加味四圣解毒湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 06:38:43
加味四圣解毒湯
處方 : 紫草
、木通
、枳殼
、黃耆
、桂枝
、大黃（酒炒）。
功能主治 : 痘瘡發(fā)熱
，及養(yǎng)漿時作癢
，能食而大便秘
。邪氣內(nèi)實
，正氣外虛者
。
用法用量 : 水煎服。
摘錄 : 《片玉痘疹》卷八
當歸中醫(yī)說
【當歸簡說】當歸, 分為當歸身
、當歸尾
、全當歸, 補血用當歸身, 破血用當歸尾, 補血活血用全當歸
。
【當歸簡說】當歸：氣味辛甘溫
，甘以補血
，辛以活血行氣
，溫以祛寒
，故有補血、活血
、行氣止痛
、溫經(jīng)散寒等作用
。.
【當歸簡說】當歸
，是血家的圣藥
，當歸可活血
。在我國古代醫(yī)藥典籍中有“十有九歸”之說
，并稱其為“藥王”
。當歸味甘辛
、性溫
、無毒
，為婦科良藥
。傳統(tǒng)中醫(yī)認為：當歸甘溫質(zhì)潤，為補血要藥
。用于心肝血虛
，面色萎黃
，眩暈心悸等
。
【當歸簡說】當歸是傳統(tǒng)藥物中最常用的一種
，故有“十方九歸”和“藥王”之美稱
，補血活血的首選
；當歸對月經(jīng)不調(diào)
、閉經(jīng)痛經(jīng)
、氣血不足的女性很有療效
，素有“婦科圣藥”之說
；還是抗老消斑
、美容健膚的“婦人面藥”
。
【當歸簡說】 辛散溫通以活血, 為活血化瘀之要藥, 《本草正》云:“其氣輕而辛, 故能行血, 補中有動, 行中有補, 誠血中之氣藥, 亦血中圣藥也?div id="4qifd00" class="flower right">
！?
【當歸長于補血，為補血之圣藥】若氣血兩虛
，常配黃芪、人參補氣生血
，如《蘭室秘藏》中的當歸補血湯
、《溫疫論》中的人參養(yǎng)榮湯
；若血虛萎黃
、心悸失眠
，常與熟地黃
、白芍
、川芎配伍
，如《和劑局方》中四物湯。
【當歸說】當歸 補血活血
，調(diào)經(jīng)止痛
，潤燥滑腸
。主血虛諸證
、月經(jīng)不調(diào)
、經(jīng)閉
、痛經(jīng)
、癥瘕結(jié)聚
、崩漏
、虛寒腹痛
、痿痹
、肌膚麻木
、腸燥便難
、赤痢后重
、癰疽瘡瘍
、跌撲損傷
。當歸味甘而重
，故專能補血
，其氣輕而辛，故又能行血
，補中有動，行中有補
，為血中之要藥。當歸 既能補血
，又能活血；既可通經(jīng)
，又能活絡(luò)
。凡婦女月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)
，血虛閉經(jīng)
，面色萎黃
，衰弱貧血
，子宮出血，產(chǎn)后瘀血
，例經(jīng)（月經(jīng)來潮時，出現(xiàn)口鼻流血）等婦女的常見病
，都可以用當歸治療。
【當歸說】當歸
，補血活血
，調(diào)經(jīng)
，潤腸通便
。本品既能補血
，又能活血
，常用于面色萎黃
，嘴唇及指甲蒼白
，頭暈眼花
，心謊心悸，舌質(zhì)淡
，少血色等血虛證。因長于調(diào)經(jīng)
，尤為婦科所重視，凡婦女月經(jīng)不調(diào)
、血虛經(jīng)閉、胎產(chǎn)諸癥均可應(yīng)用
，故又被稱為“婦科圣藥”
。此外，當歸還可用于血虛腸燥便秘之病
。
【當歸補血活血說】補血，當歸甘溫質(zhì)潤
，能補血養(yǎng)血，為補血要藥
，凡見面色萎黃
，或慘淡無澤
，或西醫(yī)檢查貧血者
，都可以應(yīng)用本品
。中醫(yī)臨床上治療血虛諸證
，如頭暈
、月經(jīng)量少等，常與熟地
、白芍
、川芎同用
，即四物湯
；用治氣虛血少之面白乏力
、頭暈
、虛熱等
，常與黃芪配伍
，即當歸補血湯
，治療癰疽潰后久不收口
，頑固不愈者
，多系氣血不足所致
，配伍人參、黃芪等補氣之品
；活血，本品味辛而溫
，入血分
，能夠活血
，可廣泛用于多種血瘀證。因當歸以補血為主
，故具有活血而不傷血的作用特點
。當歸治療血瘀證，與桃仁
、紅花、川芎
、赤芍等同用，如桃紅四物湯
，這是活血的基本方；用治氣虛血瘀之中風(fēng)
、偏癱
，須配伍大劑量的黃芪，再配伍桃仁
