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       首頁(yè) >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí) >> 偏方秘方
    
      

      


      
    
      
        
      麻黃附子甘草湯臨床運(yùn)用體會(huì)
      
        
      
            道醫(yī)
            2023-06-24 17:55:45
        
      

        
      
           
      麻黃附子甘草湯出自《傷寒論》
      ，由麻黃
      、附子
      、甘草三味藥物組成
      。      麻黃發(fā)汗解表
      ，附子溫經(jīng)助陽(yáng)
      ，甘草溫經(jīng)散寒緩 急止痛
      。該方可內(nèi)散少陰之寒,外解太陽(yáng)表邪,為表里雙解 之劑
      。麻黃雖為發(fā)汗解表通調(diào)水道之峻品
      ，今改附子為君， 則無(wú)過(guò)汗亡陽(yáng)
      、尿多傷陰之弊
      。三味配伍
      ，可溫可散，可表可里
      ，可通可利
      ，可升可降。以藥測(cè)癥
      ，對(duì)于陽(yáng)虛寒盛
      、水不化 氣、表寒濕阻等癥
      ，投之多能取效?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ，F(xiàn)將臨床運(yùn)用體會(huì)簡(jiǎn)述 如下。
      1 麻黃附子甘草湯治療疼痛
      本方證之疼痛乃腎陽(yáng)衰微
      ，機(jī)體失于溫煦
      ，寒邪束表;衛(wèi)陽(yáng)不布，氣血運(yùn)行不暢
      ，脈絡(luò)受阻等原因所致
      。臨床常見(jiàn):痛 無(wú)定處，夜晚尤甚
      ，喜暖喜按
      ，遇冷加劇，面色青黃
      ，惡寒無(wú) 汗
      ，舌淡苔白，脈沉遲等
      。據(jù)此筆者以此方治療頭痛
      、身痛、四肢關(guān)節(jié)疼痛
      、坐骨神經(jīng)痛及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有較好的療 效
      。臨床體會(huì):治痛藥量宜大，附子12?30 g,麻黃9?15 g, 甘草10?20g
      ，對(duì)于坐骨神經(jīng)痛酌加紅花
      、桃仁、五靈脂;風(fēng) 濕疼痛酌加白術(shù)
      、荊芥
      、黃芪;頭痛應(yīng)加川芎、當(dāng)歸
      、紅花;四 肢疼痛加桂枝
      、牛膝、鉤藤
      。
      例1: 丁某
      ，女,50歲
      ，農(nóng)民，于1995年10月18日診治
      。 患者3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛
      ，并未介意，近來(lái)漸至同側(cè) 胯下及整個(gè)右下肢到足背
      、足趾外側(cè)皆痛楚難忍，伴麻木
      、屈 伸不利
      、拖腿跛行，患腿畏冷
      ，手足欠溫
      、呈蒼白色，體溫下降
      ，舌苔淡白多津
      ，脈遲?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；?yàn)：血沉正常
      ，抗“O”正常。此 屬腎陽(yáng)不足
      ，寒邪外侵
      ，衛(wèi)外功能低下,風(fēng)寒襲于脈絡(luò)，導(dǎo)致氣血不暢,疼痛乃作
      ，發(fā)汗祛邪則陽(yáng)氣愈虛
      ，溫腎壯陽(yáng)則邪不外解，非助陽(yáng)解表之劑
      ，難建回陽(yáng)祛邪之功
      。方用:麻黃9 g, 炮附子20 g,桂枝15 g，桃仁15 g
      ，甘草10 g
      。服藥3劑，疼痛 減輕
      ，溫度上升
      ，身微汗出，夜能人睡
      。繼服上方加川烏
      、草烏各9 g,當(dāng)歸15 g。此方服16劑
      ，疼痛消失
      ，溫度升高
      ，面色 及手足變紅潤(rùn)，手腳不涼
      ，活動(dòng)方便
      ，臨床治愈。3年后隨 訪
      ，未再?gòu)?fù)發(fā)
      。
      本方證乃寒邪外侵，腎陽(yáng)不足
      ，寒客脈絡(luò)
      ，陰陽(yáng)相爭(zhēng)所引起的發(fā)熱。常見(jiàn):低熱無(wú)汗
      ，惡寒蜷臥
      ，面色瞇白，精神萎靡
