加味柴胡湯
中醫(yī)世家
2023-05-17 09:11:59
加味柴胡湯
《癥因脈治》卷二：加味柴胡湯
處方 : 柴胡 黃芩 陳皮 甘草 山梔 丹皮
功能主治 : 疏肝瀉火
。治由于郁怒，肝膽之火上沖，致發(fā)呃逆
，身無寒熱
，頭不痛
，呃三四聲即止
，或連續(xù)而不已
，脈象弦數(shù)者
。
用法用量 : 水煎服
。
摘錄 : 《癥因脈治》卷二
《雜病源流犀燭》卷十六：加味柴胡湯
處方 : 茵陳草 柴胡 黃芩 半夏 黃連 淡鼓 葛根 大黃
功能主治 : 治酒后胃熱，醉臥當(dāng)風(fēng)
，復(fù)盛水濕
，致成酒疸，身目黃，腹如水狀
，心中懊儂
，不食，時(shí)欲吐
，足脛滿
，小便黃赤，面黃而有赤斑
。
用法用量 : 水煎服
。
摘錄 : 《雜病源流犀燭》卷十六
姜春華方：加味柴胡湯
處方 : 柴胡9克，黃芩9克
，姜半復(fù)9克
，白芍15克，生姜3片
，枳實(shí)6克
，大黃6克，郁金30克
，金錢草30克
，大棗5枚。
功能主治 : 疏泄肝熱
，清解臟腑
。主肝經(jīng)濕熱內(nèi)郁。
用法用量 : 水煎服
，每日1劑
，日服2次。
摘錄 : 姜春華方
《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下：加味柴胡湯
處方 : 柴胡
、黃芩
、半夏、甘草
、當(dāng)歸
、川芎、白芍
、熟地
、香附、玄胡
。
功能主治 : 腎積居于臍下
，按之不移，因于血者
。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)傳燈》卷下
《外科真銓》卷下：加味柴胡湯
處方 : 柴胡1錢
，半夏5分
，黃芩1錢，陳皮3分
，白芍2錢
，防風(fēng)5分，荊芥1錢
，甘草5分
。
功能主治 : 水激丹，乃足少陽膽經(jīng)風(fēng)火所致
，初生兩脅
，虛腫紅熱，證輕者
。
用法用量 : 水煎服
。外用雞子清和香油調(diào)青黛末涂之。
摘錄 : 《外科真銓》卷下
《回春》卷二：加味柴胡湯
處方 : 人參
、半夏
、柴胡、黃芩
、百合
、知母、甘草
。
制法 : 上銼1劑
。
功能主治 : 百合病，百無是處
，又非寒又非熱
，欲食不食，欲行不行
，欲坐不坐
，服藥即吐，小便赤
。
用法用量 : 加青竹茹1團(tuán)，粳米炒食鹽1撮
，入姜汁少許
，水煎服。
摘錄 : 《回春》卷二
《審視瑤函》卷三：加味柴胡湯
處方 : 柴胡
、酒芩
、荊芥穗、制半夏
、甘草
、川芎
、香白芷、蘇薄荷5片
，防風(fēng)
、前胡各等分。
制法 : 上銼一劑
。
功能主治 : 外癥兼火
，額角板骨及眉棱骨痛。
用法用量 : 加生姜3片
，水2鐘
，煎至8分，食后服
。
摘錄 : 《審視瑤函》卷三
《證治匯補(bǔ)》卷六引《良方》：加味柴胡湯
處方 : 柴胡2錢
，黃芩2錢，牡蠣1錢
，半夏1錢
，枳實(shí)1錢，甘草1錢
。
功能主治 : 傷寒少陽證
，脅痛。
用法用量 : 加生姜
、大棗
，水煎服。
摘錄 : 《證治匯補(bǔ)》卷六引《良方》
《嵩崖尊生》卷十一：加味柴胡湯
處方 : 柴胡
、半夏
、黃芩、茵陳
、豆豉
、大黃、黃連
、干葛
。
功能主治 : 酒疸。身目黃
，腹如水狀
，心憹熱不食，時(shí)欲吐
，足脛滿
，小便黃赤，面赤斑
。
摘錄 : 《嵩崖尊生》卷十一
《醫(yī)學(xué)傳燈》卷上：加味柴胡湯
處方 : 柴胡
、黃芩
、甘草、花粉
、白芍
、麥冬、山梔
、大黃
。
功能主治 : 傷于濕，濕熱上壅
，陽氣不能下通于陰
，身熱足寒，時(shí)頭熱面赤
。
摘錄 : 《醫(yī)學(xué)傳燈》卷上
《女科指掌》卷一：加味柴胡湯
處方 : 小柴胡湯加紅花
、牡丹皮。
功能主治 : 經(jīng)水將行著寒
，適來適斷
，觸經(jīng)感冒。
摘錄 : 《女科指掌》卷一
《葉氏女科》卷一：加味柴胡湯
處方 : 柴胡1錢
，半夏（制）1錢
，黃芩1錢，人參1錢
，牡丹皮7分
，當(dāng)歸7分，紅花4分
，甘草4分
。
功能主治 : 熱入血室，血熱多滯者
。
用法用量 : 加生姜3片
，大棗2枚，水煎服
。
摘錄 : 《葉氏女科》卷一
《葉氏女科》卷二：加味柴胡湯
處方 : 柴胡2錢
，人參2錢，黃芩1錢
，山梔仁（炒）1錢
，生地黃1錢，半夏（姜制）1錢
，甘草5分。
功能主治 : 妊娠肝經(jīng)怒火而致吐血衄血者
。
