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加減桂麻各半湯

中醫(yī)世家 2023-05-30 00:28:10

加減桂麻各半湯

處方 : 麻黃3錢，桂枝尖3錢

，防風3錢
，荊芥穗3錢，皂角刺3錢
，淡豆豉4錢
，獨活3錢
，草烏3錢，連翹3錢
，酒黃芩4錢
，木通4錢，粉甘草2錢
。

功能主治 : 風寒兩感頭痛

，身熱惡寒，四肢骨節(jié)盡痛
，或腰脊骨強痛
，六脈浮洪而數(shù)者。

用法用量 : 水煎

，溫服
。

摘錄 : 《醫(yī)學探驪集》卷三

桂麻各半湯
、桂二麻一湯
、白虎湯、桂二越一湯
、去桂加茯苓白術湯

桂枝湯

、麻黃湯
、桂麻各半湯驅(qū)邪的區(qū)別

        桂枝湯是把風邪慢慢的驅(qū)散出去的藥，就是稍微比較慢
，就是在體表沒有被束住的前提之下
，就從里面把風邪掃出去的方子
；

        麻黃湯是當你這個寒邪已經(jīng)穿透到血液里面
，穿透到骨節(jié)里面，就能立刻從身體很里面的地方硬是把這個寒氣逼出皮膚表面
，就是會開汗孔
，出大汗。

        桂麻各半湯需要頓服
，也就是只吃一次
，但必須要對這個湯證辯證得非常精確，才能臨門一腳把邪氣排出去
。

桂麻各半湯的臨床應用

長風疹塊
，身上癢異位性皮膚炎是典型的腎陽虛的人才會發(fā)生的病，寒氣病不止是受濕了還受了寒
，濕跟寒一起鉆進來的時候
，脈浮而緊細，感覺身體有酸酸重重的感覺
，所以皮膚病也要從根本的腎臟虛去治本
。麻黃連翹赤小豆湯可以治療蕁麻疹。

氣血水辯證法：意思是人體會生病
，就是氣凝滯不通或者是血瘀
，又或者是水毒，水代謝不了在身體里面變成壞的東西
，這三樣東西都會凝聚在人的頭皮底下
。

煩與躁當后腦勺的氣血跟水份凝滯不通，病毒會抓住后腦勺這邊
，會讓人煩得受不了
。人躁煩真的是會死的。煩是這個人主觀的
，有意識的
，對于它平常能夠容受的事情，現(xiàn)在就覺得有不爽的感覺
。躁是這個人好像坐不得
，站不得，反復顛倒
，然后跑來跑去
，手足不得暫停
，也就是說這個人是無意識的身體有很多多余的動作，但本身意識上有點模模糊糊的
，最輕的躁是抖腿
，陽虛的人會抖腿。大青龍湯證的煩是因為外面的寒氣已經(jīng)把衛(wèi)分跟營分都封死了
，可里面的肌肉有熱
，然后出不來就悶在里面，相當于陽氣被陰濁之氣包住了不能掙脫就會煩
。白虎湯證的肌肉發(fā)熱
，因為熱很大所以會煩，承氣湯也是如此
。還有一種會煩的寒證是吳茱萸湯證
，就是這個人的身體被陰寒之氣揪住了，想要掙脫的身體感會轉(zhuǎn)化成有意識的煩的感覺
，會很頭痛到想撞墻
。 白虎湯太陽病的人喝了桂枝湯后，脈洪大
、大汗出
，又有高燒，非常確定是白虎湯了
，它是一個陽明病的方
，就能夠在這個病邪還沒有到達陽明前也就是在便秘之前可以用的。從傳經(jīng)的角度來看是說這個人的氣血都不夠的時候太陽區(qū)塊就很薄
，不足以作為打病毒的戰(zhàn)場
，那么它就要轉(zhuǎn)移戰(zhàn)場，跑到肌肉
，因為肌肉是人體非常能夠產(chǎn)熱的機制
，所以陽明是會燒得很厲害的。白虎湯在臨床上很容易看到汗的
，用汗來解病的
。桂麻各半湯是頓服，一口喝下去就好了
，病邪已經(jīng)被逼到皮膚表面了才會皮膚癢
。桂二麻一湯是日三服，病邪沒那么好趕
，所以要給它一點時間
，慢慢把風氣、寒氣掃出去
，當然是以掃風氣多一點
，這時候皮膚不會發(fā)癢
。 白虎加人參湯太陽病的人喝了桂枝湯后，發(fā)汗而且出現(xiàn)大煩口渴的情況
，說明有一撮邪氣沒有被掃干凈
，往陽明區(qū)塊去了，如果這時出現(xiàn)大汗
、口渴得沒辦法忍受
，就用白虎加人參湯來補充身體的津液。在臨床上可以用白虎加人參湯來治療每天不停地出汗
，然后口渴得不得了
，拼命喝水還是覺得不夠的糖尿病
，只要癥狀合了就可以用
。

桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯是接著這個熱多寒少后面的，如果是脈微弱的人
，沒有陽氣就不可以發(fā)汗的
。主要是用來治風水的，退水腫的
。就是這個人有風寒之氣而水腫
，也是一種急性慢性腎臟炎的方子。麻黃用得最重的方子是越婢跟大青龍湯
，越婢湯是清掉皮膚底下的水
，大青龍湯是把悶住身體的熱的那個寒氣一次把它拔掉，所以要用到那么多麻黃
，麻黃有姜棗可以調(diào)節(jié)得藥性沒那么猛
，或者石膏跟麻黃一起也可以讓麻黃不那么猛，白術也可以
，有很多藥是可以跟麻黃互相產(chǎn)生垂直相消的作用
。桂枝二越婢一湯的脈是浮大的，可以驅(qū)趕外面的邪氣
，又可以把已經(jīng)接觸到陽明區(qū)塊開始產(chǎn)熱的地方那個熱散掉
，相當于是這個病邪是處在太陽跟陽明區(qū)塊的交界。 桂枝去桂加苓術湯太陽病的人吃了桂枝湯或者用了下法
，感覺頭項強痛
，后腦勺僵，翕翕發(fā)熱
，身體還是熱烘烘的
，沒有汗，然后覺得胃這個地方悶脹悶脹的還有點痛
，好像沒有什么尿
，這個病啊其實根本就不是一個表癥
，它甚至不能叫做太陽病。它是一個比較像是太陰的病狀
，就是胃以及胃下面的這一段的消化器官呀
，都因為生病，然后吃了藥后虛了
，所以不會吸水了
，胃就在水腫在水脹，是因為身體的消化器官已經(jīng)無能吸水下去了
，所以也就沒有水變成尿了
，那水吸不下去，也不能把水運化到下焦
，那你命門之火就變成干燒
，命門之火沒有腎陰，沒有水
，沒有津液到那邊讓它蒸動上來
，那在干燒的時候，你的身體就會翕翕發(fā)熱
，那是命門之火干燒的發(fā)熱
，跟感冒抗風寒的抵抗力的發(fā)熱根本沒有關聯(lián)。隨后因為水汽上不來
，所以頭項一定很僵
，人在干燒，所以當然也不會流汗
。水停留在胃里下不去
，所以把桂枝拿掉，然后再放茯苓跟白術
，茯苓能夠讓小腸把水分吸收掉
，白術可以幫助整個消化道的吸收營養(yǎng)的能力，所以白術跟茯苓一加下去之后
，人的消化道就開始比較恢復吸水的功能
，要把它往外面發(fā)掉。

經(jīng)方的相對方：

苓桂術甘湯：治療上焦的痰飲過多
，或者是中耳不平衡
，導致上焦痰飲堆積，進而站起來會頭昏
。苓芍術甘湯：把水趕快抓下去
，丟到下焦，讓下焦可以用它。苓桂術甘湯與苓勺術甘湯是相對的方
。桂枝湯—小陽旦湯黃芩湯—小陰旦湯
，治療肚子絞痛的熱性的痢疾桂枝去桂枝加茯苓白術湯——桂枝去芍藥加茯苓白術湯 桂枝去桂枝加茯苓白術湯證是風邪乘脾，睡覺時肚子吹了風
，身體酸軟可以用
，它把這個姜棗的調(diào)營衛(wèi)的效果，收束在這個消化器官
，讓消化器官趕快恢復運轉(zhuǎn)的能力
。桂枝去芍藥加茯苓白術湯證是太陰病脈沉、然后軟
，很容易拉肚子
，很容易嘔吐
，消化能力就停擺了
，所以吐是要吐不吐的
，拉肚子是拉一拉又不拉的，水循環(huán)被擋住了
。 

