加減桃仁承氣湯
《溫病條辨》卷三：加減桃仁承氣湯
處方 : 大黃9克（制）桃仁9克 細(xì)生地18克 丹皮12克 擇蘭6克 人中白6克
功能主治 : 逐血分瘀熱
。治熱病經(jīng)水適至，十?dāng)?shù)日不解，舌痿飲冷，心中煩熱，神氣忽清忽亂
，脈右長左沉，瘀熱在里者。（月經(jīng)）
用法用量 : 用水800毫升
，煮取300毫升，先服100毫升
，候六時(shí)
，得下黑血，下后神清渴減
，止后服
，不知漸進(jìn)。
摘錄 : 《溫病條辨》卷三
《云歧子脈訣》卷三：加減桃仁承氣湯
處方 : 桃仁半兩
，大黃1兩
，甘草2錢，半桂3錢
。
功能主治 : 血瘀下焦
，脈沉芤者。
用法用量 : 上(口父)咀
。每服1兩
，水2盞，加生姜7片
，煎至一半
，去滓，入芒消3錢
，化開食后服
。以利為度
，未利再服。
摘錄 : 《云歧子脈訣》卷三
《證治寶鑒》卷一：加減桃仁承氣湯
處方 : 桃仁
、桂枝
、芒消、川軍
、郁金
、生地、芍藥
。
功能主治 : 薄厥
，大怒吐血。
摘錄 : 《證治寶鑒》卷一
通里攻下法的臨床應(yīng)用
組法要?jiǎng)t：通里攻下法是根據(jù)《素問·至真要大論》「留者攻之」法則
，選用大黃
、芒硝、蘆薈
、番瀉葉
、甘遂、京大戟
、芫花
、商陸、牽牛子等瀉下蕩滌之品
，因勢利導(dǎo)
，疏導(dǎo)胃腸，攻泄燥結(jié)
，或蠲飲逐水
，促使大便通暢，實(shí)熱
、積飲
、蓄水下泄，恢復(fù)機(jī)體正常的通降
、傳導(dǎo)功能
，截?cái)嗖⌒皞骰沤^疾病的自然發(fā)展
，而收祛疾愈病之效
。
由于本法的治療范圍甚廣，應(yīng)用于多種病證
，而病理機(jī)制隨證演變
，故臨床上選遣本法務(wù)應(yīng)遵循辨證論治精神，適當(dāng)配合行氣破結(jié)、養(yǎng)陰生津
、泄熱利濕
、甘緩調(diào)中、扶正固脫之類
，據(jù)證化裁
，以切合病機(jī)，提高療效
。綜合其常配用方法有：
1
、配合行氣散結(jié)：本法于苦寒通降，瀉泄蕩實(shí)的同時(shí)
，配合理氣散結(jié)之品
，以泄熱去積，推陳致新
，使瀉下之力倍增，而成攻下里實(shí)之峻劑
，以應(yīng)陽明下行之順
，用治燥實(shí)內(nèi)結(jié)，閉塞氣機(jī)
，腸腑不通的病理變化
。藥選大黃、芒硝及厚樸
、枳實(shí)等
，復(fù)方大承氣湯等是其例。
2
、配合養(yǎng)陰生津：陽明熱實(shí)內(nèi)結(jié)
，易耗津灼液，劫奪真陰為虞
，故陽明病的治療
，當(dāng)以顧護(hù)陰津?yàn)榈谝灰x。常瀉下與育陰并舉
，藉以達(dá)到急下燥結(jié)
，救津存陰之目的。常用藥如大黃
、芒硝及生地黃
、麥門冬等，代表方如增液承氣湯等
。
3
、配合甘緩調(diào)中：本法適用于「飲癖結(jié)積在內(nèi)」，水飲堅(jiān)結(jié)
，盤踞不去
，故主以芫花
、甘遂等「蠲飲破癖」峻藥，酌佐大棗
、粳米諸甘緩調(diào)中藥物
，以緩芫花、甘遂峻猛蕩下之性
，俾甘養(yǎng)安中
，下不傷正，和調(diào)胃氣
。十棗湯等堪為本法之范例
。
4、配合扶正固脫：虛證用補(bǔ)
，實(shí)證用攻
，此為常法。然值邪實(shí)久稽
，當(dāng)下失下
，正氣消奪，腑實(shí)猶存之變
，則應(yīng)攻補(bǔ)并進(jìn)
，正邪合治，以防正元散脫
，始可化險(xiǎn)為夷
。藥用大黃、芒硝及紅參
