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       首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      二陳湯加減治療疾病的研究
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 17:41:02
        
      

        
      
           
      二陳湯具有燥濕化痰，理氣和中的功效
      。主治痰飲
      ，咳嗽痰多
      ，胸膈脹滿
        ，惡心嘔吐，頭眩心悸等證
        。本方為化痰和胃的常用方劑
        ，現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究亦表明此方具有祛痰、鎮(zhèn)咳
        、降血脂
        、降血糖、延緩衰老等藥理作用
        。緣于臨床上以此方為基礎(chǔ)化裁應(yīng)用甚多
        ，有的衍化形成了類方，并廣泛地應(yīng)用于治療各種痰證
        ，故此
        ，筆者針對(duì)二陳湯近期研究及臨床應(yīng)用作一概述，以裨益于臨床能更好地認(rèn)識(shí)和應(yīng)用好二陳湯
      。
      1 痰飲的形成及二陳湯的主治發(fā)揮痰飲的形成
      ，主要和肺、脾
      、腎或三焦的病變有關(guān)
      。《素問·經(jīng)脈別論》曰: “飲入于胃
      ，游溢精氣
      ，上輸于脾，脾氣散精
      ，上歸于肺
      ，通調(diào)水道，下輸膀胱
      ，水精四布
      ，五經(jīng)并行”，則痰無生
      。如若飲食不節(jié)
      ，損傷脾胃，造成中陽不運(yùn)
      ，脾不為胃行津液
      ，聚濕成痰。痰阻氣機(jī)
      ，則胸膈脹滿; 痰隨氣升
      ，上犯于肺
      ，氣機(jī)壅塞，則咳嗽痰多; 痰濁隨胃氣上逆
      ，胃失和降
      ，則嘔吐惡心; 痰為陰邪，陰濁凝聚
      ，影響于心
      ，則心悸; 阻遏清陽則頭眩。所以《丹溪心法》云: “凡痰之為患
      ，為喘為咳
      ，為嘔為利，為眩為暈心嘈雜怔忡驚悸
      。為寒熱痛腫
      ，為痞膈，為壅塞
      。
      或胸脅間轆轆有聲
      ，或背心一片常為冰冷?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；蛩闹楸圆蝗?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，皆痰飲所致?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！俨≈?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，多有兼痰者，……凡人身中結(jié)核
      ，不痛不紅
      ，不作膿者，皆痰注也
      。治痰法
      ，實(shí)脾土，燥脾濕
      ，是治其本也”
      。以上所述在一定程度上說明了痰飲的形成、致病的證候特點(diǎn)以及治療法則
      。
      二陳湯出自《太平惠民和劑局方·卷之四治痰飲 附咳嗽篇》
      ，由半夏、橘紅
      、茯苓
      、炙甘草、烏梅
      、生姜組成
      。制方者基于濕由脾氣不運(yùn)而生
      ，痰由水濕凝聚而成的認(rèn)識(shí)，根據(jù)濕痰則燥之
      、溫之
      、祛之而選方用藥。方中半夏入脾胃
      ，功專燥濕祛痰，且又能和胃降逆止嘔
      。痰之生
      ，由于水濕之不運(yùn); 液之聚，由于氣機(jī)之不順; 故輔以橘紅理氣燥濕
      ，芳香醒脾
      ，使氣順痰消?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！捌o留濕不生痰
      ，脾為生痰之源?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">！惫视密蜍叩軡B濕
      ，使?jié)駨男”愣ィ瑒t濕無所聚
      。生姜降逆化痰
      ，一則取其制半夏之毒; 一則取其助半夏、橘紅行氣消痰
      。使半夏降逆而嘔惡止
      ，氣機(jī)宣暢而脹滿除。加入少量烏梅
      ，收斂肺氣
      ，與半夏相伍，散中有收
      ，使痰去而肺氣不傷
      ，相得益彰之功?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ！什菡{(diào)和諸藥為使
      ，且助茯苓健脾和中，使中氣健運(yùn)
      ，則濕自化
      ，濕自化則痰無生，甘草與烏梅同用酸甘化陰
      ，又可監(jiān)制半夏
      、橘紅燥散之性 ［1］ 
      。
      痰飲致病主要影響臟腑氣機(jī)，使氣的升降出入失調(diào)
