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附子回陽散

中醫(yī)世家 2023-05-10 01:13:37

附子回陽散

明·方賢著《奇效良方》:附子回陽散

處方 : 附子(二枚.炮裂.去皮)

炮制 : 搗為細(xì)末

功能主治 : 治陰毒傷寒

,面青四逆
,及臍腹疞痛
,身體如冰,并一切卒暴冷氣

用法用量 : 每服3錢匕

,取生姜自然汁半盞,冷酒攪勻
,共一盞
,調(diào)服,更以冷清酒一盞送下
。相次更進(jìn)一服
,良久臍下如火,遍身和暖為度

摘錄 : 明·方賢著《奇效良方》

《圣濟(jì)總錄》二十七:附子回陽散

別名 : 濟(jì)生回陽散

處方 : 附子2枚(炮裂

,去皮臍)。

制法 : 上為細(xì)散

功能主治 : 陰毒傷寒

,面青四逆,及臍腹(疒丂)痛
,身體如冰
;并療一切卒暴冷氣。

用法用量 : 濟(jì)生回陽散(《本草綱目》卷二七)

摘錄 : 《圣濟(jì)總錄》二十七

附子的臨床應(yīng)用與中毒解救

附子

,為草本植物烏頭塊根上所附生的塊狀子根,如子附母
,故曰附子
。本藥味辛甘,性大熱
,純陽無陰,燥烈有毒
。具有溫補(bǔ)脾腎
、助陽引水、逐寒祛濕、溫經(jīng)止痛的功效
。為救治元陽衰微
、陰寒內(nèi)盛、風(fēng)寒濕痹
、水濕腫滿之要藥


古代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

東漢張仲景為應(yīng)用附子的大家。在其所著的《傷寒論》
、《金匱要略》中
,用附子之方達(dá)30余首。如四逆湯
、真武湯
、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯
、附子瀉心湯
、附子粳米湯、大黃附子湯
、腎氣丸
、九痛丸等。張用附子膽大而心細(xì)
,生附子用于回陽救逆
,炮附子用于溫經(jīng)扶陽、散寒除濕
。一般用一枚(約9g)或一兩(約3g)
,多則用三枚(約27g)或六兩(約18g)。常與干姜
、人參
、白術(shù)、茯苓
、甘草等藥配伍
,樹立了附子應(yīng)用的規(guī)范。

唐代孫思邈在《千金要方》中創(chuàng)溫脾湯
,將附子
、大黃、人參
、干姜
、甘草熔于一爐,功在溫補(bǔ)脾陽
、攻下冷積
,這是對張仲景大黃附子湯的發(fā)揮。近人用于急性菌痢、慢性腎炎
,療效很好


宋代有關(guān)附子的創(chuàng)新方增多。如陳自明《婦人良方大全》中的參附湯
,為回陽固脫的代表方劑
,是搶救心力衰竭的主方。又如《太平惠民和劑局方》的三生飲
,由生附子
、生川烏、生南星
、木香等組成
,為治療中風(fēng)偏癱語謇之名方。還有魏峴《魏氏家藏方》中的芪附湯
,被后世立為益氣溫陽
、回陽救逆的主方。

明代的陶華在《傷寒六書》中立回陽救逆湯
,方中既有回陽救逆的附子
、干姜、肉桂
,又有益氣生脈的人參
、五味子、炙甘草
,特別是方中有麝香
,增強(qiáng)了附子的溫通開竅作用。偉大醫(yī)學(xué)家李時(shí)珍在《本草綱目》附子"附方"下記錄了可以治療的104種病證
,并含有配方
。還記述了三位常服用附子年至耄耋仍"康健倍常"的驗(yàn)方。李氏認(rèn)為
,"他人服一粒即為害
,若此數(shù)人,皆其臟腑稟賦之偏
,服之有益無害
,不可以常規(guī)概論也。"這種從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中悟出的論斷
,誠實(shí)可信
。張景岳將附子與人參、熟地
、大黃列為"藥中四維"(古稱禮義廉恥為國之四維
,言為立國安邦之要
;藥中四維
,乃治病保命之要)
。并依所言"善補(bǔ)陽者,必于陰中求陽
,則陽得陰助
,而生化無窮。"創(chuàng)右歸飲
、右歸丸
,將附子、肉桂與熟地
、山藥
、枸杞、山萸肉等相伍
,被醫(yī)家推崇為調(diào)節(jié)腎陰陽代謝的代表方劑


