加味桂枝芍藥知母湯

加味桂枝芍藥知母湯

處方 : 桂枝9克，麻黃9克，防風(fēng)9克，附片9克，白術(shù)15克，蒼術(shù)15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黃柏30克，薏米60克。

功能主治 : 祛風(fēng)行濕，清化郁熱。主寒濕之邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。

用法用量 : 水煎服，每日1劑，日服2次。

摘錄 : 唐祖宣方

桂枝芍藥知母湯 治療痹癥 全身關(guān)節(jié)疼痛 還治療這14種疾病

桂枝芍藥知母湯，最開始，出見于張仲景《金要略》卷上,治"諸肢節(jié)疼痛,身體尪贏、腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐"。主治歷節(jié)，也就是痹癥，相當(dāng)于現(xiàn)在的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病。

此后醫(yī)家對(duì)其主治病證進(jìn)行了增補(bǔ),后世醫(yī)家遵醫(yī)圣之意,或以桂枝芍藥知母湯為基本方,根據(jù)病情的需要加減化裁,使本方的運(yùn)用范圍更為擴(kuò)大。到了如今應(yīng)用更為廣泛，臨床上凡是中醫(yī)辨證為，風(fēng)濕痹著,正氣受損者，皆可應(yīng)用。

桂枝芍藥知母湯，主要治療以風(fēng)寒濕邪久羈筋骨,痹阻經(jīng)脈,損傷正氣為主要發(fā)病原因的疾病。因此患者主要臨床表現(xiàn)為，肢體疼痛腫大,身體瘦弱,且反復(fù)發(fā)作，這樣的患者比較適合用這個(gè)方劑?；蛘呋颊呱眢w瘦弱,且反復(fù)發(fā)作的各種疾病。

本方又名桂芍知母湯，藥物組成： 桂枝 芍藥 甘草 麻黃 生姜 白術(shù) 知母 防風(fēng) 炮附子 。

附子要先煎30分鐘以上，以減少其毒性。

桂枝芍藥知母湯，是為歷節(jié)日久,邪留不去,郁而化熱傷陰之證而設(shè),故以祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)宜痹,養(yǎng)陰清熱之法。方中以桂枝、附子為君，二藥合用能祛風(fēng)除濕以通脈,溫經(jīng)散寒以助陽。臣以麻黃、防風(fēng)、白術(shù),三藥合用能疏風(fēng)散寒,祛濕止痛,麻黃、白術(shù)與桂枝相配,能發(fā)汗、祛表里風(fēng)濕;白術(shù)與附子相伍祛寒濕、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜,知母清熱滋陰,白芍養(yǎng)血和營,生姜和胃止嘔。使以甘草調(diào)和諸藥,甘草與生姜相配,和胃調(diào)中;甘草與白芍相配,緩急舒筋止痛。

本方在大隊(duì)祛風(fēng)勝濕,助陽行痹藥中,配白芍、知母養(yǎng)陰清熱,既可制其溫燥傷陰之性,又能兼清化燥之邪熱,有相輔相成之妙。綜觀全方,共奏宣痹通經(jīng)之功,使邪去熱解,痹痛得愈。本方具祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)宣痹,養(yǎng)陰清熱之功,桂枝、芍藥、知母在方中的特殊性,故以其命名,稱為桂枝芍藥知母湯。

桂枝芍藥知母湯，配伍特點(diǎn):寒溫并用,以溫為主,溫經(jīng)散寒以助陽:攻補(bǔ)兼施,以攻為主,祛風(fēng)除濕止痹痛;剛?cè)嵯酀?jì),溫燥不傷陰,涼柔不戀邪。臨床應(yīng)用總是隨證加減，總要切合病人實(shí)際情況，辨證加入各種藥物。

臨床上常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、坐骨神經(jīng)痛及支氣管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神經(jīng)功能紊亂、梅尼埃病、深部組織炎、痛經(jīng)、牙痛、關(guān)節(jié)型銀屑病等14種疾病，辨證屬風(fēng)濕痹著，正氣受損者。

桂枝芍藥知母湯治療的患者，都是患病比較長的患者，在臨床上要適當(dāng)?shù)亟o與安慰，鼓勵(lì)患者與疾病作斗爭的信心，配合醫(yī)生把藥物服用，并且注意飲食起居，注意養(yǎng)護(hù)，以期達(dá)到較好的治療效果。