      。治病必求其本
      ，用二陳湯調(diào)和脾胃，治療中焦痰濕
      ，使脾胃清升濁降如常
      ，氣血津液運(yùn)行如經(jīng)，通而無痹
      ，則百痰無生
      。后世歷代醫(yī)家在充分認(rèn)識(shí)到二陳湯“治痰通劑”效用基礎(chǔ)上，又極盡所能地加以發(fā)揮
      ，使二陳湯的主治涉及面更廣
      。如二陳湯去烏梅，加竹茹
      、枳實(shí)
      、大棗，名為溫膽湯( 《千金方》) 
      ，主治膽虛痰熱上擾
      ，虛煩不得眠。二陳湯去烏梅加天麻
      、白術(shù)
      、大棗，名為半夏白術(shù)天麻湯( 《醫(yī)學(xué)心悟》) 
      ，主治風(fēng)痰上擾證
      。二陳湯去烏梅，加南星
      、枳實(shí)名為導(dǎo)痰湯( 《重訂嚴(yán)氏濟(jì)方》) 
      ，主治一切痰厥，頭目旋暈
      ，或痰飲留積不散
      ，胸膈痞塞，頭痛吐逆
      ，喘急痰嗽
      ，涕唾稠粘，坐臥不安
      ，飲食不思
      。而導(dǎo)痰湯配伍竹茹、人參
      、石菖莆
      ，則又名為滌痰湯( 《奇效良方》) 
        ，主治中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言
        。二陳湯加當(dāng)歸
        、熟地，名為金水六君煎( 《景岳全書》
        ，主治肺腎陰虛
        、濕痰內(nèi)盛，咳嗽嘔惡
        ，喘逆多痰等證
      。二陳湯去烏梅，加黃芩
      、黃連、薄荷
      ，名為加味二陳湯( 《醫(yī)宗金鑒》) 
      ，主治痰火之證，癥見咽喉干燥
      ，頭昏頭重
      ，咳嗽痰多、口苦
      、二便不暢
      、兩耳蟬鳴不斷、有時(shí)閉塞如聾
      、聽音不清等
      。以上方劑雖然皆以二陳湯為基礎(chǔ)，但是隨著藥物配伍的不同
      ，其功效和所治病證也因而不同
      ，既反映出二陳湯的衍化和主治拓展，也反映出治療痰病辯證配伍的靈活性
      。
      在二陳湯的現(xiàn)代藥學(xué)研究中
      ，張氏等 ［2］ 研究結(jié)果顯示，二陳湯中半夏與陳皮對(duì)于止咳
      、化痰兩個(gè)藥理指標(biāo)
      ，均是影響藥效的主要因素，茯苓與甘草都不是影響該藥效的主要因素
      ，但總體來看
      ，又都體現(xiàn)出一定的輔助增強(qiáng)藥效的作用，結(jié)果證明了二陳湯中以半夏為君
        ，以陳皮為臣
        ，佐以茯苓
        ，使以甘草的配伍關(guān)系。黃氏等 ［3］ 對(duì)二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析結(jié)果也充分說明二陳湯類方是治療痰病最合適的方劑群
        。
      2 臨床應(yīng)用及研究提示《醫(yī)方集解》說: “治痰通用二陳”
        。臨床上以本方為基礎(chǔ)化裁用于治療多種痰癥，并在內(nèi)
        、外
        、婦、兒
        、耳鼻喉科等很多病癥中廣為應(yīng)用
        。
      方氏 ［4］ 應(yīng)用六磨湯合二陳湯加減治療脂肪肝 58 例，采用和力平酯加肝太樂作為對(duì)照組
        ，兩組服藥時(shí)間均為 4 周
        。結(jié)果治療組有效率 94. 8% ，對(duì)照組有效率為 33. 3% 
        ，表明兩者配伍
        ，切中病機(jī)，療效較佳
        。宣氏 ［5］ 運(yùn)用二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎
        ，取得了較好的效果，兩者合用能夠顯著改善患者的癥狀
        ，降低患者的肝功能與血脂指標(biāo)水平
        。
      陳氏 ［6］ 運(yùn)用二陳湯加減( 橘紅、白術(shù)
        、半夏
        、薏苡仁、茯苓等)治療非酒精性脂肪肝
        ，采用口服護(hù)肝片
      、維生素 E 膠囊作為對(duì)照組。4 周 1 療程
      ，共服藥 3 個(gè)療程
      。結(jié)果，治療組總有效率 87% 
      ，對(duì)照組總有效率 67% 
      ，表明治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。劉氏等 ［7］ 采用化裁二陳湯( 生山楂
      、姜半夏
      、橘紅、陳皮、丹參
      、荷葉
      、白茯苓等) 治療脂肪肝取得了較滿意的效果。
      范氏 ［8］ 應(yīng)用二陳湯加減( 陳皮
      、法夏
      、竹茹、黃芪
      、丹參
      、女貞子、山楂
      、茯苓
      、僵蠶、三七等) 治療高脂血癥取得較好療效
      。
