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首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方

加味陷胸丸

中醫(yī)世家 2023-05-17 15:32:40

加味陷胸丸

處方 : 黃連（姜汁炒）3錢(qián)，半夏（姜制）3錢(qián)

，栝樓實(shí)3錢(qián)，焰消3錢(qián)
，輕粉2錢(qián)半
，滑石（飛凈）1兩。

制法 : 煉蜜為丸

，如芡實(shí)大
。

功能主治 : 痰積痞滿(mǎn)

，疳熱喘嗽
。

用法用量 : 大兒5-6丸

，周歲兒1丸
，沸湯調(diào)化服
。

摘錄 : 《張氏醫(yī)通》卷十五

《傷寒論》——小陷胸湯

所謂“小結(jié)胸病”就是不太嚴(yán)重的結(jié)胸證。位置是正在心下

，要按才會(huì)痛
，不按不痛。

“脈浮滑”
，這個(gè)在臨證上是不一定的
，里面有結(jié)實(shí)
，脈未必就沉
，當(dāng)然更未必會(huì)?div id="d48novz" class="flower left">
?div id="d48novz" class="flower left">
；脈滑是解釋得過(guò)去的
?div id="d48novz" class="flower left">
；}是血管里面的血來(lái)去如走珠
，像珠子一樣滑利
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；f(shuō)明有熱
，遲緩弦說(shuō)明有虛寒
。像珠子一樣里面鼓鼓的說(shuō)明津液不虛
，如果津液虛
，就算要亢奮起來(lái)也只能是脈管亢奮起來(lái)
，形成弦脈和大脈
，里面的血是鼓蕩不起來(lái)的
。

現(xiàn)在來(lái)說(shuō)說(shuō)組方
。因?yàn)榻Y(jié)實(shí)并不嚴(yán)重
，所以只用黃連苦降
，不用大黃芒硝甘遂來(lái)破下
；栝蔞實(shí)是散結(jié)的
；半夏有散結(jié)的作用
，且能降水。還是辛開(kāi)苦破之法
。我們可以就柴胡湯、陷胸湯（丸）
、承氣湯做一個(gè)類(lèi)比
。小柴胡湯的滿(mǎn)痛是在胸肋位置
。胸雖屬太陰
，位置卻偏上
，上為陽(yáng)為表
，是里往半表半里過(guò)渡的區(qū)域
；肋偏三焦
，是半表半里的投射區(qū)域
，于是辛開(kāi)藥用的是疏通半表半里的柴胡
，以及能去胸滿(mǎn)的枳實(shí)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？嘟邓幨屈S芩
，黃芩沒(méi)有黃連苦
，質(zhì)枯空
，性味比黃連輕
。黃連和黃芩都是清半表半里之熱的
，黃連比黃芩更偏向于走里一點(diǎn)
。如果有里熱可佐少量大黃而成大柴胡湯
。

小陷胸湯的結(jié)實(shí)是正在心下，這個(gè)位置比里更偏上偏半表半里
；比半表半里又要偏里一點(diǎn)，于是不用純粹攻里的大黃芒硝
，也不用偏走半表半里的黃芩，而是用偏走里的黃連苦降。小陷胸湯和柴胡湯里都有半夏
，半夏散痰水之結(jié)和降水，性質(zhì)偏溫和
，是適用的。栝蔞實(shí)味苦淡寒
，主要是寒降的
，兼有散結(jié)的作用
。大陷胸湯（丸）結(jié)實(shí)的區(qū)域從心下一直到少腹
，位置更下
，于是用大黃芒硝來(lái)攻
。因其結(jié)實(shí)更硬更痛
，于是再加擅長(zhǎng)破堅(jiān)結(jié)的甘遂和葶藶子
。承氣湯是有宿食宿便結(jié)在腸道
，其痛在腹部
，所以用攻里的大黃芒硝
。

