加減三黃石膏湯
中醫(yī)世家
2023-05-16 18:08:11
加減三黃石膏湯
處方 : 黃芩
、黃連
、黃柏
、山梔、石膏
、知母
、升麻、白芍
、玄參
、甘草
、粳米2撮。
功能主治 : 熱癥發(fā)斑紫赤
，煩渴
，脈洪數(shù)者
。
用法用量 : 甚者，加犀角
；斑毒盛，加大青
。
摘錄 : 《傷寒全生集》卷三
蒲輔周和趙紹琴兩代大醫(yī)都贊譽的方子
蒲輔周和趙紹琴兩代大醫(yī)都贊譽的方子
首發(fā)：中醫(yī)出版
導(dǎo)讀： 升降散到底是怎樣的一張方子
，能得到蒲輔周
、趙紹琴兩位大家的如此賞識呢?李老說，“余用升降散
，主要掌握郁熱這一關(guān)鍵
，而不囿于溫病一端”
，這句話應(yīng)該是本文的文眼，其余的深意就留給各位慢慢品味了
。
升降散
對溫病的治療
，歷代創(chuàng)立了許多有效方藥
，極大地豐富了中醫(yī)學(xué)寶庫
。在諸多方藥中，本書首推楊栗山之升降散
。楊氏以升降散為治溫總方
，其余14方
，皆升降散之加減
。
對楊氏治溫15方
，蒲輔周先生甚為賞識
，于《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗集》中悉予轉(zhuǎn)錄。趙紹琴老師對升降散倍加贊譽
，加減靈活
，應(yīng)用極廣
。我受老師影響，應(yīng)用升降散也頗多
，療效確切
。余用升降散
，主要掌握郁熱這一關(guān)鍵，而不囿于溫病一端
。
組成、主治
龔?fù)①t《萬病回春·瘟疫門》有：“內(nèi)府仙方”一首：“僵蠶二兩
，姜黃、蟬蛻各二錢半
，大黃四兩
，姜汁打糊為丸
，重一錢一枚。治腫項大頭病
、蝦蟆病。大人服一丸
，小兒減半
，蜜水調(diào)服
，立愈?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
楊栗山于《傷寒溫疫條辨》云：“是方不知始自何氏
，《二分晰義》改分量服法
，名為賠賑散，予更其名曰升降散
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！薄盁捗弁栌置珮O丸
。”改后之升降散為：白僵蠶酒炒二錢
，全蟬蛻去土一錢，廣姜黃去皮三錢，川大黃生四錢
，合研勻。病輕者分四次服
，最重者分二次服
。黃酒兩盅
，蜜一兩，調(diào)勻冷服
。
楊氏將其列為治溫15方之總方
，主治病證計有：“表里三焦大熱
，其證不可名狀者
，此方主之。如頭痛眩暈
，胸膈脹悶
，心腹疼痛
，嘔噦吐食者；如內(nèi)燒作渴
，上吐下瀉
，身不發(fā)熱者
。
如憎寒壯熱，一身骨節(jié)酸痛
，飲水無度者
；如四肢厥冷，身涼如冰
，而氣噴如火
，煩躁不寧者
；如身熱如火
，煩渴引飲
，頭面浮腫
，其大如斗者
；如咽喉腫痛，痰涎涌盛
，滴水不能咽者
；如遍身紅腫發(fā)塊如瘤者
。
如斑疹雜出
，有似丹毒風(fēng)瘡者；如胸高脅起脹痛
，嘔如血汁者
；如血從口鼻出或目出
，或牙縫出
、毛孔出者；如血從大便出甚如爛瓜肉
，屋漏水者
；如小便澀淋如血滴點作疼不可忍者
；如小便不通
，大便火瀉無度，腹痛腸鳴如雷者
。
如便清瀉白
，足重難移者
；如肉筋惕者
；如舌卷囊縮，或舌出寸許
，絞擾不住，音聲不出者
；如譫語狂亂，不省人事
，如醉如癡者
；如頭痛如破
，腰痛如折
，滿面紅腫
，目不能開者
；如熱盛神昏
，形如醉人
，哭笑無常。
如手舞足蹈
，見神見鬼
，似瘋癲狂祟者
；如誤服發(fā)汗之藥變?yōu)橥鲫栔C而發(fā)狂叫跳
，或昏不識人者。外證不同
，受邪不一，凡未曾服過他藥者
，無論十日
、半月、一月
，但服此散，無不輒效也
