加減四味升麻湯
中醫(yī)世家
2023-05-16 20:00:53
加減四味升麻湯
處方 : 升麻、葛根
、芍藥
、甘草
、防風(fēng)
、桔梗
、紫蘇
、蒼術(shù)
、陳皮
、枳殼
、柴胡。
功能主治 : 水痘赤痘
。
用法用量 : 加生姜
、大棗，水煎服
。疹熱不退
，加黃芩；嘔吐
，加藿香
；瀉甚者，去蒼術(shù)
、枳殼
，加訶子、肉果
；咳嗽有痰
，加半夏、桑皮
、杏仁
、五味；瀉痢后內(nèi)虛
，加茯苓
、白術(shù)
；腹痛，加蒼術(shù)
；鼻衄
，加茅花、生地
；詀語
，加黃芩。
注意 : 一二服即止
，多則過表
。
摘錄 : 《痘疹金鏡錄》卷一
傷寒論麻黃升麻湯應(yīng)用
麻黃升麻湯證脈象的臨床應(yīng)用
結(jié)合本方配伍規(guī)律和脈象總結(jié)， 認(rèn)為與中醫(yī)“胃 癰”的病機(jī)頗為契合
， 并將方應(yīng)用于該病的治療中
， 該病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多表現(xiàn)為萎縮性胃 炎、糜爛性胃 炎
、潰瘍性結(jié)腸炎等
， 且療效顯著。
1 麻黃升麻湯的配伍規(guī)律
從麻黃升麻湯的組成來講
， 配伍相對(duì)復(fù)雜
， 似不符合經(jīng)方特點(diǎn)。 湯劑講究蕩滌之功
， 其作用機(jī)制在于所有藥物被濃縮成湯液后氣味具有整體趨向 性
，若僅從藥物功效來分析， 則顯雜亂無序
， 應(yīng)當(dāng)把病機(jī)特點(diǎn)與湯劑的作用趨向相結(jié)合來分析方義
。 針對(duì)脈象反映的病機(jī)特點(diǎn)， 麻黃升麻湯總的作用趨向 首先是通過氣味俱厚的甘寒多汁之品和苦寒徹?zé)嶂?div id="jfovm50" class="index-wrap">，剛?cè)嵯酀?jì)
， 持續(xù)作用于邪之病所， 使關(guān)脈郁結(jié)燥逆之氣得到平復(fù)
， 是必輔以大量甘寒潤燥之品
， 因其既緩急定氣， 又能養(yǎng)陰補(bǔ)中
， 如甘草
、玉竹、天冬
、知母
、石膏、黃芩
； 繼而配以麻黃
、升麻
、當(dāng)歸辛溫升提之藥，從關(guān)脈把郁氣透達(dá)到寸脈
， 而不至于竭伐脈根
， 即李東垣所謂“升舉清陽”； 余則桂枝
、干姜
、白 術(shù)、茯苓
、芍藥辛溫配苦溫
， 使寸關(guān)之氣慢慢充盈起來， 鼓動(dòng)氣血生化以補(bǔ)充尺脈的不足
， 此為整個(gè)方劑的作用機(jī)制
。 需要注意的是， 不能因尺脈虛而驟補(bǔ)
， 因氣機(jī)已至厥逆， 直補(bǔ)只會(huì)加劇氣機(jī)郁滯
； 也不能徑直疏通厥氣
， 因?yàn)檎w脈無根， 過用升提會(huì)造成亡陽之勢(shì)
； 又不能偏執(zhí)于辛甘化陽 之法
， 因 其津液耗傷， 陰 液竭乏
。 故甘寒配苦寒
， 甘溫配辛溫， 配伍精當(dāng)
， 藥味多而不雜
， 使整體方藥氣味寒而不滯， 溫而不燥
， 寓攻于補(bǔ)之中
， 作用力緩慢而持久， 藥味多而不雜
， 具有經(jīng)方配伍嚴(yán)謹(jǐn)精當(dāng)?shù)奶攸c(diǎn)
。
.2 病案舉例
陳某， 女
， 65 歲
， 2018 年 3 月 11 日 初診， 主訴胃隱痛
、燒心 10 余年
， 臍周時(shí)有隱痛感
， 伴乏力， 納呆
，刻下癥見眠欠佳
， 心煩， 健忘
， 神疲食少
， 食后脘悶不適， 口 苦
、口 干
， 大便不爽， 日 一行
， 舌紅苔有裂紋
、黃厚膩， 舌體中部剝苔
， 診其脈浮虛滑數(shù)
， 重按無力， 尺脈不足
， 關(guān)脈滑象明顯
。 既往幽門螺桿菌感染病史，西醫(yī)診斷： 慢性淺表性萎縮性胃 炎