        ， 口淡不渴
        ，苔白多津,四肢欠溫，脈沉細(xì)或浮而無(wú)力等癥
        。對(duì)此
        ，筆者常以本方加減治療，從未出現(xiàn)過(guò)麻黃發(fā)汗亡陽(yáng)之反 應(yīng)
        ，服藥僅為微汗出
      。
      2?麻黃附子甘草湯治療發(fā)熱
      例2:吳某，男
      ，53歲
      ，1991年6月15日診治?div   id="jpandex"   class="focus-wrap mb20 cf">；颊咚伢w 虛弱
      ，近半年來(lái)，左側(cè)面部及手背似有蟲行皮中感,10日前 突然暈倒
      ，舌蹇語(yǔ)拙
      ，左半身偏癱,初見(jiàn)喉中痰鳴，給予滌痰 湯加味治療
      ，癥狀改善
      ，但余留低熱不退。繼處柴葛解肌湯
      、 清營(yíng)湯等中藥和西藥治療
      ，發(fā)熱仍未好轉(zhuǎn)
        。癥見(jiàn)低熱無(wú)汗
      ， 形體消瘦,面色白，精神萎靡
      ，左半身偏癱，言語(yǔ)不利
      ，吐 字不清
      ，惡寒無(wú)汗，四肢欠溫
      ，口淡不渴
      ，苔白多津，舌體左 斜
      ，脈遲細(xì)無(wú)力
        ，血壓21.3/12.0 1^^，體溫37.8 1：
        。查血： WBC9.6X 109/L, N. 0.64, L0.36, RBC4.12 x 1012/L。CT 檢查
        ，腦部沒(méi)有出血
        ，沒(méi)有梗塞。此為腎陽(yáng)衰弱
        ，寒客脈絡(luò)
        。由于素體陽(yáng)虛，寒邪外侵
        ，導(dǎo)致氣血凝滯
        ，痰濕內(nèi)生。服用化 痰祛濕之劑
        ，濕痰稍減,但陽(yáng)虛仍不能鼓氣血之行
        ，寒濕之邪留滯經(jīng)絡(luò)，郁發(fā)低熱,用清熱和解等藥不效的原因,也就在于 外不能祛其寒
        ，內(nèi)不能壯其陽(yáng)
        。仲景有云:“少陰病，始得之
        ， 反發(fā)熱
        ，脈沉者,麻黃附子甘草湯主之”。遵仲景之意,方用： 麻黃6 g,炮附子12 g,甘草9 g,白芍12 g,黃芪30 g,大棗5 枚
        。囑其頻服
        。上方服5劑時(shí),微汗出，體溫降至正常
        ，語(yǔ)言 較前好轉(zhuǎn)
        。又服35劑，語(yǔ)言清楚
        ，左側(cè)上下肢能活動(dòng)
      ，棄杖行走
      ，生活自理，并能參加工作
      。3年后追訪
      ，一如常人。
      3 麻黃附子甘草湯治療水腫
      此方證之水腫
      ，病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰
      ，陰盛于下，膀胱氣化無(wú) 權(quán),水道不利所致;又復(fù)感寒邪
      ，寒水相搏
      ，使腫勢(shì)轉(zhuǎn)甚。從 本方藥物分析
      ，本方有發(fā)表散寒
      、溫陽(yáng)利水之功能，投之可內(nèi) 外分消
      ，水腫自去
      。臨床常見(jiàn):全身微腫，腰痛酸重,小便量 減,四肢厥冷
      ，惡寒無(wú)汗
      ，發(fā)熱，嗜睡
      ，精神萎靡
      ，口淡不渴，舌質(zhì)淡胖,苔白
      ，脈沉細(xì)等癥
      。筆者以此方加減治療急慢性腎 炎、心臟病所致的水腫
      ，尤其對(duì)因節(jié)氣交替和氣候驟變而加 重病情
        ，且伴發(fā)熱惡寒無(wú)汗者，多獲效
        。但附子需用10g—20 g
        。挾喘者加杏仁，肺有熱者酌加石膏
        、北沙參
        。根據(jù)“少陰負(fù)趺陽(yáng)為順”之理，每于方中加白術(shù)30 g
        ，健脾利水
        ，其效更佳。
      例3:馮某，男
        ，25歲
        ，于1993年8月18日就診。一月 前因勞過(guò)度
      ，突然惡寒發(fā)熱
      ，肢體酸痛，隨即面目及四肢浮 腫
      ，反復(fù)發(fā)作,下半身為甚
      ，接之凹陷，臥床不起
      ，繼則全身髙 度浮腫
      ，小便不利，時(shí)有嘔吐
      ?div   id="d48novz"   class="flower left">
      ；?yàn)檢查，尿蛋白(+ + + + )
      ，復(fù)感寒邪
      ，病情加重。癥見(jiàn):周身浮腫
      ，四肢厥冷，發(fā)熱 無(wú)汗惡寒
      ，精神萎靡,腰背酸痛
