蠲痹解凝湯
中醫(yī)世家
2023-05-18 20:07:34
蠲痹解凝湯
處方 : 黃芪20克，葛根20克，山萸肉10克
，伸筋草10克
，桂枝10克，姜黃10克
，田三七5克，當歸12克，防風12克
，秦切15克，甘草6克
。
功能主治 : 補腎養(yǎng)肝
，益氣活血，祛風勝濕
。主肝腎虧虛
，外邪內侵，氣虛血瘀
。
用法用量 : 水煎加黃酒少許溫服
。每日1劑，日服3次
。
摘錄 : 王西周方
因為著涼引起的肩周炎，怎么樣食療
治療方案
1.肩周炎有其自然病程
，一般在1年左右能自愈
。但若不配合治療和功能鍛煉，即使自愈也將遺留不同程度的功能障礙。
2.早期給予理療
、針灸
、適度的推拿按摩，可改善癥狀
。
3.痛點局限時
，可局部注射醋酸強地松龍、能明顯緩解疼痛
。
4.疼痛持續(xù)
、夜間難以入睡時，可短期服用非甾體抗炎藥
，并加以適量口服肌松弛劑
。
5.無論病程長、短
，癥狀輕
、重，均應每日進行肩關節(jié)的主動活動
，活動時以不引起劇痛為限
。
疾病預防
避免長期過度活動，姿勢不良等所產生的慢性致傷因素
。
保健貼士
1
、注意肩關節(jié)局部保暖，隨氣候變化隨時增減衣服
，避免受寒受風及久居潮濕之地
。
2、避免過度勞累
，避免提重物
，注意局部保暖。
3
、要加強身體各關節(jié)的活動和戶外鍛煉
，注意安全，防止意外損傷
。
4
、老年人要加強營養(yǎng)，補充鈣質
，如吃牛奶，雞蛋
，豆制品
，骨頭湯，黑木耳等
，或口服鈣劑
。
5
、急性期不宜做肩關節(jié)的主動活動，可采用熱敷
、拔火罐
、輕手法推拿、按摩等方法綜合治療
，注意熱敷時不要燙傷
。
針灸療法
肩關節(jié)周圍炎是肩并節(jié)囊和關節(jié)周圍軟組織的一種退行性、炎性病變
。其臨床表現(xiàn)為：多見于45歲以上的中老年人
，早期以疼痛為主，日輕夜重
；晚期則以功能障礙來主
，外展、外旋及后伸等動作受限最明顯
。
中醫(yī)學中
，本病稱“漏肩風”、“肩凝”等
，屬痹癥范疇
。多因年老體虛，風寒濕邪乘虛而入
，致經脈痹阻
；或跌仆損傷，瘀血留內
，氣血不行
，經筋作用失常而道致本病。
針灸治療肩痛在《針灸甲乙經》
、《備急千全要方》
、《針灸資生經》及《針灸大成》等著作中，均有記載?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，F(xiàn)代明確提到肩關節(jié)周圍炎的針灸治療首見于1954年
。六十年代報道頗多，但以傳統(tǒng)的針刺法為主
。近二十年來
，幾乎各種穴位刺激療法被用于本病的治療，諸如刺血
、針刺
、艾灸、拔罐、穴位激光照射
、熱針
、穴位微波法、電針以及穴位注射等
，為提高療效
，還往往將二或三種方法結合運用。目前
，針灸及各種穴位刺激法的療效大致類似
，有效率在95％以上。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：肩髃透極泉
，天宗透秉風
、肩貞、條口透承山
。
配穴：曲池
、尺澤、肩陵
、肩井
、合谷、陽陵泉
。
肩陵穴位置：陰陵泉下8～9分
。
(二)治法
以主穴為主，酌加配穴
。囑病人垂曲肘
。宜以28號針，長3～4寸
，行深刺透刺
，使局部有較強的酸麻脹感。條口透承山及肩陵穴
、陽陵泉均宜針對側穴
，為提高療效，可先針此類穴
，待明顯得氣后
，令患者活動肩部，內外旋轉
、前伸后屈等
；然后再針局部穴。每日或隔日1次
，10次為一療程
。療程間隔5天
。
(三)療效評價
以上法共治448例，結果痊愈226例
，顯效100例，有效111例
，無效11例
，其總有效率為97.5％[1～5]。
電針加穴位注射
(一)取穴
主穴：肩髃
、天宗
、曲池、肩井
。
配穴：條口透承山
、臂(骨需)、阿是穴
。
(二)治法
以主穴為主
。配穴，病程＜30天者
，加條口透承山
；＞30天者，選余穴
。先取肩髃
，快速刺入1寸，得氣后
，再向極泉方向刺入3～4寸
，行針2～3分鐘，余主穴用常規(guī)刺法
，然后接通電針儀
，用密波或疏密波，留針30分鐘
。電流強度以患者可耐受為度
。如病程＜30天，先取患側條口透承山
，針深2.5寸
，得氣后通電針儀之正極；手握負電極
，電針法同上
。＞30天者，針其余配穴
，方法同上
。選2穴行穴位注射