清代陳修園總結(jié)張仲景用附子的經(jīng)驗(yàn),乃為"雜于苓
、芍
、甘草中,雜于地黃
、澤瀉中
,如冬日可愛,補(bǔ)虛法也
;佐以姜
、桂之熱,佐以麻
、辛之熱
,如夏日可畏,救陽法也
。"(陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀
。卷四》),并在《時(shí)方妙用》中立消水圣愈湯
,此方由仲景桂甘姜棗麻辛附子湯加知母組成
,陳氏標(biāo)為"治水第一方".后人用于脾腎陽虛、陰寒內(nèi)盛
、痰飲泛濫
、濕濁凝聚的咳喘、陰水
、寒疝等
,多有良效
。特別要提的是王清任所創(chuàng)的急救回陽湯,將附子
、干姜與桃仁
、紅花配伍,誠為回陽救逆法與活血化瘀法組方的典范
,為治療心衰
、挽救生命開拓了一條新路。其后
,唐容川創(chuàng)天魂湯
,將附子、干姜等溫里藥用于出血證
,為治療虛寒性吐血另設(shè)溫陽攝血法


近現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)

近現(xiàn)代醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,對附子的應(yīng)用
,具有獨(dú)到見解與體會(huì)
。張錫純(1860~1933年)善將附子與人參、山萸肉并用
,挽救亡陽證
,并創(chuàng)敦復(fù)湯補(bǔ)相火、運(yùn)脾胃
。上海祝味菊(1884~1951年)針對當(dāng)時(shí)醫(yī)界"投涼見害遲
,投溫見害速,投涼之害在日后
,投溫之害在日前"之偏見
,放膽用附子治療危重病證。觀其醫(yī)案
,附子用量超出常用量
,少則12~15g,多則30g
,故有"祝附子"之名盛傳于滬濱
。他在處方中,將溫陽藥附子與潛陽藥(靈磁石
、生龍齒)或與安神藥(酸棗仁
、朱茯神)并用,能使陽氣振作而潛藏
,神氣安然而勿浮
,深得附子配伍之妙。

云南吳佩衡(1886~1971年)十分尊崇《傷寒論》溫扶陽氣法對附子的應(yīng)用
,擅長用四逆湯
、通脈四逆湯
、白通湯、麻黃附子細(xì)辛湯等扶陽散寒劑
,并自立寒證標(biāo)準(zhǔn)
,即"身重惡寒,目瞑嗜臥
,聲低氣短
,少氣懶言。"治愈許多陽虛病癥
。他用附子之量更是驚人,一般在30g以上
,多至100g
、200g、300g
,最多用至450g.常將附子加入辛溫發(fā)散劑
、溫里和胃劑、補(bǔ)氣劑
、滋潤劑等方藥中
。他用附子之法有三,一是用炮制附子
;二是與干姜
、上肉桂(研末泡水沖入)配伍使用;三是久煎(大劑量煎3個(gè)小時(shí)以上)
。顯示出嫻熟的臨證用藥經(jīng)驗(yàn)
。其用附子之量,確有過人之膽識(shí)
,至今在云南等地仍有一定影響


