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加減羌活勝濕湯

中醫(yī)世家 2023-05-17 00:26:14

加減羌活勝濕湯

處方 : 二術、二活

、二防
、木通
、木瓜
、南星
、半夏、澤瀉
。

功能主治 : 體厚濕郁

，自覺遍身沉重，難于轉側
，兩膝時痛腫
，不紅不硬
，六脈濡弱
，天陰更甚者。

摘錄 : 《醫(yī)學六要》卷五

患肢痙攣如何辨證用藥
？

（一）邪壅經(jīng)絡

［辨證要點］面色蒼白

，肢體痙攣抽搐，或伴疼痛
，遇寒則重
，或頭重如裹，舌淡苔白
，脈象弦緊
。

［治法］祛風散寒除濕，通經(jīng)活絡解痙

。

［方藥］羌活勝濕湯加減：羌活6g

，獨活6g，藁本3g
，防風3g
，川芎1.5g，炙甘草3g
，葛根6g
，桂枝6g，木瓜15g
，地龍10g
，全蝎3g，蜈蚣3g
。

方中羌活

、獨活祛風除濕，葛根
、桂枝
、藁本升陽解肌，防風
、川芎
、地龍、全蝎
、蜈蚣合用有活血祛風解痙之功
。木瓜有祛濕解痙之效。甘草調(diào)和諸藥
。

（二）痰火阻絡

［辨證要點］形瘦面赤

，咽干口燥，肢體痙攣
，大便干結
，舌紅少苔或舌苔黃燥
，脈象滑數(shù)。

［治法］滋陰清火

，通經(jīng)化痰解痙
。

［方藥］滌痰湯加減：膽南星7.5g，制半夏7.5g

，炒枳實6g
，茯苓6g，石菖蒲6g
，竹茹6g
，白芍30g，丹皮6g
，玄參10g
，地龍10g，全蝎3g
，蜈蚣3g
。

方中膽南星、半夏

、枳實
、茯苓、竹茹
、石菖蒲合用可理氣豁痰
。丹皮、玄參滋陰降火
。白芍緩急
。地龍活血通脈。全蝎
、蜈蚣祛風解痙
。

（三）肝風內(nèi)動

［辨證要點］頭痛眩暈，性急易怒

，或視物昏花
，肢體痙攣，或兼麻木癱瘓
，舌干紅
，脈弦細數(shù)。

［治法］養(yǎng)陰柔肝

，化風解痙
。

［方藥］四物湯合芍藥甘草湯加減：當歸9g，川芎6g

，白芍30g
，熟地黃12g
，全蝎3g，蜈蚣3g
，地龍10g，木瓜15g
，天麻10g
，鉤藤10g，丹皮6g
，甘草6g
。

方中當歸、川芎

、白芍
、丹皮、熟地黃養(yǎng)血養(yǎng)陰
。白芍
、甘草柔肝緩急。天麻
、鉤藤平肝
。

全蝎、蜈蚣

、地龍祛風通絡解痙。木瓜祛濕解痙
。

（四）氣血兩虛

［辨證要點］面白無華

，心悸少眠，肢體無力而攣急
，舌質淡，脈細弱
。

［治法］氣血雙補，榮筋解痙

。

［方藥］八珍湯加減：人參6g

，白術6g，茯苓6g
，當歸6g
，川芎6g
，白芍6g
，熟地黃6g，炙甘草6g
，望江南15g
，烏梅10g
。

方中人參

、白術、茯苓
、甘草補氣
，當歸、川芎
、熟地補血。附以望江南
、烏梅
、白芍酸緩甘收解痙。

（五）督脈損傷

［辨證要點］督脈外傷

，肢體癱瘓、痙攣甚或強直
，二便失司
，舌淡或有瘀斑
，苔白，脈沉細或遲澀
。

［治法］通督脈，壯元陽

，解痙攣。

［方藥］右歸丸加減：熟地黃10g

，山藥6g，山茱萸6g
，構杞子6g，菟絲子10g
，鹿角膠6g
，炒杜仲6g
，肉桂3g
，當歸6g
，制附子6g
，白芍30g
，望江南15g
，木瓜15g
，甘草6g
。

