苦灑湯
中醫(yī)世家
2023-05-20 00:53:46
苦灑湯
別名 : 雞子湯
、雞子法、雞殼苦酒湯
、半夏苦酒湯
處方 : 半夏（洗
，破如棗核）14枚
，雞子1枚（去黃，納上苦酒著雞子殼中）
。
功能主治 : 少陰病
，咽中傷生瘡，不能語(yǔ)言
，聲不出者
。
用法用量 : 雞子湯(《外臺(tái)》卷二十三引《古今錄驗(yàn)》)
、雞子法(《圣濟(jì)總錄》卷一二三)
、雞殼苦酒湯（《醫(yī)學(xué)入門(mén)》養(yǎng)四）、半夏苦酒場(chǎng)（《類(lèi)聚方》）
。
各家論述 : ①《注解傷寒論》：辛以散之
，半夏之辛，以發(fā)聲音
；甘以緩之
，雞子之甘，以緩咽痛
；酸以收之
，苦酒之酸
，以斂咽瘡
。②《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》：少陰客熱所暴，則傷于經(jīng)絡(luò)干澀
，使咽中生瘡
，不能言，聲不出
。故用苦酒為君
，酸以斂瘡；半夏為臣
，辛以散結(jié)
；雞子為使
，以緩咽痛而潤(rùn)其燥也
。③《古方選注》：治少陰水虧，不能上濟(jì)君火
，而咽生瘡聲不出者
。瘡者
，疳也
。半夏之辛滑，佐以雞子清之甘潤(rùn)
，有利竅通聲之功
，無(wú)燥津涸液之慮。然半夏之功能
，全賴苦酒攝入陰分
，劫涎斂瘡，即陰火沸騰
，亦可因苦酒而降矣，故以名其湯
。
摘錄 : 《傷寒論》
咽疼如何辨證？
咽痛是近期感染新冠后的常見(jiàn)癥狀
，且不少人因?yàn)檠释磩×要q如“吞刀子”而痛苦不堪
。本文總結(jié)了《傷寒論》中以“咽痛”為主癥的五大方證
，可為大家診治此類(lèi)病癥作參考！
咽痛是臨床常見(jiàn)癥狀
，張仲景在《傷寒論》中描述了治療咽痛為主癥的五方證
，分別是甘草湯、桔梗湯、苦酒湯
、半夏散及湯和豬膚湯，這幾個(gè)方證的主要癥狀都是咽痛
。
從病性角度來(lái)看
，癥狀雖千變?nèi)f化
，總不外陰陽(yáng)表里間。咽痛癥狀大多屬熱證
，因此臨床中常規(guī)的治療都是清熱解毒利咽
，但是咽痛并非一定為陽(yáng)證
，陰證亦有咽痛
。
察色按脈，先別陰陽(yáng)
，咽痛存在著熱證、陽(yáng)證，也存在著寒證
、陰證，對(duì)于陽(yáng)證的咽痛從陽(yáng)證治療，清熱解毒利咽，對(duì)于陰證的咽痛則應(yīng)從辛溫散寒角度治療
。咽痛見(jiàn)于半表半里熱或里熱時(shí)
，有《溫病條辨》有翹荷湯。寒主收引
，寒邪導(dǎo)致疼痛是有麻黃附子細(xì)辛湯，甚至四逆湯也有咽痛
。
如傷寒論317條：“少陰病
，下利清谷，里寒外熱
，手足厥逆，脈微欲絕
，身反不惡寒
，其人面色赤，或腹痛
，或干嘔
，或咽痛
，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之
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！睆奶弁吹脑騺?lái)看，主要有二
，不榮則痛或不通則痛
。
表證麻黃湯的頭項(xiàng)強(qiáng)痛屬于不通則痛，所以辛溫發(fā)汗能夠解決表證的疼痛
。咽痛大多屬于不通則痛
，熱證氣血壅滯導(dǎo)致咽部疼痛，寒證時(shí)氣機(jī)不通同樣可以咽痛
。
甘草湯與桔梗湯
少陰病
，二三日，咽痛者
，可與甘草湯
。不差
，與桔梗湯
。（《傷寒論》311條）
以方測(cè)證
，本條的咽痛屬于熱證，屬陽(yáng)明病
。甘草湯、桔梗湯中的甘草沒(méi)有特殊說(shuō)明是炙甘草，故此為生甘草。桂枝湯中是炙甘草