、五味子等
，方遵新加黃龍湯等增損化裁。
5
、配合溫里助陽：此為通里攻下之變法
。蓋稟陽素薄之人，偶因邪熱入里
，腑實(shí)內(nèi)結(jié)
，而峻下蕩滌，頻頻雜投
；致正陽漸衰
，中寒內(nèi)生，且里結(jié)未去
，邪實(shí)猶在
。治療時(shí)當(dāng)于大黃、芒硝等通里瀉下藥中，酌選辛熱溫里之干姜
、附子等
，以暖中蕩寒，振奮阻氣
，溫運(yùn)行滯
，以通腑結(jié)，蕩下運(yùn)陽湯等是其例
。
6
、配合清熱瀉火：燥實(shí)結(jié)聚，邪火內(nèi)熾
，迫血妄行
，離經(jīng)外溢，治療時(shí)應(yīng)于苦寒瀉下的同時(shí)
，輔以清熱降火之味
，使里實(shí)得去，火清血止
。藥選大黃
、芒硝及黃芩、黃連等
，方守大黃黃連瀉心湯合十灰散等加減變通。
7
、配合泄熱利濕：本法適用于濕熱之邪傳入陽明
，邪熱復(fù)與胃腸積滯交相蘊(yùn)蒸，熱郁中焦
，致肝膽失于疏泄
，膽汁外溢，泛漬肌膚
，發(fā)生身目黃染之變
。立法施治當(dāng)于瀉下通里藥中，配合清利退黃之品
，使?jié)駸岱e滯由二便而去
。常用藥如大黃、芒硝及茵陳
、梔子等
，方宗茵陳蒿湯合梔子柏皮湯等化裁之。
例方舉要
1
、退熱 調(diào)胃承氣湯合大承氣湯
、增液承氣湯、新加黃龍湯、導(dǎo)赤承氣湯
、枳實(shí)導(dǎo)滯湯
。
陽明腑實(shí)發(fā)熱：調(diào)胃承氣湯(《傷寒論》)合大承氣湯(《傷寒論》)。
組成 大黃10～20克
，芒硝(溶服)10～20克
，甘草10克，厚樸 15克
，枳實(shí)15克
。
加減 加瓜蔞仁10～20克，山楂10克
。
腑實(shí)陰虧發(fā)熱：增液承氣湯(《溫病條辨》)
。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)10克
，玄參15～30克
，麥門冬 15～30克，生地黃20～30克
。
陽明腑實(shí)
，氣陰交損發(fā)熱：新加黃龍湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10克
，芒硝(溶服)5～10克
，生地黃15～20克，麥門冬10～15克
，玄參15克
，甘草5～10克，紅參5～10克
，當(dāng)歸10克
，海參(洗凈)2條，生姜汁(對服)6匙
。
陽明腑實(shí)
，小腸熱熾發(fā)熱：導(dǎo)赤承氣湯(《溫病條辨》)。
組成 大黃10～20克
，芒硝(溶服)10克
，生地黃20克，黃連 10克
，黃柏10克
，赤芍藥10克。
濕熱積滯
，內(nèi)結(jié)陽明發(fā)熱：枳實(shí)導(dǎo)滯湯(《時(shí)氏處方學(xué)》)
。
組成 大黃5～10克
，枳實(shí)10克，厚樸10克
，山楂10克
，黃連 10克，黃芩10克
，茯苓10克
，建曲10克，陳皮5克
。
2
、止痛 復(fù)方大承氣湯、甘遂通結(jié)湯
、桃仁承氣湯
、大黃牡丹湯、蕩下運(yùn)陽湯
。
陽明里結(jié)
，胃腸積滯腹痛：復(fù)方大承氣湯(《中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥》)。
組成 大黃10～30克
，芒硝(溶服)10～20克
，厚樸10～30克，枳實(shí)10～20克
，萊菔子30克
，白芍藥15克，桃仁10克
。
邪熱內(nèi)陷
，與痰水互結(jié)腹痛：甘遂通結(jié)湯(天津南開醫(yī)院方)。
