歸芍柴胡湯
《癥因脈治》卷一：歸芍柴胡湯
處方 : 當(dāng)歸3錢(qián)
，白芍藥3錢(qián)，柴胡3錢(qián)，黃芩5錢(qián)
，廣皮2錢(qián)
，甘草5錢(qián)。
功能主治 : 肝經(jīng)血虛
，發(fā)熱
。
摘錄 : 《癥因脈治》卷一
《傷寒大白》卷三：歸芍柴胡湯
處方 : 柴胡、黃芩
、廣皮
、甘草、當(dāng)歸
、白芍藥
、牡丹皮、地骨皮
。
功能主治 : 熱入血室
，迫血妄行，下血譫語(yǔ)而頭汗者
。
摘錄 : 《傷寒大白》卷三
《傷寒大白》卷四：歸芍柴胡湯
處方 : 歸身
、白芍、柴胡
、生地
、丹皮、地骨皮
、秦艽
、黃芩、廣皮
、甘草
。
功能主治 : 涼血養(yǎng)血。主血虛夜發(fā)熱
，熱入血室
，陰虛骨蒸。
摘錄 : 《傷寒大白》卷四
《傷寒論》柴胡劑的應(yīng)用
少陽(yáng)病的若干問(wèn)題
（一）少陽(yáng)病的病位
足少陽(yáng)經(jīng)
、足少陽(yáng)膽腑
、手少陽(yáng)三焦。
（二）少陽(yáng)的生理
膽經(jīng)循行頭身兩側(cè)
，經(jīng)脈和其分支循行部位涉及目
、耳、胸脅
，絡(luò)肝屬膽
。經(jīng)別入季脅，布胸腔
，過(guò)心臟
。
膽腑藏精汁，主疏泄，主決斷
，寄相火
。少陽(yáng)相火，也就是少陽(yáng)的陽(yáng)氣
，為一陽(yáng)
，后世稱(chēng)小陽(yáng)、稚陽(yáng)
、嫩陽(yáng)
、幼陽(yáng)。如日初出
，不亢不烈
，溫煦長(zhǎng)養(yǎng)，其作用部位在全身
。少陽(yáng)的四大生理功能
，對(duì)脾胃的升降、對(duì)五臟六腑的新陳代謝和精神情志活動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)
，促進(jìn)和控制作用
。故《素問(wèn)》云：“凡十一臟取決于膽也?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>手少陽(yáng)三焦是水火氣機(jī)的通道
，氣化的場(chǎng)所，元?dú)庵畡e使
，內(nèi)寄相火?div id="4qifd00" class="flower right">
！读鶗?shū)》曰：“焦
，燔之近炭也?div id="4qifd00" class="flower right">
！比?div id="4qifd00" class="flower right">
，是人體多處具有能量代謝，能量轉(zhuǎn)換的場(chǎng)所
，人身處處是三焦
。《內(nèi)經(jīng)》云：“三焦膀胱者
，腠理毫毛其應(yīng)
。”三焦氣機(jī)調(diào)暢
，則表氣調(diào)和
。
可見(jiàn)少陽(yáng)經(jīng)脈、少陽(yáng)膽腑，雖然在人體的一側(cè)
，但其陽(yáng)氣影響所及
，卻是表里內(nèi)外無(wú)處不及的，所以《內(nèi)經(jīng)》言少陽(yáng)為樞
。
（三）少陽(yáng)病的特點(diǎn)
①易經(jīng)
、腑同病
；②易化火
、易氣郁；③易生痰
、生水
、生飲；④易伴發(fā)太陽(yáng)
、陽(yáng)明
、太陰不和以及心膽不寧。
（四）少陽(yáng)病的治法和治療禁忌
太陽(yáng)主表
，其氣畏閉
，治療用發(fā)汗之法以啟閉；陽(yáng)明主里
，其氣畏亢