、地龍等，如補陽還五湯
。（王幸福）
【當歸調(diào)經(jīng)說】因當歸既能補血，又能活血
，可用于多種月經(jīng)病
，如月經(jīng)不調(diào)
、痛經(jīng)、經(jīng)閉等
，藥理研究表明
，當歸所含揮發(fā)油和阿魏酸能抑制子宮平滑肌收縮
，而其水溶性或醇溶性非揮發(fā)性物質(zhì)
，則能使子宮平滑肌興奮
。治療寒凝血滯之痛經(jīng)、月經(jīng)量少
、閉經(jīng)等，常配伍桂枝
、川芎
、阿膠等
，如溫經(jīng)湯
；治療血瘀阻滯、產(chǎn)后惡露不絕等
，配伍川芎、桃仁等
，如生化湯；治療血虛之月經(jīng)
、經(jīng)閉、痛經(jīng)等
，可與熟地黃
、白芍
、川芎同用
，即四物湯
；治療血虛水停之月經(jīng)量少、便溏
、水腫者
，配伍白芍、川芎
、茯苓
、澤瀉
、白術(shù)，即當歸芍藥散
，該方散劑的療效優(yōu)于湯劑
。（王幸福）
【當歸調(diào)理月經(jīng)的配伍應(yīng)用】當歸既能補血
，又能活血
，可用于多種月經(jīng)病
，如月經(jīng)不調(diào)
、痛經(jīng)
、經(jīng)閉等
。治療寒凝血滯之痛經(jīng)
、月經(jīng)量少
、閉經(jīng)等
，常配伍桂枝
、川芎
、阿膠等
，如溫經(jīng)湯
；治療血瘀阻滯
、產(chǎn)后惡露不絕等
，配伍川芎
、桃仁等
，如生化湯
；治療血虛之月經(jīng)
、經(jīng)閉
、痛經(jīng)等
，可與熟地黃
、白芍
、川芎同用
，即四物湯
；治療血虛水停之月經(jīng)量少
，配伍白芍
、川芎
、茯苓
、澤瀉、白術(shù)
，即當歸芍藥散
。
【當歸治疼痛】當歸止痛與其養(yǎng)血
、活血
、行血
、暖血有關(guān)
，故凡血虛
、血滯
、血瘀
、血寒所致疼痛
，均可用當歸配伍其他藥物治療
。如治胸痹疼痛
，《外臺秘要》中載有當歸湯
，配伍吳茱萸
、桂心
、高良姜
，治療胸陽痹阻的胸痹。脘腹痛
，屬氣血不足者，用黃芪當歸建中湯
；氣滯血瘀者
，用少腹逐瘀湯
；陰虛有熱者
，用一貫煎
。婦科腹痛
，氣血虧虛
，外寒入侵者
，用當歸生姜羊肉湯
；產(chǎn)后血虛寒凝者
，用生化湯
；妊娠腹痛
，用當歸芍藥散
。頭痛用當歸
，無論寒熱虛實均可配伍用之
。如血虛失養(yǎng)之頭痛
，用當歸
、川芎治之即效
；外感風(fēng)寒者
，加羌活
、麻黃、白芷
；緊張性頭痛，可以當歸配伍川芎
、白芍
、僵蠶、防風(fēng)
；血虛而有寒者，徑用當歸四逆湯
，有效率達95%以上
。對于風(fēng)濕痹痛
，當歸也是止痛之要藥
，如三痹湯
、獨活寄生湯
、蠲痹湯等
，均選用了當歸
。
【當歸治療咳喘】《本草求真》即云：“是以氣逆而見咳逆上氣者
，則當以此和血
，血和而氣則降矣
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！比酥品街须m不常用當歸下氣止咳平喘
，但治療下虛上盛
，喘嗽不已的名方蘇子降氣湯
，就用了當歸
。而金水六君煎
、百合固金湯也都應(yīng)用了當歸
。
【孟景春說當歸治咳嗽】當歸止咳的功用
，始見于《
神農(nóng)本草經(jīng)》
，曰：當歸治咳逆上氣
。當歸其性溫
，并有活血作用
，從而可改善肺部血液循環(huán)，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對當歸進行實驗觀察
，發(fā)現(xiàn)其能松弛支氣管平滑肌，有顯著平喘作用
。{孟景春。中醫(yī)就這么牛 中醫(yī)大家孟景春治療疑難雜癥的故事
。長沙
。湖南科學(xué)技術(shù)出版社
。2014：188}
。
【張錫純說當歸】當歸味甘微辛
，氣香
，液濃
，性溫
，為生血活血之主藥
，而又能宣通氣分
，使氣血各有所歸
，故名當歸
。其力能升（因其氣厚而溫）能降（因其味厚而辛）
，內(nèi)潤臟腑（因其液濃而甘）
，外達肌表（因其味辛而溫）
。能潤肺金之燥，故《本經(jīng)》謂其主咳逆上氣
；能緩肝木之急
，故《金匱》當歸芍藥散
，治婦人腹中諸疼痛