用法用量 : 加生姜3片
，大棗2枚
，水煎服。
摘錄 : 《葉氏女科》卷二
《古今醫(yī)鑒》卷三：加味柴胡湯
處方 : 柴胡
、黃芩
、半夏、人參
、枳殼
、大黃、甘草
。
制法 : 上銼1劑
。
功能主治 : 溫疫挾嵐瘴溪源蒸毒之氣，血乘上焦
，瘀血攻心
，毒涎聚胃，病欲來時(shí)
，令人迷困
，甚則發(fā)燥狂妄，或啞而不能言者
。
用法用量 : 加生姜
、大棗，水煎
，空心服
；啞瘴，食后服
。
摘錄 : 《古今醫(yī)鑒》卷三
老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，千古經(jīng)方，小柴胡湯加味治定時(shí)疼痛
小柴胡湯加味治療定時(shí)疼痛
疼痛病癥臨床較為常見，然而其中有少數(shù)病人
，疼痛每日定時(shí)發(fā)作
，
時(shí)過自然消除，治療比較棘手
。筆者長期從事中醫(yī)臨床工作
，受仲景小柴
胡湯治療瘧疾惡寒發(fā)熱、定時(shí)發(fā)作啟示
，運(yùn)用本方加減治療定時(shí)性疼痛, .
療效滿意
，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.定時(shí)頭痛
曾某
，男
，39歲
，1999 年3月12日初診。頭痛5年
，加重1年
。患
者于5年前即出現(xiàn)右側(cè)眉棱骨疼痛
，牽引顳部脹痛
，每天上午9: 00~
12: 00定時(shí)發(fā)病，后其癥狀自然消失
，經(jīng)多方救治無效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)在右側(cè)眉棱骨
疼痛，牽引右顳脹痛
，定時(shí)發(fā)作
。舌質(zhì)紅、苔薄白
，脈弦細(xì)
。證屬風(fēng)邪郁阻
少陽，肝經(jīng)不利
。治宜和解少陽
，祛風(fēng)止痛，予小柴胡湯加減:柴胡
、川
芎各20g
，黃芩、羌活
、防風(fēng)各15g
，半夏12g。2劑
，水煎服
，2日1劑。
3月17日復(fù)診
，服上方2劑后疼痛減輕
，仍用原方加白蒺藜20g,再服4
劑而愈。隨訪1年未見復(fù)發(fā)
。
關(guān)注我@劉世峰中醫(yī)
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柴胡劑的大柴胡湯方
柴胡24克 黃芩9克 芍藥9克 半夏12克 生姜10克 積實(shí)10克 大棗4枚 大黃6克 水煎溫服
。
大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑
，除柴胡證外，而心下急，痞硬
，按之痛
，為應(yīng)用本方的要征。
有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方 于原方加生石膏30—100克
，煎服法同原方。
治大柴胡證
，而口干舌燥者
，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證
，若心下痞塞
，大便燥，舌
黃苔者已非小柴胡加石膏所能治
，則宜本方主之
。此二方證均常見，宜注意
。 于原方加葛根12克
，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯
。
治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場證者
，哮喘常有本方證，口干舌燥者
，宜更加石膏
。 于原方加桃仁10克、桂枝
、甘草
、芒硝各6克即是，水煎湯成
，
去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸
，溫服。
治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者
。 煎服法同大柴胡湯
。
治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。 于原方加桃仁9克
，牡丹皮10克
，冬瓜子、芒硝各12克即是
，
水煎湯成
，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。
治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。
