十種胃痛辨治經(jīng)驗(yàn)（上）
胃脘痛之病情
，雖有虛、實(shí)
、寒、熱或虛實(shí)并見、寒熱錯(cuò)雜之殊
，就其病因
、病機(jī)推之，則可辨為氣滯
、血瘀
、寒凝、火郁
、食傷
、停飲、中虛
、津傷以及蟲積等不同
。故治療時(shí)，必當(dāng)辨證審因
，相機(jī)立法
，投以方藥，可得而治焉
。
氣滯胃痛
驗(yàn)（上）.png)
胃脘部膨滿作痛
，其痛串走無定處，頻發(fā)噫氣
，或呃逆不休
，心煩易怒，屢欲太息
，逢恚怒則脹痛增劇
，食少口干，舌赤苔白
，脈象沉弦而滑
。治宜疏肝和胃，理氣止痛
。方藥：香陳理氣湯（自擬方）
。處方：香附15克，陳皮20克，柴胡15克
，紫蘇15克
，枳殼10克，麥芽20克
，木香4克
，薄荷8克。加減：頻發(fā)噫氣者
，加旋覆花
、藿香、青皮
；吐酸水者
，加黃連、吳茱萸
、煅瓦楞
；氣實(shí)上逆者，加焦檳榔
、萊菔子
；呃逆不休者，加旋覆花
、代赭石
；兩脅脹滿者，加青皮
、郁金
；兼有腹部膨滿者，加川厚樸
、大腹皮
。
血瘀胃痛
胃脘痛有定處，狀若錐刺而畏按
，每因食硬物而誘發(fā)劇痛
，或吐出食物，混雜血出
，狀若膠漆
，糞便中亦或混入敗血，大便滑而易出
，如用辛烈或過于冷熱食物
，亦可導(dǎo)致刺痛發(fā)作，舌質(zhì)多紫黯
，或見瘀血斑點(diǎn)
，口干欲嗽水，但不欲咽下，脈沉澀
，或細(xì)弦
。治宜活血散瘀，理氣止痛
。方藥：丹紅散瘀湯（自擬方）。處方：丹參20克
，紅花15克
，莪術(shù)15克，沒藥15克
，香附20克
，炙甘草7.5克，延胡索15克
，紫檀香10克
。加減：若吐食物夾雜黑血者，加側(cè)柏葉
、大薊
、藕節(jié)；思水不欲咽者
，加生地
、玄參、牡丹皮
；便若膠漆者
，加鮮生地黃、側(cè)柏葉
、阿膠
、黃芩、甘草
、炒槐花
、炒地榆；大吐下鮮血者
，當(dāng)急涼血瀉火
，宜酌用《金匱要略》瀉心湯與犀角地黃湯之合方，或加山梔子
、犀牛角生磨汁
，其效尤著。（注：紫檀香應(yīng)搗碎
，后入輕煎
。）
寒凝胃痛
腹部自覺冷感，拘急掣痛，甚則隆起如拳狀
，得溫則痛減
，常欲以掌撫按之，避寒就溫
，肢端多清冷
，溲清長，舌淡無苔
，泛吐清水
，脈沉微，或沉緊
。治宜溫中散寒
，緩急止痛。處方：丁香15克
，砂仁10克
，陳皮15克，紫蘇15克
，炮姜15克
，肉桂15克，烏藥15克
，炙草10克
。加減：若腹脘痛隆起如拳，加延胡索
、吳茱萸
；肢端清冷者，加炙附子
、人參等
；泛吐清水者，加吳茱萸
、白豆蔻
、生姜。
火郁胃痛
自覺胃脘發(fā)熱
，甚則如燒如灼
，吞酸嘔苦，或消谷善饑
，食飲辛辣及熱物
，則痛增劇，心煩口渴
，喜飲冷物
，大便燥澀
，溲短色赤，舌質(zhì)紅赤
，苔黃燥
，或龜裂，脈沉滑或洪大有力
。治宜清瀉胃火
，和中止痛。方藥：梔芩清胃湯（自擬方）：梔子15 克
，黃芩15克
，大黃10克，連翹15克
，竹茹10克
，青皮15克
，川楝子15克
，炒麥芽20克。加減：若消谷善饑
，加生石膏
、黃連；心煩口渴者
，加生石膏
、知母、天冬
；吞酸者
，加胡連、煅瓦楞子
；心煩少寐者
，加酸棗仁、知母
；大便干結(jié)者
，加玄參、芒硝（單包分次沖服）
。
傷食胃痛
恣嗜炙煿
，貪飲無度，致傷胃氣
，脘中嘈雜脹痛
，泛惡善嘔，噯氣
，惡聞食臭
，口中呼出臭氣
，舌苔厚膩，舌尖多紅
，脈滑大
，或洪大。治宜消食導(dǎo)滯
，理氣和胃
。方藥：曲麥消食湯（自擬方）：神曲15克，炒麥芽20克
，枳殼15克
，陳皮15克，紫蘇15克
，藿香15克
，生姜10克，厚樸15克
。加減：如脘中脹滿甚者
，加萊菔子、焦檳榔
；嘔甚不能納食者
，加砂仁、清半夏
、竹茹
；吞酸者，合左金丸
；噯氣者
，加焦楂、萊菔子
、薄荷
；呼氣腐臭者，加佩蘭
、白檀香
