桂枝加葛根湯
《傷寒論》：桂枝加葛根湯
處方 : 葛根12克 麻黃9克（去節(jié)）芍藥6克 生姜9克（切）甘草6克（炙）大棗12枚（擘）桂枝6克（去皮）
功能主治 : 解肌發(fā)表
，生津和營(yíng)。治太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾
，反汗出惡風(fēng)者
。
用法用量 : 上七味
，以水1升
，先煮麻黃
、葛根
，減200毫升
，去上沫，納諸藥
，煮取300毫升
，去滓，溫服100毫升
。覆取微似汗
。調(diào)養(yǎng)如桂枝湯法。
備注 : 據(jù)林億等考證
，本方當(dāng)去麻黃
。
摘錄 : 《傷寒論》
漢·《傷寒論》：桂枝加葛根湯
組成 : 桂枝二兩(6克)、芍藥二兩(6克)
、生姜三兩(9克)
、甘草二兩(6克)、大棗十二枚(3枚)
、葛根四兩(12克)
。
用法 : 水煎服。
功效 : 解肌發(fā)表
，生津舒筋
。
主治 : 風(fēng)寒客于太陽(yáng)經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和之發(fā)熱惡風(fēng)
、汗出
、項(xiàng)背強(qiáng)而不舒，舌苔薄白.脈浮緩：
臨床應(yīng)用 : 臨床主要用于治療頭痛、神經(jīng)根型頸椎病
、帕金森病及皮疹等病癥
。1.頭痛：以本方結(jié)合針刀療法治療頸源性頭痛58例，與布洛芬緩釋膠囊治療42例對(duì)照
。療程為30日
。疼痛評(píng)估采用視覺(jué)模擬評(píng)分法。療效評(píng)定按劃線法國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)
。治療后完全無(wú)痛為完全緩解
。結(jié)果：總有效率91.38%。(《河北中醫(yī)》2010年第12期)2.神經(jīng)根型頸椎?div id="jfovm50" class="index-wrap">。阂员痉诫S癥加減結(jié)合頸椎牽引治療68例
，與坐位頜部牽引治療55例對(duì)照。1個(gè)療程為10日
，共治療2個(gè)療程(2個(gè)療程間間隔2日)
。治療前后分別統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效、中醫(yī)癥狀積分變化
。療效評(píng)定以原有各型癥狀消失
，肌力正常，頸
、肢體功能恢復(fù)正常
，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪3個(gè)月未復(fù)發(fā)為臨床痊愈
。結(jié)果：臨床痊愈率45.83%
。(《遼寧中醫(yī)雜志》2009年第12期)3.帕金森病：以本方合多巴絲肼(美多巴)治療震顫型帕金森病30例
，與中藥協(xié)定方及多巴絲肼治療30例對(duì)照
。觀察治療前后病情評(píng)分情況及安全指標(biāo)監(jiān)測(cè)。所有患者在治療前及治療3個(gè)月末進(jìn)行評(píng)分
。結(jié)果：治療組患者治療前后精神
、行為和情緒積分、日?div id="d48novz" class="flower left">
；顒?dòng)積分以及運(yùn)動(dòng)功能改善積分改善
、差異有顯著性意義。(《新中醫(yī)》2008年第7期)4.皮疹：以本方治療藥物性皮疹30例
，與馬來(lái)酸氯苯那敏(撲爾敏)治療30例對(duì)照
。兩組患者均停用其他藥物、清淡飲食
、適當(dāng)休息
。1個(gè)療程為5日
。治療1、2.3個(gè)療程后
，觀察治療前后兩組臨床癥狀
、皮疹消退情況。結(jié)果：治療1個(gè)療程有效率80%
，2個(gè)療程有效率90%
