加味橘核丸
中醫(yī)世家
2023-05-17 09:33:42
加味橘核丸
處方 : 橘核2兩（鹽
、酒炒）
，小茴香1兩
，川楝子（煨
，去核）1兩
，桃仁（光炒）1兩，山楂（炒）1兩
，香附（醋炒）1兩
，紅花5錢
，琥珀5錢，椒目3錢
，天仙藤3錢
，沉香2錢，神曲4兩
。
制法 : 上為末，以米飲為丸
，如綠豆大。
功能主治 : 七疝八瘕
。
用法用量 : 每服40-50丸
，溫酒送下
；女子用紅花1錢
，泡湯送下
。
注意 : 忌食生冷
、油面等物
。
摘錄 : 《醫(yī)方簡(jiǎn)義》卷五
子宮肌瘤有什么治療方法？
子宮肌瘤主要由不成熟的子宮平滑肌細(xì)胞增生所致
，故又稱子宮平滑肌瘤
，為女性盆腔最常見的腫瘤
，35歲以上的婦女每4～5人中即有1例本病患者。一般認(rèn)為
，子宮肌瘤的主要發(fā)病因素為長(zhǎng)期大量持續(xù)的雌激素刺激
，尤其在只有雌激素作用而無孕激素作用時(shí)更易發(fā)生
。多數(shù)患者可無癥狀，僅于體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)
；但粘膜下肌瘤或較大的肌壁間肌瘤
，可出現(xiàn)月經(jīng)過多
，經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)繼發(fā)性貧血
；少數(shù)患者有腹痛及壓迫癥狀（如排便或排尿困難）
，以及繼發(fā)不孕；體檢下腹可觸及包塊
，子宮增大、質(zhì)硬
、表面不平。臨床上常按肌瘤的生長(zhǎng)部位不同而分為漿膜下肌瘤
、壁間肌瘤、粘膜下肌瘤
、宮頸肌瘤
、闊韌帶肌瘤等
。探測(cè)宮腔可發(fā)現(xiàn)其增長(zhǎng)或變形
，B型超聲檢查可協(xié)助診斷
。
根據(jù)患者的年齡，生育狀況和臨床表現(xiàn)
，采用非手術(shù)療法和手術(shù)療法
。非手術(shù)療法主要采用括宮術(shù)
、雄激素治療月經(jīng)量多而肌瘤不大的患者；凡肌瘤較大
、癥狀明顯而非手術(shù)療法治療無效者
，可采取手術(shù)治療
。
本病一般屬于中醫(yī)“癓瘕’、“月經(jīng)量多”等病證范疇
。氣滯
、血瘀
、痰瘀互結(jié)于胞宮，是其基本病因病理。而導(dǎo)致氣滯血瘀痰積
，常與外邪（如濕熱）的侵襲，臟腑功能活動(dòng)失調(diào)密切相關(guān)
。病至后期，病人正氣往往大傷（氣血虧虛
，陰陽失衡）
，而痰瘀仍留著不去
。早期宜活血理氣
、破瘀散結(jié)
、清熱消痰
；病人出血過多
，正氣大傷
，則應(yīng)攻補(bǔ)兼施
，即活血化瘀
、消痰軟堅(jiān)之時(shí)
，適當(dāng)選用補(bǔ)氣益血填精之品
，使邪去而正不傷
。
本節(jié)選介消瘤系列方
、灌腸消癓方等治療子宮肌瘤有效驗(yàn)方計(jì)13首，臨證時(shí)可視情選用
。
1．消瘤系列方【藥物組成】①非經(jīng)期方：當(dāng)歸
、川芎
、地黃
、白芍
、桃仁、紅花、三棱
、莪術(shù)、土鱉各9g
，昆布、海藻
、丹參
、劉寄奴
、鱉甲各15g
。②經(jīng)期方：當(dāng)歸
、地黃、白芍
、茜草
、劉寄奴
、蒲黃炭
、川芎各9g
，丹參、紫草根各15g
，阿膠
、益母草各12g
。
加減變化：若伴有氣血虛弱者
，在以上二方基礎(chǔ)上加黃芪
、黨參等；濕熱明顯者加黃連
、黃芩等
；血熱較甚者加梔子
、丹皮等
；伴有肝郁或經(jīng)前乳脹、小腹作脹者加柴胡
、郁金等。
【治療方法】上方均水煎服
，1日1劑。非經(jīng)期方平時(shí)服
，經(jīng)期方經(jīng)期服。
【功效主治】活血化瘀
，消癓散結(jié)
。主治子宮肌瘤
。
【臨床運(yùn)用】共觀察42例
。痊愈9例
，占21．4％，均為單個(gè)小肌瘤
