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加減三黃湯

中醫(yī)世家 2023-05-16 18:06:33

加減三黃湯

處方 : 石膏3錢

，黃芩1錢，黃連1錢，黃柏1錢，炒梔子1錢5分，柴胡1錢
，夏枯草5錢，天花粉2錢，赤芍3錢
。

功能主治 : 眼丹胞。胃火沸騰

，上熾于目
，肉輪上生胞，紅腫而作膿者
。

用法用量 : 水煎服

。

摘錄 : 《洞天奧旨》卷十三

熱中病
、寒中病
、癘風(fēng)病、偏枯病作何理解
？

熱中?div id="4qifd00" class="flower right">

。?[補(bǔ)遺 內(nèi)傷似外感證] 始為熱中病 （似外感陽證）頭痛大作。四肢疰悶
。氣高而喘
。身熱而煩
。上氣。鼻息不調(diào)
。四肢困倦不收
。無氣以動無氣以言?div id="4qifd00" class="flower right">
；驘┰陳瀬y
。心煩不安?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蚩什恢?div id="jfovm50" class="index-wrap">。病久者。邪氣在血脈中有濕
。故不渴
。如病渴是心火炎上克肺金。故渴
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；虮硖摬蝗物L(fēng)寒。目不欲開
。惡食
。口不知味
。右手氣口脈大
。大于左手人迎三倍。其氣口脈急大而數(shù)
。時(shí)一代而澀
。澀是肺之本脈。代是無氣不相接
。乃脾胃不足之脈
。大是洪大。洪大而數(shù)
。乃心脈刑肺
。急是弦急。乃肝木挾心火克肺金也
。其右關(guān)脾脈
。比五脈獨(dú)大而數(shù)。數(shù)中時(shí)顯一代
。此不甚勞役
。是飲食不節(jié)。寒溫失所則無
。右關(guān)胃脈損弱
。隱而不見
。惟內(nèi)顯脾脈如此也。寒中?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。?[補(bǔ)遺 內(nèi)傷似外感證] 末傳寒中病 （似外感陰證）腹脹
。胃脘當(dāng)心痛。四肢兩脅膈咽不通
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；蛳淹佟
；蚯逄?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。或多溺
。足下痛
。不能任身履地。骨乏無力
。喜睡
。兩丸多冷
。陰陰作痛
。或妄見鬼狀
。夢亡人
。腰背胛眼腰脊皆痛。不渴不瀉
。脈盛大以澀
。名曰寒中。癘風(fēng)?div id="jfovm50" class="index-wrap">。翰∽C名
。麻風(fēng)病人兼見病痙之證候。出《癘瘍機(jī)要》卷上
。該證之兼見者
，多因內(nèi)虛復(fù)亡傷津液，血虛使筋失所養(yǎng)而成
。 偏枯?div id="jfovm50" class="index-wrap">。骸鹅`樞·熱病》云：“偏枯，身偏不用而痛
，言不變
，志不亂，病在分腠間
，巨針取之
，益其不足
，損其有余，乃可復(fù)也
。痱之為病也
，身無痛者，四肢不收
，智亂不甚
，其言微知，可治
；甚則不能言
，不可治也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄端貑枴っ}解》云：“內(nèi)奪而厥
，則為?痱，此腎虛也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！?偏枯古名，從疒
，扁聲
，指偏體不用而古名半身不遂。痱
，古讀如“比”
，即“不知”之合聲，而“不知”為神志昏迷
，無所覺知之謂
。明《醫(yī)學(xué)綱目·中風(fēng)》云：”痱，廢也
。痱即偏枯之邪氣深者
，痱與偏枯是二疾，以其半身無氣營運(yùn)
，故名偏枯
；以其手足廢而不收，故名痱
，或偏廢
，或全廢，皆曰痱也
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨计菖c痱之別，偏枯以半身不遂為主，因其邪在肌表
，未及于心
，故神識無傷，而痛覺存在
，屬漢以后中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)
，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)廢用性肌萎縮相類。治療以調(diào)虛實(shí)
，和逆從
，恢復(fù)營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)氣血的暢行，可隨證選用續(xù)命湯
、補(bǔ)陽還五湯加減
。而痱者，以無所覺知為主
，因其邪入內(nèi)里
，心傷神昏，故痛覺不存
，而體無收持
，屬漢以后中風(fēng)之中臟腑，但有似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脊髓空洞癥
。針對其內(nèi)奪而厥
，腎虛脈弱的病機(jī)特點(diǎn)，可隨證選用地黃飲子
、千金三黃湯加減
，補(bǔ)腎生精
，清心通絡(luò)［３］
。

溫病條辨
，中小便不利證治淺析

吳鞠通在《溫病條辨》一書中頗為重視小便不利的辨治

。書中小便不利多指小便短少而言，常作為兼癥
，有時(shí)也作為主癥列出
，并有一些針對性的治法方藥。足以說明在溫病治療中注意小便變化的重要性
。于此簡述本書中小便不利的證治
。