；能補益脾血
，使人肌膚華澤
；生新兼能化瘀，故能治周身麻痹
、肢體疼痛、瘡瘍腫疼
；活血兼能止血
，故能治吐血衄血（須用醋炒取其能降也）
，二便下血（須用酒炒取其能升也）
；潤大便兼能利小便
，舉凡血虛血枯、陰分虧損之證
，皆宜用之。惟虛勞多汗
、大便滑瀉者
，皆禁用
。
【當歸伍桂枝】這是氣血配對
。當歸伍桂枝
，補中有行
，行中有補
，既可補血溫經(jīng)又能通陽行血
，血虛寒凝所宜
。當歸雖主入血
，然其味甘
、氣輕
、質(zhì)重
，集補血
、行血
、溫陽于一體
，故血虛者能用，血瘀者亦能用
；桂枝雖入氣分，然其味辛甘而氣厚
，味辛通陽
，氣厚助熱
，甘則補虛
，故陽遏者能用
，陽虛者亦能用。且歸桂合用
，即屬氣血配對
，內(nèi)涵動靜相兼
，寓補于行
，寓行于補
。本組對藥廣泛適用于具有血虛寒凝的多種病證
。如血栓閉塞性脈管炎
、小兒麻痹癥
、雷諾病等
。
【當歸 -黃芪】當歸
、黃芪配伍
，是臨床常用的氣血雙補藥對之一
。前 人云“氣能生血”
、“血為氣之母”
。當歸甘平柔潤
，功專補血
， 血足以載氣。黃芪甘溫
，功長補氣，氣旺以生血
。兩藥合用
， 補氣養(yǎng)血之力倍增
。主治氣血兩虛之面色㿠白或萎黃
，心悸怔忡
，失眠
，氣短 懶言
，倦怠乏力
。勞倦內(nèi)傷
、血虛氣弱所致的肌熱面赤
、煩渴欲飲
，脈 洪大而虛以及婦人經(jīng)期
、產(chǎn)后血虛發(fā)熱
。氣血不足，瘡瘍久潰不愈
。
【當歸-黃芪，補血第一方】《醫(yī)宗金鑒集注》吳琨：“五味之中唯甘能補
，當歸味甘而厚，味厚則補血
；黃芪味甘而薄，味薄則補氣
；今黃芪多數(shù)倍而云補血者，以有形之血不能自生
，生于無形之氣故也
。經(jīng)言'陽生陰長’是謂耳?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?
【當歸-萆薢】王莒生善用當歸、萆薢
，酌加秦艽
、土茯苓治療癢疹并高尿酸癥
。當歸
、萆薢源自《瘍科心得集》中的萆薢化毒湯
。該方主治濕熱瘀結(jié)之證
，有活血化瘀
、清熱利濕之功
。當歸具有補血活血
、調(diào)經(jīng)止痛
、潤腸通便的功能
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！夺t(yī)學(xué)啟源》曰:“當歸
，氣溫味甘
，能和血補血
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！陛伤Z具有利濕去濁
、祛風(fēng)除濕
、通絡(luò)止痛之效
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載:“主風(fēng)寒濕周痹
，惡瘡不廖
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！蓖踯焐淌谡J為結(jié)節(jié)性癢疹久治不愈
，瘙癢劇烈
，多為濕邪風(fēng)毒聚結(jié)肌膚，病久入絡(luò)
，瘀滯不散而成本病
，趙炳南老師稱本病為“頑濕聚結(jié)”。如《瘍科心得集·辨諸瘡總論》曰:“夫惡瘡
，諸痛癢瘡
，皆屬于心，諸腫濕滿
，皆屬于脾
，心主血，脾主肉
，血熱而肉濕，濕熱相合浸淫不休
，潰敗肌膚，而諸瘡生矣
。”故治療上以除濕解毒
、祛風(fēng)止癢
、活血軟堅通絡(luò)為法
。王莒生教授常用當歸10 g
，萆薢10 30 g。二藥相伍
，活血化瘀中寓以清熱利濕
，補血通經(jīng)時亦可祛風(fēng)止癢
，從而達到消風(fēng)止癢
、散瘀化結(jié)之效
。對于高尿酸癥患者
，酌加秦艽10 g
，土茯苓30 g以加強利濕解毒、通絡(luò)舒筋之功
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載:秦艽“味苦平
。主治寒熱邪氣
，寒濕風(fēng)痹肢節(jié)痛
，下水利小便
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！薄恶T氏錦囊秘錄》指出“秦艽風(fēng)藥中之潤劑