。顯效17例
，占42．8％
，其中單個(gè)肌瘤12例，多發(fā)性肌瘤5例
。有效7例，占16．6％
，其中單個(gè)肌瘤5例，多發(fā)性肌瘤2例
。無效9例，占21．4％
，其中5例為多發(fā)性肌瘤?div id="jfovm50" class="index-wrap">？傆行蕿?8．5％
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤，發(fā)病率較高
，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用手術(shù)根治。臨床觀察發(fā)現(xiàn)
，對(duì)子宮肌瘤以本方保守治療，也能取得滿意療效
。
【方劑來源】劉穎，等．子宮肌瘤42例臨床治療小結(jié)．天津中醫(yī)
，1989，（5）：16．2．灌腸消癓方【藥物組成】桃仁
、川芎
、三棱
、莪術(shù)
、穿山甲
、木通、路路通
、陳皮
、枳實(shí)
、昆布
、牡蠣各15g
，□蟲12g。
加減變化：肥胖痰濕盛者加夏枯草
、法半夏備15g
。
【治療方法】水煎取汁
，濃縮至100ml，溫度在40℃左右（以滴在前臂上不燙不涼為宜）
。灌腸前排空大便
，用中號(hào)導(dǎo)尿管插入肛門15～20cm，用100ml注射器將藥液徐徐注入直腸
。拔出后將臀位抬高，左側(cè)臥位
，保留2小時(shí)。每日1次
，30次為1療程
，連續(xù)1～4個(gè)療程
。經(jīng)期量多時(shí)停止灌腸。初期因不適應(yīng)
，可在灌腸后即有便意
，數(shù)次后漸消失
。治療過程中有小腹微痛等癥
，提示藥物已達(dá)病所
，治療效果較好。每個(gè)療程結(jié)束后
，婦檢及B超復(fù)查1次
，一般在經(jīng)后3～7天進(jìn)行
。
同時(shí)結(jié)合中醫(yī)辨證
，以中藥內(nèi)服
。其中脾腎陽虛型（月經(jīng)提前
、量多或淋漓不止
，色淡紅
，面色泛白或虛浮
，神疲乏力，白帶量多
，舌淡等）用黨參、黃芪
、山藥、熟地
、茯苓各15g
，白術(shù)
、川斷
、巴戟天各9g
，陳皮7g，雞血藤20g
；氣滯血瘀型（經(jīng)行量多或不規(guī)則出血
，色暗紅或有瘀塊
，小腹脹痛等）用當(dāng)歸
、川芎
、赤芍、紅花
、陳皮各9g
，丹參
、川牛膝各10g
，桃仁12g
，川楝子
、香附
、烏藥各15g；肝腎陰虛型（月經(jīng)提前
、量多
，色紅稠，兩顴潮紅
，手足心熱，頭昏耳鳴
，腰膝酸軟等）用生熟地、山藥
、山萸肉
、枸杞子
、懷牛膝
、煅龍牡
、夏枯草各15g，女貞子
、白芍各12g
，丹皮
、陳皮各9g
。以上方藥均水煎內(nèi)服
，每日1劑，療程同灌湯消癓方
。
【功效主治】活血化瘀
、消癮軟堅(jiān)
。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組54例
，均為不愿手術(shù)治療的患者
。經(jīng)用上方內(nèi)外合治
，結(jié)果：臨床癥狀改善情況：月經(jīng)不調(diào)27例中，治療后痊愈13例
，顯效11例
，有效2例
，無效1例
，總有效率為96．3％
；其他癥狀的改善有效率為100％
。肌瘤體積的改變：治療后痊愈30例
，顯效10例
，有效6例，無效8例
，總有效率為85．2％。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】本方功可理氣活血
、軟堅(jiān)散結(jié)、燥濕祛痰
，并結(jié)合辨證使用內(nèi)服方藥，內(nèi)外合治
，攻補(bǔ)兼施
，且長(zhǎng)期用藥
，故療效甚為顯著
。
子宮位于下腹部
，根據(jù)盆腔靜脈壁薄
、缺乏外鞘