， 中醫(yī)診斷： 胃 癰 氣虛挾痰
， 木郁不發(fā)。 治宜升降氣機(jī)
， 透發(fā)郁陽
， 方用如下： 麻黃 5 g ， 升麻 15 g
， 當(dāng)歸 15 g
， 知母 10 g ， 黃芩8 g
， 沙參 12 g
， 半夏 12 g ， 石膏 20 g
， 玉竹 20 g
， 赤芍15 g ， 炙甘草 10 g
， 桂枝 12 g
， 茯苓 20 g ， 干姜 10 g ， 天冬 15 g
， 生白 術(shù) 15 g
， 共 7 劑， 每日 1 劑
， 水煎
， 早晚飯后各 30 min 分服。 另 囑適寒溫
， 悅情志
， 飲食有節(jié)， 忌生冷油膩及辛辣刺激之品
。 2018 年 3 月 17 日
復(fù)診： 胃 酸及燒心癥狀較前明顯減輕
、臍周 痛減， 口已不苦
， 大便已順暢
， 刻下仍有口 干欲飲， 精神倦怠
，舌紅苔黃膩
， 剝苔， 整體脈象較前有力
， 尺脈已 略顯充盈
， 三部脈已不顯浮空而虛滑之勢(shì)， 中取已有搏指感
， 尺脈漸起， 為有根之象
， 仍用原方加減
， 減少辛溫發(fā)散藥的用量， 轉(zhuǎn)為和胃
、祛痰
、養(yǎng)陰為主的用藥思路。 故守前方減麻黃為 3 g
、桂枝為 8 g
、當(dāng)歸為 9 g ，加生地黃 15 g
、石斛 20 g
、天冬 20 g 、沙參 15 g
， 共 7劑
， 服用方法同上。 2018 年 3 月 25 日 三診： 胃 已 無明顯不適感， 臍周痛消失
， 食欲轉(zhuǎn)增
， 睡眠明顯改善，精神恢復(fù)
， 舌質(zhì)仍紅
， 舌體剝苔已 愈， 用方思路轉(zhuǎn)為益胃 陰
、和胃 氣
、運(yùn)中焦為主， 從理陰煎
、益胃 湯
、沙參麥冬飲三方化裁， 后又復(fù)診數(shù)次
， 前后治療 1 月余
， 淺表性胃炎等諸癥得到有效控制。
按語： 患者以胃 隱痛
、燒心為主訴
， 屬于中醫(yī)胃癰的范疇。 經(jīng)四診合參
， 辨證為氣郁挾痰
， 木郁不發(fā)。 患者為老年女性
， 飲食不節(jié)
、嗜食肥甘， 加之長年服藥造成藥傷脾胃
， 遷延日 久呈現(xiàn)出 氣陰虧虛又有痰瘀內(nèi)阻
， 脾胃 升降失和， 故中焦升降異常
， 氣機(jī)郁滯
， 化生痰濁， 臨床可見神疲食少
， 食后胃 脘痞悶不適等癥
， 日 久中氣下陷， 清陽不升致心腦神機(jī)失養(yǎng)
。
《脾胃論· 飲食傷脾論》曰： “胃 既傷則飲食不化
， 口 不知味， 四肢倦困
， 心腹痞滿
， 兀兀欲吐而惡食
， 或?yàn)殁感梗?或?yàn)槟c澼， 此胃 傷脾亦明矣
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！?痰火擾心臥寐不安， 痰濁阻塞腸道則大便黏膩不爽
， 氣陰虧虛郁而化火灼傷胃津
， 胃陰匱乏、膽火內(nèi)熾郁而不發(fā)則發(fā)隱隱作痛
， 津液不上承于口 則口 干
、口 苦， 在陰陽之氣竭已 致厥逆的基礎(chǔ)上又有木郁不發(fā)之癥
， 是虛中挾實(shí)證
。 李東垣同時(shí)強(qiáng)調(diào)， 這種情況下禁用寒涼
、辛開苦降
、溫補(bǔ)之法， 尤以升降氣機(jī)
、透發(fā)郁陽
， 即“若失機(jī)不治， 郁陽不透
， 多發(fā)癰證”
， 張秉成稱其為“痞堅(jiān)之處， 必有伏陽”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴?病能論》曰 ： “診此當(dāng) 候胃脈， 其脈當(dāng)沉細(xì)
， 沉細(xì)者氣逆
， 逆者人迎甚盛， 甚盛則熱…熱聚于胃 口 而不行
， 故胃 脘為癰也?div id="jfovm50" class="index-wrap">！惫室辉\在麻黃升麻湯基礎(chǔ)上加半夏