按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥
，主治略同
，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭
腦心肺諸病的機(jī)會(huì)為多
，后方以有冬瓜子則長于治癰腫
、蘭尾炎、膽囊炎
、胰腺炎等
。若瘋狂、癲癇
、腦
震蕩
、腦血管病、心血管病
、以及瘀血性哮喘等多前二方證
，適癥選用之無不應(yīng)手取效，若口舌干燥者
，
均宜加石膏
，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機(jī)會(huì)頗多
，以上不過略舉其要耳
。 于原方加菌陳18克，梔子10克即是
，煎服法同原方
。
治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證
，宜注意
。
六經(jīng)辨證，小柴胡湯
少陽病之小柴胡湯
小柴胡湯醫(yī)案：《傷寒論》第263條曰：“少陽之為病,口苦
、咽干、目眩
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！币钡?6條云：“傷寒五六日，中風(fēng)
，往來寒熱
，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食
，心煩喜嘔
，或胸中煩而不嘔
，或渴，或腹中痛
，或脅下痞硬
，或心下悸，小便不利
，或不渴
，身有微熱，或咳者
，小柴胡湯主之
。”
綜上兩條
，第一，提出了少陽病的提綱癥
；第二
，提出了小柴胡湯的主癥。那么少陽病與小柴胡湯之間有什么聯(lián)系呢
？根據(jù)《傷寒論》第266條云：“本太陽病不解
，傳入少陽者，脅下硬滿
，干嘔不能食
，往來寒熱，尚未吐下
，脈沉緊者
，與小柴胡湯?div id="m50uktp" class="box-center"> ！笨梢钥闯?div id="m50uktp" class="box-center"> ，張仲景認(rèn)為小柴胡湯是治療少陽病的主方。此外
，喻嘉言《尚論篇》又將《傷寒論》太陽病篇中涉及小柴胡湯的條文悉歸于少陽病篇討論
，以至于后世醫(yī)家乃至現(xiàn)行《傷寒論》教材亦照效仿，從而擴(kuò)充了少陽病篇的內(nèi)容
，因此歷代醫(yī)家多認(rèn)為小柴胡湯主癥為“口苦
、咽干、目眩
、往來寒熱
、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食
、心煩喜嘔”七大癥,正是綜合了《傷寒論》第263條和第96條的內(nèi)容
。視其主癥盡管涉及頗廣、癥情紛繁，但小柴胡湯終歸以和解少陽為主旨
，只要證屬少陽經(jīng)脈臟腑功能失調(diào)
，便可但見一癥，不必悉具
。這就是張仲景辨證論治的精髓
。
小柴胡湯由柴胡半斤，黃芩
、人參
、炙甘草、生姜各三兩
，大棗十二枚
，半夏半升組成。究其組方思路有三：第一
，柴胡配黃芩
。柴胡味苦微寒，氣質(zhì)輕清
，以疏少陽經(jīng)中之邪熱
；黃芩苦寒，氣味較重
，可清少陽膽腑之郁火
，如《
黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之
?div id="4qifd00" class="flower right">
！毙霸诎氡戆肜铮瑹釟鈨?nèi)傳
，攻之不可
，則迎而奪之，必先散熱
，是以苦寒為主
，故以柴胡為君，黃芩為臣
，二藥相合
，經(jīng)腑同治，清疏并行
，使氣郁得達(dá)
，火郁得發(fā)，樞機(jī)通利
，膽腑清和
。第二
，半夏配生姜。一則以辛散之性佐柴胡
、黃芩疏郁逐邪
；二則調(diào)理胃氣，降逆止嘔
；三則化痰消飲以利三焦暢達(dá)
。第三，人參
、甘草
、大棗相伍。一則以其味甘性溫以扶其正
，因病入少陽
，正氣受傷，故益少陽正氣
，助正抗邪
；二則防邪內(nèi)入，因少陽為陽氣之樞
，正虛之時(shí)，外邪易入三陰
，故遵“見肝之病
，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之旨
，健脾以顧后天之本
，其中以生姜之辛配人參、大棗
、甘草之甘