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>
升降散所治計約70余證
，包括了葉氏所說的衛(wèi)氣營血各個傳變階段的病變
。以其受邪則一
，故皆予升降散治之。
用僵蠶、蟬蛻的意義
升降散以僵蠶為君
，辛咸性平
，氣味俱薄
，輕浮而升
，善能升清散火，祛風(fēng)除濕
，清熱解郁
，為陽中之陽
。蟬蛻為臣
，甘咸性寒，升浮宣透
，可清熱解表
，宣毒透達
，為陽中之陰
。二藥皆升而不霸
，無助熱化燥
、逼汗傷陰之弊
。
溫病的本質(zhì)是郁熱?div id="m50uktp" class="box-center"> ！盎鹩舭l(fā)之”
，務(wù)使郁伏于里之熱邪透達于外而解
，這就是治溫病三字訣中的“透”
。僵蠶
、蟬蛻，二藥皆升浮宣透
，故可透達郁熱。溫病初起之表證
，皆是熱郁陽遏不達所致
，故溫病初起
，僵蠶
、蟬蛻即可用之。
若熱邪深陷氣分乃至血分
，其熱邪閉郁的程度更重
，雖已無表證
，亦當(dāng)透達郁熱。僵蠶
、蟬蛻功在疏透郁熱，非為表證之專設(shè)
，故楊氏治溫15方中皆用之
，充分體現(xiàn)了透邪外達貫穿于溫病治療的始終這一學(xué)術(shù)見解
。
張錫純?yōu)榻鷾夭∶遥陨朴冒谆⒅Q
。其治溫病共列九方
，除治溫病陰傷之滋陰清燥湯、滋陰固下湯二方外
，其余七方
，皆用蟬蛻
，也體現(xiàn)了透邪外達的原則
。
張氏于《衷中參西錄》中
，并未提及《傷寒溫疫條辨》
，或未見此書
，然其見解
，與楊氏如出一轍
。張氏除用蟬蛻透散之外
，更隨癥加用薄荷
、連翹等
，助其透散之力
。
用姜黃的意義
溫病本質(zhì)是郁熱。熱邪何以被郁?關(guān)鍵在于氣機郁滯
，郁熱外出之路不暢
。欲使郁熱得以透達于外而解
，必須展布氣機
。姜黃氣辛味苦性寒
，善能行氣活血解郁
。氣機暢達
，熱乃透發(fā)
。
楊氏15方中
，計有升降散
、增損雙解散
、加味涼膈散
、增損大柴胡湯四方用姜黃
，其余各方未用
。溫病本質(zhì)是郁熱
，毫無疑問
，都存在不同程度的氣滯，基于此
，姜黃皆可用之
，不必刪去。
用大黃的意義
大黃苦寒降泄
，清熱瀉火
，通腑逐瘀，擅降濁陰
，推陳致新
。溫病乃里有郁熱，故用大黃以清熱瀉火
，使里熱下趨而解
。
僵蠶
、蟬蛻透熱;姜黃行氣血而調(diào)暢氣機，以利熱邪外達;大黃降泄
，使熱下趨
。
四藥性味雖然各異，但都是集中解決郁熱這一主要矛盾
。郁熱是各種溫病
、各個傳變階段的共同本質(zhì)，所以升降散為治溫之總方
。
1.溫病表證階段用大黃問題
溫病初起
，表證未解，何以遽用大黃
，不慮其引邪入里乎?答曰：溫病初起之表證
，實乃里之郁熱使然，與傷寒邪客肌表不同
，雖有表證
，實無表邪，只有里熱清
，表證始解
。其邪本不在表而在里，也就不存在什么引邪入里的問題
。
或問：到氣才可清氣
，何以初起即用氣分藥?曰：大黃為治陽明熱結(jié)之要藥，毫無疑問
，應(yīng)屬氣分藥
。但溫病初起并不忌用，恰恰說明溫病初起就是郁熱在里
，而且是以氣分熱盛為主要病變
。
衛(wèi)分證只不過是個里熱之標(biāo)象而已，不存在什么衛(wèi)分階段
，也就不存在清氣法的上限問題。所以
，初起即用大黃清泄其在里之熱
，葉氏治風(fēng)溫，屢用梔子豉湯
，亦不拘于自己所說的上限
，而是全力清透里熱。
2.邪犯上焦用大黃問題
吳氏三焦治則
，強調(diào)治上勿犯中下
，何以溫病初起邪犯上焦即用大黃?曰：吳氏三焦治則，貌似法度森嚴，實則膠柱刻板
，脫離實際
。里熱熾盛，燔灼三焦
，充斥內(nèi)外
，何以局限于上焦，而中下二焦毫無干系?
