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    九味理中湯

    中醫(yī)世家 2023-05-16 12:03:32

    九味理中湯

    處方 : 人參5分,茯苓7分

    ,木香7分
    ,白術(shù)(炒)5分
    ,甘草(炙)3分
    ,干姜(炮)3分
    ,藿香5分
    ,香附8分
    ,砂仁4分
    ,丁香2分

    功能主治 : 吐瀉。

    用法用量 : 用水2鐘

    ,加大棗
    ,水煎服。

    摘錄 : 《誠(chéng)書》卷九

    九味羌活湯「治雜病有神」

    川芎肉桂湯實(shí)為九味羌活湯加減而成

    。這種加減貫徹了李東垣主張的「臨病制方」
    、「隨時(shí)用藥」及「引經(jīng)報(bào)使」等組方理念,也是易水學(xué)派一貫主張的「古方今病不相能」的臨證體現(xiàn)
    。川芎肉桂湯的組方之法又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者
    、夾腎虛者、夾脾虛者等等
    ,故曰九味羌活湯「治雜病有神」

    王好古在《此事難知》中指出九味羌活湯為「易老解利法」,「增損用之
    ,其效如神」
    ,并謂「此是口傳心授」。同時(shí)指出:「九味羌活湯不獨(dú)解利傷寒
    ,治雜病有神
    。」「中風(fēng)并三氣合而成痹等證
    ,各隨十二經(jīng)上
    、下、內(nèi)
    、外
    、寒
    、熱、溫
    、涼
    、四時(shí)、六氣
    ,加減補(bǔ)瀉用之
    。」
    既然是易老口傳心授之法
    ,李東垣也該得到傳授的
    。但東垣著作中似乎并沒有提及此法。一日讀《蘭室秘藏》
    ,見「腰痛門」中第一方為川芎肉桂湯
    ,見其組方駁雜,與東垣補(bǔ)中類方迥別
    。仔細(xì)剖析
    ,恍悟,此方即「易老解利法」用于雜病之變方
    ,書中所載方案即九味羌活湯「治雜病有神」的典型范例

    《蘭室秘藏·腰痛門》原文:「川芎肉桂湯:丁未冬,曹通甫自河南來
    。有役人小翟
    ,露宿寒濕之地,腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)
    ,兩脅搐急作痛
    ,已經(jīng)月余不愈矣?div id="d48novz" class="flower left">
    !堆凑摗分姓f:皆為足太陽
    、足少陰血絡(luò)中有凝血作痛,間有一二證屬少陽膽經(jīng)外絡(luò)脈病
    ,皆去血絡(luò)之凝乃愈
    。其《內(nèi)經(jīng)》有云:冬三月,禁不得用針
    ,只宜服藥
    ,通其經(jīng)絡(luò),破其血絡(luò)中敗血
    ,以此藥主之
    。酒漢防己、防風(fēng)(以上各三分)
    ,炒神曲
    、獨(dú)活(以上各五分)
    ,川芎、柴胡
    、肉桂
    、當(dāng)歸梢、炙甘草
    、蒼術(shù)(以上各一錢)
    ,羌活(一錢五分),桃仁(五個(gè)
    ,去皮尖
    ,研如泥)。右咀
    ,都作一服
    ,好酒三大盞,煎至一大盞
    ,去柤
    ,稍熱,食遠(yuǎn)服
    。」
    本案病起于「露宿寒濕之地」
    ,病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪外侵
    。癥見「腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)」,考慮足太陽膀胱經(jīng)和足少陰腎經(jīng)受邪;「兩脅搐急作痛」
    ,考慮足少陽膽經(jīng)受邪;病程「已經(jīng)月余」
    ,考慮邪阻血瘀,凝滯經(jīng)絡(luò)
    。治療以九味羌活湯加減祛風(fēng)除濕
    ,散寒通經(jīng),活血通絡(luò)

