加減羌活湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 00:25:16
加減羌活湯
《會(huì)約》卷三：加減羌活湯
處方 : 羌活1錢
，防風(fēng)1錢2分，蒼術(shù)1錢
，川芎1錢，白芷1錢
，甘草1錢，陳皮8分
，北細(xì)辛2-3分
，生姜1錢
，蔥白5寸
。
功能主治 : 傷風(fēng)寒，頭痛
、身痛
、憎寒、壯熱
、脈浮緊、無汗
，及四時(shí)不正之氣
。
用法用量 : 水煎，熱服
。取微汗。如自汗者
，去蒼術(shù)
，加白術(shù)
，或加黃耆
；胸滿，加枳殼
、桔梗
；嘔逆
，加半夏
；喘促，加杏仁。
摘錄 : 《會(huì)約》卷三
《潔古家珍》：加減羌活湯
處方 : 羌活1兩
，川芎1兩
，防風(fēng)1兩
，附子（炒）1兩，熟地黃1兩
，白芷1兩半
，石膏2兩半，細(xì)辛2錢
，當(dāng)歸5錢，甘草5錢（炒）
，蒼術(shù)（去粗皮）1兩半。
制法 : 上為粗末
。
功能主治 : 產(chǎn)后血虛氣弱頭痛
?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蛱地暑^痛
。
用法用量 : 每次1兩，水煎服
，不拘時(shí)候
。如有汗者，是氣弱頭痛也
，前方中加芍藥3兩，桂1兩半
，生姜煎；如痰癖頭痛
，加半夏3兩
，茯苓1兩半，生姜煎
；如熱頭痛，復(fù)加白芷3兩
，石膏3兩
，知母1兩半
；如寒厥頭痛
，加天麻3兩
，附子1兩半
，生姜煎
。
摘錄 : 《潔古家珍》
《傷寒大白》卷一：加減羌活湯
處方 : 羌活
、獨(dú)活
、防風(fēng)
、荊芥、柴胡
、干葛
、廣皮
、甘草
。
功能主治 : 南方冬月，太陽經(jīng)惡寒發(fā)熱
，頭痛
、脈浮
，無汗者
。
用法用量 : 里有熱或火令，加黃芩
、石膏
、知母
；胸前飽悶
，加枳殼
、厚樸
、桔梗；脅肋刺痛
，加青皮
、山梔
、木通
、蘇梗；嘔吐
，加半夏
；食滯，加山楂
、麥芽、萊菔子
；頭痛，加川芎
。
摘錄 : 《傷寒大白》卷一
猝痖簡介
目錄1拼音2英文參考3概述4猝痖的病因病機(jī) 4.1風(fēng)寒外襲4.2風(fēng)熱侵襲 5猝痖的癥狀6診斷7需要與猝痖相鑒別的疾病8猝痖的治療 8.1辨證治療 8.1.1風(fēng)寒外襲 8.1.1.1癥狀8.1.1.2證候分析8.1.1.3方藥治療 8.1.1.3.1治法8.1.1.3.2方藥8.1.1.3.3中成藥 8.1.1.4針灸治療8.1.1.5外治法 8.1.2風(fēng)熱侵襲 8.1.2.1癥狀8.1.2.2證候分析8.1.2.3方藥治療 8.1.2.3.1風(fēng)熱邪毒在肺衛(wèi)8.1.2.3.2邪熱壅盛
，胃腑熱盛 8.1.2.4草藥8.1.2.5中成藥8.1.2.6外治法 8.1.2.6.1吹藥8.1.2.6.2含法8.1.2.6.3含漱8.1.2.6.4蒸氣吸入 8.1.2.7針灸治療 8.1.2.7.1針刺8.1.2.7.2耳針 8.2飲食療法8.3 *** 導(dǎo)引法 8.3.1喉癥失音的 *** 法8.3.2咽喉疼痛的 *** 8.3.3咽喉保健導(dǎo)引法 8.4醫(yī)案 9猝痖患者日常保健10關(guān)于喉瘖11參考資料附：1治療猝痖的穴位2治療猝痖的方劑3治療猝痖的中成藥4古籍中的猝痖 1拼音 cù yǎ
2英文參考 acute hoarseness disease [中醫(yī)藥學(xué)名詞審定委員會(huì).中醫(yī)藥學(xué)名詞（2013）]