      黃氏 ［9］ 采用二陳湯加減( 法夏
      、陳皮、茯苓
      、甘草
        、桑寄生、天麻
        、川芎、蒺藜
        、赭石等) 治療眩暈
        ，療效滿意。李氏 ［10］ 運(yùn)用桂枝二陳湯( 桂枝
        、法半夏
        、陳皮、茯苓
        、白芍
        、川芎、大棗
      、葳蕤仁
      、炙甘草、生姜等) 加減治療偏頭痛
      ，能明顯緩解癥狀
      ，總有效率 96. 77% 
        。洪氏 ［11］ 在常規(guī)治療，結(jié)合飲食控制及鍛煉的基礎(chǔ)上加用二陳湯加味( 陳皮、澤瀉
      、制半夏
      、茯苓、甘草、生山楂
      、絞股藍(lán)、決明子 等) 治 療 代 謝 綜 合 征
      ，總 有 效 率 達(dá) 到83. 3% 
      ，而常規(guī)治療組總有效率為 53. 7% 。張氏等 ［12］ 研究結(jié)果顯示
      ，二陳湯合丹參飲加味( 陳皮
      、法半夏、茯苓
      、丹參
      、檀香、砂仁
      、藕節(jié)
      、地龍、杏仁
      、桔梗
      、浙貝母、甘草等) 聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) 
      ，能有效改善肺通氣功能
      ，降低紅細(xì)胞壓積，減少住院天數(shù)
      ，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療
      。蔣氏 ［13］ 應(yīng)用二陳湯加味( 半夏、陳皮
      、茯苓
      、苦杏仁、地龍
      、蟬蛻
      、白芍、絲瓜絡(luò)
      、桔梗
      、甘草等) 治療外感久咳，療效滿意
      ，總有效率為 97. 06% 
      。趙氏 ［14］ 用二陳湯加減( 陳皮、法半夏
      、茯苓
      、炙甘草、生姜、杏仁
      、桔梗等) 治療咽炎咳嗽取得滿意療效
      ，總有效率 97% 。吳氏 ［15］ 采用二陳湯加減治療分泌性中耳炎
      ，總有效率 86. 67% 
      ，并認(rèn)為臨床應(yīng)根據(jù)情況加減運(yùn)用方能收到滿意效果。藍(lán)氏等 ［16］ 采用二陳湯加味( 北黃芪
      、白術(shù)
      、法半夏、陳皮
      、茯苓
      、砂仁、石菖蒲
      、升麻
      、川芎、甘草等) 治療氣虛痰阻型頸性眩暈
      ，總有效率 93. 47% 
      ，復(fù)發(fā)率 6. 98% ，療效滿意
      。王氏 ［17］ 運(yùn)用二陳湯加減( 制半夏
      、陳皮、茯苓
      、貝母
      、制南星、瞿麥
      、竹瀝等) 治療腘窩囊腫，有效率為 100% 
      。趙氏等 ［18］ 應(yīng)用二陳湯辨證加減治療小兒外感
      、內(nèi)傷而致的肺系疾患，療效顯著
      。薛氏 ［19］ 以二陳湯為基礎(chǔ)加香附
      、元胡、厚樸
      、白芍
      、焦谷麥芽、川楝子等治療小兒腹痛每獲良效
      。武氏等 ［20］ 應(yīng)用二陳湯加味辨證治療由痰濕引起的自汗
      、頭痛、多 寐、痞 滿 等 內(nèi) 科 雜 病
      ，收 到 良 好 的 效 果
      。陳氏 ［21］ 靈活運(yùn)用二陳湯治療咳嗽、喘證
      、胸痹
      、眩暈、中風(fēng)
      ，取得較好的臨床效果
      。華氏 ［22］ 運(yùn)用二陳湯加味( 茯苓、甘草
      、清半夏
      、陳皮、黨參
      、白術(shù)
      、薏苡仁、桑白皮
      、白芥子
      、萊菔子、葛根)用于治療毛細(xì)支氣管炎患兒的咳喘與腹瀉
      ，2 日 1 劑
      ，日 3 次口服，連服 6 d
      ，療效滿意
      。陳氏 ［23］ 用二陳湯加味治療脅痛、胃脘痛
      、口淡癥
      、眩暈、妊娠惡阻
      、咳嗽均獲佳效
      。段氏 ［24］ 在二陳湯的基礎(chǔ)上加味治療痰濕壅盛的肥胖癥，療效滿意
      。曾氏等 ［25］ 采用二陳湯加減治療耳眩暈
      、鼻淵、喉痹等耳鼻咽喉疾病取得了滿意療效
      。高氏 ［26］ 選用二陳湯加威靈仙化裁( 威靈仙
      、陳皮、半夏
      、白術(shù)
      、甘草
      、厚樸、杏仁
      、薏苡仁
      、茯苓、干姜
      、細(xì)辛) 治喉癢劇咳
      ，連服 7 劑，諸癥皆除
      。
      在揭示二陳湯治療肺癌的機(jī)制中
      ，王氏等 ［27］ 實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果認(rèn)為，在體外實(shí)驗(yàn)中
      ，二陳湯有可能通過抑制 p38 的活性而實(shí)現(xiàn)對(duì) ICAM-1 表達(dá)的調(diào)控