、中小靜脈沒有瓣膜和靜脈叢多等特點(diǎn)，使盆腔臟器的靜脈系統(tǒng)就像一個(gè)水網(wǎng)相連的沼澤一樣
，而且直腸和子宮陰道靜脈互相吻合
。因此設(shè)想
，經(jīng)直腸吸收的藥物可以很快在盆腔彌散，使之直達(dá)病變子宮，在一定時(shí)間內(nèi)維持局部的藥物有效濃度
，且又避免了破堅(jiān)攻瘀之品對(duì)胃腸的刺激。
【方劑來源】張杰
，等．中藥灌腸為主治療子宮肌瘤54例臨床觀察．中醫(yī)雜志
，1991
，（10）：44．3．參芪龍牡湯【藥物組成】黨參、白術(shù)
、五味子
、瓦楞子
、龜板
、黃芩各10g
，黃芪
、雞內(nèi)金各12g
，生龍骨、煅牡蠣
、制首烏各20g
，玄參15g
。
【治療方法】月經(jīng)提前者加二至丸
；血多者加芡實(shí)
、海螵蛸
；痛經(jīng)者加芍藥甘草湯或失笑散
。每日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程
，治療期間停用其它中西藥
。
【功效主治】益氣養(yǎng)陰
，軟堅(jiān)散結(jié)
。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】58例患者經(jīng)1～2個(gè)療程的治療
，各種癥狀均有不同程度的改善
。其中月經(jīng)量多者39例
，治療后月經(jīng)量減少35例
，占89．7％
；月經(jīng)提前者20例
，治療恢復(fù)正常者17例
，占85％
；經(jīng)期延長(zhǎng)者9例，好轉(zhuǎn)7例
，占77．8％
；痛經(jīng)8例
，好轉(zhuǎn)5例
，占62．5％
；腹脹痛
、腰痛36例
，好轉(zhuǎn)26例，占72．2％
；原發(fā)性不孕2例
，妊娠1例
。頭暈
、乏力
、貧血等癥均明顯改善
。經(jīng)B超肌瘤消失或總面積縮小1／2左右者占28例
，縮小1／3者占19例，無效11例。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】此病多于新產(chǎn)
、經(jīng)行不慎，寒邪凝泣不行或熱邪煎熬成塊
，或氣滯日久
，由氣及血
，致腹中之血積結(jié)成塊。采用益氣養(yǎng)陰
、軟堅(jiān)固澀之法
，才能取得較好療效
。尤其對(duì)肌壁間者療效更好
，漿膜下及粘膜下者較差
。另外
，服用本方后
，發(fā)現(xiàn)對(duì)不同大小的肌核均有效果。推測(cè)其作用機(jī)制
，可能與調(diào)整了機(jī)體內(nèi)的內(nèi)分泌機(jī)能有關(guān)
，從而抑制了其肌瘤的生長(zhǎng)
，使其逐漸縮小
。
【方劑來源】葉青
，等．參芪龍牡湯治療子宮肌瘤58例．山東中醫(yī)雜志，1988
，（4）：24．4．歸甲宮癌湯【藥物組成】當(dāng)歸
、炮山甲
、桃仁
、莪術(shù)
、香附
、續(xù)斷、夏枯草
、懷牛膝各12g，王不留行
、三棱各9g，昆布15g
，苡仁30g
。
【治療方法】氣虛加黨參或太子參
；血虛加雞血藤、白芍
；脾虛加自術(shù)、茯苓
；肝腎陰虛加枸杞、桑椹
、旱蓮草。經(jīng)期開始加用300%三棱注射液4ml
，每日肌注1次。連用7天
。
【功效主治】活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)
。主治子宮肌瘤
。
【臨床運(yùn)用】本組136例
，治愈（癥狀消失
，腫瘤消散
，子宮恢復(fù)正常大?div id="4qifd00" class="flower right">
。?2例
，占52．9％
；顯效（癥狀基本消失，腫瘤明顯縮?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?7例，占27．2％
