次方
，基本上都是附桂理中、封髓丹
。
李可說學會“不治（標）之治（本）”
，特別是大病（腫瘤）
、危癥（三衰）
，要“氣息奄奄
，無實可攻，但扶其正
，聽邪自去”?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄓ鞑┢聘穹剿阅芡焐烙陧暱蹋览砭驮谶@里
。
這邊有兩個病例是李老今年6月份看的
。這個小孩15歲，雙膝關節(jié)
、雙腕關節(jié)
、雙踝關節(jié)腫痛，有強直性脊柱炎家族史
。李老開的方：黃芪120克
，當歸、桂枝
、芍藥各23克
，炙甘草18克，川牛膝23克
，生附子
、生川烏各9克，黑小豆30克
，防風15克
，干姜23克，止痙散6~3克（沖）
，生姜23克
，大棗6粒，蜂蜜100克
。
生附子18克是違反藥典的
，中國藥典中寫生附子盡量不入煎劑，可外用但不可內服
。黑小豆
、防風、炙甘草
、蜂蜜都是用來解決烏頭堿的毒性的
。
煎服法：以水6斤（3000mL），文火煮取6兩（300mL）
，分3次
，飯后90分鐘服。第一輪10劑；如果服完10劑沒有烏頭堿中毒的跡象
，第二輪生附子
、生川烏加倍到各18克，同時加生南星18克
、白芥子9克（炒研）
、生芪250克、丹參30克
、乳沒各10克
，服20劑。
這個是小孩子的媽媽
，她是一個鼻咽癌（穩(wěn)定期）患者
，主訴：口干、聲音嘶啞7年
，頭暈2年
。李老開出的方子是：麻黃10克，生附子30克
，遼細辛
、辛夷各45克，蒼耳子15克
，漂海藻120克，炙甘草60克
，生半夏130克
，生南星60克，元參120克
，鵝不食草
、腎四味各20克，止痙散6~3克（沖）
，生曬參30克（搗）
，干姜45克，烏梅36克
，生姜75克
，大棗12枚，核桃6枚（打）
，蔥白4寸
。
我們看有毒性的藥物，生附子從30克開始用
。遼細辛用45克
，按《傷寒論》常規(guī)量，像小青龍湯用3兩45克
。李老現在用半夏都是用生的
，130克是一升的量
。《傷寒論》中張仲景是怎么用的
？小半夏湯是用一升
，大半夏湯是用兩升260克。
煎服法：以水6斤（3000mL）
，文火煮取6兩（300mL）
，3次服。10劑后
，去元參
，生附子每天加5克，用到90克為止
，同時炙甘草120克
、油桂4.5克（研粉沖服），旬7
，21劑
。
這個方劑和小孩子的方有點區(qū)別，有十八反在里面
，“半蔞貝蘞及攻烏”
，里面用生半夏130克，生附子30克
。雖然生附子和烏頭有一些不同
，但是烏頭堿成份是沒多大差別的。
兩個人在服藥前后查心電圖
、血常規(guī)
、尿常規(guī)、肝功
、腎功都正常
，沒有看到烏頭堿中毒的跡象
。
看看李老治療甲流的處方。他認為甲流從癥候分析屬寒疫，主要表現為發(fā)熱
、咳嗽
、全身肌肉酸痛等上呼吸道感染的跡象
，屬小青龍湯虛化證
，需太陽、手太陰
、足太陰同治
。主方為小青龍湯加附子、人參、白果
、紫冬（紫苑和冬花）
。加減：發(fā)熱38℃以上時加生石膏250克、杏仁25克
；呼吸困難
，加麝香。如果是迅速惡化的
，需用大劑破格救心湯
。
預防甲流方：貫眾、蒼術
、明雄黃
、黑小豆、炙甘草