，3個(gè)療程有效率97%。(《河南中醫(yī)》2007年第10期)
方解 : 桂枝加葛根湯系桂枝湯加葛根而成
。方中桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)
，以治汗出惡風(fēng)之表虛
，加君藥葛根解肌發(fā)表，鼓舞胃氣上行而升津液以柔潤(rùn)筋脈
，表解津和
，諸證皆平。臨床應(yīng)用以發(fā)熱汗出
、惡風(fēng)
、項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒為辨證要點(diǎn)。如見(jiàn)到溫病初起而項(xiàng)背強(qiáng)急
，去桂枝
、生姜，加黃芩
、金銀花
；高血壓引起頭痛、頸項(xiàng)牽強(qiáng)
，加鉤藤
、白蒺藜、僵蠶
；風(fēng)氣偏盛
，加荊芥、防風(fēng)
。
現(xiàn)代研究 : 臨床報(bào)道尚見(jiàn)于治療血管神經(jīng)性頭痛
、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛
、肩周炎
、椎動(dòng)脈型頸椎病、頸部筋膜炎
、腰椎間盤突出癥
、落枕
、眩暈、糖尿病周圍神經(jīng)病變
、頸心綜合征
、藥物性肝損害、病毒性痙攣性斜頸等病癥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明
，桂枝加葛根湯具有抗炎鎮(zhèn)痛作用、抗過(guò)敏作用及對(duì)神經(jīng)元的保護(hù)作用
。
方歌 : 桂加葛根走經(jīng)輸
，項(xiàng)背幾幾反汗濡。解肌驅(qū)風(fēng)滋經(jīng)脈
，用治柔痙理不殊
。
摘錄 : 漢·《傷寒論》
桂枝湯，加減湯
桂枝湯為群方之冠
。《傷寒論》
、《金匱要略》
、《溫病條辨》里把桂枝湯均列為第一張方劑，是耐人尋味的
。其加減方劑
，向被歷代醫(yī)家所重視。本方可貴之處
，就在于它有調(diào)和陰陽(yáng)的作用
，并有治病求本，本于陰陽(yáng)這一涵義
。方中五味藥物
，分陰陽(yáng)兩類，即桂枝
、生姜為陽(yáng)
，芍藥、大棗為陰
，至于炙甘草則介于陰陽(yáng)之間而能兼顧
。本方的配伍意義：桂枝、生姜辛溫為陽(yáng)能發(fā)散衛(wèi)分風(fēng)邪
，芍藥
、大棗酸甘化陰以滋榮分之陰，炙甘草溫中補(bǔ)氣
，兼調(diào)榮衛(wèi)而諧和陰陽(yáng)
。凡服桂枝湯
，必須啜熱粥以助藥力，并應(yīng)溫覆衣服
，微似汗出為佳
。若發(fā)汗不出，或汗出如水流漓
，則病必不除
，用本方時(shí)以此為準(zhǔn)。
在《傷寒論》113方中
，有桂枝的計(jì)41方
，以桂枝湯進(jìn)行加減的則不下29方。所以在臨床中
，桂枝湯的應(yīng)用機(jī)會(huì)為多
。為此，我們不但應(yīng)從理論上進(jìn)行探討
，還必須結(jié)合實(shí)踐加以印證，謹(jǐn)將臨床有關(guān)醫(yī)案附載于下
，以供參考
。
1.桂枝湯的臨床應(yīng)用
一、治療蕁麻疹：一男性患者
，60歲
，患蕁麻疹，瘙癢鉆心
，數(shù)月不愈
。切其脈浮而緩，并見(jiàn)汗出惡風(fēng)
，舌苔薄白而潤(rùn)
。證屬風(fēng)邪稽留肌腠，榮衛(wèi)不和
，因發(fā)為風(fēng)疹
。治宜祛風(fēng)調(diào)和榮衛(wèi)，方用桂桂湯原方
，不增添一味
，藥后啜熱稀粥，溫覆取汗
，則疹消癢止
。
二、治發(fā)熱汗出：李某
，女
，53歲
。每天都有兩、三次發(fā)熱汗出之證
，患病已一年
，聞其飲食二便尚可。曾按陰虛發(fā)熱治療
，服藥20余劑無(wú)效