溫病始終以熱郁氣分為主要病變環(huán)節(jié)
，故有的醫(yī)家強調(diào)
，陽明為病溫之淵藪，主以白虎
、承氣二法
，正是此理，何以能畫地為牢
，把治上勿犯中下當(dāng)成戒律
。總緣對溫病之郁熱在里這一本質(zhì)認識不真
、不切
、不敢始即率爾撤其里熱，故爾層層設(shè)防
，步步退卻
，仍未脫卻先表后里之禁錮，惟恐引邪深陷
。
還是楊栗山認識得透徹
，曰：“傷寒以發(fā)表為先，溫病以清里為主
，此一著最為緊要關(guān)隘
。”若囿于“先解其表
，乃攻其里
，此大謬也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睙崤c糟粕相結(jié)
，“開導(dǎo)其里熱，里熱除而表證自解矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！焙纹渫笍兀煸?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。
3.溫病下利用大黃問題
大黃為治療熱結(jié)陽明之主藥
，有燥屎而大便鞕
，或熱結(jié)旁流，大黃為必用之品
。若溫病尚無熱結(jié)
，或伴有下利，升降散中之大黃還用否?曰：仍當(dāng)用之
。
大黃非專為燥屎而設(shè)
，有以泄熱而用者，有以解毒而用者
，有以祛瘀逐痰而用者
，有以疏泄結(jié)氣而用者。楊栗山于《傷寒溫疫條辨·卷三·大便自利》項下云：“若溫病怫熱內(nèi)盛
，發(fā)熱煩渴
，小便色赤，大便自利
，升降散主之
。”“內(nèi)熱甚而利不止
，燥悶狂亂者
，增損三黃石膏湯加酒大黃，腹?jié)M痛更加之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
溫病下利，乃里熱下迫所致
。其利
，色當(dāng)深褐，味當(dāng)臭穢
，或如醬
，或如藕泥，或膿血雜下
，或如爛肉
，可日下數(shù)行、數(shù)十行
，乃至百余行
。撤其里熱，下利自止
，非必下證悉具方下之。故有“溫病下不嫌早”之說
。至于大黃用量
，可據(jù)癥情而斟酌
，總以熱邪下泄之路通暢為宜。
升降散加減
溫病由于郁熱程度
、兼夾邪氣
、邪襲病位、正氣強弱等諸多不同
，因而應(yīng)用升降散時
，尚須依據(jù)具體情況，靈活加減
。
因濕遏熱郁者
，加茵陳、滑石
、佩蘭
、菖蒲等;
溫邪襲肺者，加豆豉
、梔子
、連翹、薄荷
、牛蒡子等;
情志怫逆致熱郁者
，加玫瑰花、代代花
、綠萼梅
、川楝子等;
瘀血致郁者，加赤芍
、丹皮
、桃仁、紅花
、紫草等;
痰濁蘊阻而熱郁者
，加瓜蔞、川貝
、黛蛤散
、杏仁、竹瀝等;
食積中阻熱郁者
，加三仙
、雞內(nèi)金、炒枳殼
、焦檳榔等;
陽明腑實熱瘀者
，加芒硝、枳實;
郁熱重者
，加石膏
、知母
、黃芩等;
熱郁津傷者，加蘆根
、花粉
、石斛等;氣血兩燔者，加石膏
、知母
、黃芩、水牛角
、生地
、丹皮、赤芍等;
熱郁兼氣虛者
，加西洋參
、生芪、山藥等;肝經(jīng)郁熱上擾者
，加桑葉
、菊花、苦丁茶
、膽草
、梔子、石決明等
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？傊訙p頗多
，應(yīng)用甚廣
。
新加升降散
余用升降散，恒加豆豉10克
，梔子7克
，連翹15克，薄荷4克
，助其清透之力
，名之曰新加升降散。
1.加梔子、豆豉
，乃受葉天士治風(fēng)溫諸案之啟發(fā)。
上焦心肺所居
，包括衛(wèi)氣營血各個傳變階段
。上焦氣機暢達，則郁伏之熱可透達于外而解;若氣機窒塞，則逼熱入營