、干姜、沙參
， 意在通達(dá)關(guān)部痰瘀
； 二診時(shí)， 患者失眠癥狀已 明顯改善
， 脾胃 中焦之樞已運(yùn)轉(zhuǎn)
， 陰陽氣已得相序， 木火之郁已得外達(dá)之機(jī)， 脈象上尺脈漸復(fù)
， 三部脈有勻平之勢(shì)
， 應(yīng)“滋水以行舟”， 故重用石斛
、沙參
、生地黃、玉竹養(yǎng)胃 陰
， 健運(yùn)中焦
。 由 此， 郁熱外達(dá)
， 關(guān)脈之痰隨之而解
， 使得邪盡陽生， 脈氣充養(yǎng)變?yōu)橛懈?如《傷寒論》曰： “厥陰中風(fēng)
， 脈微浮為欲愈
， 不浮為未愈”， 是厥陰病轉(zhuǎn)愈在脈象上的表現(xiàn)
。
玄參升麻湯簡介
目錄1拼音2概述3《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》卷五十九方之玄參升麻湯 3.1組成3.2玄參升麻湯的用法用量3.3功能主治 4明·方賢著《奇效良方》之玄參升麻湯 4.1處方4.2功能主治4.3玄參升麻湯的用法用量4.4摘錄 5《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》之玄參升麻湯 5.1處方5.2制法5.3功能主治5.4玄參升麻湯的用法用量5.5摘錄 6《衛(wèi)生寶鑒》卷八方之玄參升麻湯 6.1組成6.2功能主治6.3玄參升麻湯的用法用量6.4各家論述 7《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷五十五方之玄參升麻湯 7.1組成7.2功能主治7.3玄參升麻湯的用法用量 8《濟(jì)生》卷五方之玄參升麻湯 8.1組成8.2功能主治8.3玄參升麻湯的用法用量 9《活人書》卷十八方之玄參升麻湯 9.1玄參升麻湯的別名9.2組成9.3制備方法9.4功效主治9.5玄參升麻湯的用法用量9.6各家論述9.7附注 10《痘疹傳心錄》卷十九方之玄參升麻湯 10.1組成10.2功能主治10.3玄參升麻湯的用法用量10.4運(yùn)用 11《丹臺(tái)玉案》卷三方之玄參升麻湯 11.1組成11.2功能主治11.3玄參升麻湯的用法用量 12《普濟(jì)方》卷四○三方之玄參升麻湯 12.1組成12.2功效主治12.3玄參升麻湯的用法用量 13參考資料附：1古籍中的玄參升麻湯 1拼音 xuán shēn shēng má tāng
2概述 玄參升麻湯為方劑名
，其同名方劑約有十首。
3《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》卷五十九方之玄參升麻湯
3.1組成
荊芥
、防風(fēng)
、升麻、炒牛蒡子
、玄參
、甘草[1]。
3.2玄參升麻湯的用法用量
水煎服[1]
。
3.3功能主治
《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》卷五十九方之玄參升麻湯主治小兒疹毒熱盛
，上攻咽喉腫痛[1]。
4明·方賢著《奇效良方》之玄參升麻湯
4.1處方
玄參
、升麻
、甘草（炙）、各三錢
。
4.2功能主治
明·方賢著《奇效良方》之玄參升麻湯主治傷寒失下
，熱毒在胃，發(fā)斑
，甚則煩躁譫語
。
4.3玄參升麻湯的用法用量
上作一服，水二鐘
，煎至一鐘
，不拘時(shí)服
。
4.4摘錄
明·方賢著《奇效良方》
5《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》之玄參升麻湯
5.1處方
玄參 赤芍藥 升麻 犀角（鎊）桔梗（去蘆）貫眾（洗）黃芩 甘草（炙）各等分
5.2制法
上藥哎咀。
5.3功能主治
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》之玄參升麻湯主治心脾壅熱
