大腸濕熱證與腸虛滑瀉證鑒別
定 義
大腸濕熱證：濕熱之邪內(nèi)犯大腸，熏灼腸道
，傳化失常所表現(xiàn)的下利黏凍膿血便，或黃色水樣糞便
，便次增多及濕熱內(nèi)蘊的證候。
腸虛滑瀉證：大腸陽虛陰盛
，傳導(dǎo)失利
，不能固攝所表現(xiàn)的大便滑脫失禁和陽虛陰盛的證候
。
病 因
大腸濕熱證：飲食不潔或嗜食生冷油膩
，可致濕熱內(nèi)生，阻滯氣血
，腸胃黏澀，氣血熏蒸
。如《素問·陽明篇》所云：“食飲不節(jié)，起居不時
，則陰受之……陰受之則入五臟……入五臟則滿閉塞
，下為飧泄
，久為腸澼
。”濕熱
、暑濕之邪外襲大腸，阻滯氣血
，傳化失職
，則出現(xiàn)下痢諸癥
，故《濟生方》云：“胃者
，脾之腑，為水谷之海
，榮衛(wèi)充焉
；大腸者，肺之腑
，為傳導(dǎo)之官，化物出焉
。夫人飲食起居失其宜，運動勞役過其度
，則脾胃不充
，大腸虛弱
，而風(fēng)冷暑濕之邪
，得以乘間而入，故為痢疾
。大凡傷熱則為赤，傷冷則為白
。傷風(fēng)則純下清血
，傷濕則下如豆羹汁
，冷熱交并
，則赤白帶下
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>
腸虛滑瀉證：久病大病，損傷腎陽
，或年高陽虛，或久瀉久痢
，損傷中焦陽氣
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！白⑿谷站?div id="d48novz" class="flower left">
，幽門道滑”(《醫(yī)宗必讀》)，而致陽虛失固之滑泄
，“滑泄者
，日夜無度
，腸胃虛寒不禁，脈沉細是也”(《增補萬病回春》)
。
病 機
大腸濕熱證：由于濕熱蘊蒸
，影響大腸的傳導(dǎo)功能
，清濁不分
，混雜而下
，并走大腸
，則為泄瀉?div id="4qifd00" class="flower right">
！胺蛐篂a者，注下之癥也
，蓋大腸為傳送之官
，脾胃為水谷之海
，或為飲食生冷所傷
，或為暑濕風(fēng)寒之所感，脾胃停滯
，以致闌門清濁不分，發(fā)注于下
，而為泄瀉也”(《古今醫(yī)鑒》)。若濕熱之邪
，熏灼腸道
，阻滯氣血，脂絡(luò)損傷
，腐敗化為膿血
，瘀滯腸道，腑氣不通
，氣機不暢，傳導(dǎo)失職
，則為痢疾
，故《醫(yī)碥》云：“痢由濕熱所致，或飲食濕熱之物
，或感受暑濕之氣
，積于腸胃
，則正為邪阻
，脾胃之運行失常
，于是飲食日益停滯
，化為敗濁，膠黏腸胃之中
，運行之機益以不利，氣郁為火
，與所受濕熱之氣混合為邪
，攻刺作痛
，此痢癥所以腹痛之
。”若大腸濕熱證
，瀉、痢日久
，損傷陽氣，腸中虛寒
，固攝無權(quán)
，每易發(fā)展為腸虛滑瀉證；或中虛臟寒
，寒濕久滯腸中不去，陰盛陽虛
，精微不固，則形成虛寒痢
。若濕熱蘊積腸中日久
，損傷血絡(luò)，則為臟毒便血
，“臟毒者
，濕與熱合，蘊積日久
，傷損陰絡(luò)，血滲腸胃
，積久乃下
，其色黯濁者是
。槐花湯加炒苦楝
、炒蒼術(shù)”(《醫(yī)碥》)。
腸虛滑泄證：腎開竅于二陰
，腎中內(nèi)寓元陽
，為一身陽氣之根本
。大便的排泄
，雖是大腸的傳導(dǎo)功能，但與腎的氣化功能有關(guān)
，若陽氣虛衰，氣化無權(quán)
，封藏失司
，不能固攝
，則腸虛滑泄
，陽氣衰憊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！吧w四肢為諸陽之本，陽虛則身雖溫
，手足必冷，臍下必寒
，口不渴
，利久或渴，不喜飲食