再加去腹?jié)M的厚樸
。枳實(shí)和杏仁類(lèi)似
，既寬胸也下氣
，所以承氣湯里佐有枳實(shí)
，大陷胸丸里佐有杏仁
。栝蔞實(shí)這個(gè)藥
，歷來(lái)都說(shuō)寬胸理氣——就此可以理氣藥做一個(gè)盤(pán)點(diǎn)
，對(duì)比一下各自的作用
。先說(shuō)厚樸
，其氣香溫
，其味厚而苦
，苦厚走下
，所以是除腹?jié)M
，理下焦之氣的
。枳實(shí)是橘類(lèi)生澀的幼果
，既香烈通竄又苦而破下
，所以破氣最速
，既除胸滿(mǎn)也通下焦
。

枳實(shí)常和厚樸同用
，一剛一柔
。杏仁既香而散
，又潤(rùn)而苦
，性質(zhì)柔和
，也是既宣肺氣也通下焦
。柴胡兼具辛涼溫苦
，性質(zhì)平和
，所以宣通三焦
，寒熱不禁
。瓜蔞實(shí)味苦而淡
，偏寒
?div id="4qifd00" class="flower right">
？嗟@三種味道都是降的
。瓜蔞實(shí)還略具微香，能疏散寬胸
，但絕不辛竄。所以是以降為主
，以散為輔
。其整體作用是偏里而趨下的
，但又沒(méi)那么下，沒(méi)到腸道
，基本上是作用于中上焦的里。小陷胸湯的心下就是這個(gè)區(qū)域
?div id="d48novz" class="flower left">
！督饏T要略》里有個(gè)治心痛徹背的栝樓薤白半夏湯里也用到瓜蔞實(shí)
。由此可見(jiàn)
，結(jié)胸證的用藥還是以苦降破下為主的
。

下面分享我剛治過(guò)的一則陷胸湯的醫(yī)案
。曹某
、男
、29
，正值降溫
，患者吹了風(fēng)
，又運(yùn)動(dòng)出了點(diǎn)汗
，于是胃的區(qū)域隱痛
，但又感覺(jué)不是胃
。用手按能摸到里面有清晰的痞塊?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊叱擞休p微大便不爽
，人感覺(jué)無(wú)力不舒服
，沒(méi)有其它明顯的證
。脈象不虛
，卻也不實(shí)
，寸略浮大
。辨證：“按之痛
，寸脈浮”
，這是結(jié)胸證
。按才痛是小陷胸湯的范疇
。不按就痛是大陷胸湯的范疇
。大陷胸湯用藥峻猛
，而病人的脈沒(méi)那么實(shí)
，不按的時(shí)候也只是輕微隱痛
。經(jīng)方用藥貴在客觀有據(jù)
，兼而有之便兼而用之
，但主次要分明
，這種情況以小陷胸湯為主
，加一點(diǎn)大黃
，兼用大陷胸湯之瀉下之法
。

處方：瓜蔞 30黃芩 20熟大黃 20

當(dāng)時(shí)是晚上
，藥店已經(jīng)關(guān)門(mén)
，我手邊只有以上三味藥
，缺半夏和黃連
，黃連以黃芩代之
。病人只服了一劑半
，痛感和里面的痞塊便消失了
，其它癥狀也痊愈了
。

小陷胸湯總共只有三味藥，這里缺一味
，代一味，病人還是很快就痊愈了
，可見(jiàn)中醫(yī)的靈魂是辯證思維，而非藥物
。在今天下課之前，我要向大家通報(bào)一件事情
。我們的微信群已經(jīng)上線(xiàn)了
。這個(gè)微信群得以上線(xiàn)，首先是因?yàn)槲覀冞@個(gè)qq授課平臺(tái)得到了大家這么多的關(guān)注
，讓我看到我是有這么多和我志同道合的朋友關(guān)注傳統(tǒng)經(jīng)方中醫(yī)
，關(guān)注《傷寒論》的醫(yī)學(xué)思想
。

