蠲痹秦艽湯
中醫(yī)世家
2023-05-18 20:05:55
蠲痹秦艽湯
處方 : 秦艽
、防風(fēng)
、獨(dú)活
、白芍
、五加皮
、川續(xù)斷、防己
、牛膝、杜仲
、黃柏、羌活
、生地
、當(dāng)歸身
、薏苡仁
、蒼術(shù)、肉桂
。
功能主治 : 痹癥。
用法用量 : 上身疼
，去牛膝
、續(xù)斷、杜仲
、黃柏、肉桂
，加天麻
、黃芩
、川芎
、桂枝、威靈仙
。
摘錄 : 《何氏濟(jì)生論》卷一
“治痹十法”與方藥（上）
今天學(xué)習(xí)商憲敏教授“治痹十法”的前三法：散風(fēng)宣痹法、祛寒通痹法
、除濕蠲痹法。
痹者閉也
，為阻閉不通之意
。
痹證是指氣血為病邪阻閉而引起的疾病
，以人體肌表經(jīng)絡(luò)遭受外部侵襲后
，使氣血運(yùn)行不暢而致肢體、關(guān)節(jié)
、肌肉、筋骨等處的疼痛
、酸楚、重著
、麻木和關(guān)節(jié)腫大
、屈伸不利為特點(diǎn)
。
商憲敏教授在長(zhǎng)期的臨床中對(duì)于中醫(yī)痹證的診斷治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)
，她將多年治療痹證的方法歸納總結(jié)為十法，即
散風(fēng)宣痹法、祛寒通痹法、除濕蠲痹法、清熱散痹法、化痰散結(jié)法、活血祛瘀法、健脾益氣法
、補(bǔ)腎壯骨法、養(yǎng)肝補(bǔ)血法
、通經(jīng)活絡(luò)法，臨床應(yīng)用
，療效頗佳。
現(xiàn)將商教授治痹十法
，每法的具體概念
、治療特點(diǎn)
、適應(yīng)證
、常用方藥、說(shuō)明及注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹
。
一、散風(fēng)宣痹法
1. 概念
散風(fēng)宣痹法
，即用疏散風(fēng)邪的方藥來(lái)治療由于風(fēng)邪外襲
，邪留肌表經(jīng)絡(luò)所致之痹證的方法
。
本法以治療行痹為主， 治療痛痹
、著痹、熱痹及尪痹時(shí)也常配合應(yīng)用
。
2. 治療特點(diǎn)
該法主要治療以風(fēng)邪為患的痹證。感受風(fēng)寒濕邪
、風(fēng)濕熱邪或風(fēng)寒濕邪化熱
，而以風(fēng)邪為主者
。
3. 臨床表現(xiàn)
肢體關(guān)節(jié)
、肌肉筋骨竄痛，自覺(jué)局部冒風(fēng)
，可伴有筋脈攣急
、關(guān)節(jié)腫脹、肢體麻木
、屈伸不利以及惡風(fēng)發(fā)熱等表證。脈象多浮
，舌苔正常。
因風(fēng)為陽(yáng)邪
，善行而數(shù)變
，故以感受風(fēng)邪為主的痹證，其疼痛部位常常游走不定
。
風(fēng)邪侵襲肌表
，邪入尚淺，故局部自覺(jué)冒風(fēng)
，可見(jiàn)發(fā)熱、惡風(fēng)等表證
；邪在衛(wèi)表
，陽(yáng)氣浮越
，正氣外充以抵抗外邪
，故舌苔多為正常
，脈見(jiàn)浮象
。
4. 常用方劑
防風(fēng)湯（《宣明論》）：防風(fēng)、當(dāng)歸
、赤茯苓、杏仁
、黃芩
、秦艽、葛根
、麻黃
、肉桂
、生姜
、甘草、大棗
。
獨(dú)活寄生湯（《備急千金要方》）：獨(dú)活
、寄生、秦艽
、防風(fēng)、細(xì)辛
、當(dāng)歸
、芍藥
、川芎
、地黃、杜仲
、牛膝、人參
、茯苓、甘草
、桂心
。
5. 常用中藥
白花蛇
、徐長(zhǎng)卿
、獨(dú)活、羌活