      ，這可能為二陳湯控制肺癌轉(zhuǎn)移的機(jī)制之一。筆者 ［28］ 認(rèn)為以二陳湯為基礎(chǔ)方臨證配伍對(duì)腰脊痛進(jìn)行藥物治療是一種可行的治療思路和方法
      ，尤為適用于有脾胃癥狀和大便不暢的腰脊痛患者
        ，提示出二陳湯具有更廣的臨床用途和科研價(jià)值。
      3 結(jié)語上述臨床研究表明
        ，二陳湯臨床療效確切
        ，從痰論治，調(diào)和脾胃
        ，可以解決臨床上的很多難題
        。應(yīng)從整體觀念和辯證論治之法，合理地運(yùn)用二陳湯
        ，可以充分發(fā)揮其藥物治療學(xué)意義
        ，提高其對(duì)疾病治療的準(zhǔn)確性、深度性和全面性
        ，尤其是某些疑難病癥和代謝紊亂性疾病
        。但還應(yīng)看到在整體科研水平和臨床應(yīng)用中尚存在以下一些問題: ①在臨床應(yīng)用中加入或舍棄某些藥物以及配伍藥量的變化已非二陳湯之功所及，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步探討
        。②各臨床觀察的指標(biāo)反映性差
        ，重復(fù)性不高，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察
      ，診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一
      。
      ③文獻(xiàn)報(bào)道的資料小樣本觀察居多
      ，樣本間的可比性差
      ，沒有開展以循證醫(yī)學(xué)為前提的多中心協(xié)作，結(jié)果缺乏權(quán)威性
      。而且
      ，由于痰證的范圍甚廣
      ，變化復(fù)雜，痰的病因有風(fēng)
      、寒
      、濕、熱之異; 痰的性質(zhì)有氣郁頑痰之殊; 痰的部位有上有下
      ，因此小樣本的臨床總結(jié)也很難全面揭示藥物治療的相關(guān)作用機(jī)制
      。
      參 考 文 獻(xiàn)
      ［1］ 傅 衍 魁，尤 榮 輯 . 醫(yī) 方 發(fā) 揮． 沈 陽: 遼 寧 科 學(xué) 技 術(shù) 出 版 社
      ，1984: 661．
      ［2］ 張超云
      ，趙清超，黃顯章
      ，等 . 混料均勻設(shè)計(jì)法研究二陳湯的配伍機(jī)制． 中華中醫(yī)藥學(xué)刊
      ，2011，29( 2) : 387-389．
      ［3］ 黃書慧
      ，曾薇薇
      ，刑斌 . 二陳湯類方主治病癥規(guī)律探析． 中華中醫(yī)藥雜志，2010
      ，25( 3) : 428-430．
      ［4］ 方義順 . 六磨湯合二陳湯治療脂肪肝 58 例． 河南中醫(yī)
      ，2007，27( 10) : 27．
      ［5］ 宣志紅 . 二陳湯合桃紅四物湯治療非酒精性脂肪性肝炎臨床觀察． 浙江中醫(yī)雜志
        ，2012
        ，47( 10) : 723-724．
      ［6］ 陳余健 . 二陳湯加減治療非酒精性脂肪肝 30 例臨床觀察． 中醫(yī)臨床研究，2011
        ，3( 14) : 37．
      ［7］ 劉鋒杰
        ，吳昊星 . 二陳湯加減治療脂肪肝臨床觀察． 湖北中醫(yī)雜志，2010
        ，32( 9) : 40-41．
      ［8］ 范維大 . 二陳湯加減治療高脂血癥 79 例療效觀察． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床
        ，2009，9( 5) : 51．
      ［9］ 黃志英 . 二陳湯加味治療眩暈 96 例． 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床
        ，2009
        ，9( 4) : 71-72．
      ［10］ 李曉慧 . 桂枝二陳湯加減治療偏頭痛 31 例． 甘肅中醫(yī)，2009
        ，22( 1) : 20．
      ［11］ 洪小平 . 二陳湯加味治療代謝綜合征 60 例療效觀察． 浙江中醫(yī)雜志
        ，2011，46( 5) : 343．
      ［12］ 張俊圖
        ，吳洪波 . 二陳湯合丹參飲加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期 30 例． 中醫(yī)雜志
        ，2012，53( 24) : 2131-2132．
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      延伸閱讀：
      二陳湯的功效與作用
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/84368.html.
      