我在剛學(xué)醫(yī)的時(shí)候
，有中醫(yī)界的專(zhuān)家曾悲觀的說(shuō)
，中國(guó)真正的傳統(tǒng)中醫(yī)可能不足三百人
，而且年齡很大
，每天都在流失?div id="jfovm50" class="index-wrap">，F(xiàn)在光我們這里就有上千位傳統(tǒng)中醫(yī)的研究者
。對(duì)我而言
，傳播傳統(tǒng)中醫(yī)既是快樂(lè)
，亦是善舉
。人生里最快樂(lè)的事情就是做自己喜歡的事
，如果有人跟你一起做大家喜歡的事就更快樂(lè)了
。我感謝在座的和我一起在這個(gè)公益平臺(tái)里研究中醫(yī)的人
，我也感謝現(xiàn)在和我一起做現(xiàn)在這個(gè)微信平臺(tái)的人
。他們都是來(lái)自于這個(gè)課堂
。感謝他們不計(jì)時(shí)間
，也沒(méi)有金錢(qián)報(bào)酬，來(lái)做一件公益的事情
。我們的 微信平臺(tái)主要是在生活和實(shí)踐層面來(lái)闡釋和傳播真正傳統(tǒng)中醫(yī)的思想。讓更多的人能接受真正的醫(yī)療養(yǎng)生觀念
，接受真正的中醫(yī)。請(qǐng)大家多多轉(zhuǎn)發(fā)
。我們?cè)谶@里研究中醫(yī)是善舉，傳播中醫(yī)亦是善舉
。

結(jié)胸證最基本的脈證特點(diǎn)是

結(jié)胸證最基本的脈證特點(diǎn)是按之痛,寸脈浮,關(guān)脈沉

。

結(jié)胸證是由多種原因引起的。其主要發(fā)病機(jī)制是有形的邪物阻礙胸

、膈、腹部
，而不局限于一定的臟器
，以胸脘硬滿(mǎn)脹痛拒按為證候特點(diǎn)的病證
。

可出現(xiàn)于多種外感及內(nèi)傷雜病中

?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎
、膽道系統(tǒng)疾患
、慢性肝炎
、結(jié)核性胸膜炎、支氣管炎
。

結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸脅也

，但頭微汗出者，宜大陷胸湯
。重發(fā)汗而復(fù)下之
，不大便五六日
，舌燥而渴
，日晡則少有潮熱
，從心下至小腹?jié)M而痛不可近者
，宜大陷胸湯
。

虛弱家不耐大陷胸湯

，即以大陷胸丸下之
。結(jié)胸者
，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔 狀，下之則和
，宜大陷胸丸
。

結(jié)胸證是由多種原因?qū)е碌?以有形之邪阻結(jié)胸膈脘腹而不局限于某一臟腑為主要病機(jī)

，以胸脘硬滿(mǎn)脹痛拒按為證候特點(diǎn)的病證
?div id="m50uktp" class="box-center"> ？沙霈F(xiàn)于多種外感及內(nèi)傷雜病中
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">？梢?jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急慢性胃炎
、膽道系統(tǒng)疾患
、慢性肝炎、結(jié)核性胸膜炎
、支氣管炎。

本證為臨床常見(jiàn)的急慢性證候

，多由表邪入里
，或表病誤下
，外邪內(nèi)陷
，與胸膈脘腹有形之邪相結(jié)而成
。在《傷寒論》中把結(jié)胸證分為：熱實(shí)結(jié)胸和寒實(shí)結(jié)胸兩大類(lèi)
。

熱實(shí)結(jié)胸中

，又分大結(jié)胸和小結(jié)胸兩大類(lèi)
，大結(jié)胸是邪熱和水飲邪氣相結(jié)于胸膈脘腹
；小結(jié)胸證病勢(shì)和緩
，病位局限
，僅僅是痰和熱結(jié)于心下
，病位比較局限
，寒實(shí)結(jié)胸是寒邪和痰水結(jié)于胸膈脘腹的證候
。

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