桂二麻一湯快速治愈銀屑病芻探

有不少銀屑病患者在發(fā)病之前有感冒發(fā)熱治療史——發(fā)熱時經(jīng)過口服藥物或針劑治療

，癥狀減輕后1~3周內(nèi)出現(xiàn)皮損。這類患者屬于誤治而“表證未解”
，類似《傷寒論》中“傷寒表不解……”“太陽病發(fā)汗后大汗出……”“傷寒六七日……外癥未去者?div id="jfovm50" class="index-wrap">！睘樾皻狻坝簟倍l(fā)作銀屑病
。針對這類問題，可以“從表而解”
，桂二麻一湯是一種選擇
。

典型案例

渠某，男

，32歲
，呂梁人。2019年4月2日因“全身散在斑丘疹2個月
，伴關節(jié)游走性疼痛2周”為主訴
，入住廣汗法純中醫(yī)病房。2個月前因咽部疼痛伴發(fā)熱
，于當?shù)蒯t(yī)院以退熱針劑注射治療2次
，注射后全身汗出較多并熱退。熱退后10余日全身散在出現(xiàn)少量點滴狀斑丘疹
，上覆鱗屑伴瘙癢
。在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“銀屑病”，口服中藥及注射長效青霉素治療
，皮損逐漸增多
。2周前出現(xiàn)全身關節(jié)游走性疼痛
，無關節(jié)變形及活動受限?div id="m50uktp" class="box-center"> ？滔拢喝韾汉?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、下肢明顯；平素汗出較多
，尤以頭背部明顯
；全身關節(jié)游走性疼痛，遇冷加重
。脈左關弦緊
，右關緊，舌質(zhì)紅
，苔白膩
。

患者游走性關節(jié)疼痛屬于表證未解，邪氣留戀于關節(jié)

；平素惡寒及汗出較多
，一是考慮感冒發(fā)熱治療不當，疏泄肌表
；二是考慮患者體質(zhì)問題
，衛(wèi)外不固。治以固衛(wèi)疏表
，桂枝二麻黃一湯
，具體藥物為：桂枝8g，赤芍6g
，生姜6g
，麻黃3g，杏仁2g
，甘草6g
，大棗5g。

4月3日（入院第2天）：囑患者每日15點之前每隔1.5小時服藥1次

，從0.5劑起
，每次服藥在前次基礎上多加0.5劑（廣汗法之將息法），密切關注患者服藥后的風險：心率
、小便
、睡眠、食欲
、精神
、汗出（廣汗法之“服麻黃五看”），同時觀察得效指征：汗出、關節(jié)游走性疼痛及身體惡寒的變化
。當日共服藥5劑
，癥狀變化：①出汗逐步減少。②身體自覺有溫熱感
，惡寒感明顯減輕
。③游走性疼痛較之前明顯減輕。

4月4日（入院第3天）：共服藥15劑

。入院檢查結(jié)果回報
，肝功：丙氨酸:94.2(正常9~50)，偏高
；抗鏈O：867（正常值0~200）
，高。癥狀：①出汗可控
。②身體溫熱感明顯
，下肢變溫。③皮損肉眼可見回縮趨勢
。④游走性疼痛基本消失
。⑤晨起自訴有痰，呈黃色
，易咳出
。

4月5日共服藥23劑。

4月6日共服藥31劑

。

4月7日共服藥39劑

。癥狀：汗可控，下肢轉(zhuǎn)熱
，皮損顏色變淡，全身皮損消退明顯
，游走性疼痛消失
，輕微上火，咽部不疼
。因服藥量較多食欲欠佳
。

4月8日（入院第7天）出院?div id="4qifd00" class="flower right">

；颊咦≡?周
，服藥6天，住院期間共計服藥122.5劑
，桂枝共服980g,麻黃共服367.5g
，赤芍、生姜、甘草各735g,杏仁共服245g,大棗共服612.5g
。出院帶藥為桂枝湯及小柴胡湯按比例調(diào)整服用
。