，舌上生瘡
，木舌、重舌
、舌腫
，或連頰兩邊腫痛。
5.4玄參升麻湯的用法用量
每服12克
，用水220毫升
，加生姜5片，煎至160毫升
，去滓
，不拘時(shí)服。
5.5摘錄
《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》
6《衛(wèi)生寶鑒》卷八方之玄參升麻湯
6.1組成
升麻5分
，黃連5分
，黃芩（炒）4分，連翹3分
，桔梗3分
，鼠粘子2分，玄參2分
，甘草2分
，白僵蠶2分，防風(fēng)1分
。
6.2功能主治
《衛(wèi)生寶鑒》卷八方之玄參升麻湯主治中風(fēng)后咽喉中妨悶
，會(huì)厭后腫，舌赤
，早晨語言快利
，午后微澀;喉痹。
6.3玄參升麻湯的用法用量
上（口父）咀
，作1服
。水2盞，煎至7分
，去滓
，稍熱噙漱，時(shí)時(shí)咽之
。
6.4各家論述
《古方選注》：咽喉諸證，歷考湯方
，皆辛散咸軟
，去風(fēng)痰
，解熱毒，每用噙化咽津法
，急于治標(biāo)而緩于治本
，即喉痹之急證亦然。牛蒡散時(shí)行風(fēng)熱
，消咽喉壅腫
；升麻散至高之風(fēng)，解火郁之喉腫
；白僵蠶得清化之氣
，散濁結(jié)之痰；玄參清上焦氤氳之熱
，連翹散結(jié)熱消壅腫
，防風(fēng)瀉肺經(jīng)之風(fēng)邪，芩
、連清上中之熱毒
，甘、桔載引諸藥上行清道
。
7《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷五十五方之玄參升麻湯
7.1組成
玄參1錢
，升麻1錢，白芷1錢
，蟬蛻7分
，防風(fēng)7分，甘草7分
，黃耆7分
。
7.2功能主治
《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷五十五方之玄參升麻湯主治皮風(fēng)瘙癢不能忍。
7.3玄參升麻湯的用法用量
蔥1寸為引
，水煎服
。
8《濟(jì)生》卷五方之玄參升麻湯
8.1組成
玄參、赤勺藥
、升麻
、犀角（鎊）、桔梗（去蘆）
、貫眾（洗）
、黃芩、甘草（炙）各等分
。
8.2功能主治
《濟(jì)生》卷五方之玄參升麻湯主治心脾壅熱
，舌上生瘡，木舌重舌
，舌腫或連頰兩邊腫痛,咽喉腫痛
，癍疹瘡瘍
。
8.3玄參升麻湯的用法用量
上（口父）咀，每服4錢
，水1盞半
，加生姜5片，煎至8分
，去滓溫服
，不拘時(shí)候。
9《活人書》卷十八方之玄參升麻湯
9.1玄參升麻湯的別名
陽毒玄參升麻湯
、玄參湯
、玄參甘草湯
9.2組成
玄參半兩，升麻半兩
，甘草（炙）半兩
。
9.3制備方法
上銼，如麻豆大
。
9.4功效主治
《活人書》卷十八方之玄參升麻湯功在清咽散斑
。主治熱毒發(fā)斑，咽喉腫痛;傷寒發(fā)汗吐下后
，毒氣不散
，表虛里實(shí)，熱發(fā)于外
，身斑如錦文
，甚則煩躁譫語;冬時(shí)瘟疫應(yīng)寒而大溫抑之，身熱
，頭疼
。
9.5玄參升麻湯的用法用量
每服5錢匕，以水1盞半
，煎至7分
，去滓服。
9.6各家論述
1.《醫(yī)方考》：升麻能散斑
，甘草
、玄參能清咽。散斑者
，取其辛溫
，謂辛能散而溫不滯也；清咽者
，取其甘苦
，謂甘能緩而苦能降也。
2.《醫(yī)方集解》：此足陽明少陰藥也。發(fā)斑者
，陽明胃熱也
；咽痛者，少陰相火也
。升麻能入陽明，升陽而解毒
；玄參能入少陰
，壯水以制火；甘草甘平
，能散能和
。故上可以利咽，而內(nèi)可以散斑也
。
3.《醫(yī)方論》：玄參清上焦浮游之火
，升麻升陽而解毒，甘草清熱而解毒
。藥只三味
，簡而能到。
9.7附注
陽毒玄參升麻湯（《元戎》）
、玄參湯（《幼科類萃》卷十一）
、玄參甘草湯（《杏苑》卷三）。
10《痘疹傳心錄》卷十九方之玄參升麻湯