。脈緩軟，舌淡苔白
。辨為榮衛(wèi)不和之證
，為疏桂枝湯原方，服后取微汗
，果熱退汗出而瘥
。
三、治汗出偏沮：孫某
，男
，39歲?div id="m50uktp" class="box-center"> ；疾樽蟀肷斫?jīng)常汗出
，而右半身則反無(wú)汗，左有汗而右無(wú)汗
，界限分明
。切其脈緩而略浮，舌苔薄白
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“左右者，陰陽(yáng)之道路也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！贝俗C為陰陽(yáng)氣血不和，故汗出偏沮
，而左右陰陽(yáng)不相諧和
，致氣血之乖戾。治宜調(diào)諧陰陽(yáng)
，令氣血相和則愈
。用桂枝湯原方，服后啜粥取微汗
，從此其病獲痊
。
2.桂枝湯加減的應(yīng)用
一、加味桂枝湯：
1.桂枝加桂湯：此方治療火劫迫汗，針處被寒
，核起而赤
，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖于心等證
。如治一崔姓婦女
，50歲，患病頗奇
，自覺(jué)有一股氣從內(nèi)踝沿陰股上竄
，行至小腹則脹，抵心胸則氣短心悸
，頭出冷汗
；少頃氣下行則諸證隨減，每日發(fā)作兩三次
，甚為恐怖
。其人面色青黃不澤，舌質(zhì)淡嫩
，苔白而潤(rùn)
，脈弦數(shù)，按之無(wú)力
。
此證中醫(yī)名“奔豚”
，然如此證者實(shí)屬罕見(jiàn)。且奔豚發(fā)作
，皆因心陽(yáng)虛于上坐鎮(zhèn)無(wú)權(quán)，下焦腎之陰邪得以上沖
。今陰來(lái)搏陽(yáng)而與之爭(zhēng)
，故脈雖弦數(shù)而按之無(wú)力；況弦脈屬陰
，陰氣上逆是以脈弦
。當(dāng)奔豚所過(guò)之處，則發(fā)脹
、憋氣
、心悸等證，亦勿怪其然
。舌質(zhì)淡嫩則是心陽(yáng)之虛
。治宜助心陽(yáng)，伐腎降沖
，用桂枝加桂湯原方
，另服黑錫丹6g，共服五劑
，其病不發(fā)
。
2.桂枝加芍藥湯：此方仲景用以治太陽(yáng)病下之后腹?jié)M時(shí)痛之證
。余取其義用治慢性菌痢有效。錄其案如下：王某
，男
，46歲。癥見(jiàn)：每日大便作痢
，達(dá)3-6次
，不成形且有紅色黏液，兼有里急后重
。其脈沉弦而滑
，舌質(zhì)紅而苔白。西醫(yī)診為慢性菌痢
，糞檢有紅
、白細(xì)胞，病延一年而治療無(wú)效
。
余辨此證為肝脾不調(diào)
，氣血不和，肝木乘脾
，脾失運(yùn)化
，則陰陽(yáng)不得升降，是以腹痛下痢
，而脈弦
。此證非寒非熱，介于虛實(shí)之間
，故補(bǔ)之無(wú)功
，而寒熱之治亦無(wú)效。治宜平肝和脾
，調(diào)其氣血
，則不專治痢而痢亦可止。方用桂枝湯加芍藥
，共進(jìn)四劑
，大便逐漸成形而愈。
3.桂枝加葛根湯
；此方治中風(fēng)汗出惡風(fēng)
，反見(jiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾等證。在臨床用它治療冠心病的胸背作痛
，陽(yáng)明病的口眼 斜
，隨證加減均有療效。如張某，女
，26歲
。因乘長(zhǎng)途 汽車 ，面朝敞窗
，疾風(fēng)拂面
，當(dāng)時(shí)殊覺(jué)涼爽，比及抵家
，發(fā)覺(jué)面肌拘緊
，口眼歪斜。切脈浮
，舌苔白而潤(rùn)
。證屬風(fēng)中陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)，正如《金匱要略》所說(shuō)：“絡(luò)脈空虛
，賊邪不瀉
，或左或右，邪氣反緩