，安靜自臥
，小便自利，或腸鳴
，或腹痛，糞水痰薄
，或數(shù)至圊而不去，或血水
，或黑血
，脈必沉遲細小者，陰也”(《雜病廣要·臟腑類·滯下冷熱》)
。若痢久無度，中氣下陷
，不能托舉固定臟器，則易形成臟器下垂
，如脫肛
，子宮脫垂等病理轉(zhuǎn)歸。張景岳認為
，脫肛“有因久瀉久痢，脾腎氣竭而脫者
；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者
；有因勞役吐瀉
，傷肝脾而脫者；有因酒濕傷脾
，色欲傷腎而脫者”。
鑒別要點
大腸濕熱證：身熱
，腹痛，里急后重
，下利赤白黏凍膿血便
，或瀉下急迫
，糞色黃而臭
，肛門灼熱
，口渴，小溲短赤
，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)
。或伴見惡寒發(fā)熱或但熱不寒
。以下利黏凍膿血便
，或黃色水樣糞便，并伴有便次增多及濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)為臨床特征
。
腸虛滑瀉證：瀉下無度，或滑脫不禁
，甚則脫肛不收
，腹部隱隱作痛
，喜溫喜按，四肢不溫
，舌淡苔白滑，脈虛弱
。以大便滑脫失禁伴陽虛陰盛的現(xiàn)象為臨床特征
。
鑒別分析
大腸濕熱證與腸虛滑瀉證均有腹痛
、下利泄瀉的癥狀
，概由大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致，但二者因病機
、病性、病勢不同
，故各具特點。
大腸濕熱證：由于濕熱熏蒸氣血
，正邪相搏
，化為膿血，故下利為赤白黏凍膿血便
，古人對此多有論述：“積熱蘊結(jié)
，血化為膿，膿血相雜
，故成膿血痢”(《圣濟總錄》)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！捌錆駸狃龇e
，干于血分則赤
，干于氣分則白
，赤白兼下，氣血俱受邪矣”(《圖書集成醫(yī)部全錄卷二百五十九·滯下門一·平治薈萃》)
。濕熱結(jié)于腸道，熱勝則機能亢進
，故腹痛窘迫，時時欲瀉
；而濕勝則氣機阻滯
，“氣既郁滯腸中，則欲升不升
，欲降不降，忽而下逼
，火性迫促，竟若不及更衣
，然欲降而不能降
，雖就圊卻無所出，不降而偏欲降
，才凈手又要更衣，急迫頻并
，最是惱人
，是為里急
。邪迫肛門
，氣凝血聚，因而重墜
，是為后重”(《醫(yī)碥》)
。因濕熱內(nèi)積腸中，膠結(jié)蘊蒸
，壅滯氣機，故腹痛
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！镀街嗡C萃》認為“其污濁積而飲出
，氣滯而不與之出
，所以下迫窘痛，后重里急
，至圊而不能便，總頻并亦少
，乍止乍起而不安，此皆大腸經(jīng)有所壅遏
，窒礙氣液
，不得宣通故也”。由大腸濕熱所致的泄瀉，因火性急迫
，迫津下注
，并挾腸中穢濁之物，故排便次數(shù)增多
，瀉下急迫，糞色黃而臭
，正如《金匱翼》所云：“熱瀉者
，夏月熱氣乍乘太陰
，與濕相合
，一時傾瀉如水之注
，亦名暴泄
?div id="4qifd00" class="flower right">
！秲?nèi)經(jīng)》所謂暴注下迫
，皆屬于熱是也
。其癥腹痛自汗，煩渴面垢
，脈洪數(shù)或虛，肛門熱痛
，糞出如湯……”若濕熱下注則肛門灼熱
，濕熱蘊結(jié)膀胱
，不得外解
，故小便短赤，舌紅苔黃膩為濕熱內(nèi)蘊
。若熱勝于濕
，脈見滑數(shù)；濕重于熱
，脈見濡數(shù)。若由于夏秋之季感受濕熱