，治療用清下之法以平亢；少陽(yáng)主樞
，其氣畏郁
，治療用和解之法以暢達(dá)樞機(jī)，所謂和解
，就是和樞機(jī)
、解郁結(jié)。
小柴胡湯的應(yīng)用
（一）小柴胡湯的組成和方義
柴胡：解經(jīng)邪
，舒氣郁
。
黃芩：清膽熱，清郁火
。
半夏
、生姜：辛散助柴胡以解郁；化痰消飲去水
；和胃降逆止嘔
。
人參、甘草
、大棗：助少陽(yáng)正氣以祛邪
；補(bǔ)太陰正氣
，防止邪傳太陰。
原服法：以水一斗二升
，煮取六升去滓
，再煎取三升，溫服一升
，日三服
。
（二）《傷寒論》用小柴胡湯
1、少陽(yáng)受邪
，經(jīng)腑不和
(詳見(jiàn)96
、97、263
、264
、265、266
、379條)
經(jīng)證：目赤
，耳聾（兩耳無(wú)所聞），偏頭痛
，胸中滿(mǎn)而煩
，脅下硬滿(mǎn)，往來(lái)寒熱
。
腑證：口苦
、咽干、目眩
、嘿嘿不欲飲食
、心煩喜嘔、嘔而發(fā)熱
。舌脈象：苔白或淡黃
、薄黃；脈弦細(xì)
、沉緊。
或見(jiàn)癥：或渴
，或腹中痛
，或心下悸，或小便不利
，或咳
，或身微熱
2、三陽(yáng)同病
傷寒四五日
，身熱惡風(fēng)
，頸項(xiàng)強(qiáng)
，脅下滿(mǎn)，手足溫而渴者
，小柴胡湯主之
。（99）
3、少陽(yáng)不和兼太陽(yáng)表邪
傷寒中風(fēng)
，有柴胡證
，但見(jiàn)一證便是，不必悉俱
。（101）
4
、少陽(yáng)不和兼太陰脾虛
傷寒，陽(yáng)脈澀
，陰脈弦
，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯
，不差者
，小柴胡湯主之。（100）
5
、少陽(yáng)不和
，兼陽(yáng)明胃熱
陽(yáng)明病，發(fā)潮熱
，大便溏
，小便自可，胸脅滿(mǎn)不去者
，小柴胡湯主之
。（229）
陽(yáng)明病，脅下硬滿(mǎn)
，不大便而嘔
，舌上白苔者，可與小柴胡湯
，上焦得通
，津液得下，胃氣因和
，身濈然汗出而解
。（230）
6、傷寒差后復(fù)發(fā)熱
傷寒差以后更發(fā)熱
，小柴胡湯主之
。脈浮者，以汗解之
，脈沉實(shí)者
，以下解之
。（394）
7、熱入血室（胞宮）見(jiàn)寒熱交作者
婦人中風(fēng)
，七八日續(xù)得寒熱
，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者
，此為熱入血室
。其血必結(jié)，故使如瘧狀
，發(fā)作有時(shí)
，小柴胡湯主之。（144）
臨床用之
，常加茜草
、丹皮、赤芍等涼血活血藥
。
后世和現(xiàn)代用小柴胡湯
1
、解熱
治療往來(lái)寒熱，頭痛發(fā)熱
，嘔而發(fā)熱
，發(fā)潮熱，差后復(fù)發(fā)熱
，熱入血室寒熱交作
。
2、用于肝膽胃胰腸等消化系統(tǒng)疾患
例如劉渡舟教授治療肝病4方：
（1）柴胡解毒湯：柴胡
、黃芩
、茵陳、土茯苓
、鳳尾草
、草河車(chē)、茜草
、土鱉蟲(chóng)
、海螵蛸、葉下珠
、蒼術(shù)
。
疏肝清熱、解毒利濕
，治乙肝，見(jiàn)口苦
，心煩
，胸脅滿(mǎn)悶
，飲食不馨，惡聞葷腥
，體疲懶惰
，小便黃赤、味穢
，脈弦
，苔白膩，辨證屬病在氣分者
。甲肝
、丙肝，轉(zhuǎn)氨酶居高不下
，黃疸指數(shù)升高
，也有顯效。
（2）柴胡活絡(luò)湯：柴胡
、黃芩
、土元、茜草