方中附子

、鹿角膠
、肉桂溫補腎陽
，山藥
、枸杞子
、山茱萸滋陰益腎
，菟絲子補陽益陰，杜仲補益肝腎
，當歸補血養(yǎng)肝，白芍
、望江南
、木瓜酌緩甘收，甘草調(diào)和諸藥
。

有瘀血者加赤芍10g

、徐長卿10g
、紅花10g
、川芎10g
。

羌活勝濕湯的方義

本方主治為風濕在表，其證多由汗出當風

，或久居濕地，風濕之邪侵襲肌表所致
。風濕之邪客于太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不暢
，致頭痛身重
、或腰脊疼痛
、難以轉側
。風濕在表，宜從汗解
，故以祛風勝濕為法
。方中羌活
、獨活共為君藥
，二者皆為辛苦溫燥之品，其辛散祛風
，味苦燥濕
，性溫散寒
，故皆可祛風除濕
、通利關節(jié)。其中羌活善祛上部風濕
，獨活善祛下部風濕，兩藥相合
，能散一身上下之風濕，通利關節(jié)而止痹痛
。臣以防風、藁本
，入太陽經(jīng)，祛風勝濕
，且善止頭痛。佐以川芎活血行氣
，祛風止痛
；蔓荊子祛風止痛
。使以甘草調(diào)和諸藥。

羌活勝濕湯祛濕論

羌活勝濕湯是治療風濕痹癥的常用方

，臨床以頭痛身重或腰脊疼痛
、苔白脈浮為辨證要點
，中醫(yī)認為病因多由于汗出當風或久居濕地
，風濕之邪侵襲肌表所致
。然而，風濕之邪是什么呢
？

按中醫(yī)方劑學的說法，本方常用于風濕性關節(jié)炎
、類風濕關節(jié)炎等風濕在表的病癥，那么
，就讓我們從西醫(yī)對風濕病的論述來看看能否找出這個風濕之邪。

按現(xiàn)代醫(yī)學的研究
，風濕性關節(jié)炎屬變態(tài)反應性疾病，多由A群鏈球菌引起
，目前認為發(fā)病機制是由于鏈球菌細胞壁上M蛋白與相應抗體形成免疫復合物
，沉積于大關節(jié)滑膜上而引起以充血水腫、局部壞死和中性粒細胞浸潤為主要特征的炎癥反應和組織損傷
。類風濕關節(jié)炎同樣屬于免疫復合物型超敏反應
，類風濕因子與變性免疫球蛋白G形成的免疫復合物
，反復沉積于全身小關節(jié)滑膜處，引起小關節(jié)紅腫
、變形僵直
、失去運動功能。

目前認為風濕性關節(jié)炎與A族乙型溶血性鏈球菌感染相關
，發(fā)病的主要機制是機體對鏈球菌誘發(fā)的自身免疫反應
。而類風濕關節(jié)炎可能與多種病原體有關，受寒
、受潮
、勞累、營養(yǎng)不良
、外傷
、精神刺激也可誘發(fā)本病
，導致機體免疫紊亂是主要的發(fā)病機制。因此
，治療風濕性關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎的主要方法在于殺菌和消炎
。

對比兩種表述
，風濕之邪是否指的就是病菌呢
？還是讓我們繼續(xù)分析一下羌活勝濕湯中主要成分的功效吧。

作為方中君藥
，羌活具有明顯的抗炎作用
，可以抑制促炎性細胞因子的異常分泌，獨活能顯著降低機體腫脹程度
，兩者都具有明確的抗炎效果
，這與中醫(yī)所說散一身上下之風濕
、通利關節(jié)而止痹痛相符
，消炎與祛風勝濕關系密切。作為臣藥
，防風對遲發(fā)型超敏反應有抑制作用
、對乙型溶血性鏈球菌也有一定的抗菌作用，藁本能顯著抑制腫脹及降低促炎性細胞因子的表達
，殺菌抗炎應該與祛風勝濕同義
。而佐藥川芎和蔓荊子調(diào)節(jié)血凝狀態(tài)和鎮(zhèn)痛功效，對免疫復合物的沉積也具有舒緩作用
。

通過對羌活勝濕湯中西醫(yī)對比分析
，可以明顯看到，傳統(tǒng)中醫(yī)所說的風濕之邪很有可能指的就是細菌感染
，而治療手法中的祛風與抗菌有關
、勝濕與消炎有關
。

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