加味婦沉湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 07:31:21
加味婦沉湯
處方 : 烏藥1錢5分，縮砂8分
，木香8分
，延胡索3錢
，香附3錢
，甘草1錢
。
功能主治 : 經(jīng)水欲來
，小腹疼痛者。
用法用量 : 大棗為引
，水煎服
。
摘錄 : 《家庭治病新書》
婦科常見病癥怎樣治療？
月經(jīng)先期【概述】月經(jīng)周期每月提前7天以上
，甚至半月一行
，連續(xù)兩個(gè)周期以上者為“月經(jīng)先期”。月經(jīng)先期
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為月經(jīng)頻發(fā)
，多指月經(jīng)周期短于21天。月經(jīng)頻發(fā)與卵泡期過短
、卵泡發(fā)育迅速而致排卵提前有關(guān)
，還與黃體功能不全及黃體過早萎縮有關(guān)，本病多見于生育期的婦女
。
中醫(yī)認(rèn)為
，本病主要由于平素嗜食辛辣油膩食物或郁怒傷肝，引動(dòng)肝火
，以致血分蘊(yùn)熱。因?yàn)闆_為血海
，任主胞胎
，沖任兩脈與月經(jīng)密切相關(guān)。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)
，沖任失固
；血熱則流行散溢，以致血海不寧
，均可使月經(jīng)提前而至
。月經(jīng)先期量多者，為水火俱旺
；先期量少者
，為火旺而陰水枯竭。其后期量少者
，固屬血寒不足
；后期量多者，則屬血寒有余
。
月經(jīng)先期的治療重在調(diào)整周期
，使之恢復(fù)常度。按其證候?qū)傩曰蜓a(bǔ)或?yàn)a
，或養(yǎng)或清
。若虛中有實(shí)或?qū)嵵杏刑撜撸喈?dāng)注意養(yǎng)營安血
，勿犯虛虛實(shí)實(shí)之戒
。
【治療】1．氣虛證(1)脾氣虛弱證【癥狀】月經(jīng)提前
，可伴量多或量少，色淡或紅而不鮮
，質(zhì)清稀
，兼見納少便溏，脘悶腹脹
，氣短懶言
，或神疲乏力，舌質(zhì)淡
，苔薄白
，脈虛緩無力?div id="jfovm50" class="index-wrap">！痉揭弧垦a(bǔ)中益氣湯【來源】《脾胃論》【組成】黨參15克
，生黃芪30克，炒白術(shù)15克
，杭白芍9克
，當(dāng)歸炭9克，陳皮4．5克
，升麻9克
，柴胡4．5克，炙甘草9克
。
【功效】補(bǔ)脾益氣
，固沖攝血。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】本方以人參、黃芪益氣為君
；白術(shù)
、甘草健脾補(bǔ)中為臣；當(dāng)歸補(bǔ)血
，陳皮理氣為佐
；升麻、柴胡升陽為使
。
【按語】全方共奏補(bǔ)中益氣
，升陽舉陷，攝血?dú)w經(jīng)之效
，使月經(jīng)自調(diào)
。若經(jīng)量過多，可酌加炒地榆
、龍骨
、牡蠣固澀止血
。若氣虛日久，導(dǎo)致陽虛
，而見經(jīng)色淡白
、質(zhì)清稀，小腹冷痛
，脈沉遲者
，可酌加鹽炒小茴香、桂枝
、淫羊藿
、巴戟肉等溫宮散寒、固沖止血之品
。若氣虛挾瘀可在益氣化瘀前提下
，酌加益母草、茜草
、三七等
。
(2)腎氣虛證【癥狀】月經(jīng)提前，經(jīng)量或多或少
，經(jīng)色暗淡而質(zhì)薄
，可伴有腰脊酸痛，或夜尿頻多
，舌質(zhì)淡嫩，苔白潤
，脈細(xì)弱
。【方一】固陰煎【來源】《景岳全書》【組成】菟絲子12克
，熟地12克
，山茱萸15克，人參9克
，山藥30克
，炙甘草6克，五味子12克
，遠(yuǎn)志9克
。
【功效】補(bǔ)益腎氣、固沖調(diào)經(jīng)
。
【用法】水煎服
，每日一劑。
【方解】方中菟絲子補(bǔ)腎益精氣
，熟地
、山萸肉
，滋腎益精；人參
、山藥
、炙甘草健脾益氣，補(bǔ)后天養(yǎng)先天以固命門
；五味子
、遠(yuǎn)志交通心腎，使心氣下通