、暑濕之邪
，外犯肌表
，內(nèi)傷腸胃
，故外見衛(wèi)陽郁滯之象：發(fā)熱惡寒
。因熱處濕中
，濕遏熱伏，濕熱膠結(jié)
，故發(fā)熱多為身熱不揚，且表證亦短暫
，一俟入里化熱
，則但見發(fā)熱而無惡寒癥狀
。
腸虛滑瀉證：主要由于陽氣虛衰
，不能固攝所致
。人體陽氣有溫煦
、推動
、固攝的功能，并對臟腑組織有升舉固定的作用
，若久瀉久痢，損傷腸間陽氣
，大腸失于溫煦
、固攝的作用
，則功能減退
、腸道失固、無力約束致瀉下無度
，或滑脫不禁，甚則脫肛不收
，故張景岳云：“蓋虛寒之瀉
，本非水有余
，實因火不足
，本非水不利，實因氣不行
。”《圣濟總錄》亦云：“大腸為傳導(dǎo)之官
，掌化糟粕
，魄門為之候
，若其臟寒氣虛，不能收斂
，致化糟粕無所制約，故遺矢不時
?div id="d48novz" class="flower left">
！标枤馓撍ィ幨⒑?div id="d48novz" class="flower left">
，不能溫養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)
、四肢百骸，故腹部隱隱作痛
，喜溫喜按，四肢不溫
。舌淡苔白滑
，脈虛弱
，為陽虛寒盛之象
。“陽虛者
，火衰其本?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！星鍧岵环?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，而腸鳴滑泄
；陽痿精寒
，而臍腹多痛，皆下焦之陽虛也”(《醫(yī)學(xué)集成》)
。
大腸濕熱證與腸虛滑瀉證，就其臨床癥狀而言
，二者雖有下利泄瀉的共癥
，但前者濕熱熏蒸腸間
，氣血凝滯
，損傷血絡(luò)，傾刮脂膜
，或清濁不分，混雜而下
，并走大腸
，則瀉下物膿血相兼
，或黃褐色糞便
，其味惡臭；后者因久瀉傷陽
，命門火衰
，腸中虛寒，而致滑脫不禁
，封藏固攝失職，則瀉下無度
，瀉下物清冷或黏液
，臭味不甚，甚者脫肛不收
。二者雖然均有腹痛，但前者因濕熱為有形邪氣
，壅實腑中
，腑氣不通
，故腹痛劇烈
，里急后重；后者乃陽衰失養(yǎng)
，故腹部隱隱作痛
，喜溫喜按。
大腸濕熱證和腸虛滑瀉證
，尚伴有不同的兼證，前者有濕熱內(nèi)阻的征象：身熱
，肛門灼熱
，口渴
，小溲短赤
，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)
，或兼見惡寒發(fā)熱的表證。后者有陽虛寒盛的表現(xiàn)：四肢不溫
，舌淡苔白
，脈虛弱
，一般不兼表證。
大腸濕熱證和腸虛滑瀉證
，就其病機和病勢而言
，前者病機為濕熱內(nèi)蘊，熏蒸腸間
，傳導(dǎo)失常
，清濁不分
，混雜而下
，并走大腸，或氣血瘀滯
，損傷血絡(luò)，傾刮脂液
，腐敗化為膿血
，腑氣不通
，氣機不暢
，濕熱下注，傷津耗液
。若濕熱久留腸間，損傷陰絡(luò)
，則臟毒便血
；瀉痢日久不愈
，損傷陽氣
，陰寒偏盛，寒濕內(nèi)生
，則形成腸虛滑瀉或虛寒痢。后者病機為陽氣不足
，氣化無權(quán)
，封藏固攝失職
，陽虛寒盛
，陽氣不達周身。若痢久無度
，中氣下陷，形成臟器下垂諸證：脫肛，子宮下垂
。前者病位在脾胃
、大小腸
；后者病位在腎和大腸
。
大腸濕熱證和腸虛滑瀉證，就其病史病程而言
，前者有飲食不節(jié)和感受濕熱的病史
，后者有久瀉久痢的病史。前者起病急驟
，病程較短，后者起病緩慢
，病程較長
。
大腸濕熱證，治療宜清化濕熱