；脘部痞硬，氣上沖咽不止者
，宜因勢(shì)利導(dǎo)
，先以燒鹽作濃湯，飲后探吐之
，在飲溫水使吐
，待病情稍稍穩(wěn)定，然后頻頻少與湯劑
；病勢(shì)重者
，須暫停飲食
，飲以清茶、果汁之屬
，待胃氣漸復(fù)
，再與糜粥。
專業(yè)解答－－胃疼（胃病）分哪幾種?div id="m50uktp" class="box-center"> ?div id="m50uktp" class="box-center"> ？分別是什么癥狀啊 ？相應(yīng)的治療方案呢
病因見胃痛
方法一
取位：胃脘部
操作方法：用連須蔥頭30克
，生姜15克，共搗爛炒燙
，裝入布袋
，熱熨胃脘部
，藥袋冷即更換
。每天2次，每次30分鐘
，或以疼痛緩解為度
。
方法二
取位：胃脘部
操作方法：取舒樂熱熨劑（有售）熱熨胃脘部。使用時(shí)只需撕去外層包裝
，稍加搓揉即自行發(fā)熱
，24-36小時(shí)內(nèi)持續(xù)保持50℃左右的溫度。發(fā)熱后馬上貼于疼痛最明顯處熱熨
。每天用1袋
，連用5天為1個(gè)療程。
方法三
取位：胃脘部
操作方法：用適量生蘿卜
、生姜搗爛去汁
，加生香附粗末15克，噴酒炒燙
，裝入布袋
，熱熨胃脘部，藥袋冷即更換
。每天1-2次
，每次30分鐘左右
。
方法四
取位：胃脘部
操作方法：用生姜、蔥
、橘皮搗碎炒燙
，裝入布袋，熱熨胃脘部
。藥袋冷則更換
。每天l-2次，每次30分鐘左右
。
方法五
取位：胃脘部
操作方法：取生姜
、水菖蒲根打碎；加陳酒精
、青鹽同炒燙
，裝入布袋，熨胃脘部
，藥袋冷則更換
。每天1-2次，每次30分鐘左右
。
胃脘痛是臨床常見病
，以上腹部近劍突處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，常兼見納差
、噯氣
、呃逆、腹脹
、嘔惡
，甚至嘔血、黑便等癥狀
。多見于急慢性胃炎
、胃及十二指腸潰瘍、胃下垂
、胃痙攣
、胃神經(jīng)官能癥等疾患。近10多年來
，在臨床上對(duì)消化性潰瘍及慢性胃炎的治療
，西醫(yī)以h2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑為主
，輔以一些黏膜保護(hù)劑
，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇系确矫嬗休^好療效
，但仍有不少難以解決的問題
。如大約有5％～10％的病人經(jīng)多個(gè)療程重復(fù)治療后
，潰瘍?nèi)圆荒芡耆希c潰瘍并存的胃竇炎仍持續(xù)存在
，已愈合的潰瘍?cè)跀?shù)月內(nèi)容易復(fù)發(fā)
，即使維持半年的治療，仍有25％～30％的病人在10年內(nèi)復(fù)發(fā)
。另外
，長期服用上述藥物，會(huì)出現(xiàn)頭痛
、口渴
、反應(yīng)遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制還可出現(xiàn)上腹疼痛
、脹氣
、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀
。因此
，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率和副作用
，是一個(gè)值得研究
、探索的重要課題。
第三批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師
、天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院長陳寶貴主任醫(yī)師
，在脾胃病治療的臨床實(shí)踐中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得了顯著的療效