，出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌?div id="d48novz" class="flower left">
。所以，解決好氣分郁熱至為關(guān)鍵
。
梔子豉湯，辛開苦降
，宣泄胸膈郁熱之主方
。虛煩不得眠，反復(fù)顛倒
，已露熱淫心營之端倪;胸中窒
、心中結(jié)痛，乃氣機窒塞不通
，此時若不辛以開郁
，宣暢氣機，必逼熱入營
，出現(xiàn)神昏譫語或狂躁
。所以升降散加梔子豉湯，增其宣泄郁熱之力
。
2.重用連翹者，受張錫純之啟發(fā)。
張氏稱連翹“升浮宣散
，流通氣血
，治十二經(jīng)血凝氣聚”;“治外感風(fēng)熱，用至一兩必能出汗
，且發(fā)汗之力甚柔和
，又甚綿長?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！睆埵显我簧倌觑L(fēng)溫初得
，俾單用連翹一兩煎湯服，徹夜微汗
，翌晨病若失
。余取其清熱解毒，入心經(jīng)且散熱結(jié)
，升浮宣散
，透熱外達。
3.少加薄荷者，取其辛涼宣散
，辛以解郁，疏風(fēng)熱而外達
。
凡郁熱者
，不論外感內(nèi)傷
、內(nèi)外兒婦各科
，余皆以此方化裁
，頗覺得心應(yīng)手。
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。
中醫(yī)如何瀉火
中醫(yī)瀉火分三種：
①清輕宣散，從上而走
，比如風(fēng)熱感冒
，用桑葉、菊花從上宣發(fā)即可以瀉熱
；
②從大便瀉火：比如大黃芒硝等
；
③從小便瀉火，比如導(dǎo)赤散
，生地木通竹葉甘草
；
血虛的原因是什么
血虛是指體內(nèi)陰血虧損的病理現(xiàn)象?div id="jfovm50" class="index-wrap">？捎墒а^多
，或久病陰血虛耗，或脾胃功能失常
，水谷精微不能化生血液等所致
。那么，血虛的原因是什么?下面就由我告訴大家吧!
血虛的原因是什么
1.脾胃虛弱
生成血液的基本物質(zhì)主要來源于脾胃所化生的水谷精微
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秲?nèi)經(jīng)》說：“中焦受氣取汁，變化而赤
，是謂血
。”《證治準(zhǔn)繩》說：“脾胃者
，氣血之父也”
。脾胃功能強健，可將攝入的水谷精微轉(zhuǎn)化為氣血
。如飲食不節(jié)或肝膽之病橫犯脾胃
，致脾胃功能減弱，精微不足
，生化無源
，久則出現(xiàn)血虛。血虛則可進一步引起其他臟腑功能失常。
2.飲食不足
人體臟腑靠氣血津液滋養(yǎng)
，氣血津液靠水谷精微來化生
。清代喻昌《醫(yī)門法律》說：“飲食多自能生血，飲食少則血不生”
。如飲食數(shù)量不足
，長期饑餓，氣血生化無源
，勢必導(dǎo)致血虛
。另外，飲食量雖然充足
，但嗜欲偏食，亦同樣出現(xiàn)造血原料的缺乏
，使生化之源不足
，而出現(xiàn)血虛，并導(dǎo)致其他病證
。
3.失血過多
外傷失血過多
，月經(jīng)過多，或其他慢性失血證皆可造成血虛證
。另外
，由于出血，日久則導(dǎo)致瘀血內(nèi)阻
，脈絡(luò)不通
，一方面造成再出血，另一方面也影響新血的生成
，繼而加重血虛
。
4.腎氣虧虛
腎藏精，精生髓
，精髓可以化血
。若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)及房勞過度等均可引起腎虛
，而腎虛則精少
，精虧則血虛。
5.勞作過度
大病
、久病消耗精氣
，或大汗、吐利