3概述 猝痖為病證名[1]
。見《素問玄機(jī)原病式·火類》
。即暴瘖[1]
。
《素問玄機(jī)原病式·火類》：“暴瘖，猝痖也
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急喉瘖（acute hoarseness disease）為病證名[2]。又稱暴瘖（出《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·氣交變大論》）
、猝痖（見《素問玄機(jī)原病式·火類》）。是指以突然聲音嘶啞
，甚至失音為主要表現(xiàn)的喉病[3]。屬喉瘖一種[4]
。因其證聲音不揚(yáng)
，甚至嘶啞失音，發(fā)病較急
，病程較短而得名[4]
。多因突然冒寒，或寒包熱邪
，或肺傷津枯所致[2]
。本病以冬春兩季的發(fā)病率較高
，無明顯的性別差異，從事使用嗓音較多職業(yè)的人發(fā)病率較高
，可并發(fā)咳喘等癥
。小兒急喉瘖易致急喉風(fēng)。
《張氏醫(yī)通·瘖》：“失音大都不越于肺
，然須以暴病得之，為邪郁氣逆
；久病得之，為津枯血槁
。蓋暴瘖總是寒包熱邪，或本內(nèi)熱而后受寒
，或先外感而食寒物
。并宜辛涼和解
，稍兼辛溫散之
，消風(fēng)散用姜汁調(diào)服，緩緩進(jìn)之
，或只一味生姜汁亦可
，冷熱嗽后失音尤宜
。若咽破聲嘶而痛
，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實(shí)不鳴
，金破亦不鳴也
。古法用清咽寧肺湯
，今改用生脈散合六味丸作湯
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！?/p>
猝痖與西醫(yī)的急性喉炎相類似[4]
。可見于西醫(yī)的急性喉炎
、痙攣性失音等[2]
。
4猝痖的病因病機(jī) 猝痖多屬實(shí)證
，卒然而起[5]。多因突然冒寒
，或寒包熱邪，或肺傷津枯所致[2]
。
猝痖是由于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪
，致肺氣壅塞
，氣機(jī)阻滯，聲戶腫脹
，開合不利而致。
《景岳全書》卷二十八日：“瘖啞之病當(dāng)知虛實(shí)
，實(shí)者其病在標(biāo)
，因竅閉而痦也……竅閉者有風(fēng)寒之閉
，外感證也，有火邪之閉
，熱乘肺也?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
4.1風(fēng)寒外襲
《備急千金要方》卷八：“風(fēng)寒之氣客于中，滯而不能發(fā)
，故瘖不能言及瘖啞失聲，皆風(fēng)所為也
。”
《證治準(zhǔn)繩·幼科》卷九：“此亦為風(fēng)冷所客
，使氣道不通，故聲不得發(fā)而喉無音也
。”
風(fēng)寒外襲
，客于肺系，肺氣壅遏
，氣機(jī)不利，風(fēng)寒之邪凝聚于喉
，也致聲門開合不利而為本病[4][5]
。
風(fēng)寒之邪侵襲
，先傷皮毛，肺衛(wèi)失宣
，肺氣壅遏，氣道不清
，氣機(jī)不利
，致使脈絡(luò)壅阻
，氣血滯留
，聲戶開合不利，則聲音嘶啞或失音
。
4.2風(fēng)熱侵襲
風(fēng)熱邪毒由口鼻而入，內(nèi)傷于肺
，肺氣不宣
，邪熱上蒸結(jié)于喉嚨，氣血壅滯
，脈絡(luò)痹阻，以致喉部肌膜紅腫
，聲門開合不利