、紅花
、澤蘭、當(dāng)歸
、白芍
、草河車(chē)、茵陳
、鳳尾草
、白術(shù)、海螵蛸
。
治療乙肝病已經(jīng)入血分者
，見(jiàn)肝脾腫大，脅中刺痛
，晝輕夜重
，腹脹，體疲
，睡眠不佳
，齒齦流血，小便黃赤
，大便不爽
，脈弦而沉，舌有瘀斑
，或邊尖紺紫
，面目黧黑
。蛋白倒置，TTT上升等
。
（3）柴胡鱉甲湯：柴胡
、黃芩、黨參
、炙甘草
、半夏、生姜
、紅花
、茜草、鱉甲
、牡蠣
、干姜、土元
。
具有疏通氣血
，軟堅(jiān)消痞功效。治療乙肝
，肝
、脾腫大，早期肝硬化
，舌有瘀斑
，顏色紫暗，脈弦而沉澀
。10劑為1療程
。輕者2個(gè)療程，重者4個(gè)療程
，可收到一定效果
（4）宣絡(luò)化瘀湯：藏紅花
、茜草、桃仁泥
、郁金
、蘇子霜、旋覆花
、當(dāng)歸須
、降香、公丁香
、佛手
。
本方與柴胡鱉甲湯交替服用，屢見(jiàn)奇功。
3
、用于精神情志疾病
如柴胡桂枝湯加減用于治療精神抑郁癥
；柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神躁狂癥、精神分裂癥
。
4、用于婦科疾病
小柴胡湯合桃紅四物
、逍遙散用于治療閉經(jīng)
。
柴胡桂枝湯的應(yīng)用
（一）組成和方義
小柴胡湯和桂枝湯用量的1/2相合。和解少陽(yáng)
，暢達(dá)氣機(jī)
，解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
。
（二）仲景用柴胡桂枝湯
傷寒六七日
，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼
，微嘔
，心下支結(jié)，外證未去者
，柴胡桂枝湯主之
。（146）
（三）現(xiàn)代用柴胡桂枝湯
（1）外感病
；
（2）肝膽病伴見(jiàn)四肢關(guān)節(jié)煩疼
；
（3）痹證伴肝氣郁結(jié)；
（4）神經(jīng)官能證
，見(jiàn)周身串疼
，疼無(wú)定處；
（5）精神抑郁癥
；郁證
；
（6）脂膜炎；
（7）不安腿綜合征
。
大柴胡湯的應(yīng)用
（一）組成和方義
小柴胡湯去人參
、甘草，加芍藥
、枳實(shí)
、大黃。有和解少陽(yáng)
，清瀉里實(shí)的功效
。
（二）仲景用大柴胡湯
1、少陽(yáng)不和兼陽(yáng)明里實(shí)
傷寒十三日不解，胸脅滿(mǎn)而嘔
，日晡所發(fā)潮熱……此本柴胡證
，下之以不得利……（104）
傷寒十余日，熱結(jié)在里
，復(fù)往來(lái)寒熱者
，與大柴胡湯。（136）
2
、少陽(yáng)膽腑熱實(shí)證
膽熱傷津
，津傷化燥，因燥成實(shí)
，邪熱與膽腑精汁相結(jié)
，而成少陽(yáng)膽腑熱實(shí)之證。
嘔不止
，心下急
，郁郁微煩，為未解也
，與大柴胡湯下之則愈
。（103）
傷寒發(fā)熱，心中痞硬
，嘔吐而下利者
，大柴胡湯主之。（165）
3
、代大承氣湯用于陽(yáng)明腑實(shí)和雜病腹?jié)M屬實(shí)證者
《傷寒論·可下病》篇：陽(yáng)明病
，發(fā)熱，汗多者
，急下之
，宜大柴胡湯。
腹?jié)M不減
，減不足言
，當(dāng)下之，宜大柴胡
、大承氣湯
。病腹中滿(mǎn)痛者，當(dāng)下之
，宜大柴胡湯
。
4、代調(diào)胃承氣湯用
《傷寒論·可下病》篇……宜大柴胡
、調(diào)胃承氣湯
。
5