。以泄瀉為主，方用葛根芩連湯(《傷寒論》)
?div id="m50uktp" class="box-center"> ！队子准伞氛J為：“凡泄瀉腸鳴腹不痛者
，是濕
，宜燥滲之；腹痛腸鳴瀉水
，痛一陣瀉一陣者，是火
，宜清利之
?div id="d48novz" class="flower left">
！比粢粤〖矠橹?div id="d48novz" class="flower left">
，應(yīng)清熱除濕，行氣和血
，方用芍藥湯（《素問病機氣宜保命集》)?div id="d48novz" class="flower left">
！暗は唬吼B(yǎng)血則便自安
，調(diào)氣則后重自除。又曰：后重則宜下
，如大黃
、檳榔之屬；腹痛則宜和，如木香
、厚樸之類
；身重則除濕，非蒼樸不能除
；脈弦則去風(fēng)，非秦艽不能去
；脈大當(dāng)清熱
，非芩連不能清
；膿血稠黏以重藥竭之
，非大黃，滑石不能竭”(《醫(yī)林墨繩》)
。《雜病源流犀燭》認為：“痢之為病
，由于濕熱蘊積
，膠滯于腸胃中而發(fā)
，宜清邪熱
，導(dǎo)滯氣，行淤血
，而其病即去?div id="d48novz" class="flower left">
！蹦c虛滑瀉證
，治療宜溫補陽氣
，澀腸固脫
，方用真人養(yǎng)臟湯(《衛(wèi)生寶鑒》)、補中益氣湯(《脾胃論》)
?div id="d48novz" class="flower left">
！秷D書集成醫(yī)部全錄·卷二進五十三·泄瀉門二·王綸·明醫(yī)雜著》載：“……亦有久泄腸胃虛滑不禁者，宜澀之
?div id="d48novz" class="flower left">
！?/p>
2011-27.瀉下與黃褐臭穢稀便，腹痛，肛門灼熱，口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)者，所屬的證候是
【答案】：B
。此題考査大腸濕證的臨床表現(xiàn)
。腸道濕熱證指濕熱內(nèi)蘊
，阻滯腸道
，以腹痛、暴瀉如水
、下痢膿血、大便黃稠穢臭及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候
。又名大腸濕熱證
。臨床表 現(xiàn)為身熱口渴，腹痛腹脹
，下痢膿血，里急后重
，或暴瀉如水
，或腹瀉不爽
、糞質(zhì)黃稠穢臭
，肛門灼熱
，小便短黃
，舌質(zhì)紅
，苔黃膩，脈滑數(shù)
。本證多因夏秋之季，暑濕熱毒之邪侵犯腸道
；或飲食不節(jié)
，進食腐敗不潔之物，濕熱穢濁之邪蘊結(jié)腸道而成。
大腸濕熱是屬于下焦?jié)駸釂?/span>
您好
，只有潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上有一種類型叫下焦?jié)駸嵝?div id="d48novz" class="flower left">
，證候表現(xiàn)：病情較重，腹痛而瀉
，瀉下如注，血便臭穢
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；驗a下水樣便及膿血便
，腹脹腸鳴
，肛門灼熱疼痛?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">；虬楹畱?zhàn)，心煩不寧
，口干不欲飲
，納呆不振
，尿赤短少
，苔黃膩，脈滑濡數(shù)
。
證候分析：患者脾胃不足，脾運失司