，以加強(qiáng)腎氣固攝之力
。
【按語】全方共奏補(bǔ)腎益氣，固沖調(diào)經(jīng)之效
。腰脊酸痛或強(qiáng)痛者
，酌加羌活、鹿角霜
、金毛狗脊通達(dá)督脈
。精血虧虛者，酌加枸杞
、熟地
、山萸肉等。
2．血熱證（1）陽盛血熱證【癥狀】經(jīng)來先期
，量多
，色深紅或紫，質(zhì)稠粘
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；虬樾男?zé)┰辏婕t口干
，小便短黃
，大便燥結(jié)，舌質(zhì)紅
，苔黃
，脈數(shù)?div id="4qifd00" class="flower right">
！痉揭弧壳褰?jīng)散【來源】《傅青主女科》【組成】熟地15克
，地骨皮15克，粉丹皮12克
，杭白芍9克
，黃柏9克，茯苓9克，生甘草4．5克
。
【功效】清熱涼血調(diào)經(jīng)
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中丹皮
、青蒿、黃柏清熱瀉火涼血
；地骨皮
、熟地清虛熱而滋腎水；白芍養(yǎng)血斂陰
；茯苓行水瀉熱
。全方清熱瀉火，涼血斂陰
，使熱去則陰不傷
，血安而經(jīng)自調(diào)。
【按語】若大便燥結(jié)
，心胸?zé)┰?div id="d48novz" class="flower left">
，面赤舌紅，可去黃柏
，酌加炒大黃
，以清解陽明燥實(shí)。若血色紫紅而稠粘
，可酌加益母草
、法半夏，化瘀祛濕
。若經(jīng)量過多
，可去茯苓之滲利，以免傷陰
，酌加炒地榆、茜草
，涼血止血
。
（2）肝郁血熱證【癥狀】月經(jīng)提前，量或多或少
，色紫紅有塊
。或少腹脹痛
，或胸悶脅脹
，乳房脹痛，或心煩易怒
，或口苦咽干
，舌紅
，苔薄黃，脈弦數(shù)
。
【方一】丹梔逍遙散【來源】《內(nèi)科摘要》【組成】丹皮12克
，梔子9克，柴胡9克
，當(dāng)歸9克
，白芍12克，茯苓12克
，白術(shù)12克
，薄荷3克，炙甘草4．5克
。
【功效】舒肝清熱
，涼血調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】方中丹皮、梔子
、柴胡舒肝解郁
，清熱涼血；當(dāng)歸
、白芍養(yǎng)血柔肝
；白術(shù)、茯苓
、炙甘草健脾補(bǔ)中
；薄荷助柴胡舒達(dá)肝氣。諸藥合用
，使肝氣暢達(dá)
，肝熱得清，熱清血寧
，則經(jīng)水如期
。
【按語】經(jīng)行不暢血塊多者，加澤蘭
、丹參
、益母草活血行滯。如少腹痛甚
，可加炒金鈴子
、酒元胡，疏郁理氣止痛。經(jīng)量多者
，去當(dāng)歸
，因其香竄活血，性溫
，走而不守
，故血熱經(jīng)多者用之不妥。
（3）陰虛血熱證【癥狀】經(jīng)來先期
，量少或量多
，色紅質(zhì)稠，或伴兩顴潮紅
，手足心熱
，舌紅，苔少或無苔
，脈細(xì)數(shù)
。【方一】兩地湯【來源】《傅青主女科》【組成】生地15克
，地骨皮15克
，玄參10克，麥冬9克
，阿膠9克(烊化)白芍9克
。
【功效】養(yǎng)陰、清熱
、調(diào)經(jīng)
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中生地
、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液
，壯水以制火
；地骨皮清虛熱，瀉腎火
；阿膠滋陰補(bǔ)血
；白芍養(yǎng)血斂陰；旱蓮草
、女貞子清熱涼血滋陰。全方重在滋陰壯水
，水足則火自平
，陰復(fù)則陽自秘，則經(jīng)行如期。
【按語】虛陽上亢
，出現(xiàn)頭暈
、耳鳴、沖熱等癥
，可在兩地湯中加蒺藜
、鉤藤、夏枯草
、龍骨
、牡蠣，以平肝潛陽
。若陰虛內(nèi)熱
，熱迫血行，以致經(jīng)量過多者
，則可在兩地湯基礎(chǔ)上加炒地榆
、茜草涼血止血。
月經(jīng)后期【概述】月經(jīng)周期延遲7天以上