，正氣即急
，正氣引邪，渦僻不遂”之證
。治宜疏散陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)邪
，方用桂枝加葛根湯，另加白附子
、全蝎
。服兩劑汗出邪解，其病遂瘳
。
4.桂枝加人參湯(簡(jiǎn)稱新加湯)：此方治發(fā)汗后身疼痛
，脈反沉遲等證。余在臨床用治婦女產(chǎn)后
、或行經(jīng)后，由于失血榮虛出現(xiàn)的身體疼痛
，用此方往往獲效
。曾治樊姓婦女，新產(chǎn)之后忽而身痛
，曾服生化湯兩帖無(wú)效
。隨我實(shí)習(xí)的學(xué)員診為氣血兩虛的身痛，用當(dāng)歸
、黃芪等補(bǔ)藥服之有效
，但未痊愈。切其脈沉緩無(wú)力，舌淡苔薄白
。囑改用新加湯
，三劑而痛止。學(xué)員不解其意
，余說(shuō)關(guān)鍵在于桂枝
、生姜能使人參、芍藥補(bǔ)營(yíng)血的作用于體表
，它補(bǔ)而不滯
，又使榮衛(wèi)作用加強(qiáng)，所以其效更著
。
5.桂枝加附子湯：此方治發(fā)汗遂漏不止
，惡風(fēng)而小便難，四肢微急
，難以屈伸等證
，可見(jiàn)此方有固陽(yáng)攝陰，又有祛風(fēng)止汗等作用
。余認(rèn)為對(duì)老人陽(yáng)虛患外感
，脈沉而汗出惡風(fēng)的，用此方而加大附子劑量
，以溫經(jīng)扶陽(yáng)為正邪兼顧之計(jì)
。它與麻黃附子細(xì)辛湯證的區(qū)別，是以汗之有無(wú)為抉擇
。如服桂枝加附子湯不瘥
，則當(dāng)急固其本，用四逆湯
。
6.桂枝加黃芪湯：仲景用此方治療黃疸脈浮
，日久衛(wèi)虛之證。意在言外
，當(dāng)具有發(fā)熱汗出的證候在內(nèi)
。然此方在臨床上治療神經(jīng)炎、手足麻木也極有效
。
7.桂枝加當(dāng)歸湯：此方治療榮衛(wèi)不和所致榮衛(wèi)不足
，或因汗出過(guò)多，榮陰外泄等證
。故徐靈胎主張應(yīng)于桂枝湯內(nèi)再加當(dāng)歸
。余用此方治左半身麻木，而脈細(xì)舌淡的往往奏效
。
8.桂枝加栝樓根湯：此方治津液不足
，太陽(yáng)經(jīng)脈燥急發(fā)生的痙證
，表現(xiàn)為身體強(qiáng)，幾幾然
。它與桂枝加葛根湯證對(duì)比
，而有脈浮與脈沉、口渴與不渴之別
。
9.桂枝加厚樸杏仁湯：此方治療太陽(yáng)病中風(fēng)證兼見(jiàn)氣喘
。在臨床凡外感風(fēng)寒，脈浮緩而舌苔白的皆可用
。用此方應(yīng)與麻杏甘石湯相比
，以辨出寒熱；若與麻黃湯相比
，則應(yīng)辨出表虛與表實(shí)
。
二、減味桂枝湯：
桂枝去芍藥湯：此方治療太陽(yáng)病
，下之后脈促胸滿之證
，以及心臟病伴發(fā)的胸滿、短氣
、咳嗽等證
，也同樣有效。
三
、有加有減桂枝湯：
1.桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯：此方治服桂枝湯
，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，翕翕發(fā)熱
，無(wú)汗，心下滿微痛
，小便不利之證
。余用此方治療“水悸”和“水痞”，腹診時(shí)又有腹肌痙攣的
，此方有效
。昔陳修園于嘉慶戊辰，治吏部謝芝田令親之頭項(xiàng)強(qiáng)痛
，身疼心下滿
，小便不利；服表藥無(wú)汗反煩
，六脈洪數(shù)
。初診疑為太陽(yáng)陽(yáng)明合病
，諦思良久
，曰前病在無(wú)形之太陽(yáng)
，今病在有形之太陽(yáng)。但使有形之太陽(yáng)小便得利
，則所有病氣
，俱隨無(wú)形之經(jīng)氣而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯遂瘥