，而為喉瘖[4]。若邪熱較盛
，灼津?yàn)樘祷蛩赜刑禑幔禑嵝岸窘Y(jié)聚于喉嚨
，氣道壅塞
，更可發(fā)展為急喉風(fēng)[4]
。小兒因臟腑嬌嫩
，喉腔較窄
，患有急喉瘖
，尤易引致急喉風(fēng)[4]。
若風(fēng)熱之邪侵襲
，或寒邪化熱
，侵犯咽喉，內(nèi)犯肺胃，引動(dòng)肺胃積熱循經(jīng)上蒸
，風(fēng)火熱毒結(jié)于喉竅
，與氣血搏結(jié)
，以致脈絡(luò)壅阻，聲戶開合不全
，聲出不利而聲音嘶啞。
5猝痖的癥狀 突然失音或語音嘶啞[2]
。
猝痖的主要癥狀為聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音
，一般發(fā)病較急，兼有其他感邪癥狀
，局部檢查見聲帶紅腫[4]
。
6診斷 急喉瘖以聲音不揚(yáng)，甚至嘶啞失音為主要癥狀
。起病較急，咽喉干燥灼熱微痛
，自覺講話困難而乏力
，咯痰不爽。全身可有發(fā)熱
，惡寒，納差
，便結(jié)等癥狀。
檢查可見喉部粘膜呈彌漫性對稱性充血
，聲帶充血腫脹，有時(shí)可見聲帶有粘膜下出血
，發(fā)聲時(shí)聲帶閉合不全
。
7需要與猝痖相鑒別的疾病 猝痖須注意與肝郁失音
、喉白喉相鑒別：
肝郁失音
，失音驟然發(fā)生
，但聲帶檢查無紅腫變化
，全身尚有肝氣郁結(jié)的其他癥狀表現(xiàn)，可資鑒別[4]
。
喉白喉，患者多為小兒
，聲嘶顯著
，咳嗽呈犬吠樣，神情萎糜
，臉色蒼白，全身中毒癥狀明顯
，易發(fā)生喉梗阻
，咽喉部檢查發(fā)現(xiàn)有不易剝落的白膜
，白膜處分泌物涂片或培養(yǎng)可查出白喉?xiàng)U菌
。
8猝痖的治療 治療上，邪毒在肺衛(wèi)者
，治宜疏風(fēng)清熱
，解毒利喉，若邪熱盛
，胃腑積熱者
，則宜泄熱解毒
。
《雜病廣要·瘖》：若暴啞聲不出
，咽痛異常
，卒然而起
，或欲咳而不能咳，或無痰
，或清痰上溢
，脈多弦緊，或數(shù)痰無倫
，此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之
，并以蜜制附子含之
，慎不可輕用寒涼之劑
。
8.1辨證治療
8.1.1風(fēng)寒外襲 喉瘖·風(fēng)寒襲肺證（hoarseness disease with pattern of windcold assaulting lung）是指風(fēng)寒襲肺
，以卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞
，咳嗽聲重
，聲帶淡紅腫脹，伴鼻塞
、流涕、惡寒發(fā)熱
，舌苔薄白，脈浮緊等為常見癥的喉瘖證候[3]
。
8.1.1.1癥狀 卒然聲音不揚(yáng)，甚則嘶啞
，或兼有咽喉微痛
，吞咽不利
，咽喉癢，咳嗽聲重，聲帶淡紅腫脹
，伴鼻塞
、流清涕
、惡寒發(fā)熱，頭痛
，無汗
，口不渴
，舌苔薄白
，脈浮緊[3][4]。
檢查見喉關(guān)及關(guān)外可無紅腫
，喉部微紅腫，聲帶色淡白或淡紅
，閉合不全[4]。
8.1.1.2證候分析 風(fēng)寒邪毒
，壅遏于肺，肺氣失宣
，寒邪凝聚于喉
，致其聲門開合不利
，故卒然聲音不揚(yáng)
，甚則音啞
；氣血遇寒則凝滯
，故見喉部微紅腫
，聲帶色淡
；寒邪波及于咽，則咽喉微痛
，吞咽不利
；肺氣不利而上逆
，故見咳嗽不爽
；鼻為肺竅，風(fēng)寒犯肺
，故鼻竅不利而鼻塞流清涕
。肺合皮毛
，寒束肌表
，衛(wèi)陽被郁，不得宣泄