，炙甘草有甘溫益氣
、緩中補(bǔ)虛之功效
，生甘草則具有一定的清熱解毒利咽作用，同時(shí)還能緩解止痛
。
本條雖然冠名為少陰病
，但實(shí)際上不是少陰病，而是陽(yáng)明病，也可能是由少陰病因?yàn)榻蛞翰蛔愣肜锘療帷?br>實(shí)際上無(wú)須糾結(jié)此條咽痛是不是由少陰病傳變而來(lái)
，只需關(guān)注當(dāng)前的證
，既為陽(yáng)明病內(nèi)熱的咽痛，就從陽(yáng)明病入手
，以清熱解毒治之
。
甘草湯方僅一味生甘草二兩，桔梗湯在此基礎(chǔ)上又加一兩桔梗。如熱相對(duì)比較輕
，可用一味生甘草
，如果一味生甘草不能解決，再加桔梗
。這就是張仲景的治療思路。能用小承氣湯攻下的
，就不用大承氣湯
。能用桂枝湯解表的
，就不用麻黃湯，都是一個(gè)道理
。
因?yàn)檠什繉儆诎氡戆肜锟赘[部位
，咽痛多容易合并半表半里證
，如“少陽(yáng)之為病
，口苦咽干目眩也”
。故在治療上，一方面應(yīng)清熱，另一方面還要透散氣機(jī)
。如前面提到的《溫病條辨》翹荷湯
，“燥氣化火，清竅不利者
，翹荷湯主之
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?br>翹荷湯由薄荷
、連翹
、生甘草
、黑梔皮、桔梗
、綠豆皮組成。吳鞠通是在桔梗湯的基礎(chǔ)上，加入薄荷
、連翹、梔子、綠豆皮
，增強(qiáng)了清熱透散的作用
。
近代經(jīng)方大家胡希恕先生治療熱證的咽痛常用小柴胡加桔梗湯，如果熱勢(shì)較重，再加生石膏
，即小柴胡加桔梗、生石膏湯來(lái)治療
。
苦酒湯
少陰病
，咽中傷，生瘡
，不能語(yǔ)言
，聲不出者
，苦酒湯主之
。（《傷寒論》312條）
苦酒湯雖也在少陰病下，但實(shí)際上苦酒湯“生瘡
，不能語(yǔ)言
，聲不出”的癥狀與咽喉部位的糜爛潰瘍所導(dǎo)致的疼痛、不能發(fā)音的癥狀非常類(lèi)似。此類(lèi)咽喉部位疼痛糜爛也并非一定是陽(yáng)證
、熱證。
現(xiàn)代耳鼻喉科醫(yī)生重視觀察咽喉部位的色澤是鮮紅還是淡白
，為臨床細(xì)辨寒熱
、分清陰陽(yáng)提供依據(jù)
。本方張仲景用的是半夏、雞子去黃
、苦酒。有學(xué)者認(rèn)為本方在于清熱解毒消炎
，筆者認(rèn)為從以方測(cè)證角度來(lái)看
，本方主治寒熱錯(cuò)雜所致的咽喉腫痛。
《
神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“半夏
，味辛平，主傷寒寒熱
，心下堅(jiān)，下氣
，喉咽腫痛
，頭眩
，胸脹，咳逆
，腸鳴
，止汗
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！卑胂奈缎粒灵_(kāi)散寒化痰解凝止痛
；雞子去黃
，也就是雞蛋清
，其為涼性，清熱養(yǎng)陰
，在河南很多農(nóng)村地區(qū)，老人在上火咽痛的時(shí)候都會(huì)直接喝生雞蛋
，起到清熱解毒利咽作用
；
苦酒
，現(xiàn)在認(rèn)為是醋，酸斂瘡面
，有清熱作用且利于傷口的愈合
，苦酒放在雞蛋殼中用量也不多
，綜上可見(jiàn)苦酒湯治療的咽痛屬寒熱錯(cuò)雜。
《傷寒論》辨少陰病脈證并治原文及譯文
辨少陰病脈證并治 原文 作者：張仲景
少陰之為病，脈微細(xì)
，但欲寐也
。
少陰病
，欲吐不吐，心煩
，但欲寐，五六日
，自利而渴者，屬少陰也