、防風(fēng)
。
6. 注意事項(xiàng)與說(shuō)明
（1）白花蛇有較強(qiáng)的祛風(fēng)通絡(luò)的作用
，可透骨搜風(fēng)
。
徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止痛之效佳
，廣泛用于諸痹（風(fēng)濕、寒濕
、氣滯、血瘀）所致疼痛
。
羌活、獨(dú)活、防風(fēng)均能去祛風(fēng)濕
、止痛
、解表
，不問(wèn)新病宿疾
，皆可選用。
羌活偏走于上半身 ；獨(dú)活善治下半身。防風(fēng)味辛而微溫
，甘緩而不峻
，風(fēng)寒風(fēng)熱痹證均可應(yīng)用
。
（2）古有“治風(fēng)先治血
，血行風(fēng)自滅”之說(shuō)
，故治療痹證在散風(fēng)祛邪同時(shí)
，
常并用活血通絡(luò)之法，以利疏散外風(fēng)。
（3） 散風(fēng)諸藥多屬辛溫香燥之品，極易耗傷陰血，凡陰血虧虛者，應(yīng)慎用或減量使用
。
（4） 凡痹證痛劇者，可加蟲(chóng)類搜剔絡(luò)道藥， 如白花蛇
、烏梢蛇、全蝎
、地龍、僵蠶等
，以增強(qiáng)散風(fēng)活絡(luò)止痛之功
。
二、祛寒通痹法
1. 概念
祛寒通痹法
，即用藥性溫?zé)?div id="4qifd00" class="flower right">
，或素體陽(yáng)虛
、寒邪乘虛深入所致痹證的方法。
本法以治療痛痹為主治療 ， 行痹、著痹及尪痹也可配合應(yīng)用
。
2. 治療特點(diǎn)
該法主要治療以寒邪為患的痹證，以感受寒邪
、風(fēng)寒之邪
、寒濕之邪或風(fēng)寒濕邪而以寒邪為主者
。
3. 臨床表現(xiàn)
肢體關(guān)節(jié)
、肌肉筋骨劇痛，痛處固定
，自覺(jué)局部發(fā)涼或按之冰冷，得溫痛減
，遇寒痛增
，可伴有肢體屈伸不利
、冷厥不仁
，喜暖惡寒或腰膝冷痛等全身癥狀。
脈象多弦或緊或遲
，舌體胖大，舌苔薄白或白潤(rùn)
。
4. 常用方劑
烏頭湯（《金匱要略》）：川烏、麻黃
、芍藥、黃芪
、甘草。
麻黃附子細(xì)辛湯（《傷寒論》）：麻黃
、附子
、細(xì)辛
。
當(dāng)歸四逆湯（《傷寒論》）：當(dāng)歸
、桂枝
、芍藥、細(xì)辛
、炙甘草、木通
、大棗
。
5. 常用中藥
桂枝
、麻黃
、附子
、烏頭
、細(xì)辛。
6. 注意事項(xiàng)與說(shuō)明
（1）祛寒通痹之藥
，多辛熱溫燥，不僅能散寒止痛
，而且可溫經(jīng)通陽(yáng)
。
麻黃辛溫發(fā)汗
，溫散寒邪
。附子辛熱，溫經(jīng)散寒
，通達(dá)十二經(jīng)脈，走而不守
。桂枝溫通經(jīng)絡(luò)
，祛風(fēng)寒濕邪。細(xì)辛辛溫走竄
，旁達(dá)百骸，內(nèi)而宣絡(luò)脈而疏百節(jié)
，外而行孔竅而達(dá)肌膚
。
桂枝
、麻黃
、附子配伍應(yīng)用既能助陽(yáng)溫散
，又能溫經(jīng)通絡(luò)
，邪散絡(luò)通則疼痛自除
。
麻黃配伍附子、細(xì)辛，能助陽(yáng)散寒，引邪自內(nèi)達(dá)外，治寒邪深侵者效果尤佳。若患者劇痛難忍，可將附子易為烏頭，止痛效果更好。
（2）有些散寒藥
，既散寒祛邪，又溫里助陽(yáng)
。
如附子溫經(jīng)散寒而補(bǔ)火助陽(yáng)；桂枝溫通經(jīng)脈而助膀胱氣化
。
寒濕內(nèi)停者
，可配以健脾化濕藥。諸如桂枝配茯苓
、白術(shù)、甘草成苓桂術(shù)甘湯