，水濕內(nèi)?div id="jfovm50" class="index-wrap">；驖褡枥?div id="jfovm50" class="index-wrap">，郁而化熱
，濕熱蘊結(jié)大腸
，而致本證。濕熱下移大腸
，致傳導(dǎo)功能失常，濕熱互結(jié)
，壅阻腸胃
，氣機不利
，則腹痛腹瀉
；熱重濕蘊，熏灼腸道
，脈絡(luò)受損，脂膜腐蝕而便下
，赤白粘凍甚則血便隨下
；病急暴注下迫，見肛門灼痛
，下利赤白粘凍或伴里急后重；濕熱之邪損傷正氣
，傷在血分則便血
，傷在氣分則便膿
，氣血兩傷
，則膿血并見。濕為陰邪
，其性粘膩，可兼有身重疲困
，不思飲食等癥
。熱盛津傷則口干，濕邪不去則口干不欲飲
。泄瀉津傷，化源不足則小便短赤
。苔黃膩
，脈滑數(shù)乃濕熱內(nèi)盛之征。
治法：清熱利濕
。
方藥：葛根芩連湯加減
。本方重在清化腸中濕熱，升清降濁止瀉
。方中葛根煨用，主以解肌退熱
，又能升清止瀉
；黃芩
、黃連清熱解毒燥濕降濁
；甘草和中止痛。
發(fā)熱較重者
，加入銀花、公英
、柴胡；暑熱侵犯
，入六一散清熱解暑，利濕止瀉
；
如濕邪偏盛
，胸脅痞滿、渴不欲飲
、苔白膩，應(yīng)酌加藿香
、佩蘭
、蒼術(shù)、白蔻仁
；
濕熱并重，發(fā)熱
、口渴喜冷飲
，苔黃厚
，則加金銀花
、白頭翁
、秦皮
、馬齒莧
、生大黃等；
伴惡心嘔吐者
，加半夏、陳皮
、姜竹茹
；大便下血可用當(dāng)歸、赤芍
、赤小豆、秦皮等以養(yǎng)血祛濕
，清熱解毒
，也可以槐花
、地榆涼血止血
，防風(fēng)、炒荊芥清血中之風(fēng)
，或加三七粉、云南白藥
，以化瘀生新
、散血止血，加白及粉以助生肌止血
。
而大腸濕熱證是指濕熱侵襲大腸所表現(xiàn)的證候。多因外感濕熱之邪
，或因飲食不節(jié)等因素造成
。
主要臨床表現(xiàn)：腹痛
，下利赤白膿血
，里急后重；
或暴注下迫
，色黃而臭，或腹瀉不爽
，糞質(zhì)粘稠腥臭。
伴有肛門灼熱
，小便短赤，身熱口渴
，舌紅苔黃膩
，脈滑數(shù)或孺數(shù)。
病機分析：濕熱侵襲大腸
，壅阻氣機
，故腹痛，里急后重
；濕熱熏灼腸道
，脈絡(luò)受損，血腐成膿
，故下利赤白膿血
；濕熱下注，水谷傳導(dǎo)失司
，清濁不分
，故暴注下迫，色黃而臭
；濕阻大腸
，熱熾氣滯，大腸氣機不暢
，故腹瀉不爽；熱熾腸道
，則肛門灼熱冰液從大便外泄
，故小便短赤，熱盛傷津故口渴
，身熱，糞質(zhì)粘稠腥臭
。舌紅苔黃膩為濕熱之象
；濕重于熱，脈象多見德數(shù)
，熱重于濕，脈象多見滑數(shù)
。
相似證候的辨別：腹瀉
，一般實證歸大腸，虛證歸咎于脾
。以下介紹的腸虛滑泄
，治不離脾。實證加腹瀉
，常見的兩種，一為此證
，另一為傷食
。后者有暴飲暴食史，腹瀉物酸腐
，憑這兩點不難鑒別出來。虛證腹瀉
，有腸虛滑脫（責(zé)之于脾
、腸）
、脾虛腹瀉（責(zé)之于脾）
、五更泄瀉（責(zé)之于脾、腎）等等
，或涉及單一臟腑，或累及多臟多腑
。但與本證一派實證不難鑒別
。
辨證注意點：抓住這么幾條：①大腸之癥，腹痛
、腹瀉；②實證
，病程較短
，身體不虧；③濕熱證
，苔黃膩，瀉下較臭
，或膿血
、或如水注等等。
本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/58057.html.
聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享
，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系