，故見惡寒發(fā)熱，無汗
，頭痛，口不渴等風(fēng)寒表證
。舌苔薄白
，脈浮為風(fēng)寒在表之象[4]
。
8.1.1.3方藥治療8.1.1.3.1治法 辛溫散寒
，疏風(fēng)解表
，宣肺開音[4]。
8.1.1.3.2方藥 可用六味湯[備注]六味湯（《喉科秘旨））：桔梗
、甘草、薄荷
、荊芥穗
、防風(fēng)
、僵蠶加蘇葉
、杏仁、蟬衣等治療：方中荊芥
、防風(fēng)
、蘇葉
、薄荷祛風(fēng)解表
，辛散風(fēng)寒，桔梗
、甘草、杏仁
、僵蠶宣肺化痰利咽喉，蟬衣祛風(fēng)開音[4]
。咳嗽痰多加法夏
、白前[4]。
六味湯（屠燮程《喉科秘旨》）加減處方：荊芥10克
，防風(fēng)10克
，桔梗12克，甘草6克
，蘇葉10克
，薄荷6克（后下），僵蠶10克
，蟬蛻6克。水煎服
。若咳嗽痰多者
，加北杏10克
、法夏12克
、白前12克。
可選用九味羌活湯加減治療[5]
。
8.1.1.3.3中成藥 午時(shí)茶
，口服
，每次1塊或1袋
。
九味羌活丸，口服
，每次6～9克，每日2～3次
。
通宣理肺丸，口服
，每次6～9克，每日2～3次
。
8.1.1.4針灸治療 取合谷、尺澤
、列缺等穴，針用瀉法
，以散風(fēng)寒，或用懸灸法[4]
。
8.1.1.5外治法 用蘇葉、藿香
、佩蘭
、蔥白各適量煎水作蒸氣吸入
，有芳香通竅
、疏風(fēng)散寒作用[4]。
8.1.2風(fēng)熱侵襲 喉瘖·風(fēng)熱犯肺證（hoarseness disease with pattern of windheat assailing lung）是指風(fēng)熱犯肺，以聲音不揚(yáng)
，甚則嘶啞
，喉痛不適
，干癢而咳，喉黏膜及聲帶紅腫
，聲門閉合不全，伴發(fā)熱
、微惡寒、頭痛
，舌邊微紅，苔薄黃
，脈浮數(shù)等為常見癥的喉瘖證候[3]
。
喉瘖·痰熱壅肺證（hoarseness disease with pattern of phlegmheat congesting lung）是指痰熱壅肺
，以聲音嘶啞
，甚則失音
，咽喉痛甚，喉黏膜及室?guī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、聲帶深紅腫脹
，聲帶上有黃白色分泌物附著
，閉合不全
，伴咳嗽痰黃、口渴
、大便秘結(jié)
，舌質(zhì)紅
，苔黃厚
，脈滑數(shù)等為常見癥的喉瘖證候[3]。
8.1.2.1癥狀 病初起
，喉內(nèi)不適，干癢而咳
，音低而粗
，聲出不利
，或喉內(nèi)有灼熱疼痛感[4]。喉黏膜及聲帶紅腫
，聲門閉合不全
，伴發(fā)熱，微惡寒
，頭痛，肢體怠倦
，骨節(jié)疼痛等
，舌邊微紅
，苔白或兼黃
，脈浮數(shù)等癥狀[4][3]。
若邪熱傳里
，胃腑熱盛，則癥狀加重
，聲嘶
，甚則語音難出
，喉痛增劇
，吞咽困難，身壯熱
，口渴引飲，口臭
，腹脹
，痰黃稠
，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅
，苔黃厚
，脈洪大而數(shù)[4]
。
痰熱壅肺，聲音嘶啞
，甚則失音
，咽喉痛甚，喉黏膜及室?guī)?div id="d48novz" class="flower left">
、聲帶深紅腫脹，聲帶上有黃白色分泌物附著
，閉合不全
，伴咳嗽痰黃
、口渴
、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅
，苔黃厚
，脈滑數(shù)[3]