；又如附子配茯苓
、白術(shù)
、甘草成甘草附子湯
。
痰核流注者當(dāng)配以化痰軟堅(jiān)藥
，如配白芥子
，白附子。
（3） 祛寒通痹藥辛熱而燥，若長(zhǎng)期服用或久服，則易傷津耗液，甚至出現(xiàn)手足心熱
、口干舌燥等“上火”癥狀。故凡熱證或陰虛者當(dāng)忌用或慎用
。
（4）使用此類藥
，需根據(jù)人體機(jī)能狀態(tài)、環(huán)境條件以及用藥時(shí)間選用適宜藥物和適宜劑量
。
如氣虛陽(yáng)弱者
，用量可稍大，以增強(qiáng)扶陽(yáng)抑陰的作用
；而陰虛陽(yáng)亢者，雖有寒邪
，溫?zé)崴幱昧坎粦?yīng)大
，以防動(dòng)火劫陰
。
冬季天冷
，用量宜大，夏季天熱
，用量宜小
。我國(guó)北方氣溫偏低
，用量宜大
；南方氣溫偏高，用量宜小
。
但南方有些地區(qū)常年多雨潮濕，盡管氣溫偏高，用量也宜增大
，以驅(qū)散寒濕濁邪
。
（5） 附子、烏頭均系有毒之品，用量開(kāi)始宜小
，逐漸增加劑量
，煎藥時(shí)間宜久。
如入煎劑，用量在10g以上時(shí)
，一般應(yīng)先煎藥30~60分鐘，也可加甘草同煎
，或用蜜煎，以緩其毒性
。
若服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻
、頭暈
、心悸
，甚至?xí)炟剩}遲或歇止等中毒反應(yīng)時(shí)
，即應(yīng)停服，按中毒解救處理
。
特別注意：此藥不宜大量服用，不宜長(zhǎng)久服用
。
（6） 如因陰寒太盛，服辛熱藥入口即吐者，可在溫?zé)崴幹猩僮艉疀鲋?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，或熱藥冷服，取其“寒因寒用”之反治
。也可用少量頻服之服藥法
。
三、除濕蠲痹法
1. 概念
除濕蠲痹法
，即用具有除濕作用的方藥化濕利濕
、祛除濕邪來(lái)治療以濕邪為主所致之痹證的方法
。
本法以治療著痹為主治療， 行痹、痛痹
、熱痹及尪痹也常配合應(yīng)用。
2. 治療特點(diǎn)
該法主要治療以濕邪為患的痹證
，感受風(fēng)濕、寒濕、風(fēng)寒濕或風(fēng)濕熱邪而以濕邪為主者
。
3. 臨床表現(xiàn)
肢體關(guān)節(jié)疼痛重著
，痛有定處
，局部腫脹發(fā)涼
、濡濕，膚色不變或發(fā)熱
、紅腫或麻木不仁
，可伴有局部或全身汗出
，病患常經(jīng)久不愈
。脈象濡緩或滑
，舌胖有齒痕，苔白或白膩或水滑
。
濕為陰邪，其性重濁黏滯
，濕邪外侵肌表
，營(yíng)衛(wèi)不和
，經(jīng)脈痹阻則肢體關(guān)節(jié)沉重酸楚
，痛有定處。
濕性濡漬
，其性類水，故患處局部腫脹
。
濕而偏寒者則發(fā)涼 、濡濕
、膚色不變
；濕而偏熱者則局部灼熱、皮色鮮紅
。
濕邪留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，陽(yáng)氣不布
，則麻木不仁
。
濕邪盛，陽(yáng)氣傷
，衛(wèi)陽(yáng)不固
，濕氣外蒸，則汗出
、濡濕。正如《內(nèi)經(jīng)》所述：“其多汗而濡者
，此其逢濕甚也
。陽(yáng)氣少
，陰氣盛
，兩氣相感，故汗出而濡也
。”因濕邪黏膩
，故該病纏綿難愈
。
濡脈為陰脈
，主虛主濕
，氣虛于表，脈管因虛不斂而松弛
，則脈濡；濕邪彌漫
，氣不能外達(dá)于表
，脈亦濡
。
緩脈為陰中之陽(yáng)
，不徐不急，不浮不沉