；有效（癥狀明顯改善，但腫瘤縮小不明顯或未縮?div id="m50uktp" class="box-center"> 。?例
，占3．7％
；無效（癥狀及體征均無改善）22例
，占16．2％
。總有效率為83．8％
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】中醫(yī)認(rèn)為本病多因產(chǎn)后胞脈空虛或經(jīng)期血室開放
，邪氣乘虛侵襲
，致氣血郁結(jié)
；或因暴怒傷肝
，氣逆血留
；或憂思傷脾
，血虛氣滯等，皆致瘀血留滯
，漸積成癓
。癥見月經(jīng)愆期
，小腹疼痛拒按
，或積塊堅(jiān)牢
，固定不移
。審因論治
，當(dāng)以攻為主
，依據(jù)正氣的盛衰，可攻補(bǔ)兼施
，寓攻于補(bǔ)，或寓補(bǔ)于攻
。治則以行氣破血，軟堅(jiān)消積為主
，或佐以扶脾
、補(bǔ)腎
、調(diào)肝
，從而達(dá)到消癓散結(jié)之目的
。
從本組病例分析
，療效好壞與腫瘤的大小及類別有關(guān)
，腫瘤小者療效較高
，壁間肌瘤較漿膜下肌瘤效果較好
。因此
，對(duì)巨大腫瘤及腺肌病仍以手術(shù)治療為宜
。
【方劑來源】吳定言．宮癓湯治療子宮肌瘤136例療效觀察．中醫(yī)雜志
，1981
，（1）：34．5．加味攻堅(jiān)湯【藥物組成】王不留行100g
，夏枯草
、生牡蠣
、蘇子各30g
。
加減變化：若偏重于脾腎氣虛
，腰膝酸困
、白帶增多顯著者加生山藥30g
，海螵蛸
、自術(shù)各18g，赤芍
、鹿角霜各10g，茜草9g
；偏重于氣血兩虛
，月經(jīng)淋漓不斷
、勞累加劇者
，加黃芪30g
，海螵蛸
、白術(shù)各18g
，熟地15g
，當(dāng)歸
、白芍各10g，茜草9g
；偏重于血瘀胞宮
，下腹刺痛拒按者加桃仁10g
，赤芍12g
，丹皮
、茯苓
、桂枝各9g
，水蛭6g
；寒凝瘀阻沖任
，少腹冷痛
、得溫則舒者加官桂
、炮姜各6g
，小茴香
、五靈脂
、蒲黃各10g，當(dāng)歸
、赤芍各12g；氣滯胞脈
、痛無定處者加柴胡7g，當(dāng)歸
、白術(shù)
、赤芍
、荔枝核各10g
，莪術(shù)6g
。
【治療方法】上藥水煎服
，每日或隔日1劑
，30劑為1療程。
【功效主治】通經(jīng)祛瘀
，軟堅(jiān)散結(jié)
，降氣化痰
。主治子宮肌瘤。
【臨床運(yùn)用】本組10例子宮肌瘤
，經(jīng)攻堅(jiān)湯治療后，自覺癥狀全消
。其中6例經(jīng)B超復(fù)查，子宮聲象正常
；4例經(jīng)婦科復(fù)查，子宮恢復(fù)正常大小
。
【經(jīng)驗(yàn)體會(huì)】中醫(yī)認(rèn)為血行瘀阻、氣滯血脈
、氣虛血瘀是子宮肌瘤的主要原因
。攻堅(jiān)湯中王不留行為要藥，入肝胃經(jīng)
，消腫止痛，功專通利
，入血分
，以通經(jīng)散結(jié)
，祛瘀消瘕；夏枯草獨(dú)入厥陰
，消瘰疬結(jié)氣
；蘇子性主疏泄
，是開郁利膈之良藥
。諸藥合用
，能通經(jīng)祛瘀
，軟堅(jiān)散結(jié)
，降氣化痰，再辨別臟腑經(jīng)絡(luò)寒熱虛實(shí)
，配以相應(yīng)方藥，故對(duì)子宮肌瘤有較好療效
。
【方劑來源】班旭升．攻堅(jiān)湯加味治療子宮肌瘤．新中醫(yī)，1990
，（1）：34．6．祛瘀消癓湯【藥物組成】當(dāng)歸、桃仁
、三棱、香附各10g，王不留行
、莪術(shù)各12g，夏枯草
、生貫眾
、天葵子
、川斷各15g
，生牡蠣
、海藻各20g
，昆布30g
。
加減變化：伴乏力、心悸
、氣短之氣血不足者加黨參20g
，黃芪30g
；伴腰腿酸軟
、頭暈耳鳴加女貞子
、杜仲各12g
，旱蓮草20g
；平素帶下量多
，色黃有味者加苡仁30g
，并配合燥濕清熱之品坐浴