、治病后余邪未盡，脈沉者
傷寒差以后
，更發(fā)熱
，小柴胡湯主之。脈浮者
，以汗解之
；脈沉實(shí)者，以下解之
。（394）
《傷寒論·可下病》篇：傷寒后脈沉
，沉者，內(nèi)實(shí)也
，下之解，宜大柴胡湯
。
現(xiàn)代用大柴胡湯
1
、膽囊炎、膽石癥急性發(fā)作
，可加大葉金錢(qián)草
、海金砂、雞內(nèi)金
、郁金
、元胡一類(lèi)藥。
2
、胰腺炎
，天津南開(kāi)醫(yī)院清胰湯：柴胡、黃芩
、白芍
、大黃、黃連
、木香
、元胡、芒硝
。
3
、急性肝炎加茵陳。
4
、急性闌尾炎加冬瓜子
、桃仁。
5
、腸梗阻
，可用于單純性腸梗阻，不可用于絞窄性腸梗阻。
6
、其他流感
、肺炎、高血壓
、急性胃炎
、肋間神經(jīng)痛、精神疾病
、熱厥里熱已經(jīng)成實(shí)者
。
柴胡桂枝干姜湯的應(yīng)用
（一）組成和方義
柴胡40g，黃芩15g
，桂枝15g
，甘草10g，干姜10g
，牡蠣10g
，栝樓根20g。
上七味
，以水一斗二升
，煮取六升，去滓
，再煎取三升
，溫服一升，日三服
。
今用量
。治療內(nèi)科雜病柴胡用量適當(dāng)減少，牡蠣用量適當(dāng)增大
。功效：和少陽(yáng)
，暢氣機(jī)，助心脾
，升津液
，散結(jié)聚。
（二）仲景用柴胡桂枝干姜湯
傷寒五六日
，已發(fā)汗而復(fù)下之
，胸脅滿(mǎn)微結(jié)，小便不利
，渴而不嘔
，但頭汗出，往來(lái)寒熱
，心煩者
，此為未解也
，柴胡桂枝干姜湯主之。（147）
（三）現(xiàn)代用柴胡桂枝干姜湯
1
、慢性肝病見(jiàn)脅痛
、口干、便溏——病人肝膽濕熱未退
，脾陽(yáng)氣虛
，津液不足。
2
、糖尿病癥見(jiàn)口渴
、便溏、情緒低落
。加養(yǎng)陰生津之生地
、玉竹、麥冬
、山萸肉
、五味子、人參
、沙參。
3
、慢性結(jié)腸炎腹瀉伴口干
、胸脘痞悶、腹痛
。加白術(shù)
、山藥。若有結(jié)腸過(guò)敏現(xiàn)象
，或結(jié)腸過(guò)激現(xiàn)象
，見(jiàn)腹痛而瀉，喝水后瀉
。加炒陳皮
、炒白芍、防風(fēng)炭
、烏梅
、藁本。
4
、乳腺增生
、肋軟骨炎見(jiàn)胸肋疼痛、口干
、便溏
。加軟堅(jiān)散結(jié)之夏枯草
、牡蠣、海藻
、昆布
。
5、發(fā)熱性疾病如瘧疾
，寒多熱少可去黃芩
；熱入血室，寒熱交作如瘧
，加赤芍
、茜草、丹皮
。
6
、胸膜炎、膽囊炎見(jiàn)發(fā)熱
、便溏
、口渴（抓三個(gè)主癥）。
7
、感冒發(fā)熱兼心脾陽(yáng)虛
。
六、柴胡加龍骨牡蠣湯的應(yīng)用
（一）組成和方義
柴胡
、黃芩
、生姜、半夏
、人參
、大棗、龍骨
、牡蠣
、鉛丹、桂枝
、茯苓
、大黃。功效為和少陽(yáng)
，暢三焦
，利膀胱，瀉陽(yáng)明
，鎮(zhèn)心膽
、安神志。
（二）仲景用柴胡加龍骨牡蠣湯
傷寒八九日
，下之
，胸滿(mǎn)煩驚
，小便不利，譫語(yǔ)
，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)
。（107）
（三）現(xiàn)代用柴胡加龍骨牡蠣湯
（1）小兒外感；
（2）精神疾?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；
（3）更年期綜合征及內(nèi)分泌失調(diào)所致精神不寧；