一、溫?zé)犷?br>
1.熱漸入里

溫邪易于傷津
，故在溫病初起衛(wèi)分證時(shí)隨著病勢內(nèi)傳
，即可見口渴、小便短少等癥，須及早顧護(hù)津液
。

故吳氏在銀翹散方后注中云：“二
、三日病猶在肺，熱漸入里
，加細(xì)生地
、麥冬保津液；再不解
，或小便短者
，加知母、黃芩
、梔子之苦寒
，與麥、地之甘寒
，合化陰氣
，而治熱淫所勝?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>
2.氣分熱盛

此期邪熱熾盛
，耗傷津液，無論是以“四大證”為主或是以腑實(shí)證為主
，小便澀少在所必然
，故逕以白虎湯清熱生津，或以大承氣湯泄下存陰
。

3.邪陷心包

病者處于神昏譫語狀態(tài)之中
，由于“神不使”的緣故，自然不得小便
，故先以牛黃丸清熱開竅醒神
。腑氣未通，不大便者
，再與調(diào)胃承氣湯
。

4.熱結(jié)陰虧

對“熱結(jié)液干”，小便不利
，無汗且實(shí)證未劇者
，吳氏認(rèn)為“不可下”，治以冬地三黃湯（麥冬
、黃連
、葦根汁、玄參
、黃柏
、銀花露、細(xì)生地、黃芩
、生甘草）
。本方以清熱養(yǎng)陰為首務(wù)，吳氏稱之為“甘苦合化陰氣法”
。

治禁：吳氏認(rèn)為：“熱病有余于火
，不足于水，惟以滋水瀉火為急務(wù)
，豈可再以淡滲動陽而燥津乎
。”故曰：“溫病小便不利者
，淡滲不可與也
，忌五苓、八正輩
?div id="4qifd00" class="flower right">
！?br>
二、濕熱類

1.陽明暑溫
，濕郁中焦

本證可見小便短少
，癥治如《溫病條辨·中焦篇》第三十八條云：“脈洪滑，面赤身熱頭暈
，不惡寒
，但惡熱，舌上黃滑苔
，渴欲涼飲
，飲不解渴，得水則嘔
，按之胸下痛
，小便短，大便閉者
，陽明暑溫
，水結(jié)在胸也
，小陷胸湯加枳實(shí)主之
。”

2.暑溫伏暑
，邪犯三焦

癥見“舌灰白
，胸痞悶，潮熱嘔惡
，煩渴自利
，汗出溺短”，杏仁滑石湯主之。

以上兩種情況見小便不利
，是為濕熱阻滯氣機(jī)
，氣化失常所致，其治以清熱開結(jié)利濕為主
。

3.濕濁彌漫三焦

癥見“熱蒸頭脹
，身痛嘔逆，小便不通
，神識昏迷
，舌白，渴不多飲”
。治療上“先宜芳香通神利竅
，安宮牛黃丸；繼用淡滲分消濁濕
，茯苓皮湯”
。

誠如吳氏所云：“此證表里經(jīng)絡(luò)臟腑三焦，俱為濕熱所困
，最畏內(nèi)閉外脫
，故急以牛黃丸宣竅清熱而護(hù)神明；但牛黃丸不能利濕分消
，故繼以茯苓皮湯
。”

4.濕熱郁蒸發(fā)黃

脾濕胃熱相搏于內(nèi)
，無汗且小便不利
，濕熱不得外泄，必發(fā)黃色
，梔子柏皮湯
、茵陳蒿湯、茵陳五苓散擇而用之
，清熱利濕退黃
。

5.濕熱內(nèi)阻（滯下）

初期“自利不爽，欲作滯下
，腹中拘急
，小便短者，四苓合芩芍湯主之”
。中期“滯下紅白
，舌色灰黃，渴不多飲
，小溲不利
，滑石藿香湯主之”
。后期“久痢小便不通，厭食欲嘔
，加減理陰煎主之”
。

于此可見在滯下前、中
、后期對小便不利的治療原則
。初病以分利為主，“通膀胱
，開支河
，使邪不直注大腸”；久痢而小便不通
，是“陰液涸矣”
，且脾腎俱敗，陰陽兩傷
，故宜用加減理陰煎
，“通守兼施，剛?cè)峄ビ?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，而名理陰煎者
，意在偏護(hù)陰也”，不可多用分利之品
。

三
、寒濕類

1.寒濕內(nèi)阻

“太陰之氣不運(yùn)，膀胱之氣不化”
，故見“腹脹
，小便不利，大便溏而不爽”
，治以四苓加厚樸秦皮湯或五苓散
，健脾滲濕。

濕為陰邪
，阻滯氣機(jī)
，且傷陽氣，因此而二便不通者
，用半硫丸通三焦利二便
。本方對于虛寒冷秘者頗宜。

以上將《溫病條辨》中明確提出有小便不利表現(xiàn)的條文做了簡要?dú)w納與分析
。其實(shí)
，對小便不利的治療并不只限于此。

書中許多條文根據(jù)其病因病機(jī)來看
，當(dāng)有小便不利之表現(xiàn)
，更有許多方藥可用于小便不利的治療，如杏仁石膏湯的黃疸溺赤
，溺赤必然小便澀少
；二金湯的黃痘腫脹，腫脹亦必小便不利
，皆以苦辛淡滲為法
，方藥具有通利小便之作用。