類風(fēng)濕仲景方

不死的癌癥

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎也被人們稱為不死的癌癥，從名字就可以看出來這種疾病給人帶來的痛苦。這種病是以關(guān)節(jié)滑膜的異常增生，大量炎性細(xì)胞浸潤及關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性破壞為特點(diǎn)，病程綿長，治療棘手的自身免疫性疾病。

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療

因?yàn)橛兄咧職埪?，在患者中絕大部分的人都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，疼痛，進(jìn)而喪失工作和生活自理能力。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)這種病沒有特效治療手段，也沒有根治的手段，只能以延緩疾病的發(fā)展，控制并發(fā)癥的出現(xiàn)。臨床治療不盡如人意。

中醫(yī)的辨證

在中醫(yī)學(xué)中，將類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸結(jié)為痹癥的范疇，典籍《素問·痹論》認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也"。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)具有悠久的歷史，對(duì)于痹癥的治療也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床效果明顯優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

芍藥湯

被稱為醫(yī)圣的醫(yī)學(xué)大家—張仲景，在治療痹癥創(chuàng)出《桂枝芍藥知母湯》，其記載“諸肢節(jié)疼痛,身體魁羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之”。因?yàn)轱L(fēng)濕流注于筋脈關(guān)節(jié),以至于氣血運(yùn)行不暢，所以出現(xiàn)諸如肢節(jié)疼痛腫大，變形等癥狀。肢節(jié)疼痛為邪氣客于骨節(jié)表里之間，邪氣痹阻，不通則痛。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為寒熱錯(cuò)雜，故當(dāng)溫清并用。

臨床應(yīng)用

根據(jù)臨床辨證與辨病相結(jié)合，用桂枝芍藥知母湯加減治療，處方：桂枝、白術(shù)各20g,知母、白芍各18g，甘草6g，麻黃12g，生姜15g，防風(fēng)、制附子各10g。疼痛劇烈者將制附子改為制川烏，并加用全蝎、蜈松；關(guān)節(jié)腫甚者加薏苡仁、蒼術(shù)、澤瀉；上肢痛為主加羌活、姜黃；下肢痛為主加獨(dú)活、牛膝；關(guān)節(jié)紅腫者，減少桂枝、附子量，加黃柏、地骨皮；關(guān)節(jié)彌漫腫脹，痰濁較重者，加法半夏、茯苓、陳皮；病久體虛，倦怠乏力者，加黃芪、白術(shù)、桑寄生、當(dāng)歸。以3月為1療程，1療程后評(píng)定療效。

方解

桂枝芍藥知母湯具有祛風(fēng)、散寒、除濕、溫陽行痹、柔筋定痛之功效。治療上緩解疼痛是關(guān)鍵，本方用制川烏替代原方附子，意在加強(qiáng)祛風(fēng)溫經(jīng)止痛作用。桂枝通絡(luò)疏邪。知母可清經(jīng)絡(luò)之熱,具鎮(zhèn)痛作用。白芍、甘草化濕緩急止痛。制附子補(bǔ)火助陽，散寒止痛。疼痛烈者均可用烏頭，不必偏熱、偏寒，立足于寒濕并用，化瘀通絡(luò)。寒性重者加用細(xì)辛、烏梢蛇，藥性較峻，搜風(fēng)剔骨，直搗病所。局部有風(fēng)濕結(jié)節(jié)的可選用土茯苓、生薏苡仁。麻黃、防風(fēng)開瀉行痹，驅(qū)風(fēng)外出。

現(xiàn)代藥理研究

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，桂枝湯類方治療風(fēng)濕免疫類疾病可抗炎鎮(zhèn)痛，抑制促炎癥細(xì)胞因子，有類激素樣活性，甚至有一定的阻止關(guān)節(jié)破壞，延緩病情進(jìn)展的作用。其中白芍提取物白芍總甙有抗炎作用。它不僅可改善臨床癥狀和體征，對(duì)機(jī)體的細(xì)胞免疫、體液免疫及巨細(xì)胞功能均有調(diào)節(jié)作用“。桂枝、甘草有抗炎作用，麻黃含有麻黃堿，具有很好的抗炎鎮(zhèn)痛作用，川烏含有多種生物堿，有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉作用，能夠治療多種疼痛。制附子可抗炎和消除關(guān)節(jié)腫脹，改善滑膜組織病理學(xué)變化。能較快緩解臨床癥狀，降低關(guān)節(jié)滑膜的炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。

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