，虛故引水自救。若小便色白者
，少陰病形悉具
。小便白者，以下焦虛有寒
，不能制水，故令色白也
。
病人脈陰陽(yáng)俱緊
，反汗出者，亡陽(yáng)也
，此屬少陰
，法當(dāng)咽痛
，而復(fù)吐利。
少陰病，咳而下利譫語(yǔ)者
，被火氣劫故也
，小便必難
，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也
。
少陰病
，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里
，不可發(fā)汗。
少陰病
，脈微，不可發(fā)汗
，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛
，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之
。
少陰病脈緊
，至七八日
，自下利，脈暴微
，手足反溫
，脈緊反去者
，為欲解也
。雖煩下利，必自愈
。
少陰病，下利
，若利自止，惡寒而蜷臥
，手足溫者，可治
。
少陰病，惡寒而蜷
，時(shí)自煩
，欲去衣被者可治
。
少陰中風(fēng)
，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈
。
少陰病欲解時(shí)
，從子至寅上。
少陰病，吐利
，手足不逆冷
，反發(fā)熱者
，不死。脈不至者
，灸少陰七壯。
少陰病，八九日
，一身手足盡熱者，以熱在膀胱
，必便血也
。
少陰病，但厥無(wú)汗
，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血
，未知從何道出
，或從口鼻
，或從目出
，是名下厥上竭，為難治
。
少陰病，惡寒身蜷而利
，手足逆冷者
，不治
。
少陰病，吐利
，躁煩，四逆者死
。
少陰病，下利止而頭眩
，時(shí)時(shí)自冒者死
。
少陰病
，四逆惡寒而身蜷，脈不至
，不煩而躁者，死
。
少陰病，六七日
，息高者
，死
。
少陰病
，脈微細(xì)沉，但欲臥
，汗出不煩
，自欲吐
，至五六日，自利
，復(fù)煩躁
，不得臥寐者
，死。
少陰病
，始得之
，反發(fā)熱，脈沉者
，麻黃附子細(xì)辛湯主之。
麻黃附子細(xì)辛湯方
麻黃二兩(去節(jié)
，甘熱) 細(xì)辛二兩(辛熱)附子一枚(炮，去皮
，破八片，辛熱)
右三味
，以水一斗
，先煮麻黃，減二升
，去上沫
，內(nèi)藥
，煮取三升
，去滓，溫服一升
，日三服
。
少陰病
，得之二三日，麻黃附子甘草湯
，發(fā)微汗。以二三日無(wú)證
，故微發(fā)汗也
。
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙) 附子一枚(炮
，去皮)
右三味，以水七升
，先煮麻黃一兩沸
，去上沫
，內(nèi)諸藥
，煮取三升
，去滓
，溫服一升，日三服
。
少陰病
，得之二三日以上
，心中煩
，不得臥，黃連阿膠湯主之
。
黃連阿肢湯方
黃連四兩(苦寒) 黃芩一兩(苦寒) 芍藥二兩(酸平) 雞子黃二枚(甘溫) 阿膠三兩(甘溫)
右五味
，以水五升，先煮三物
，取二升，去滓，內(nèi)膠烊盡
，小冷
，內(nèi)雞子黃，攪令相得
，溫服七合
，日三服。
少陰病
，得之一二日
，口中和
，其背惡寒者
，當(dāng)灸之
，附子湯主之
。
附子湯方
附子二枚(破八片
，去皮，辛熱) 茯苓三兩(甘平) 人參二兩(甘溫) 白術(shù)四兩(甘溫)芍藥三兩(酸平)
右五味
，以水八升
，煮取三升，去滓