      ，小便不利，咳吐清痰
      ，微喘
      ， 不渴時(shí)嘔吐酸水，舌苔白
      ，脈沉細(xì)
      ，體溫37.5 1C?div   id="4qifd00"   class="flower right">
      ；?yàn)檢查： 尿常規(guī)
      ，蛋白(+ + +)，白細(xì)胞( + )
      ，紅細(xì)胞(+ )
      。此屬陰盛 陽(yáng)衰，風(fēng)寒外襲
      。治宜溫陽(yáng)利水
      ，解表散寒。方用麻黃9 g, 附子20 g,甘草10 g，杏仁9 g
      ，薏苡仁30 g
      。服上方后身微汗 出，發(fā)熱惡寒止
      。6劑后小便通利
      ，腫消大半，咳喘止
      。但腰仍疼痛,繼以上方加冬瓜皮
      、桑寄生各20 go共服36劑，水 腫全消
      ，腰痛愈
      ，化驗(yàn)檢查:尿蛋白(+ )。繼以健脾補(bǔ)腎之劑善后
      ，臨床治愈
      。隨訪4年已能參加勞動(dòng)。
      4 體會(huì)
      麻黃附子甘草湯為溫陽(yáng)發(fā)表之劑
      ，由于仲景論述簡(jiǎn)要
      ，加之藥物峻猛，使運(yùn)用范圍受到局限
      。細(xì)審仲景所冠“少陰病”三字
      ，有著深遠(yuǎn)的意義,從臟腑關(guān)系看，少陰包括心腎
      ，兼襲者皆 可以此方加減施治
      。仲景雖指出，“脈沉”
      、“發(fā)熱”之證,僅是 此方治癥之一
      。在臨床中往往出現(xiàn)有脈沉無(wú)發(fā)熱，或有發(fā)熱 無(wú)脈沉者
      ，或脈沉或浮大無(wú)力等
      ，甚至無(wú)此二癥者，則要辨其 上述病機(jī)
      ，不受中西醫(yī)各種病名所限
      。
      麻黃附子二藥均為峻烈之品,有“有汗不得用麻黃”的說(shuō) 法，但仲景對(duì)“汗出而喘
      ，無(wú)大熱者用麻黃杏仁甘草石膏湯” 治療
      ，實(shí)乃有汗用麻黃之例。筆者在臨床中觀察
      ，麻黃和甘草并用對(duì)少陰有溫經(jīng)散寒之功
      ，用量大則有下通腎氣、內(nèi)化寒飲之效。人煎劑內(nèi)
      ，從未出現(xiàn)過(guò)中毒的表現(xiàn)
      。實(shí)踐驗(yàn)證， 雖大劑用麻黃
      、若伍附子僅為微汗出
      ，對(duì)于四肢病變，則有通其經(jīng)
      、溫四肢
      、直達(dá)病所之功。
      關(guān)于此藥的煎服法
      ，《傷寒論》中云“以水一斗先煎麻黃
      ， 減二升，去上沫
      ，內(nèi)諸藥
      ，煮取三升，去滓
      ，溫服一升
      ，曰三 服”，仲景所謂之去上沫者
      ，乃畏其所浮之沫發(fā)散過(guò)烈
      。但麻 黃之性全在初煎之沫上，若去其沫則效用減
      。筆者在臨床中 常囑患者三藥合用
      ，不去其沫，多次頻服
      ，其效更佳
      。但應(yīng)用時(shí)須知其長(zhǎng)
      ，也要知其短
      ，知其利，也要知其弊;知其弊者,在 于更好的應(yīng)用
      。
      

          
      本文地址:http://m.mcys1996.com/pianfang/84436.html.
      
          
      
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        、大棗
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        ，惡寒淅瀝
        ，肢節(jié)酸疼
        ，有似陽(yáng)微者；口渴欲飲
        ，舌上微苔
 
                
            
      
                
      
                    
                        
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        。功能主治 : 治四時(shí)傷寒，不問(wèn)陰陽(yáng)二證
 
                
            
      
                
      
                    
                        
      黃蓍酒
      
                        
      處方 : 黃蓍
        、防風(fēng)、桂心
        、天麻
        、萆薢、石斛
        、虎骨（酥炙）