每日一文
，陪伴中醫(yī)人成長

血液病的溶血性貧血（HA）

溶血性貧血（hemolytic anemia)系指紅細(xì)胞破壞加速

，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。如果骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成
，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短
，則不會發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱為代償性溶血性疾病
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！叭苎载氀保^少見
；常伴有黃疸
，稱為“溶血性黃疸”。在中醫(yī)學(xué)屬“黃疸”
、“虛勞”
、“積聚”等范圍。近年來中醫(yī)藥治療溶貧取得一些進(jìn)展
。 1.自身免疫性溶血性貧血（AIHA)：常分為溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)
、氣血兩虛、脾腎虧損
、氣滯血瘀證型
，分別治以清熱除濕、補(bǔ)氣養(yǎng)血
、健脾益腎
、理氣化瘀。促使黃疸消退
，網(wǎng)織紅細(xì)胞下降
，Hb上升。并消減高膽紅質(zhì)血癥引起的肝膽系統(tǒng)合并癥
。
2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH)：證屬虛損或本虛標(biāo)實(shí)
，主要采用辨證施治。
溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)：多為溶血發(fā)作期
，可見皮膚鞏膜黃染
、尿色紅絳或呈醬油色
、倦怠氣短、舌淡胖苔賦
。治以清熱利濕
，方用茵陳蒿湯或茵陳五苓散加減。
脾腎陽虛：面黃
、頭暈
、心悸氣短、腰痠腿軟
、或腹脹
、浮腫、舌淡齒痕苔白
、治予溫補(bǔ)脾腎
、益氣養(yǎng)血。方用補(bǔ)中益氣湯
、大菟絲子飲
、歸脾湯或八珍湯加減。
瘀血阻絡(luò)：本病遷延難愈
，久病多瘀
，多有黃疸、腰痛
、尿色黑赤
，易合并血栓形成，符合中醫(yī)血瘀范疇
，應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上加活血化瘀法
，選用活血藥（木香、當(dāng)歸
、赤芍
、川芎、益母草
、雞血藤
、丹參等）。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬北京協(xié)和醫(yī)院采用補(bǔ)腎活血法治療
，多數(shù)患者獲近期較好療效
。
總之，急性發(fā)作期應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療盡快控制病情
。慢性期可以中醫(yī)辯治為主
，對減少溶血發(fā)作，改善貧血
，預(yù)防并發(fā)癥有積極意義
。據(jù)統(tǒng)計(jì)總有效率約80%（包括AA—PNH綜合征）
。 1、G-6-PD缺乏：我院在70年代對該病進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合治療研究
。按Hb水平
、尿潛血程度及并發(fā)癥等指標(biāo)將患者分為輕
、中
、重型，輕中型用疏肝利膽
，清熱除濕之復(fù)方三黃湯（茵陳
、黃芩、黃連
、黃柏
、梔子、大黃）及復(fù)方野艾蒿湯（野艾蒿
、茵陳
、車前草）注射液或口服，中型酌情輸血
，重型以西醫(yī)療法為主
，結(jié)果使輸血率降低，輕型已完全不用輸血
，中型約1/3輸血
。還有報(bào)道可用清熱利濕、解毒
、補(bǔ)氣養(yǎng)血方藥（白頭翁
、白茅根、雞血藤
、車前草
、茵陳、阿膠
、黃芪
、生地、當(dāng)歸
、黃花草
、貫眾等）。
2
、β-地中海貧血：由中國國際生命醫(yī)學(xué)工程院研制的補(bǔ)腎生血方（益髓生血靈）經(jīng)北京華軍中醫(yī)院臨床應(yīng)用取得可喜療效
，經(jīng)治療患者Hb升高，臨床癥狀改善
，療效優(yōu)于馬利蘭而無后者的毒副作用
，我院用分子生物學(xué)方法檢測結(jié)果顯示該藥對雜合子基因突變型患者效果明顯
。治療后患者HbF增加，γ-珠蛋白的mRNA基因轉(zhuǎn)錄水平升高
，說明該藥能促進(jìn)γ-珠蛋白的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)
，誘導(dǎo)HbF合成，從而代償了β-珠蛋白的基因缺陷
。為中醫(yī)治療β-地貧提供了依據(jù)
。
3、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：以往治療惟有脾切除
，效果較好
，但切脾后免疫機(jī)能受損，尤其在幼童免疫機(jī)能尚未健全而易發(fā)生嚴(yán)重感染
，有一定風(fēng)險(xiǎn)
。近年我們試用健脾補(bǔ)氣養(yǎng)血中藥治療幾例患者（輕—中度貧血），多數(shù)病情均有不同程度改善
，顯效1例
。所用方劑藥性溫和，長期服用無毒副作用
，適用于年幼體弱或暫不宜手術(shù)者
，并能增強(qiáng)體質(zhì)，對療效不理想者亦有利于日后接受手術(shù)治療
。

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