，甚至每隔四
、五十天一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者
，且經(jīng)期和經(jīng)量在正常范圍
，稱“月經(jīng)后期”，又稱“經(jīng)期延后”
、“經(jīng)遲”
。如僅延期三、五天
，且無其它不適者
，不作月經(jīng)后期論。若偶見一次
，下次月經(jīng)來潮仍然如期者
，或青春期月經(jīng)初潮后一年內(nèi)，或圍絕經(jīng)期絕經(jīng)前
，周期時(shí)有延后
，無其它癥候者，亦不作病論
。
月經(jīng)后期現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為月經(jīng)稀發(fā)
。月經(jīng)稀發(fā)是指月經(jīng)周期超過40天的不規(guī)則子宮出血。月經(jīng)稀發(fā)即可發(fā)生在有排卵性月經(jīng)周期中
，也可發(fā)生在無排卵性月經(jīng)周期中
。發(fā)生于前者
，多因?yàn)槁雅莅l(fā)育成熟時(shí)間延長，這與甲狀腺功能不足
，新陳代謝過低
，使得卵巢不能按時(shí)排卵有關(guān)；發(fā)生于后者
，則是由于下丘腦一垂體一卵巢軸的功能失調(diào)
，排卵功能受到抑制，卵泡發(fā)育不良而致月經(jīng)周期延長
。
【治療】1．腎虛證【癥狀】月經(jīng)延后
，量少，色黯淡
，質(zhì)清稀
，或帶下清稀
；腰膝酸軟
，頭暈耳鳴，面色晦黯
，或面部黯斑
；舌淡，苔薄白
，脈沉細(xì)
。【方一】當(dāng)歸地黃飲【來源】《景岳全書》【組成】當(dāng)歸15克
，熟地120克
，山萸肉15克，山藥10克
，杜仲10克
，懷牛膝10克，甘草6克
。
【功效】補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中以當(dāng)歸
、熟地、山萸肉養(yǎng)血益精
；山藥
、杜仲補(bǔ)腎氣以固命門；牛膝強(qiáng)腰膝
，通經(jīng)血
，使補(bǔ)中有行
；甘草調(diào)和諸藥。全方重在補(bǔ)益腎氣
，益精養(yǎng)血。
【按語】若腎氣不足
，日久傷陽
，癥見腰膝酸冷者，可酌加菟絲子
、巴戟天
、仙靈脾、杜仲等以溫腎陽
，強(qiáng)腰膝
。帶下量多者，酌加鹿角霜
、金櫻子溫腎固澀止帶
。2．血虛證【癥狀】月經(jīng)周期延后，量少
，色淡紅
，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛
；面色蒼白或萎黃
，頭暈眼花，心悸失眠
，或手足發(fā)麻
；唇舌淡白，脈細(xì)弱
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉揭弧啃I煎【來源】《景岳全書》【組成】當(dāng)歸15克，熟地30克
，芍藥15克
，山藥15克，枸杞12克
，炙甘草6克
。
【功效】益血補(bǔ)沖調(diào)經(jīng)。
【用法】水煎服
，每日一劑
。
【方解】方中當(dāng)歸補(bǔ)肝血；芍藥和營養(yǎng)肝
，斂陰益血
；熟地
、枸杞滋陰養(yǎng)血填精；山藥健脾滋腎
；炙甘草益氣健脾
。全方滋肝腎，益精血
，滋血之源
，故主血少陰虛之證。血虛月經(jīng)延后
，乃營血虧少
，沖任不足，腎為生精化血之所
，肝為血之庫府
，脾為生化之源，故調(diào)之重在滋水
，重在補(bǔ)脾
，本方填精滋血，益氣健脾
，故亦宜之
。
【按語】如因脾虛運(yùn)化無力，兼見脘悶食少
，便溏者去當(dāng)歸之潤腸加黨參
、白術(shù)、砂仁益氣健脾止瀉
。心悸不眠者加五味子
，酸棗仁以寧心安神。如兼潮熱
、盜汗
、心煩者，為血虛陰虧
，虛熱內(nèi)生
，酌加女貞子、旱蓮草
、地骨皮以滋肝腎
，清虛熱。如兼見四肢清冷
，小腹冷
，腰膝筋骨疼痛者為血虛兼寒，原方去芍藥之陰柔加杜仲
、牛膝
、肉桂以強(qiáng)筋骨
，溫中補(bǔ)陽，散寒止痛