4月15日（出院1周后）隨訪，患者全身汗出較少

，偶有一過性關節(jié)游走性疼痛
。舌苔膩偏右，舌質(zhì)淡紅
。檢查回報：抗鏈O：836（正常值0~200）較前降低
。

4月22日（出院2周后）隨訪,諸癥均好，抗鏈O：759（正常值0~200）

，繼續(xù)降低
。

心得分享

先來強調(diào)本案的風險：廣汗法治療體系認為麻黃的核心功效是“發(fā)其陽”（語出《金匱要略》），通過“發(fā)其陽”實現(xiàn)其“發(fā)汗解表

、宣肺平喘
、利水消腫、宣通閉阻”等諸多功用
。李心機教授解釋小青龍湯時這樣表述：“用麻黃者
，以麻黃發(fā)其陽故也，不用麻黃者
，亦因麻黃發(fā)其陽故也”
。“發(fā)其陽”可以發(fā)心陽
，也可以發(fā)腎陽
。麻黃在使用時要格外注意以下不利影響：①心律異常；②小便不利
；③入睡困難
；④飲食障礙；⑤汗出過多等
。這些現(xiàn)象需要及時發(fā)現(xiàn)
，出現(xiàn)時應立即停藥，一般停藥后這些癥狀會很快消失
。

桂枝二麻黃一湯的核心功效是輕發(fā)郁陽

。桂枝二麻黃一湯出自《傷寒論》第25條，與其相關的是第23條的桂枝麻黃各半湯和第27條的桂枝二越婢一湯
?div id="d48novz" class="flower left">
！秱摗返?8條“……設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表
，當解之熏之”中“陽氣怫郁在表”可以高度概括第23
、25
、27三個條文病機，即都是表郁輕癥
，因失治誤治（發(fā)汗過度）導致正氣有損而無力使余邪全除
，或者舊邪已去，復感少量新邪
，少量邪氣擾于肌表
，與正氣呈相持狀態(tài)。與這三方表郁輕癥病機相對應的治法便是“輕發(fā)郁陽”
，這三方都屬于“輕發(fā)郁陽”的經(jīng)方
。

本文患者選用桂二麻一湯的關鍵在“陽氣怫郁”的量和“怫郁在表”郁的程度。如果“陽氣怫郁”的量更多

，則選擇桂枝二越婢一湯
，郁閉的程度更重則選擇桂麻各半湯。桂枝二麻黃一湯則相對重用桂枝湯
，目的在“固衛(wèi)”
，少佐麻黃湯來“疏表”，故開閉的程度不及桂麻各半湯
；用了麻黃和杏仁的配伍
，而沒有用麻黃和石膏配伍，故只是靠開腠攻表來發(fā)散郁陽
，還沒有到邊開邊清的程度
。

廣汗法體系經(jīng)常在談“發(fā)熱為百病之源，誤治為萬病之本”

，該患者銀屑病發(fā)病就與感冒誤治有關
。患者平素汗出較多
，肌腠本就疏松
，雖有表證但“大汗之”屬于明顯誤治，而關節(jié)游走性疼痛
，一是邪氣未得正常祛除
，二是汗后復感風寒之邪引起的。針對誤治發(fā)熱帶來的復雜情況
，“輕發(fā)郁陽”兼顧了不可不表與不可過表，是較好的選擇
。本案中桂枝二麻黃一湯以將息法取得快速的效果
，就是既強調(diào)了“表證”的存在，同時關注到了不可過于表散
。

廣汗法體系對抗鏈O的一點探討：抗鏈O的變化

，提示的是正氣抗邪能力的強弱
。患者大多有生活工作中的長期受寒史
，或者誤汗后復感風寒之邪的經(jīng)歷
，已經(jīng)有邪，并且正氣有能力與邪抗爭
，才會抗鏈O升高
。這類患者經(jīng)過廣汗法務求精準的治療，有邪先攻邪
，邪去正自安
，不僅皮損減輕明顯甚至迅速消退，抗鏈O檢驗數(shù)值隨著“邪去正安”的進程也會明顯下降并恢復正常
。（張瑞 張英棟 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用

。）

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