，藥物用丁公藤注射液或5％當歸注射液，每穴1毫升
。電針每日或隔日1次
，穴注每周2次。電針
、穴注不同日進行
。
(三)療效評價
共治226例，結果痊愈或基本痊愈135例
，顯效45例
，有效41例，無效5例
，總有效率為97.6％[6
，7]。
穴位激光照射
(一)取穴：
主穴：肩內陵
、曲池
、阿是穴。
配穴：肩貞
、肩髃
、天宗、臂(骨需)
。
肩內陵穴位置：垂肩
，腋前紋端與肩髃連線中點。
(二)治法
主穴均取
，配穴酌加1～2穴
。用低功率氦氖激光儀照射，輸出功率為7毫瓦
，波長6328埃
，光斑直徑4毫米，治療面積12.26平方毫米
，照射距離50厘米左右
。每穴照射5分鐘，痛點可8～10分鐘
，每日1次
，10次為一療程，療程間歇3～5日
。
(三)療效評價
以上法共治257例
，結果，痊愈95例
，顯效50例
，有效100例
，無效12例，總有效率為95.3％[8～10]
。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴
。
阿是穴位置：肩部壓痛點(下同)。
(二)治法
首先在患肩上進行按壓
，找到壓痛點
，在最明顯的一處用三棱針或鈹針迅速刺入，深1～2分左右
，即出針。如此上
、下
、左、右
，進行點刺
，共5針，呈梅花狀
，范圍以稍大于罐具口徑為宜
，點刺處則應血出如珠。如痛點較分散
，每次刺絡2～3個痛點
。用閃火法或真空拔罐器拔罐10～15分鐘，拔出1～3毫升血為度
。去罐后
，用消毒棉球按壓針孔，并行被動活動5～10分鐘
，每隔2～4日一次
，連續(xù)3次為一療程。 患者平時加強功能鍛煉
。
(三)療效評價
以上法共治228例
，結果痊愈120例，顯效54例
，有效39例
，無效15例，總有效率為93.5％[11～13]
。
刺血
(一)取穴
主穴：尺澤
、曲池、曲澤
。
配穴：肩貞
、肩髎
、肩內陵、阿是穴
。
(二)治法
主穴每次僅取一穴
，配穴據(jù)癥酌取，均為患側
。先在穴位及其周圍仔細尋找有瘀血現(xiàn)象之靜脈
，然后用消毒三棱針刺破血管，出血10～20毫升
，血止后拔罐5分鐘
。每10～20天治療1次，3次為一療程
。
(三)療效評價
共治30例
，經1～3次治療，痊愈28例
，顯效2例
，總愈顯率達100％[14]。
耳針
(一)取穴
主穴：肩
、鎖骨
、神門、肩關節(jié)
。
配穴：肝
、脾、皮質下
。
肩關節(jié)穴位置：在肩穴與鎖骨穴之間
。
(二)治法
主穴取2～3穴，酌加配穴
。探得敏感點或陽性反應物后
，用5分普通毫針快速刺入，得氣后
，行捻轉手法
，中強度刺激，約持續(xù)半至1分鐘
。在運用手法的過程中
，令病人適量活動患肩。疼痛較劇烈者
，肩或肩關節(jié)穴用三棱針點刺出血數(shù)滴
。毫針刺每日1次，刺血隔2～3日1次
。
(三)療效評價
以上法共治78例
，結果臨床痊愈37例
，顯效28例，有效6例
，無效4例
，其總有效率為94.4％[15，16]
。
割治
(一)取穴
主穴：阿是穴
。
(二)治法
以左手食指、中指繃緊阿是穴
，右手持鋒鉤針迅剌入皮下組織
，病人有酸、麻
、脹感時停止進針
，然后上下提動針柄，鉤割數(shù)下
，出針。加拔火罐
，10～15分鐘
。每周2次，4次為一療程
，療程間隔1周
。
(三)療效評價
共以上法治60例，痊愈56例
，顯效4例
，有效率為100％[17]。
按摩療法
一部分肩關節(jié)周圍炎患者有自愈趨勢
，僅遺留輕度功能障礙
。大部分患者須經有效的治療方能痊愈。手部按摩配合肩關節(jié)功能鍛煉治療肩關節(jié)周圍炎療效顯著
。手部按摩可改善患部的血液循環(huán)
，加速滲出物的吸收，起到通絡止痛的作用
；功能鍛煉可以松解粘連
，滑利關節(jié)，以促進肩關節(jié)功能的恢復
，兩者相得益彰
。
按摩選穴
經穴：經渠、少府
、內關
、合谷
、后溪、中清等
。
反射區(qū)：肩關節(jié)
、頸肩區(qū)、斜方肌
、腎
、輸尿管、膀胱
、肺
、頸項、頸椎
、胸椎
、肝、脾等
。
反應點：肩點
、痙攣刺激點、后頭點
、頸項點等
。
全息穴：頸肩穴、上肢穴
。
按摩方法
推按上述反射區(qū)
，每穴1oo－200次；點按各反應點2o0－3o0次
；掐按各全息穴30o次
。上述經穴分為兩組，合谷
、經渠