。
8.1.2.2證候分析 喉為肺系，聲音之門戶
，風(fēng)熱邪毒壅滯于肺，肺氣不降而上逆
，故干癢而咳[4]。
邪熱蘊(yùn)結(jié)于喉
，脈絡(luò)痹阻，使聲門開合不利
，則音低而粗
，聲出不利
，甚至聲嘶
，語音難出[4]。
熱灼肌膜
，氣血瘀阻
，不通則痛
，故見喉部灼熱疼痛而紅腫
，甚則喉痛增劇，聲帶由淡紅轉(zhuǎn)至鮮紅[4]
。
喉部有黃色點(diǎn)狀分泌物
，乃里熱熾盛
，煎煉津液而成[4]。
吞咽困難，為喉部紅腫波及咽部之故[4]
。
由于病在咽喉之深處
，故喉關(guān)及關(guān)外紅腫不明顯[4]
。
病初起
，風(fēng)熱之邪在肺衛(wèi)
，以致營衛(wèi)不調(diào)，故見發(fā)熱惡寒
，頭痛
，肢體怠倦
，骨節(jié)疼痛[4]
。
舌邊微紅
，苔白或兼黃
，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱在表之象[4]
。
邪熱傳里
，胃腑熱盛
，則身壯熱
，口臭
，腹脹
，熱傷津液
，則口渴引飲
，痰稠而黃[4]
。
熱結(jié)于下
，則小便黃赤
，大便秘結(jié)[4]。
舌紅苔黃厚
，脈洪大而數(shù)，為里熱熾盛之象[4]
。
8.1.2.3方藥治療 宜辛涼疏散
，可選用銀翹散[備注]銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花
、連翹
、桔梗、薄荷
、淡竹葉
、甘草
、荊芥穗
、淡豆豉、牛蒡子
、蘆根加減治療[5]
。
8.1.2.3.1風(fēng)熱邪毒在肺衛(wèi) 治宜疏風(fēng)清熱
，利喉開音
，可選用疏風(fēng)清熱湯[備注]疏風(fēng)清熱湯（經(jīng)驗(yàn)方）：荊芥、防風(fēng)
、牛蒡子、甘草
、金銀花、連翹
、桑白皮
、赤芍
、桔梗
、黃芩
、天花粉、玄參
、浙貝母加蟬衣
、千層紙治療：方中荊芥
、防風(fēng)祛風(fēng)解表
，金銀花、連翹
、黃芩
、赤芍可清邪熱
，玄參
、浙貝母
、天花粉
、桑白皮清肺化痰
，牛蒡子、桔梗
、甘草散結(jié)解毒
，清利咽喉，配用蟬衣
、千層紙
，而利喉開音[4]
。
疏風(fēng)清熱湯（廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)喉科學(xué)講義》）加減處方：荊芥10克
，防風(fēng)10克，牛蒡子12克
，桔梗10克
，甘草6克
，千層紙10克
，金銀花12克，連翹12克
，黃芩12克，赤芍12克
，蟬蛻6克。水煎服
。若肺胃熱盛者
，則去荊芥
、防風(fēng)
，加梔子12克、玄參15克
、瓜蔞仁15克、大黃10克（后下）
。痰多粘稠者，加浙貝母12克
、天竹黃12克、前胡10克
。
8.1.2.3.2邪熱壅盛，胃腑熱盛 治宜泄熱解毒
，利喉開音
，選用清咽利膈湯[備注]清咽利膈湯（《喉癥全科紫珍集》）：連翹
、梔子
、黃芩、薄荷
、牛蒡子
、防風(fēng)
、荊芥
、玄明粉、玄參
、金銀花、大黃加蟬衣
、千層紙
、胖大海
，以瀉火解毒
，助以通便
，使熱從下泄
，達(dá)到清利咽喉
，消腫止痛開音目的[4]
。
若無大便秘結(jié)
，或服藥后大便已通暢，可去大黃
、芒硝[4]
。
因熱已傳里無表證者
，去荊芥
、防風(fēng)[4]。
若痰涎多
，可選加貝母
、天竺黃
、瓜蔞
、前胡、竹茹等清熱化痰藥物[4]
。
若有呼吸困難癥狀出現(xiàn)者，按急喉風(fēng)處理[4]