    九味羌活湯原方組成為:羌活
    、防風(fēng)、蒼術(shù)
    、細(xì)辛
    、川芎、香白芷
    、生地黃
    、黃芩、甘草
    。上案方中以羌活
    、防風(fēng)
    、蒼術(shù)、炙甘草祛風(fēng)除濕
    ,散寒通絡(luò)止痛
    。川芎活血祛風(fēng),通絡(luò)止痛
    。病癥為腰痛而非頭痛
    ,故不用細(xì)辛、香白芷
    ,而用獨(dú)活
    、柴胡。從藥物歸經(jīng)分析
    ,羌活「太陽經(jīng)本經(jīng)藥也」
    ,防風(fēng)「太陽經(jīng)本經(jīng)藥」,川芎「少陽經(jīng)本經(jīng)藥」
    ,柴胡「少陽經(jīng)
    、厥陰經(jīng)行經(jīng)之藥」,獨(dú)活「足少陰腎經(jīng)行經(jīng)之藥」
    。諸藥合方
    ,共祛足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)
    、足少陽膽經(jīng)之邪
    。無「少陰心熱」與「太陰肺熱」,故不用生地黃
    、黃芩
    。寒濕久滯經(jīng)絡(luò),久郁必有伏熱
    ,故用防己「去留熱
    ,通行十二經(jīng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">!雇瑫r(shí)加用辛甘熱之肉桂治寒
    ,用「氣暖,味甘」之炒神曲「益胃氣」
    。因正值「冬三月」
    ,為東垣「隨時(shí)用藥」之例。加用桃仁「苦以泄滯血
    ,甘以生新血」
    ,伍川芎以治瘀通經(jīng)絡(luò)。方中防己用酒防己,取其通經(jīng)絡(luò)
    。煎藥用「好酒三大盞」
    ,取其「主行藥勢(shì)」,「能行諸經(jīng)不止」
    ,亦著眼于通行經(jīng)絡(luò)

    通過上述分析,我們可以看出
    ,川芎肉桂湯實(shí)為九味羌活湯去細(xì)辛
    、白芷、黃芩
    、生地
    ,加獨(dú)活、柴胡
    、防己
    、神曲、肉桂
    、桃仁
    、當(dāng)歸梢而成。這種加減貫徹了李東垣主張的「臨病制方」
    、「隨時(shí)用藥」及「引經(jīng)報(bào)使」等組方理念
    。也是易水學(xué)派一貫主張的「古方今病不相能」的臨證體現(xiàn)(在東垣眼中九味羌活湯亦為「古方」)。方中川芎
    、肉桂并非主藥
    ,以川芎、肉桂名湯者
    ,蓋突出冬季寒凝和久病瘀阻之意。
    本案之所以選用九味羌活湯加減
    ,主要是考慮到風(fēng)寒濕三邪痹阻為病之本
    ,瘀血阻滯為病之標(biāo),而九味羌活湯為解利風(fēng)寒濕邪之神方
    ,含「治病求本」之意

    本案為外感病證,與內(nèi)傷無涉
    ,故東垣用藥全從邪實(shí)著眼
    ,所謂「六淫客邪,皆有余之病
    ,當(dāng)瀉不當(dāng)補(bǔ)」(《內(nèi)外傷辨惑論》)
    。可見
    ,東垣善用人參
    、黃芪
    、炙甘草等甘溫之藥,是為內(nèi)傷病證所需
    ,而非偏執(zhí)

    當(dāng)代醫(yī)家張琪臨證治療腰痛每用川芎肉桂湯,在《張琪臨證經(jīng)驗(yàn)輯要》中寫道:「此方為治風(fēng)寒濕夾瘀血之腰痛為宜
    ,筆者用之屢獲良效
    。」可謂識(shí)本方者
    。書中又寫道:「原方量不必拘泥
    ,可變通應(yīng)用?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!褂謱佟腹欧浇癫〔幌嗄堋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。擴(kuò)而廣之,本方加減(即組方之法)又可用于風(fēng)寒濕邪夾痰阻者
    、夾腎虛者
    、夾脾虛者等等。明此
    ,即明「治雜病有神」一語

    理苓湯簡(jiǎn)介

    目錄1拼音2《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯 2.1處方2.2功能主治2.3理苓湯的用法用量2.4摘錄 3《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯 3.1處方3.2功能主治3.3各家論述3.4摘錄 4《醫(yī)略六書》卷二十五 4.1方名4.2組成4.3主治4.4理苓湯的用法用量4.5各家論述 附:1古籍中的理苓湯 1拼音 lǐ líng tāng