。
2.桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯：此方治火劫迫汗
，心胸陽(yáng)虛，使痰水之邪上迷心竅
，發(fā)為驚狂臥起不安等證
。余師其說(shuō)，用治精神分裂癥
，舌淡苔潤(rùn)滑的用之有效
。服藥后有時(shí)作吐，亦不可不知
。
3.桂枝去芍藥加附子湯：此方治療太陽(yáng)病
，下之后脈促胸滿，而且惡寒等證
。余宗其義
，治療心胸陽(yáng)虛，寒邪凝滯為痹
，亦有療效
。今錄治案如下：王某，男
，46歲
，建筑工人。多年來(lái)胸中發(fā)悶
，甚或疼痛
，遇寒冷氣候則甚，并伴有咳嗽氣短等證
。切其脈沉弦而緩
，握其手則涼，詢其溲則清長(zhǎng)
，視其舌質(zhì)淡嫩
，苔白略滑。證屬心陽(yáng)不振
，陰霾布于胸中
，氣血為之不利，亦胸痹之證類也
。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)
，以解寒凝
。用桂枝湯除姜棗僅三味藥，患者流露不信之色
。一周后欣然來(lái)告
，稱連服六劑，一次比一次見(jiàn)輕
，多年之胸中悶痛得以解除
。
綜上所述，桂枝湯能解肌發(fā)汗
，又能調(diào)和榮衛(wèi)
、調(diào)和氣血、調(diào)和脾胃
、調(diào)和陰陽(yáng)
，又能下氣降沖、擴(kuò)張血脈
、緩解痙攣
，故為群方之冠，而有它的獨(dú)特之功
，故其治療范圍為廣
。
每日一文，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)
7月1日，桂枝湯、桂枝加葛根湯
1
、桂枝湯（續(xù)）
1）桂枝湯治低熱，脈象是陽(yáng)浮而陰弱
。
2）用桂枝湯或者是桂枝加附子湯治汗證
，不要加黃芪，加黃芪達(dá)不到通營(yíng)衛(wèi)的效果
。
3）表陽(yáng)虛
，虛汗→桂枝加附子湯，玉屏風(fēng)散
2
、桂枝湯醫(yī)案
1）施澤中醫(yī)案：癥狀頭一直出汗
，舌紅，苔白
，脈浮緩
2）醫(yī)案二：怕冷
，怕風(fēng)，自汗
。怕冷是麻黃湯證怕風(fēng)自汗是桂枝湯
，2比1桂枝湯贏
3）醫(yī)案三：脈浮緩而皮膚瘙癢
，桂枝湯為主，加了當(dāng)歸
，通常皮膚癢都是血虛，所以加點(diǎn)補(bǔ)血的
。
4）醫(yī)案四：在泉水里面洗衣服肌肉酸痛
，受風(fēng)寒，桂枝湯讓水循環(huán)通暢一點(diǎn)
5）JT肌肉酸痛神方：桂枝湯5g
、乳香沒(méi)藥0.3g
、黃芪1g、續(xù)斷
、狗脊
、杜仲0.5g
6）桂枝湯底可以做很多事情，咳嗽
、消化不良
，各種量身打造。
3
、麻黃湯禁忌
喉嚨痛
、身上長(zhǎng)瘡、尺脈不夠強(qiáng)
4
、桂枝加葛根湯
太陽(yáng)病
，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，及汗出惡風(fēng)者
，桂枝加葛根湯主之
1）治療桂枝湯癥
，同時(shí)還有一點(diǎn)后腦勺發(fā)僵。
2）傷寒論的世界
，不要隨意用代替方
。有桂枝加葛根湯癥的時(shí)候不要跳級(jí)去用葛根湯，葛根湯是燥熱感冒
，太陽(yáng)區(qū)塊就要傳到陽(yáng)明區(qū)塊
，用麻黃把血分邪氣打出來(lái)，用錯(cuò)湯劑會(huì)把人打虛掉
。吃素的人喝葛根湯
，可能沒(méi)有副作用，因?yàn)樗旧頉](méi)有什么陽(yáng)氣
。
5
、葛根的藥性附解酒法
1）葛根，又名雞齊根
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