組成 甘遂(研末
，對入藥中)1克，大黃10～25克
，厚樸15～ 30克
，木香10克，桃仁10克
，川牛膝10克
，赤芍15克。
用法 每日l劑
，加水適量
，分早中晚3次煎服。
邪熱內(nèi)陷
，與瘀積搏結(jié)腹痛：桃仁承氣湯(《溫病條辨》)
。
組成 大黃10～20克
，芒硝(溶服)10～20克，桃仁10克
，白芍15克
，丹皮10克，當(dāng)歸10克
。
腸腑積滯
，氣血腐化腹痛：大黃牡丹湯(《金匱要略》)。
組成 大黃10～15克
，芒硝(溶服)10克
，丹皮10克，桃仁10克
，瓜子(冬瓜仁)15克
。
加減 加金銀花20克，蒲公英20克
，紅籐20克
，連翹20克。
邪實(shí)內(nèi)結(jié)
，陽氣不運(yùn)腹痛：蕩下運(yùn)陽湯(自擬方)
。
組成 大黃10克，芒硝(溶服)5～10克
，萊菔子15克
，山楂 10克，制附子(先煎)5克
，干姜5克
，黨參15克，當(dāng)歸15克
，炙甘草10克
。
3、止痙 通腑泄熱方(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
。
組成 大黃10～20克
，芒硝(溶服)10～15克，玄參15～20克
，甘草10克
。
加減 加白芍藥15克，生地黃20～30克
。
4
、蘇神 牛黃承氣湯、星蔞承氣湯
。
溫病陽明腑實(shí)
，熱陷心包神昏：牛黃承氣湯(《溫病條辨》)
。
組成 安宮牛黃丸2丸，大黃(研末)10克
。
用法 將安宮牛黃丸以溫開水化開
，調(diào)入大黃末，先服一半
，未效者再服
。
雜病中腑神昏：星蔞承氣湯(《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)。
組成 大黃10～15克
，芒硝(溶服)10～15克
，瓜蔞仁15克，瓜蔞皮15克
，膽南星10克
，丹參20克，天竺黃10克
。
加減 加生地黃30克
，竹瀝(對服)20克。
5
、平喘 宣白承氣湯(《溫病條辨》)合加味承氣湯(《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》)
。
組成 大黃10～15克，芒硝(溶服)10～15克
，厚樸10克
，枳實(shí) 10克，生石膏(先煎)30克
，黃芩10克
，杏仁10克，瓜蔞皮10克
，白芍 10克
，葶藶子10克，桑白皮10克
，甘草10克
。
6、止利 小承氣湯(《傷寒論》)
。
組成 大黃10～15克，枳實(shí)10克
，厚樸10克
。
加減 加白芍藥15克，黃連10克
，甘草10克
，山楂10克
。
7、寧血 大黃黃連瀉心湯(《傷寒論》)合十灰散(《十藥神書》)
。
組成 大黃10～15克
，黃連10克，黃芩10克
，大薊20克
，小薊 20克，側(cè)柏葉20克
，茜草10克
，白茅根20克，棕櫚皮10克
，丹皮10克
，梔子10克。
加減 加芒硝(溶服)5～10克
，生地黃20～30克
，水牛角(先煎)20克。
8
、退黃 茵陳蒿湯(《傷寒論》)合梔子柏皮湯(《傷寒論》)
。
組成 大黃10～30克，茵陳30～60克
，梔子10～15克
，黃柏 10～15克，甘草10克
。
加減 加芒硝(溶服)5～10克
，虎杖15～30克，垂盆草30克
。
9
、蕩飲 甘遂半夏湯、己椒藶黃丸
、十棗湯
用枳實(shí)薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
御風(fēng)湯.png)