    2《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯

    2.1處方

    干姜(炮)1.5~3克 人參3~9克 白術(shù)(炒焦)3~6克 甘草(炙)1.5~3克 茯苓 豬苓各6克 澤瀉9克 桂3克

    2.2功能主治

    溫中補(bǔ)虛,化氣利水
    。治胃虛食滯
    ,喘脹浮腫,小便不利

    2.3理苓湯的用法用量

    水煎服

    2.4摘錄

    《張氏醫(yī)通》卷十六

    3《張氏醫(yī)通》卷十六:理苓湯

    3.1處方

    理中湯合五苓散。

    3.2功能主治

    胃虛食滯
    ,喘脹浮腫
    ,小便不利。產(chǎn)后霍亂
    ,脈緊細(xì)者

    3.3各家論述

    產(chǎn)后脾胃兩虛,寒邪搏濕
    ,故揮霍撩亂
    ,嘔吐泄瀉,謂之霍亂
    。與常人霍亂不同
    。人參補(bǔ)胃氣之虛,白術(shù)助脾氣之運(yùn),炮姜溫中逐冷
    ,豬苓利水瀉濕
    ,澤瀉利腎膀之濕,茯苓滲脾肺之濕
    ,炙草緩中和胃
    ,肉桂補(bǔ)火散寒也。水煎
    ,溫服
    ,使脾健胃強(qiáng),則寒濕自散而經(jīng)腑清和
    ,安有揮霍撩亂
    ,嘔吐泄瀉之患乎。

    3.4摘錄

    《張氏醫(yī)通》卷十六

    4《醫(yī)略六書》卷二十五

    4.1方名

    理苓湯

    4.2組成

    白術(shù)3錢(炒)
    ,炮姜1錢半
    ,茯苓3錢,澤瀉1錢半
    ,豬苓1錢半
    ,肉桂1錢半(去皮),甘草6分。

    4.3主治

    寒濕傷脾,痛瀉
    ,脈弦細(xì)者。

    4.4理苓湯的用法用量

    水煎
    ,去滓溫服。

    4.5各家論述

    寒濕傷脾
    ,氣化不能通調(diào)
    ,故腹痛溺澀泄瀉不止焉。白術(shù)健脾燥濕
    ,炮姜溫中散寒
    ,茯苓滲脾濕,炙甘草益中氣
    ,豬苓利三焦之濕
    ,肉桂壯下焦之火
    ,澤瀉通利膀胱以快小便也
    。水煎,溫服
    ,使火溫土健則寒濕自化
    ,小便無不利,腹痛泄瀉無不瘳矣。此利水溫土之劑
    ,為寒濕傷脾痛瀉之專方

    古籍中的理苓湯 《重訂廣溫?zé)嵴摗罚篬第二卷驗(yàn)方妙用]和解法 最當(dāng),其次加味五苓散

    ,亦可參用以透邪
    ,次用香砂理苓湯(即香砂理中湯合五苓散)疏中益氣、辛淡化濕以治...

    《張氏醫(yī)通》:[卷三諸氣門上]水腫 丹

    。灶心赤土煎湯送半錢
    。誤用峻利。小便不通者
    。理苓湯和之
    。經(jīng)云。結(jié)陽者腫四肢
    。四肢為諸陽之本
    。陽結(jié)...

    《張氏醫(yī)通》:[卷九雜門]黃癉(目黃) 用越婢加術(shù)湯、桂枝二越婢一湯選用

    。病久屬虛者
    。理苓湯倍用桂、苓
    。凡黃癉目黃不除
    。或頭重
    。以瓜蒂散搐...

    《張氏醫(yī)通》:[卷十三·專方]水腫門 棗湯下)神芎丸(伊芳尹三黃湯下)五苓散(方祖)理苓湯(理中湯下)六君子湯(四君子湯下)濟(jì)生腎氣丸(...