10.1組成
玄參1錢
，升麻5分
，防風(fēng)7分，荊芥7分
，牛蒡子7分（炒
，研），甘草3分（生
，去皮）
。
10.2功能主治
《痘疹傳心錄》卷十九方之玄參升麻湯主治痘夾斑、夾丹;表邪郁遏
，疹毒不能發(fā)舒于外
，咽喉作痛者。
10.3玄參升麻湯的用法用量
水煎
，溫服
。
10.4運(yùn)用
夾麻疹而出者，加桔粳7分
，酒炒黃芩7分
。
11《丹臺(tái)玉案》卷三方之玄參升麻湯
11.1組成
玄參2錢，升麻2錢
，甘草2錢
，石膏2錢5分
，知母2錢5分。
11.2功能主治
《丹臺(tái)玉案》卷三方之玄參升麻湯主治熱毒發(fā)癍
，咽痛
，煩躁譫語者。
11.3玄參升麻湯的用法用量
水煎服
。
12《普濟(jì)方》卷四○三方之玄參升麻湯
12.1組成
玄參（去蘆）
、升麻、葛根
、芍藥
、甘草（炙）各等分。
12.2功效主治
《普濟(jì)方》卷四○三方之玄參升麻湯主治小兒觸冒
，必傳瘡疹
，未發(fā)之前預(yù)服之。
12.3玄參升麻湯的用法用量
《傷寒論·三陰病》筆記28｜肝病吐血—麻黃升麻湯
三七二
、“傷寒”六七日
，大下后，寸脈沉而遲
，手足厥逆
，下部脈不至，咽喉不利
，唾膿血
，泄利不止者，為難治
，“麻黃升麻湯”主之
。
如果是傷寒表證，“ 大下后 ”會(huì)結(jié)胸
，不會(huì)有寸脈沉而遲的現(xiàn)象
，現(xiàn)“ 寸脈沉而遲”， 這是直接進(jìn)入厥陰了
。寸脈講的是陽脈
，陽脈很弱，里面的陽氣很弱了
，“ 手足厥逆 ”
，手腳冰冷，這時(shí)候“ 下部脈不至 ”
，尺脈沒有了
。
這時(shí)候“ 咽喉不利，唾膿血 ”，肝是藏血的臟
，人的血進(jìn)入肝被過濾后
，從肝的靜脈出來到身上來，肝有血管直接到子官
、大腸等下焦里來
，當(dāng)下焦一寒掉后，下焦凝固了
，血沒有辦法下來就往上沖逆
，沖到喉呢就腫起來，這是血逆行經(jīng)脈的表現(xiàn)
，嚴(yán)重的話就會(huì)吐血，即肝血逆往上走
。從少陰證以后岀了很多咽喉問題
，可知： 陰證常常看到咽喉問題
。
“ 唾膿血 ”有幾種情況：肝病的人會(huì)吐血
，胃癌的人也會(huì)吐血。如果胃寒
，吐血反而比不吐血好
。胃癌吐血用《金匱》里的黃土湯，肝病吐血用麻黃升麻湯
。
全身只有一條血管沒有瓣膜
，就是肝臟到大腸的血管，肝病就是利用這管道把病毒排出去
，故“ 泄利不止 ”
，腸胃都冷掉了。
麻黃升麻湯專門治療上熱下寒
，所以麻黃升麻湯是寒熱并用的湯劑
，而且是補(bǔ)瀉寒熱并用在一個(gè)方子里面。
麻黃升麻湯方
麻黃二兩半去節(jié)
，升麻一兩一分
，當(dāng)歸一兩一分，知母
，黃芩
，葳蕤各十八銖，石膏碎綿裹
，白術(shù)
，干姜，芍藥，桂技
，茯苓
，甘草炙，天門冬去心各六銖
。
單位與仲景的不一樣
，故經(jīng)方家懷疑不是仲景的原方，不是一個(gè)朝代的處方
，經(jīng)方也不會(huì)有這么多味藥在同一個(gè)方劑里
。
升麻 常用在脫肛、疝氣
、腸子下墜等墜癥上
，以升提陽氣。
【
神農(nóng)本草】升麻味甘
，性辛
，無毒，主解百毒
，為升陽散毒要藥
，功能升清氣，散濁邪
。
白術(shù)利三焦油網(wǎng)
。葳蕤又名玉竹，專治喉嚨不利
、喉嚨痛
、喉嚨腫脹，麥門冬和麻子仁是相表里
，麥門冬和天門冬都是潤肺的
，因?yàn)楦蔚难媪魃蟻淼臅r(shí)候，血帶來了很大的熱度
，就是炎上焦會(huì)熱起來了
，舌苔會(huì)黃，這時(shí)候會(huì)吐血
，靠天門冬潤肺
，葳蕤止血把熱往下降，通利喉嚨
，因?yàn)橄陆固?div id="m50uktp" class="box-center"> ，所以有干姜等熱藥，上焦太熱了
，所以有黃芩
、知母
、石膏等寒藥，寒熱藥并用
。
【神農(nóng)本草】葳蕤味甘