          
      
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      和中解托湯
      
                        
      和中解托湯處方 : 柴胡1錢
      ，干葛1錢
      ，山楂1錢
      ，澤瀉1錢，陳皮8分
      ，甘草3分
      ，生姜、大棗
      。功能主治 : 外感之癥
      ，手足厥冷，惡寒淅瀝
      ，肢節(jié)酸疼
      ，有似陽微者；口渴欲飲
 
                
            
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      固衛(wèi)御風(fēng)湯
      
                        
      處方 : 炙黃耆9g
      ，防風(fēng)9g，炒白術(shù)9g
      ，桂枝9g
      ，赤芍9g，白芍9g
      ，生姜3片
      ，大棗7枚。功能主治 : 調(diào)營固衛(wèi)，以御風(fēng)寒
      。主冷激性蕁麻疹
      。用法用量 : 日久發(fā)作不休者，加烏梅
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      保真湯
      
                        
      保真湯《太平惠民和劑局方》卷二：保真湯處方 : 藁本（去蘆）川芎各120克 甘草（炒）60克 蒼術(shù)（洗，銼
      ，麩炒）500克制法 : 上藥哎咀為粗末
      。功能主治 : 治四時(shí)傷寒，不問陰陽二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
      、防風(fēng)、桂心
      、天麻
      、萆薢、石斛
      、虎骨（酥炙）
      、白芍藥、當(dāng)歸
      、云母粉
      、白術(shù)、茵芋葉
      、木香
      、仙靈脾、甘草
      、川續(xù)斷
      ，各一兩。炮制 : 上挫
        ，生絹袋盛
      ，好酒一升浸之。春五日
      、夏三日
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      大效五丁飲子
      
                        
      處方 : 白豆蔻5個(gè)（每個(gè)分作5塊），生姜（切如皂子大）25塊
      ，京棗5個(gè)（每個(gè)分5塊）
      ，半夏25個(gè)，甘草5寸（每寸分作5塊）
      。功能主治 : 瘧發(fā)作重者