、制附片
、干姜、人參
、烏梅
。一劑供一家人服3天，兩劑于7天服完
，能夠有效預防
。
蒼雄散：等分研粉，凡士林膏調涂雙鼻中深部
。
附子餅的制作方法
現在一到了過年過節(jié)的時候
，人們的身體就開始直線下降，因為天氣很冷
，再加上經常到戶外，所以很多人的身體體質就開始出現問題
，再加上有的人是需要過節(jié)送禮的
，所以中藥是最佳的一種選擇，可以自己制作一些手工中藥附子餅
，用來送禮或者是送給家人
，都是非常好的。
一
、附子餅的制作方法
將附子碾成粉
，跟面和水弄在一起，面粉主要是增加粘性
，這樣做成附子餅
。
二、附子的功效與作用
1、治陰癥水腫（陰水）
凡水腫而伴有全身功能衰退或衰竭的癥狀者
，屬于陰水
，常見于慢性腎炎和心力衰竭所致的水腫。此時患者有顯著的脾腎陽虛癥狀
，單用一般利水劑己不能解決問題
，必須加用附子、干姜等藥以溫腎祛寒
，溫脾利水
，活躍全身功能（主要是血液循環(huán)功能）。一般可在五苓散基礎上加干姜
、附子
，或用溫陽利水湯。
如需加強健脾行氣作用
，則用干姜
、附子配白術、甘草
、厚樸
、木香等，方如實脾飲（此方為治陰水的代表方劑）
。此方對寒濕型的肝硬化腹水也適用
，用附子溫腎后，不但能夠利水
，而且能顯著增進食欲
。
2、治亡陽厥逆
即休克虛脫
，表現為肌膚冰冷
、呼吸氣微、四肢厥逆（厥逆是冷而不溫的意思）
、脈微細活沉伏
，同由于循環(huán)衰竭所致，須用附子
、干姜
、人參等溫陽救逆（強心而抗休克），程度較輕者用附子湯
，重者用四你逆
，更重者用參附湯，如冷汗淋漓較嚴重則再加龍骨
、牡蠣
、五味子
。
3、治陽虛休衰
尤其腎陽虛弱（所謂命門火不足）
，下半身常覺冷
，腰膝酸軟冷痛，小腹冷而有牽扯痛
，小便次數多
，脈細弱。常見于久患慢性病者
，或老人體弱
。此時在補劑中宜加附子，收效可更速
。配山萸肉
、熟地，如附桂八味丸
，或配杜仲
、杞子、淮山藥等
，如右歸飲
。
4、治風寒濕痹
尤其寒氣偏勝的風濕性關節(jié)炎
，疼痛顯著
，遇寒即發(fā)，得溫則解
，并常伴畏寒
、肢冷、苔白
、脈弦細等證候
，可用附子配桂枝，如桂枝加附子湯
。
5
、治寒癥腹痛
由于脾腎虛寒所致的腸鳴腹痛，胃脘痛
、口吐清水或粘痰、大便稀爛貨或泄瀉
、手足欠溫
、脈弦細（可見于潰瘍病、胃腸神經官能癥
、慢性結腸炎等）
，可用附子配干姜
、黨參、白術等
，方如附子理中湯
。
中藥"附子"如何煎服?
中藥：黃色是因為不同加工方法出來的
附子
常用川產地道中藥材，毛茛科多年生草本植物飽烏頭的側根（子根）
。附子種植起于江油
，從唐代開始已有近1700年歷史。現已推廣到全國各地
，但川產附子最著名
。商品按加工方法分為鹽附子、炮附子
、黑附片
、白附片、黃附片
。
.cn/scenic-spot/sichuan/Sichuan-drug.htm
附子 【名稱】 : 附子/附片/黑附子 【課本參考】 : Lotusea中草藥學 150.00頁
【分類】 : 溫里藥 -- 不分類
【功用】 : 回陽救逆
，溫補脾腎，散寒止痛
。大辛大熱
，溫陽逐寒。
【性味】 : 大辛. 大熱
。有毒
【歸經】 : 心
、脾、腎.