，散藥中之補劑
，故養(yǎng)血有功”
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！侗静菥V目》記載:土茯苓“性甘
、淡，平。去風(fēng)濕
，利關(guān)節(jié)
，治拘攣骨痛
，惡瘡癰腫?div id="m50uktp" class="box-center"> ！备吣蛩岚Y屬于痛風(fēng)的一種臨床表現(xiàn)，痛風(fēng)屬于中醫(yī)痹癥的范疇
，如《類證治裁·痹癥》曰:“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密
，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣內(nèi)阻
，不能宣行
，因而滯留
，氣血凝澀
，久而成痹?div id="m50uktp" class="box-center"> ！蓖踯焐淌谧眉佣?div id="m50uktp" class="box-center"> ，不僅利濕之力大增
，且藥性平和
，利濕不傷正
，同時加強活血通經(jīng)之功
，則皮膚疾患可除
，尿酸之癥可緩解
。{尚俊良
，王莒生
，劉春陽
。王莒生選方遣藥治療疑難病癥經(jīng)驗總結(jié)[J]
。世界中西醫(yī)結(jié)合雜志 2017
，12(04)
，473-478}
。
【傅青主婦科當歸的配伍應(yīng)用】配荊芥穗
，引血歸經(jīng)：當歸補血養(yǎng)血
，芥穗通經(jīng)絡(luò)
、逐瘀生新
，共用則引血歸經(jīng)
，從而使血歸常道
，常常用于出血而兼見瘀血阻絡(luò)的諸癥
。傅氏認為無論是氣虛
、血虛都可以使得血不循常道而出血或成為離經(jīng)之血，“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”
，且可以“通經(jīng)絡(luò)”
，所以能使“血有歸還之樂”。如平肝開郁止血湯
、加減四物湯、引氣歸血湯
、補氣解暈湯等都是當歸、芥穗同參
、芪
、術(shù)等補氣血藥同用使氣血生
，敗血去
，從而血歸常道
。
配川芎
，補血調(diào)血：川芎為血中之氣藥
，能上行頭目
，下行血海
，當歸配之則可補血活血
，使補血而不滯血
，行血而不傷血
。多用于營血瘀滯證
。血虛血滯不僅可致月經(jīng)量少
、閉經(jīng)
、痛經(jīng)
、小產(chǎn)
、難產(chǎn)等
，亦可致月經(jīng)量多
，崩漏等
，用此配伍結(jié)構(gòu)則可補血
、活血
、通經(jīng)、催產(chǎn)
。如加減四物湯、送子丹
、轉(zhuǎn)天湯
、送胞湯等
。其中治難產(chǎn)之轉(zhuǎn)天湯更是用歸芎大劑量應(yīng)用既可以補血之虧
，又可“使氣血迅速以催生也”
。傅氏還用歸芎搭配活血以止血
，“有言歸芎但能活血
，甚誤”
，如治療經(jīng)水過多的加味四物湯便是一例?div id="d48novz" class="flower left">
，F(xiàn)代藥理研究當歸對子宮有“雙向性”作用
，川芎可以使兔離體子宮收縮加強
，說明歸芎相配止血有其科學(xué)性
。
配白芍
，養(yǎng)血柔肝開郁：當歸
、白芍均歸肝腎經(jīng)
，且都能養(yǎng)血補血
，當歸又為“血中之氣藥”
，補血之中尚助氣之運行
，白芍又兼平肝
、柔肝之效
，配伍則能養(yǎng)血調(diào)肝
，常用于血虛肝郁或陰虛肝郁之月經(jīng)病
、妊娠病、不孕癥等
。“女子以肝為先天”
，婦女的月經(jīng)來潮，正常的受孕都離不開肝氣的調(diào)達疏泄
。肝體陰而用陽，陰血不足往往導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而調(diào)達不暢
，而呈血虛肝郁或陰虛肝郁之證。然用理氣解郁之品
，傅氏又慮其多有辛香耗傷陰血之弊
，故常用歸芍搭配養(yǎng)血柔肝以開郁，不用或少用辛香理氣之品
。治療郁結(jié)血崩之平肝開郁止血湯、嫉妒不孕之開郁種玉湯