。我們有幸拜師
、待診于陳寶貴主任醫(yī)師
，現(xiàn)將其治療胃脘痛的八種法則和臨床用藥思路介紹如下：
一
、疏肝和胃法
葉天士云：“肝為起病之源，胃為傳病之所
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！备沃魇栊梗{(diào)暢氣機(jī)
，協(xié)助脾胃之氣升降
，所以疏肝和胃法是消除胃脘痛的最基本方法。臨床癥見：胃脘脹痛
，以脹為主
，或攻竄兩脅，或胃脘痞滿
，惱怒生氣則發(fā)作或加重
，噯氣得舒
，胸悶嘆息，納呆腹脹
，排便不暢
，舌苔薄白或薄黃，脈弦
。方選柴胡疏肝散為主
，藥用柴胡、芍藥
、川芎
、香附、陳皮
、枳殼
、甘草。方中柴胡主散能升
，長于舒展氣機(jī)
，疏解郁結(jié)，此外柴胡在方中還具有引諸藥入肝之長
；枳殼行氣導(dǎo)滯
，與柴胡相配，一升一降
，舒肝胃
，導(dǎo)壅滯；柴胡配柔肝緩急之芍藥
，調(diào)肝護(hù)陰
，剛?cè)嵯酀?jì)，相輔相成
，既除芍藥之膩
，又緩解柴胡之燥，體用兼顧
，互為制約
；芍藥合甘草，緩急舒攣
，止痛和中
；香附、陳皮行氣疏肝理脾
；川芎為血中氣藥
，善于行散開郁止痛，上述諸藥共成疏肝和胃之劑。
臨床若見肝郁化火
，氣火上逆
，則兼有頭痛頭脹，目赤口苦
，急躁易怒
，脅肋灼痛等癥，可加丹皮
、川連
、左金丸；脹痛甚加元胡
、沉香
、郁金；噯氣頻作加旋覆代赭湯
；腹中脹滿加厚樸
、檳榔；胸中痞悶加佛手
、香元
、砂仁、栝樓等
。
二
、養(yǎng)陰益胃法
胃痛日久，郁熱傷陰
，胃失濡養(yǎng)
，漸致胃脘痛。臨床癥見：胃脘隱痛或灼痛
，嘈雜噯氣
，咽干口燥，大便干結(jié)
，舌紅少津或剝苔
、少苔，舌面有小裂紋
，脈小弦或細(xì)數(shù)
。治以養(yǎng)陰益胃，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減
，藥用沙參、麥冬
、生地
、玉竹、石斛、芍藥
、甘草
。
臨床若見胃中嘈雜、返酸
，可加左金丸
；陰虛嘔惡可加竹茹、蘆根
、半夏
；胃酸減少可加烏梅、焦三仙
；大便艱澀加栝樓
、檳榔、大黃
。
三
、健脾溫胃法
飲食不節(jié)，損傷脾胃
，胃病日久不愈
，漸使脾胃陽氣虛弱，陽虛生寒
，胃絡(luò)失溫
；或脾胃素虛，均可致胃脘痛
。臨床癥見：胃脘隱痛喜按
，食欲不振，呃逆噯氣
，脘腹脹滿
，面色無華，四肢無力
，日久消瘦
，大便稀溏，手足發(fā)冷
，畏寒
，舌質(zhì)淡苔白膩，脈沉弱無力
。治以溫胃健脾
，方用黃芪建中湯合四君子湯加減，藥用炙黃芪
、桂枝
、白芍、黨參、白術(shù)
、茯苓
、陳皮、半夏
、甘草
、生姜、大棗等
。
臨床若見胃脘脹重加木香
、佛手；大便稀加藿香
、山藥
、肉豆蔻；食欲差加砂仁
、雞內(nèi)金
、焦三仙；脘腹冷痛用元胡配吳茱萸
；泛酸加海螵蛸或煅瓦楞
、蘇葉。
四
、化滯開胃法
暴食多飲
，飲停食滯而致胃中氣機(jī)阻塞，導(dǎo)致胃脘疼痛
。臨床癥見：胃脘脹滿疼痛
，拒按厭食，噯腐吞酸
，惡心嘔吐
，吐后痛減，或大便不爽
，舌苔厚膩
，脈弦滑。治以消食導(dǎo)滯
，開胃止痛
，方用保和丸加減，藥用山楂
、神曲
、半夏、陳皮
、茯苓
、連翹
、萊菔子
。方中山楂
、神曲、萊菔子合用
，消肉
、酒、麥
、面諸積
；半夏、陳皮既有辛散開結(jié)之效
，又有降濁化氣之功
；茯苓健脾行濕；連翹辛涼開結(jié)
，解郁熱
。諸藥共成化滯開胃之劑，積去則胃痛自止
。
臨床若見脘腹氣多脹甚者
，加枳殼、砂仁
、檳榔等以行氣消滯
。
五、泄熱清胃法
肝氣郁結(jié)
，日久化熱
，邪熱犯胃，而致胃痛
。臨床癥見胃脘灼痛
，心煩易怒，泛酸嘈雜
，口干口苦
，脈弦數(shù)。方選化肝煎合左金丸加減