【用法用量】 : 一錢至三錢
，一般認為最好先煎
。
【使用注意】 :
【藥名及炮制】 : 制附子、黑附塊
、熟附子
、淡附片（為烏頭塊根，經?巴水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮
，然后去豆腐
，乾燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片
、黃附塊
、明附塊等區(qū)別，現上海地區(qū)不再區(qū)分
。）生附子
、咸附子（為烏頭塊根，經?巴水梫制
，洗凈后
，切片曬干供應藥用
。生附子毒性較熟附片為強，須嚴格控制使用
，一般只供外用
。）
【方例】 : 四逆湯《傷寒論》：附子、干姜
、甘草治療寒少陽病
，陰寒內盛，陽氣欲脫
，而有腹痛下利
，四肢厥冷，脈微細欲絕
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！局卸九c處理】烏頭堿對各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升
，烏頭堿2毫克
。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心
，手足發(fā)麻
，繼之運動不一、嘔吐
、心慌
、面白、膚冷
、胸悶
、煩燥、痛覺減退
、心跳慢弱
、血壓下降、呼吸緩慢
、吞咽困難
、言語障礙、呼吸中樞抑制
。間有抽搐
，急性心原性腦缺血綜合證?div id="4qifd00" class="flower right">
？赡芡蝗欢劳?div id="4qifd00" class="flower right">
。處理：高錳酸鉀洗胃，保暖
，注射較大劑量的阿托品
。麻痹重者給興奮劑、吸氣
、人工呼吸
、輸液。休克可用正腎上素
、
【應用】 : 1.用于厥逆亡陽
、脈微欲絕等癥。附子辛烈而熱
，主要用于冷汗自出
、四肢厥逆、脈微弱
，或因大汗
、大吐、大逆的6
，常配合人參
、干姜、炙甘草等品同用
。如果冷汗淋漓
、亡陽厥逆者，用附子
、人參外
，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥
；如果大出血后引手足厥冷
、汗出脈微，可以用參
、附
、龍、牡配合麥冬
、五味子等同用
，以回陽救陰。
2.用于腎陽不足
、畏寒肢冷
，脾陽不振、腹痛
、便溏等癥
。附子弁鉈m補元陽，益火之源
，凡腎陽不足
、命火衰微
、畏寒肢冷、陽萎
、尿頻之癥
，皆可應用，多配伍肉桂
、熟地
、菟絲子、山萸肉等同用
；如脾陽不振
、脘腹冷痛、大便溏泄之癥
，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參
、白術、干姜
、炙甘草等藥同用
。
3.用于風寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥
。附子藥性溫熱
，能祛除寒濕，因此對風濕痹痛屬于寒氣偏勝者
，有良好的散寒止痛作用
，常與桂枝等品合用。
【文獻摘錄】 :
【備述】 : 1.烏頭：植物來源和附子相同
，亦為烏頭的塊根
，但加工方法稍有不同。烏頭有生
、制兩種
，通常處方寫制川烏，即為烏頭用清水漂5至臨床應用天
，每天換水2至3次
，撩起后，每10斤原藥加豆腐二斤半同煮
，至無白芯為度
。取出揀去豆腐，曬至半乾
，切片
，烘或曬乾，或軋碎如綠豆大小，供臨床應用
。制川烏性味辛溫有毒
。有祛風濕、散寒止痛的效用
。主治風寒濕痹
、半身不遂、寒疝腹痛
、陰疽、跌打傷痛等癥
。一般不作內服
，外用敷治陰疽，有消散作用
。
2.草烏：系毛茛科多年生草本野生烏頭屬植物塊根的通稱
。制草烏炮制方法同制川烏，性味效用與用法亦相似
。生草烏作用和用法
，同生川烏。
1.附子一藥
，始載于《本經》
，因附於烏頭（母根）而生長，故名附子
。因此
，一般都認為烏頭為母根，附子為子根
。但現在上海地區(qū)種植烏頭
，在收割時不用原來種下的老根，而是挖掘種植后新繁殖的塊根
，作為藥用
。藥店供應的烏頭與附子，實為一物
，僅因炮制方法稍有不同而分為烏頭
、附子兩藥。
2.附子藥性剛燥
，走而不守
，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運
，下補腎陽以益火，是溫裏扶陽的要藥。一般認為應用本品以脈象微細或沉遲或虛大
，舌苔薄白或白膩而質淡胖
，口不渴，或肢冷畏寒
，或大便溏泄等癥為宜
。如屬陰虛陽盛，或假寒真熱之癥
，誤用附子，則如火上添薪
，反使病情增劇
，不可不慎。
3.附子的配伍應用較為廣泛
，如配以乾姜，可增強回陽救逆的效用
；配人參
，則溫陽益氣；配肉桂
，可補陽益火
；配白術
，可溫脾燥濕
；配茯苓，能溫腎利水
；配桂枝
，可溫經止痛
，配熟地
，能補陽滋陰；配蒼術
，可散寒除濕
；配黃耆，可溫陽固表
；配麻黃，可溫經發(fā)表
。若遇寒熱
，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽通便
；又如配以黃連，可扶陽瀉熱
，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃
、黃連、黃耆
、附子）
，在臨床上常用治脘腹絞痛
、泄瀉不暢
、嘔惡心煩，更兼汗多
、肢冷、脈弱等癥
。
4.附子與烏頭雖同屬一物，但因炮制方法稍有不同
，在臨床應用上略有差異
，一般認為附子以補火回陽較優(yōu)，烏頭以散寒止痛見長
。生附子、生川烏
、生草烏皆有劇毒
，內服須加炮制，入湯劑須經久煎
；生者一般只供外用
，但如皮膚破損者則不宜應用
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