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！痉蕉繗w地滋血湯【來源】《中醫(yī)婦科治療學(xué)》【組成】當(dāng)歸20克，熟地30克
，鹿角霜12克
，黨參10克，白術(shù)20克
，桑寄生12克，枸杞15克
，山茱萸12克
，香附10克。
【功效】滋腎益精
，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中當(dāng)歸
、熟地、枸杞補(bǔ)肝腎
，養(yǎng)血
，益陰；鹿角霜
、山茱萸溫腎陽
，益精血；黨參
、白術(shù)補(bǔ)氣健脾
，益生化之源；桑寄生補(bǔ)肝腎
，強(qiáng)筋骨
，治腰膝酸軟；香附疏達(dá)氣機(jī)
，使諸藥補(bǔ)而不滯
。
【按語】全方以補(bǔ)肝腎，益精血為主
，佐以益氣健脾
，有氣血雙補(bǔ)之效，故宜于血虛月經(jīng)后期而兼見氣虛者
。
3．血寒證(1)虛寒證【癥狀】月經(jīng)延后
，量少
，色淡紅，質(zhì)清稀
，小腹隱痛
，喜暖喜按；腰酸無力
，小便清長
，大便稀溏；舌淡
，苔白
，脈沉遲或細(xì)弱?div id="d48novz" class="flower left">
！痉揭弧繙亟?jīng)湯【來源】《金匱要略》【組成】當(dāng)歸12克
，吳茱萸12克，桂枝9克
，白芍20克
，川芎12克，生姜6克
，丹皮12克
，法半夏9克，麥冬10克
，人參9克
，阿膠11克，甘草6克
。
【功效】扶陽祛寒調(diào)經(jīng)
。
【用法】水煎服，每日一劑
。
【方解】方中吳茱萸
、桂枝溫經(jīng)散寒暖宮，通利血脈
；當(dāng)歸
、川芎、白芍
、阿膠養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)
；丹皮祛瘀；麥冬
、半夏
、生姜潤燥降逆和胃；人參、甘草補(bǔ)氣和中
。
【按語】全方寒熱虛實(shí)并用
，而以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀調(diào)經(jīng)為主
。古人譽(yù)本方為調(diào)經(jīng)之祖方
；若陽虛甚，癥見形寒肢冷
，腰膝冷痛者
，酌加補(bǔ)骨脂、巴戟天
、仙靈脾等以溫腎助陽
。
(2)實(shí)寒證【癥狀】經(jīng)期延后，量少或正常
，經(jīng)色黯紅
，質(zhì)正常，有血塊
，小腹冷痛拒按，得熱則減
；面色青白
，或肢冷畏寒，唇色黯紅
，舌紫而黯
，或有瘀點(diǎn)，脈沉緊或沉澀
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！痉揭弧拷S散【來源】《證治準(zhǔn)繩》【組成】姜黃9克，白芍12克
，玄胡索12克
，牡丹皮9克，當(dāng)歸20克
，莪術(shù)9克
，紅花15克，桂心6克
，川芎15克
。
【功效】溫經(jīng)散寒，活血行滯
。
【用法】水煎服
，每日一劑。
【方解】方中桂心辛甘大熱，溫通血脈
，散寒止痛
；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)
；姜黃
、莪術(shù)破血祛瘀，行氣止痛
；玄胡索活血行氣止痛
；丹皮、紅花活血祛瘀
，白芍藥養(yǎng)血柔肝止痛
。
【按語】全方除丹皮、白芍外
，均為辛溫之品
，合用能溫經(jīng)散寒，破血祛瘀
，行氣止痛
，故治血臟久冷，月水不調(diào)
，臍腹剌痛等寒凝血瘀之證
。月經(jīng)后期，經(jīng)色黯紅
，量少有塊
，小腹冷痛拒按，亦屬寒凝血瘀
，采用本方施治
，頗為相宜?div id="m50uktp" class="box-center"> ！痉蕉繙亟?jīng)湯【來源】《婦人大全良方》【組成】當(dāng)歸20克
，川芎15克，芍藥12克
，桂心6克
，莪術(shù)6克，牡丹皮10克
，人參9克
，牛膝12克，甘草(炒)6克
。
【功效】溫經(jīng)散寒
，通脈止痛。
【用法】水煎服，每日一劑