，溫服一升，日三服
。
少陰病，身體痛
，手足寒，骨節(jié)痛
，脈沉者
，附子湯主之。
少陰病
，下利便膿血者，桃花湯主之
。
桃花湯方
赤石脂一斤(一半全用，一半篩末
，甘溫) 干姜一兩(辛熱) 粳米一斤(甘平)
右三味
，以水七升，煮米令熟
，去滓
，溫服七合
，內(nèi)赤石脂末
，方寸匕
，日三服
。若一服愈，余勿服
。
少陰病
，二三日至四五日，腹痛，小便不利
，下利不止便膿血者
，桃花湯主之。
少陰病
，下痢便膿血者
，可刺
。
少陰病
，吐利，手足厥冷
，煩躁欲死者
，吳茱萸湯主之
。
少陰病，下痢
，咽痛
，胸滿心煩者
，豬膚湯主之。
豬膚湯方
豬膚一斤(甘寒)
右一味
，以水一斗
，煮取五升
，去滓
，加白蜜一升，白粉五合
，熬香
，和相得
，溫分六服
。
少陰病，二三日咽痛者
，可與甘草湯;不差者
，與桔梗湯
。
甘草湯方
甘草二兩
右一味
，以水三升，煮取一升半
，去滓
，溫服七合，日二服
。
桔梗湯方：
桔梗一兩(辛甘
，微溫) 甘草二兩(甘平)
右二味，以水三升
，煮取一升
，去滓
，分溫再服。
少陰病
，咽中傷生瘡
，不能語(yǔ)言
，聲不出者，苦酒湯主之
。
苦酒湯方
半夏(洗
，破
，如棗核大)十四枚(辛溫) 雞子一枚(去黃
，內(nèi)上苦酒著雞子殼中
，甘微寒)
右二味，內(nèi)半夏
，著苦酒中
，以雞子殼
，置刀環(huán)中
，安火上
，令三沸
，去滓，少少含咽之
，不差
，更作三劑。
少陰病咽中痛
，半夏散及湯主之。
半夏散及湯方
半夏(洗
，辛溫) 桂枝(去皮，辛熱) 甘草(炙
，甘平)以上各等分
以上三味
，各別搗篩已，合治之
，白飲和
，服方寸匕
，日三服
。若不能散服者，以水一升
，煎七沸
，內(nèi)散兩方寸匕，更煎三沸
，下火令小冷，少少咽之
。
少陰病，下利
，白通湯主之
。
自通湯方
蔥白四莖(辛溫) 干姜一兩(辛熱) 附子一枚(生用，去皮
，破八片，辛熱)
右三味
，以水三升，煮取一升
，去滓，分溫再服
。
少陰病，下利脈微者，與白通湯;利不止
，厥逆無(wú)脈
，干嘔煩者
，白通湯加豬膽汁湯主之。服湯
，脈暴出者死
，微續(xù)者生
。
白通加豬膽汁方
蔥白四莖 干姜一兩 附子一枚(生
，去皮
，破八片) 人尿五合(咸寒) 豬膽汁一合(苦寒)
以上三味
，以水三升
，煮取一升，去滓
，內(nèi)膽汁
、人尿
，和令相得，分溫再服
，若無(wú)膽亦可用。
少陰病
，二三日不已，至四五日
，腹痛，小便不利
，四肢沉重疼痛，自下利者
，此為有水氣
，其人或咳
，或小便利，或下利
，或嘔者
，真武湯主之。
真武湯方
茯苓三兩(甘平) 芍藥三兩(酸平) 生姜三兩(切
，辛溫) 白術(shù)二兩(甘溫) 附子一枚(炮，去皮
，破八片，辛熱)
右五味
，以水八升，煮取三升
，去滓，溫服七合
，日三服。
后加減法：
若咳者
，加五味半升，細(xì)辛
、干姜各一兩。
若小便利者
，去茯苓
。
若下利者，去芍藥
，加干姜二兩
。
若嘔者
，去附子，加生姜
，足前成半斤
。
少陰病
，下利清谷
，里寒外熱，手足厥逆
，脈微欲絕
，身反不惡寒
，其人面赤色
，或腹痛，或干嘔
，或咽痛
，或利止
，脈不出者，通脈四逆湯主之
。
通脈四逆湯方
甘草二兩(炙) 附子大者一枚(生用
，去皮，破八片) 干姜三兩(強(qiáng)人可四兩)
右三味
，以水三升
，煮取一升二合
，去滓
，分溫再服
。其脈即出者愈。
面色赤者
，加蔥九莖
。
腹中痛者
，去蔥
，加芍藥二兩。
嘔者
，加生姜二兩
。
咽痛者
，去芍藥，加桔梗一兩
。
利止脈不出者，去桔梗
，加人參二兩。
少陰病
，四逆，其人或咳