    《張氏醫(yī)通》:[卷十五]黃痹門

    木香理中湯簡(jiǎn)介

    目錄1拼音2《直指小兒》卷五 2.1組成2.2主治 3《醫(yī)略六書》卷三十 3.1組成3.2主治3.3木香理中湯的用法用量3.4各家論述 4《傷寒全生集》卷三 4.1組成4.2功效4.3主治4.4木香理中湯的用法用量4.5加減 附:1古籍中的木香理中湯 1拼音 mù xiāng lǐ zhōng tāng

    2《直指小兒》卷五

    2.1組成

    理中湯加木香
    、甘草、干姜

    2.2主治

    小兒瘡疹

    3《醫(yī)略六書》卷三十

    3.1組成

    白術(shù)3錢(炒),炮姜錢半
    ,木香8分
    ,楂肉3錢(炒),澤蘭3錢
    ,肉桂錢半(去皮)
    ,茯苓3錢,荊芥錢半(炒炭)
    ,赤芍錢半(醋炒)
    ,砂糖5錢(炒炭)。

    3.2主治

    產(chǎn)后泄瀉不止
    ,脈緊細(xì)者

    3.3木香理中湯的用法用量

    水煎
    ,去滓溫服。

    3.4各家論述

    產(chǎn)后脾土有虧
    ,寒邪凝滯
    ,故身熱腹痛而泄瀉不止,勢(shì)甚危急焉
    。白術(shù)健脾土之虛
    ,炮姜逐中寒之寒,木香調(diào)氣醒脾胃
    ,茯苓滲濕和脾胃
    ,赤芍破血瀉瘀以除腹痛,荊芥散邪和血以解身熱
    ,楂肉化滯血
    ,澤蘭通經(jīng)脈,肉桂溫經(jīng)暖血
    ,最通血閉
    ,砂糖去瘀和血,專主調(diào)經(jīng)也
    ;水煎溫服
    ,使寒滯化而脾土強(qiáng),則經(jīng)脈通而腹痛止
    ,身熱泄瀉無不自己
    ,何危急之有哉。

    4《傷寒全生集》卷三

    4.1組成

    陳皮
    、半夏
    、甘草、木香
    、白術(shù)
    、砂仁、枳實(shí)
    、青皮

    4.2功效

    調(diào)和中氣。

    4.3主治

    氣痞
    ,傷寒不因下早而心下痞滿
    ,按之軟。夾痞傷寒
    ,經(jīng)治痞滿雖解而胃脘脹痛者

    4.4木香理中湯的用法用量

    加生姜,水煎服

    4.5加減

    氣痞
    ,大便秘實(shí),加檳榔
    、大黃
    ;有煩熱、加姜炒黃連

    古籍中的木香理中湯 《證治準(zhǔn)繩·雜病》:[第三冊(cè)諸血門]諸見血證

    ,宜烏金丸、散止之
    ,法宜上用散
    ,下用丸,次以木香理中湯和大七氣湯
    ,入川芎煎
    ,調(diào)蘇合香丸溫之?div id="d48novz" class="flower left">
    !度数S...

    《丹溪心法》:[卷五]痘瘡九十五 枳殼湯

    ;煩渴者,甘草散
    、烏梅湯
    ;下利嘔逆者,木香理中湯
    、甘草干姜湯
    。陷入者,加味四圣散
    ,更以胡荽酒...

    《雜病廣要》:[諸血病]大便血

    ,固當(dāng)然爾。其或陽虛陰走
    ,正氣不得歸元
    ,則用木香理中湯、附子理中湯
    、震靈丹
    、黑錫丹輩,如之何而廢之...

    《醫(yī)宗金鑒》:[卷五痘中雜證]厥逆 爪自便清厥屬寒

    ,木香理中湯可痊
    ,爪紫便赤為熱厥,金花承氣乃良煎
    。[注]痘中厥逆之證
    ,有因氣血虛寒發(fā)...

    《醫(yī)學(xué)正傳》:[卷之八小兒科]痘疹

    九味羌活湯

    #非常病例#

      張?jiān)胤剑涀浴洞耸码y知》
      【功用】發(fā)汗祛濕

    ,兼清里熱

      【主治】外感風(fēng)寒濕邪
    ,內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡寒發(fā)熱
    ,無汗
    ,頭痛項(xiàng)強(qiáng),肢體酸楚疼痛
    ,口苦微渴
    ,舌苔白或微黃,脈浮

      病機(jī)分析:
      


      

    【組成】羌活 防風(fēng) 蒼術(shù)各一兩半 (9g) 細(xì)辛五分 (3g) 川芎 白芷 生地黃 黃芩 甘草各一兩 (6g)