蒲輔周(1888~1975年)對附子有著精到的配伍經(jīng)驗(yàn)。李興培曾總結(jié)蒲氏附子配伍二十三法(見《上海中醫(yī)藥雜志》
,1986年11期26頁)
。其主要功效為回陽、溫陽
、溫經(jīng)
、溫通、溫補(bǔ)
、溫化
、溫寒等,它如引火歸原
、平復(fù)厥熱
、反佐純寒等亦是不可忽視的配伍
。但蒲氏恪守"溫而無燥"之規(guī)則,認(rèn)為"藥既要對癥
,用也必須適中
,藥過病所,溫?zé)崴幍膭傇镏跃碗y免有傷陰之弊
。"(見《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》
,人民衛(wèi)生出版社1976年11月版25頁)。他還舉《傷寒論》附子配伍之例
,如附子湯中配白芍
、四逆湯中配甘草以及腎氣丸中水中取火等,皆取溫而不燥之義
。其見解委系公允


上海名老中醫(yī)方行維先生擅于將附子與羚羊角配伍使用。方氏指出:附子為回陽救逆之妙品
,羚羊角為鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之要藥
,一動(dòng)一靜,一溫一寒
,一陽一陰
,藥性迥異,相反相成
。其作用有二:一則交濟(jì)陰陽
,二則扶陽生陰。對于肝旺于上
、腎虧于下
,母子相離之證,具有平衡陰陽之殊功


趙錫武(1902~1980年)運(yùn)用君藥為附子的真武湯治療心衰
、腎衰,配合開鬼門
、潔凈府
、去菀陳莝三法,療效理想
,被同行稱贊
。筆者受其啟發(fā),曾治一例慢性腎炎高度浮腫病人
,原每日用速尿800mg
,尿量僅有1000ml,余用真武湯合五皮飲(炮附子用至45g
,先煎3個(gè)小時(shí))
,服用3劑
,尿量增至3000ml,水腫明顯消退


焦樹德善用附子治療尪痹(主要指類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
、強(qiáng)直性脊柱炎等),取其"大補(bǔ)腎命真火
,祛在里之寒邪"
,常配熟地、川斷以補(bǔ)腎精
,配羌活
、獨(dú)活入太陽、少陰
、督脈三經(jīng)
,以散在上在下在表在里之寒濕(見焦樹德《方劑心得十講》,人民衛(wèi)生出版社1997年7月版229~234頁)
,并創(chuàng)制尪痹沖劑,解關(guān)節(jié)之痛
,深受病家青睞
。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理]

近年來中藥新劑型不斷涌現(xiàn)。全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥中以附子為主的新制劑就有參附注射液(紅參
、附子)
、參附青注射液(紅參、附子
、青皮)
、四逆湯注射液(附子、干姜
、炙甘草)
、芪附注射液(黃芪、附子)等
。以參附注射液為例
,經(jīng)300例厥脫證(包括感染性休克、低血容量性休克
、心源性休克
、過敏性休克)臨床觀察,陽氣衰脫證189例
,總有效率81.48%
;氣陰耗傷證92例,總有效率86.96%
;真陰衰竭證19例
,總有效率31.58%
。臨床應(yīng)用證明,本藥對血液系統(tǒng)
、心
、肝、腎等主要臟器和系統(tǒng)無明顯毒副作用(見《全國中醫(yī)醫(yī)院急診必備中成藥應(yīng)用指南》
,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司1997年11月
,第7頁)。

附子的中毒解救

研究已知
,附子含有烏頭堿
、次烏頭堿等六種生物堿。這些物質(zhì)有顯著的強(qiáng)心
、利尿
、興奮迷走神經(jīng)中樞及消炎鎮(zhèn)痛作用,但其毒性甚大
,其毒性主要是對神經(jīng)與心臟的損害
。中毒時(shí)間一般在服藥30分鐘后出現(xiàn),長者1~2小時(shí)左右
。開始見口唇
、舌及肢體發(fā)麻,繼之惡心嘔吐
,煩躁不安
,進(jìn)而昏迷,四肢及頸部肌肉痙攣
,呼吸急促
,肢冷脈弱,血壓及體溫下降
,心律不齊
,ECG示多發(fā)性室性早搏,嚴(yán)重者可突然死亡
。中毒的直接原因是生用
、過量及飲用附子(包括烏頭)酒制劑等。
附子中毒解救方法為:

1.用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃


2.以迷走神經(jīng)興奮為主要表現(xiàn)者(心動(dòng)過緩
、傳導(dǎo)阻滯)用阿托品;對異位心律失常(室早
、室速)明顯者
,則應(yīng)用利多卡因,如兩者皆有,可同用之


3.電擊轉(zhuǎn)復(fù)


4.相應(yīng)對癥治療;

5.中藥解救方為:金銀花30g
,綠豆100g
,生甘草60g,水煎內(nèi)服
;或蜂蜜內(nèi)服
,每次120g,必要時(shí)可服至500g.

怎樣避免附子中毒

1.必須用炮制過的附子
,禁用生品


2.嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,不可隨意使用含有附子的單驗(yàn)方(特別是含有烏頭的中成藥)


3.嚴(yán)防超量用藥
。張仲景用附子約分三等用量。取附子溫經(jīng)散寒止痛時(shí)
,用18~27g
;溫補(bǔ)脾腎陽氣時(shí),用9~18g
;用于寒熱夾雜
、蟲積寒聚時(shí),用6~99g.

4.大劑量用附子
,必須先水煎1~3小時(shí)以上,再入它藥同煎
。實(shí)驗(yàn)證明
,附子經(jīng)長時(shí)間煎煮后,烏頭堿水解為烏頭原堿
,其毒性顯著降低
。有資料表明,附子經(jīng)加熱處理后
,毒性僅為原來的1/200.但其強(qiáng)心成分經(jīng)煎煮后不被破壞
。(見呂蘭薰等《常用中藥藥理》,陜西科技出版社1979年12月版179頁)

5.附子與干姜
、甘草同煎
,其生物堿發(fā)生化學(xué)變化,毒性大大減低(見周鳳梧《古今藥方縱橫》
,人民衛(wèi)生出版社1987年1月版135頁)
。此三味配伍恰為《傷寒論》中的四逆湯,故又稱"張仲景附子配伍法".

十禁三問

根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn),有人提出附子應(yīng)用要堅(jiān)持十禁三問


十禁:1.面赤不用
;2.舌質(zhì)紅、苔黃不用
;3.譫語煩躁不用
;4.尿少色赤不用;5.脈數(shù)有力不用
;這5種臨床表現(xiàn)為陽熱實(shí)證
,絕對不能用附子。但臨證要與假熱證區(qū)別
,如面紅如妝
,語言重復(fù)而低微,脈浮大無根等
,這些是虛陽上越證
,是可以用附子引火歸原的。6.有嚴(yán)重肝腎疾患及心肌疾患病人勿用
;7.體質(zhì)衰弱
、陰虛內(nèi)熱者勿用;8.妊娠期勿用
;9.房室傳導(dǎo)阻滯者勿用
;10.不能與半夏、栝樓
、貝母
、白蘞同用。

三問:即問病人服附子后
,1.睡眠如何
?2.尿量多少?3.動(dòng)靜狀態(tài)
。簡言之
,病人服用附子后,睡眠安然
,尿量增多
,活動(dòng)自如而無躁動(dòng)不安狀,為附子用后的正常反應(yīng)
。反之
,則應(yīng)考慮為附子的禁用病證。

桂枝60灸甘草30克制附子15克干姜24克治啥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?/span>

方中桂枝具有發(fā)汗解表

。童謠的作用
, 附子具有回陽散寒的作用干姜具有溫脾陽散寒的作用,炙甘草
,補(bǔ)氣健脾解毒調(diào)和諸藥的作用
,上方中附子干姜甘草組成明方為四逆湯,具有回陽救逆散寒的作用
,對手足逆冷
,陽氣欲脫等癥都有很好的療效,加入桂枝具有更好的
,溫通心陽的作用
,最陰寒盛于內(nèi)格陽于外等癥療效更為確切

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