、少府為一組，內關
、后溪
、中渚為另一組，每次按摩一組
，兩組輪換使用
。每穴按揉30－50次。每天按摩1次
，30次為1個療程
。可持續(xù)3－4個療程，直至痊愈
。
配合適當?shù)墓δ苠憻?div id="m50uktp" class="box-center"> ，如爬墻活動，即雙腳并攏
，面對墻壁
，用雙手或單手沿墻壁緩緩向上爬動，使上臂盡量高舉
，然后緩緩下回原處
，反復數(shù)次；體后拉手
，即雙手向后
，用健側手拉住患側腕部，漸漸向上拉動
，反復進行
；另有甩手等肩關節(jié)的各向活動等。每天早晚各1次
，每次10－2o分鐘
。要持之以恒，循序漸進
，幅度要由小漸大
。
治療期間，避免提重物
，注意局部保暖。局部可配合熱敷
，每天1次
，每次10分鐘。水溫不要過高
，以免燙傷
。
（一）
【辨證】久傷入絡
，筋肉失養(yǎng)
。
【治法】活血養(yǎng)血，舒筋通絡
。
【方名】舒筋養(yǎng)血湯
。
【組成】當歸12克，生地12克
，熟地12克
，雞血藤10克，赤芍10克，白芍10克
，炙甘草10克
，威靈仙10克，桂枝6克
，蜈蚣6克
，橘絡6克，黃芪15克
，細辛1克
。
【用法】水煎服，每日1劑
，日服2次
。
【出處】余錫明方。
?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ǘ?
【辨證】寒邪祛瘀
，痹阻經絡。
【治法】溫經散寒
，化痰祛瘀
。
【方名】陽和活絡湯加減。
【組成】麻黃5克
，白芥子10克
，熟地15克，桂枝10克
，甘草3克
，炮附子10克，姜黃6克
，淫羊藿15克
，當歸10克，川芎6克
，制乳沒各6克
。
【用法】水煎服，每日1劑
。
【出處】鄭國珍方
。
（三）
【辨證】肝腎兩虛
，痹阻關節(jié)
。
【治法】滋補肝腎，溫經通絡
。
【方名】三痹湯加減
。
【組成】羌活12克，黨參12克，秦艽10克
，防風10克
，當歸10克，茯苓10克
，狗脊10克
，熟地15克，黃芪15克
，白芍10克
，細辛2克，蜈蚣2條
，川芎6克
，炙甘草6克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】余錫明方
。
?div id="4qifd00" class="flower right">
。ㄋ模?
【辨證】寒凝血滯，兼有氣虛
。
【治法】溫經散寒
，益氣活血。
【方名】肩凝湯加味
。
【組成】黃芪30克
，川草烏各9克，當歸30克
，丹參30克
，桂枝15克，透骨草30克
，羌活18克，生地30克
，香附15克
，甘草6克。
【用法】水煎服
，每日1劑
，日服2次。
【出處】婁多峰方
。
?div id="d48novz" class="flower left">
。ㄎ澹?
【辨證】筋骨勞損，營衛(wèi)俱虛，氣血瘀滯
，經脈受阻
。
【治法】調營衛(wèi)，行氣血
，舒筋絡
，止疼痛。
【方名】蠲痹湯加味
。
【組成】炙黃芪15克
，當歸15克，姜黃10克
，羌活10克
，赤芍10克，防風10克
，甘草3克
，生姜10克，大棗3枚
，川芎10克
，紅花10克，丹參15克
，雞血藤15克
，沒藥10克，續(xù)斷15克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服3次
。
【出處】邱峰方
。
（六）
【辨證】肝腎虧損
，風濕痹阻
，經絡凝滯。
【治法】補肝益腎
，活血通絡
。
【方名】補肝益腎通絡湯。
【組成】當歸9克
，杜仲9克
，黃芪12克，黨參9克
，川斷9克
，菟絲子9克
，羌活9克，鹿角霜9克
，枸杞9克
，伸筋草6克，何首烏9克
，城草3克
，山楂9克，谷芽9克
。
【用法】水煎服
，每日1劑，日服2次
。
【出處】李明智方
。
（七）
【辨證】肝之精氣虛衰
，筋失溫煦
，復感風寒之邪，痹阻于肩
。
【治法】溫補肝腎
，祛散風寒。
【方名】補肝益氣湯
。
【組成】昆黃芪30克
，黨參20克，山萸肉20克
，桑枝10克
，桂枝10克，杜仲10克
，當歸10克
，川芎10克，白芍10克
，生姜10克
。
【用法】水煎服，每日1劑
，日服2次
。
【出處】程遠文方。
?div id="jfovm50" class="index-wrap">。ò耍?
【辨證】肝腎虧虛，外邪內侵