，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“辛甘發(fā)散為陽?div id="jfovm50" class="index-wrap">！北硇拔匆?div id="jfovm50" class="index-wrap">，迤邐內(nèi)傳，即未作實(shí)
，宜當(dāng)兩解
，其在外者，必以辛甘之物發(fā)散
，故輔助柴胡以和表
；三則抑柴胡、黃芩之苦寒
，以防傷脾胃之氣
，正如陳修園云：“少陽為樞,而所以運(yùn)此樞者
，胃也。小柴胡湯之參棗
，是補(bǔ)胃中之正氣以轉(zhuǎn)樞
。”諸藥合之寒熱并用
，攻補(bǔ)兼施
，相輔相成。既能疏利少陽樞機(jī)
，又能調(diào)暢氣機(jī)升降
，更使表里內(nèi)外宣通，營衛(wèi)氣血通達(dá)
，七物相合而成和解之良方
。可見小柴胡湯藥味雖少
，但組方縝密
，絲絲入扣，依據(jù)充分
，寓意深遠(yuǎn)
。
關(guān)于柴胡的用量，《傷寒論》中有大
、中
、小三種，不同的組方中用量不同
，體現(xiàn)了中醫(yī)因證施方
、遣藥靈活的特點(diǎn)。如小柴胡湯
、大柴胡湯
、柴胡桂枝干姜湯用柴胡半斤，柴胡桂枝各半湯
、柴胡加龍骨牡蠣湯用柴胡四兩
，柴胡加芒硝湯用柴胡二兩十六銖?div id="jfovm50" class="index-wrap">？梢姟秱摗诽崾拘〔窈鷾咀C即少陽證
，柴胡宜大量；其次是太陽病已傳少陽
，但太陽證未罷
，而又較輕微，柴胡用中量
；兼有太陽表證或陽明里證
，而少陽病已解
，僅有少陽余波未平者柴胡用小量。目前臨床常規(guī)用量多在10~30g
，符合張仲景的本意
。
自東漢以來，歷代醫(yī)家思古不泥
，充分繼承和弘揚(yáng)了張仲景的診療思路
，把握病機(jī)，靈活變通
，在臨床上廣泛運(yùn)用小柴胡湯診治各種疑難雜癥
，取得滿意的療效。現(xiàn)就小柴胡湯治疑難病驗(yàn)案舉例如下
。
【驗(yàn)案1】舌頭灼熱
李某
，女，51歲
，干部
，2010年3月20日初診。
自覺舌頭灼熱20余天
，伴牙齦寒冷感
，兩頰酸楚不適，白天明顯
。自訴緣于近期突然工作壓力增大
，不堪重負(fù)而誘發(fā)。曾到某三級甲等綜合性醫(yī)院求治
，全身體檢未見異常指標(biāo)，診斷為神經(jīng)官能癥
、更年期綜合征,服更年康
、谷維素等均無效?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？滔掳Y：伴心煩
，寐欠佳，納可
，大便正常
，舌紅襯紫邊齒痕，苔薄
，脈細(xì)弦
，絕經(jīng)1年。
西醫(yī)診斷：神經(jīng)官能癥
、更年期綜合征
。
中醫(yī)診斷：少陽病
，證屬肝郁化火，肝脾不和
。
治 法：燮理少陽
，瀉肝健脾。
處 方：小柴胡湯加味
。藥用：柴胡20g
、黃芩15g、法半夏10g
、干姜10g
、黨參15g、大棗6g
、炙甘草6g
、夜交藤30g、蓮子6g
、燈心草10g
。7劑，日1劑
，水煎服
，早晚溫服。
二 診：藥后舌尖灼熱感明顯改善
，寐增進(jìn)
，兩頰酸楚減輕。現(xiàn)左脅下疼痛不適
，納可
，大便不成形，日行2次
，舌邊齒痕
，苔薄膩，脈細(xì)弦
。守上方加制香附10g
。7劑，日1劑
，水煎服
，早晚溫服。
三 診：藥后左脅下疼痛不適已愈
，大便較成形
，余癥均進(jìn)一步減輕，舌邊齒痕
，苔薄膩
，脈細(xì)弦
。守初診方加減出入半個(gè)月后，自覺諸癥悉除
，神清氣爽而病愈
。
按 語：綜觀患者脈癥以自覺癥狀為主，無任何客觀指標(biāo)異常,西醫(yī)診斷為神經(jīng)官能癥和更年期綜合征
，但治之未效
。根據(jù)中醫(yī)理論，患者緣于情緒壓抑
，情志不暢
，肝氣郁結(jié)，雖出現(xiàn)母病及子
、肝病傳心
、肝木克土、肝脾不和等系列之癥
，但其病始終在少陽經(jīng),屬于寒熱錯(cuò)雜
、虛實(shí)并存的少陽證。方用小柴胡湯加味治療
。方中柴胡清解少陽之邪
，疏暢氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散
；黃芩協(xié)助柴胡清少陽之邪熱
，清泄少陽半里之熱；半夏燥濕化痰
，正所謂中醫(yī)有“怪病多痰”之說
；黨參益氣和陽，扶助正氣以祛邪
。因少陽為小陽
，抗邪之力不強(qiáng)，又因太陰位居少陽之后
，少陽之邪若再內(nèi)傳，太陰則首當(dāng)其沖