，方中青皮
、陳皮、丹皮
、梔子并用
，以增苦降泄熱、涼血安胃之功
；稍佐吳茱萸
，取其辛散開郁之效
，堪合辛開苦降并用之法；用白芍
、甘草則取酸甘化陰
、緩急止痛之意，既防熱郁大傷胃陰
，也增止痛之功
。
臨床若見嘔惡，可酌加半夏
、竹茹
；吞酸酌加海螵蛸、煅瓦楞子
。
六
、祛濕健胃法
無論濕邪困阻脾胃，還是脾胃功能失調(diào)
，濕邪內(nèi)生
，作為病理產(chǎn)物及病因的濕邪在脾胃病中是不容忽視的。濕郁型胃脘痛臨床癥見：胃脘隱隱作痛
，纏綿不愈
，口淡無味或口渴而不欲飲，還可兼見倦怠身重
，肢節(jié)重痛
，大便溏薄，頭重如裹
，舌淡苔膩
，脈沉細(xì)或而濡等。治以健脾胃祛濕之法
，方用二陳湯加味
，藥選半夏、陳皮
、茯苓
、甘草、川芎
、蒼術(shù)
、厚樸、藿香等
。方中用蒼術(shù)
、川芎、茯苓芳化苦燥
，淡滲并用
，增藿香之芳化開提
，增陳皮、半夏
、厚樸之苦燥降濁健胃
，共成祛濕健脾胃之劑。
臨床若見濕熱蘊(yùn)結(jié)
，可加車前草
、茵陳
、黃連等
。
七、化瘀調(diào)胃法
胃為“水谷氣血之?div id="d48novz" class="flower left">
！?div id="d48novz" class="flower left">
，故脾胃之病，易傷氣及血
，入胃絡(luò)而致血瘀
。臨床癥見：胃脘部疼痛如針刺，固定持續(xù)
，晝輕夜重
，經(jīng)久不愈，甚或嘔血
、黑便
，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑
，脈沉澀或細(xì)弦澀
。治以溫中理胃、活血化瘀之法
，方用桃紅建中湯
，藥用桃仁、紅花
、桂枝
、白芍、生姜
、大棗
、飴糖、甘草等
。方中飴糖益脾氣而養(yǎng)脾陰
，溫補(bǔ)中焦兼可緩肝之急；桂枝溫陽氣
，白芍益陰血
，炙甘草甘溫益氣
，與飴糖益氣、生姜溫胃
、大棗補(bǔ)脾相合
，溫中益肝滋脾，升騰中焦生發(fā)之氣
；桃仁
、紅花活血化瘀。諸藥合用
，共奏溫中補(bǔ)虛
、和里緩急化瘀之功，使脾氣得運(yùn)
，氣血得暢
，胃氣因和，胃絡(luò)得養(yǎng)
，胃痛自除
。
臨床若見食少納呆，加雞內(nèi)金
、焦三仙
；惡心嘔吐加竹茹、半夏
。陳師臨證喜加白芨一味
，其性味苦干，入肺胃經(jīng)
，走血分
，富有黏性，止血消腫
，斂瘡生肌
，不僅能止血散瘀，通絡(luò)緩?fù)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，且能改善胃脘脹痛
、嘈雜等癥，促進(jìn)胃黏膜潰瘍之愈合
，常被選為護(hù)膜止痛之上品
。若出血量較多時(shí)，常伍用云南白藥內(nèi)服以止痛止血
。
八
、開竅醒胃法
心主神志，為五臟六腑之大主
，中醫(yī)認(rèn)為“心腦相通”
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！秴轻t(yī)匯講》提出“胃之權(quán)在心”，充分說明胃的功能活動(dòng)由心腦作用和支配
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！端貑枴っ}解篇》說：“陽明絡(luò)屬心”，亦表明胃與心腦相通
。若心神失調(diào)(包括腦血管病后)可影響脾胃功能
，使痰濁困脾，出現(xiàn)納呆
、胃脘脹滿隱痛
、便溏等癥狀，而脾胃功能的失調(diào)亦可影響心神
。陳師認(rèn)為
，脾胃與心神的這種相互作用、相互影響的關(guān)系
，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療胃脘痛非常有意義。他提出心(腦)胃相關(guān)理論
