，2012-9-6 門診 主訴, 胃脘脹一月, 或有隱痛, 納呆, 噯氣 或惡心, 吹風(fēng)受寒后癥狀加重, 神疲. 形體偏胖, 腹平軟無壓痛, 苔白薄膩, 舌淡胖有齒印, 脈寸關(guān)弦, 尺沉. 用方, 茯苓飲加半夏, 黨參15 茯苓20 蒼術(shù)15 陳皮30 枳實20 生姜25. 5劑
。2012-9-7 就醫(yī)后翌日, 一上班患者即來喜告, 昨下午門診, 近晚, 服上方半帖, 未幾, 上腹溫暖舒坦, 有氣下行, 胃脹隨之減輕, 苦于不思進(jìn)食巳一月余, 昨晚餐即知饑索食, 平時, 免強(qiáng)只能吃點稀飯等, 昨晚還吃了半碗飯, 餐后自覺良好. 今晨按囑服藥, 刻下自覺好. 精神亦有改善.
案二 李 某 女 52歲 住金壇水北鎮(zhèn)，2012年9月2日 門診, 有慢性胃病史. 這次發(fā)病, 經(jīng)常性胃脹三月. 得食胃脹加重, 不痛. 口中和, 不欲飲水, 若飲水, 胃脹加重. 納呆, 神疲, 大便時秘, 數(shù)日一行. 腹中雷鳴, 矢氣后腹脹減輕. PE 形瘦, 無華, 腹平軟無壓痛. 苔薄膩, 脈細(xì)弦. 與以茯苓飲加半夏, 陳皮量用30克. 7帖
。2012-9-9 復(fù)診, 前方一帖后胃脹即趨緩解. 5劑后, 脘脹巳不明顯, 食欲改善, 餐前知饑, 大便日一次, 排便順利, 精神改善. 前方7帖續(xù)服.
案三, 本人一度患心下痞脹一月余, 納呆, 口中和, 不勝飲水, 飲水輒心下痞脹加重. 精神萎頓, 不勝痛苦. 自服茯苓飲加半夏5帖. 當(dāng)日下午服下半劑, 旋感心下溫暖, 有氣下降, 心下脹感頓減,, 當(dāng)晚就知饑索食, 5劑藥后, 心下痞瘥, 恢復(fù)正常進(jìn)餐, 精神煥發(fā).
按:心下痞主訴可見于多種方證, 如瀉心湯類方證<半夏瀉心, 生姜瀉心, 甘草瀉心, 三黃瀉心> 黃連湯證, 五苓散證等等. 要提高心下痞的臨床療效, 首先要作好方證的鑒別, 確認(rèn), 方能作到方證對應(yīng). 我覺得心下痞比較多見于半夏瀉心湯和茯苓飲方證. 所以作好這兩方證的鑒別很有必要. 其鑒別要點在于, 半夏瀉心湯證概括的表述為上熱, 中痞, 下寒, 在六經(jīng)分證中屬于厥陰, 而茯苓飲證只是中痞, 下寒. 應(yīng)無上熱, 是屬太陰. 其區(qū)別不難. 要用好茯苓飲, 一定要把握其病機(jī)和方證. 其病機(jī)簡單的講就是胃虛飲停, 用藥指征是胸滿, 腹脹, 心下痞, 納差, 小便不利等. 胡希恕老, 和馮世綸教授的經(jīng)驗, 茯苓飲再加半夏, 重用陳皮至30 克, 可以提高療效, 這些經(jīng)驗值得吸取.
......
溫膽湯《外臺》
原文：療大病后，虛煩不得眠
，此膽寒故也。
原方：生姜四兩
、半夏二兩(洗)
、橘皮三兩、竹茹二兩
、枳實二枚、甘草一兩(炙)
。
注：
溫小文：治PTSD創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙綜合征。溫膽湯雖非經(jīng)方
，但眾醫(yī)稱贊，可補(bǔ)經(jīng)方不足
。
醫(yī)案：
經(jīng)方論壇“逸人谷”醫(yī)案：一婦，1965年6月生
。8月6日來診：近期時忽汗出，心悸不安
，眠差，疲乏
。將乘飛機(jī)度假，原有怕小空間（窄過道
、地下室、小房間
、汽車?yán)铩w機(jī)艙內(nèi)）2年余
，現(xiàn)在恐懼加重，怕登機(jī)出行
。人瘦
，臉長稍偏黑
。我也將度假5周，覺得像桂枝人
，試用：桂枝湯合溫膽湯去竹茹（估計藥店無），枳實
，陳皮 ，茯苓
，甘草，桂枝
，白芍均10克，法夏5克
，大棗5個，生姜30克
，加黨參20克
，二劑。水1200毫升
，煮取600毫升，150毫升
，日二次溫服。剛才電話回訪
，仍有些疲乏，眠稍欠佳
，余癥已去，度假登機(jī)乘車無礙
。
黃煌：驚嚇常常會致病
，而壓驚治病的最佳方是溫膽湯。
有一中年男子
，得一奇疾
，講話困難
，欲話不得
。CT、核磁共振等檢查均無異常發(fā)現(xiàn)
，病已半年余
，影響工作
，十分痛苦
。視其人，面有光澤
，目睛圓而有神，皮 膚滋潤
，并無氣血枯瘁之征，而舌不暗紫
，脈不郁澀，也無瘀血之象
。我思忖良久，乃斷言非腦梗
，其發(fā)病之前當(dāng)受過驚嚇。其人點頭稱是
，云目睹女兒車禍一瞬， 欲大聲呼喊而不得
，遂得此疾
。用溫膽湯愈
。
又聽江陰袁士良先生述一案，某女士
，因騎車時突遇前面的拖拉機(jī)倒車，一時驚嚇過度
，導(dǎo)致流涎不止
，日夜不休。也用溫膽湯加味而愈
。
溫膽湯是中國傳統(tǒng)的壯膽方，也可以看作是治療當(dāng)今常見的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的專方
。之所以名溫膽，是因為本方原治療膽寒癥
。所謂膽寒，心驚膽戰(zhàn)是也
用枳實薤白桂枝湯醫(yī)案二則.png)