      方歌:九味羌活用防風(fēng)

    ,細(xì)辛蒼芷與川芎;黃芩生地同甘草
    ,分經(jīng)論治宜變通


    【組方原理】
      君:羌活——解表散寒,祛風(fēng)勝濕


      臣:防風(fēng)
    、蒼術(shù)——發(fā)汗祛濕,助羌活解表祛邪

      佐:細(xì)辛
    、川芎、白芷——祛風(fēng)散寒
    ,止頭身痛
    ;生地、黃芩——清瀉里熱
    ,并防辛溫燥烈之品傷津
      使:甘草——調(diào)和藥性

      配伍特點(diǎn):溫情并用,重在溫散
    ;藥備六經(jīng)
    。“分經(jīng)論治”
    。太陽經(jīng):羌活

      陽明經(jīng):白芷;少陽經(jīng):黃芩
    ;太陰經(jīng):蒼術(shù)
    ;少陰經(jīng):細(xì)辛;厥陰經(jīng):川芎

    【用法】若急汗
    ,熱服,以羹粥投之
    ;若緩汗
    ,溫服之
    ,不用湯投之。

    【現(xiàn)代應(yīng)用】常用于感冒

    、急性肌炎
    ,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,偏頭痛
    ,腰肌勞損,頸椎病等證屬外感風(fēng)寒濕邪
    ,兼有里熱者

    【使用注意】據(jù)病情之輕重,以服法調(diào)控發(fā)汗力量的強(qiáng)弱

    ;風(fēng)熱表證及陰虛內(nèi)熱者不宜使用


    【研制方舉例】

    頸復(fù)康顆粒(中成藥)


    【功用】活血通絡(luò),散風(fēng)止痛


    【主治】風(fēng)濕淤阻之頸椎病
    。癥見頭暈,頸項(xiàng)僵硬
    ,肩背酸痛
    ,手臂麻木。

    【組方】羌活 川芎 蒼術(shù) 地黃黃柏 葛根 秦艽 威靈仙 丹參 白芍 地龍 紅花 乳香沒藥 黃芪 黨參 石決明 桃仁 土鱉蟲 王不留行 花蕊石


    頸舒顆粒(西藥房的中成藥)


      【藥物組成】三七 當(dāng)歸 川芎 紅花 天麻 肉桂 人工牛黃


      【功能】活血化瘀,溫經(jīng)通竅止痛

      【主治】 神經(jīng)根型頸椎病淤血阻絡(luò)證
    ,癥見肩頸部僵硬,疼痛
    ,患側(cè)上肢竄痛

    【注意事項(xiàng)】孕婦禁用。

    【用法用量】溫開水沖服

    ,一次一袋
    ,一天3次。一個(gè)月為一療程

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    川升麻揩齒散
    處方 : 川升麻半兩
    ,白附子1分(炮裂)
    ,密陀僧1分,露蜂房1分
    ,槐枝灰半兩
    。制法 : 上為末,別入生地黃汁1合
    加味地黃丸
    加味地黃丸《古今醫(yī)統(tǒng)》卷九十:加味地黃丸處方 : 熟地黃(煮爛,搗)120克 山茱萸肉 山藥各60克 澤瀉30克 牡丹皮 白茯苓各15克 鹿茸(酥炙)牛膝各6克制法 : 上藥為末
    ,面糊丸
    和中解托湯
    和中解托湯處方 : 柴胡1錢
    ,干葛1錢
    ,山楂1錢,澤瀉1錢
    ,陳皮8分
    ,甘草3分,生姜
    、大棗
    。功能主治 : 外感之癥,手足厥冷,惡寒淅瀝
    ,肢節(jié)酸疼
    ,有似陽微者;口渴欲飲
    ,舌上微苔
    健脾增力丹
    處方 : 陳皮1斤
    ,厚樸1斤
    ,蒼術(shù)1斤,神曲1斤
    ,麥芽1斤
    保真湯
    保真湯《太平惠民和劑局方》卷二:保真湯處方 : 藁本(去蘆)川芎各120克 甘草(炒)60克 蒼術(shù)(洗,銼
    ,麩炒)500克制法 : 上藥哎咀為粗末
    。功能主治 : 治四時(shí)傷寒,不問陰陽二證