，不遲不數(shù)，從容和緩
，是正常本脈
。但也有因濕邪黏滯，阻滯脈道
，致脈道弛張而見(jiàn)脈緩者
。
滑脈為陽(yáng)中之陰，往來(lái)流利
，如盤(pán)走珠，主痰濕
，故濕盛者可見(jiàn)滑脈
。
脾喜燥惡濕
，外感濕邪
，濕困脾土，失其健運(yùn)而傷脾
，脾虛不能行其津液，亦可聚而成濕為患
。故痹證患者見(jiàn)舌胖有齒痕，多是濕邪留滯
，濕困脾土，脾氣虛而致
。苔白或白膩或水滑均為濕盛之象
。
4. 常用方劑
薏苡仁湯（《類證治裁》）：薏苡仁
、蒼術(shù)
、羌活、獨(dú)活
、防風(fēng)、麻黃
、桂枝
、川烏、川芎
、當(dāng)歸、甘草
、生姜
。
麻黃杏仁薏苡甘草湯（《金匱要略》）：麻黃
、杏仁
、薏苡仁
、甘草
。
5. 常用中藥
薏苡仁
、漢防己、蒼術(shù)
、威靈仙、萆薢
、蠶沙
。
6. 注意事項(xiàng)與說(shuō)明
（1）濕邪為患有內(nèi)外之分
。
由感受霧露
，或淋雨涉水，或居處潮濕等濕邪自表而入
，邪在經(jīng)絡(luò)、肌膚者為外濕
。由飲食不節(jié)或中土不健
，脾失健運(yùn)
，水濕不化
，濕自內(nèi)生者為內(nèi)濕。
外濕是痹證的主要病因之一
，但內(nèi)濕又常是外濕致病的內(nèi)在根源。
外濕宜散宜祛，可用蒼術(shù)、萆薢、威靈仙。內(nèi)濕宜化宜利，可用薏苡仁、蒼術(shù)、蠶沙。
（2） 薏苡仁能健脾化濕利水，還能緩解筋脈拘攣，故為治療風(fēng)濕痹證之主藥
。
威靈仙性走竄
，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)
、止痛之功，為治療各類型痹證的常用藥
。
萆薢苦平
，長(zhǎng)于袪風(fēng)濕
、舒筋通絡(luò)
、利濕濁，所以能治風(fēng)濕頑痹
。漢防己能祛風(fēng)濕、利水消腫止痛
，善治著痹
。
蒼術(shù)
、蠶砂辛溫
，蒼術(shù)燥濕健脾，祛風(fēng)濕
，又能發(fā)汗
，用于風(fēng)濕痹證兼有外感表證尤宜
；
蠶沙祛風(fēng)濕、和胃、化濁，故風(fēng)濕痹證兼有濕濁內(nèi)阻者用之最好。
（3） 由于濕邪黏滯，其性屬陰，故除濕多用香燥藥
，用其芳香化濕
、苦溫燥濕，以除濕蠲痹
； 但見(jiàn)舌苔厚膩，舌尖舌邊質(zhì)紅者
，
用藥切忌過(guò)于香燥，以防助熱灼津，可配伍苦寒之黃柏等
，以清熱燥濕
。
（4）痹證屬寒濕者
，治宜溫化
；屬濕熱者，治宜清化
。
由于濕熱之邪不像寒邪汗之可解，熱邪清之可退
，濕熱互結(jié)
，邪氣彌漫，故宜用清化法
，是根據(jù)濕與熱孰輕孰重，來(lái)確定清
、化的主次
，熱重于濕者
，以清為主
，濕重于熱者，以化為主
，
兩者均可配伍黃柏。
（5） 因風(fēng)能勝濕 ，故除濕者常配伍散風(fēng)藥
， 如防風(fēng)
、羌活
、獨(dú)活等。
（6）由于濕邪困脾
，可傷及中土，故除濕蠲痹時(shí)要注意健運(yùn)脾土
，可配伍茯苓
、白術(shù)之類健脾藥。
四、清熱散痹法
未完待續(xù)......
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千古名方獨(dú)活寄生湯，一個(gè)頸肩腰腿痛離不開(kāi)的好方，用者能得其妙
獨(dú)活寄生湯出自孫思邈《備急千金要方》卷八“祛風(fēng)濕，止痹痛
，補(bǔ)肝腎
，益氣血
。主肝腎兩虧，氣血不足
，風(fēng)寒濕邪外侵
，腰膝冷痛
，酸重?zé)o力