（4）高血壓?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ；
（5）美尼埃綜合征、眩暈
。
《傷寒論》筆記70｜心下痞兼嘔—半夏瀉心湯
一六四
、“傷寒”五六日，嘔而發(fā)熱者
，“柴胡湯證”具
，而以他藥下之，“柴胡證”仍在者
，復(fù)與“柴胡湯”
，此雖已下之，不為逆
，必蒸熟蒸而振
，卻發(fā)熱汗出而解；若心下滿(mǎn)而鞭痛者
，此為“結(jié)胸”也
，“大陷胸湯”主之
；但滿(mǎn)而不痛者
，此為“痞”，“柴胡”不中與也
，宜“半夏瀉心湯”
。
“ 嘔而發(fā)熱者 ”代表病進(jìn)入少陽(yáng)，應(yīng)與小柴胡湯
，結(jié)果失治
，用其他藥攻下后，如果柴胡湯證還在
，“ 復(fù)與柴胡湯 ”
，還是可以用柴胡湯，柴胡湯和解很好用
，一下去
，脾胃功能馬上恢復(fù)
，一恢復(fù)一定會(huì)流汗，“ 蒸蒸而振 ”
，“ 汗出而解 ”
，流出來(lái)的汗是原來(lái)太陽(yáng)證的汗。
“ 若心下滿(mǎn)而鞭痛者
，此為結(jié)胸 ”
，熱實(shí)結(jié)胸是據(jù)按，有兩個(gè)方：大陷胸湯和大陷胸丸
。用湯劑的證有兩種：1
、心下非常強(qiáng)硬且痛；2
、從鳩尾到關(guān)元直的痛
，痛往下走。觸診時(shí)摸上去有硬塊
，可能被西醫(yī)判定為乳癌或惡性淋巴癌
，都不去管它，有結(jié)胸往下走就大陷胸湯證
。大陷胸湯里的芒硝不僅去燥糞
，還能攻堅(jiān)，《
神農(nóng)本草》講：咸能攻堅(jiān)
。大陷胸丸的心下滿(mǎn)而痛是往上走的
，丸劑能停在胸中，湯劑一下子就下去了
。
“? 滿(mǎn)而不痛者
，此為痞 ”，按之不硬也不痛
，感覺(jué)胃里面脹脹悶悶的
，要開(kāi)半夏瀉心湯。經(jīng)方里共有五個(gè)瀉心湯
，這是第一個(gè)
。
心下痞和結(jié)胸的起因都是傷寒被誤攻下。痞證出現(xiàn)的人平常腸胃就不好
，比如不按時(shí)吃飯或不注意飲食冷暖
，腸胃好的人誤攻下不會(huì)出現(xiàn)痞。
半夏瀉心湯方
半夏半斤洗
，黃芩三兩
，干姜三兩，甘草三兩
，人參三兩
，黃連一兩
，大棗十二枚劈。
甘姜參棗是張仲景用來(lái)滋陰的補(bǔ)藥
，最輕的用生姜甘草大棗
，中級(jí)的用白芍+姜甘棗，加重的用人參+姜甘棗
，身體很好時(shí)可以吃滋補(bǔ)的藥
。
這里被誤下，使腸胃津液不夠
，用參姜甘棗來(lái)補(bǔ)足
。補(bǔ)津液時(shí)一般用生甘草，有里寒
、心陽(yáng)不夠時(shí)用炙甘草
。 甘草生用 ：1、能蓄水
，用人參補(bǔ)津液后
，以生甘草把津液留在腸胃中，2
、解百毒
，食物的毒。
胃寒用干姜
，干姜溫中
。這里胃旁邊有水造成胃寒，如果胃中有水的話(huà)用生姜
。
人參 在經(jīng)方家的觀念是治療心下痞的
，胃不舒服、胃痛
，人參是最好的藥
，而不是拿來(lái)當(dāng)茶喝。
這胃病的肇因是水沒(méi)有去掉
，攻誤下致表水下陷
，故用半夏
。 半夏 利水
，去胃周?chē)乃冒胂谋乜诓豢什趴捎谩?br>
因?yàn)槲咐锩鎵乃赖氖澄锂a(chǎn)生沼氣往上走
，用 黃芩和黃連 去熱
，把壞死的食物分解掉，黃連解血分中熱毒
，黃芩解三焦淋巴
、肝膽里的熱毒
。中醫(yī)定義熱為毒，即東西積累在那邊排不出去
，用黃芩
。
用量及煎煮法：
半夏5錢(qián)，黃芩3錢(qián)
，黃連1錢(qián)
